当孩子一看到课本就头痛肚子痛的时候，家长们可要警惕了！这很可能是学习恐惧症的表现！
学习恐惧症就像是被学习压得喘不过气来的小怪兽，它会悄悄钻进孩子的脑袋里，让他们对学习产生条件反射的恐惧。这只小怪兽会无情地摧毁孩子的学习成绩和心理健康，所以千万不能掉以轻心！
作为家长和学校，我们要重视起来，为孩子们减轻负担、减压压力，改变教学方法，多多给予他们鼓励和关爱。只有这样，我们才能帮助孩子们战胜学习恐惧症，重新点燃他们对学习的激情和信心！
如果孩子们的症状非常严重，我们应该及时带着他们去看心理医生，接受专业的辅导。在家长和老师的支持下，孩子们一定能够战胜困难，重新找回快乐的学习状态！
所以，家长们一定要保护好孩子，让他们健康快乐地成长！

学习没动力的五个常见原因：

1、“不是我不想学，而是我不知道为啥而学”——原因：学习目的错位（为家长学习）

2、“不是我不想学，而是我看不到希望”——原因：痛苦体验多于正面积极体验

3、“不是我不想学，而是我不会学”——根源：缺少有效学习方法

4、“不是我不想学，而是我学不会”——根源：自我效能感低

5、“不是我不想学，而是我没办法学”——根源： 情绪稳定性差、 专注度不够

一、欢迎对号入座，如有雷同不是巧合

家长对于如何提高孩子的学习兴趣，提高分数这类话题非常感兴趣。假如有两位老师同时授课，一边正在讲《如何快速提高分数？》，另一边在讲《如何识别孩子的情绪变化》，二选一，您选哪个？

一个孩子曾经来心理门诊描述了自己十几年人生经历中的至暗时刻，他说在13岁那年曾经把自己关在房间里四个月，他有一个比喻描述那段经历，让我至今难忘。他说“当时感觉自己是在下水道里待着的，怎么也爬不上来……”然而，他的父母却在不停催促他抓紧回学校上课，理由是落下太多功课担心日后跟不上了。

读到这里你可能已经脑补出了很多画面，感觉这场景很熟悉，是个关心孩子的好家长，但是又觉得哪里不对。

二、可以和孩子讨论学习，但是情绪要先对了才行

那我再说曾经一个12岁的来访者，初中女生住校，每周日下午五点前返校，每次不是爸爸送，就是妈妈送，或者父母一起把她送回学校。有一次周日准备返校之前，孩子对父母说“我耳朵疼......”如果是你，你听到这句话会怎样回应？

是不是很有可能会问一下，严不严重？什么原因导致耳朵疼？我可以帮你做些什么？是否需要去医院请医生帮忙看一下？这些都是非常正常的反应，也很合乎情理。可是，现实版的情况女孩告诉我是这样的，当告诉家长自己耳朵疼以后，父母的回应是异口同声“上火了，没事。”父母并没有寻问更多细节，也没有看一下孩子的耳朵，同时，肢体动作是背上书包着急往外走。

结果是孩子大哭，哭得特别伤心，认为父母只顾着把自己送回学校，根本不理会她的情绪，也不在意她的身体健康。女孩问我：“难道他们（父母）只关心孩子是不是好好上学，我开不开心，我遇到了什么挫折，这些他们都认为不重要吗？”

这不是一个孩子的问题，也不是一个家庭的问题。现在我从三甲医院医学心理科出来，组建中外心理专家团队，每天接待大量个案主体都是青少年，尤其是初高中学生。有人曾经问我是不是周末工作室会很忙，其实周一到周五排得也很满，有七八成是学习障碍的孩子，其中有一些停学休学的孩子，是出于非病的原因。

对于孩子来说，要完成一件不那么容易的事，而且周期是12年那么漫长，一旦在这件事当中还没有找到乐趣，并且因为这件事家人不再关心自己，所有的努力都是为了能完成这项任务......想一想不仅中学生，连成年人也很难扛得住。不是吗？

家长就不能跟孩子提学习了吗？ 并不是，是有先后顺序的。建议家长先关心孩子，最近开不开心？跟同学和朋友相处得怎么样？是否需要家长出谋划策给支支招？

这些都做到了，做好了，再谈如何把学业完成好。同时，不能只提要求，一定要参与其中给孩子提供必要的支持和帮助。

三、家长要做孩子的好帮手/军师，而不是大BOSS

作为家长请不要轻易把孩子们对于学习的兴趣那么快速消耗殆尽，并不是讨论的越多关于学习话题孩子就会学习越好，或者对于学习产生兴趣。不仅是用力过猛，而且用力的方向还是错的。

有一句话点醒过我，为什么你越努力距离终点越远？因为你跑反了，方向错误，所以越努力奔跑，距离终点越遥远。说给和我一样的家长朋友们，我们一起共勉，及时校对自己的教育模式，是否真的对了。最后一句，我知道你已经很努力了，但是别忘了确认好是正确的方向。

在父母不知自己是否用力是否用对的情况下，心理咨询师是会给到专业的剖析和意见，即便是成年人我们也是需要被支持到的，如果你需要有我们在，欢迎咨询和预约！

 

 

自控力被认为是决定学生学习情况，成年人事业成功与否的关键要素之一。自控力即对自己的控制和管理能力，对外界诱惑及自身行为习惯的一种控制。当心理老师随机询问20余位家长自己的孩子自控力如何（非咨询对象），得到的答案几乎没有一位家长认为孩子的自控力很好。当问及成年人自己自控力情况，有三成认为还不错。

那么，是否有一个统一的标准来评价自控能力呢？

美国心理学会（APA）关于自控力的定义包含以下五个方面：

1、延迟满足（delaygratification）的能力——为了达到长期的目标，能够抵御眼前的诱惑的能力。

2、推翻和抵御——能够推翻那些无用甚至有害的想法、感觉和冲动的能力。

3、冷静认知系统——在行动的时候，采用一种更为冷静（cool）的认知系统，而不是一种冲动（hot）的情绪系统的能力。

4、设定规则——能够有意识地给自己设定规则，并努力遵守。

5、有限易损耗资源——自控力是一种有限的、能被损耗的资源。换句话说，自控力用在这处，其他方面很可能力量不足了。

关于自控力有一个非常经典的实验，“棉花糖测试”the marsh mallow test，它是19世纪后期，斯坦福大学的WalterMischel在幼儿园里进行的一系列实验。得出诸多有价值的结论，其中自控力是有限资源这一结论对于教育领域有重大意义。换句话说，不能要求孩子处处控制，而是要把自控力用在最重要的事情上。

除此之外，还要懂得撤掉不必要的引诱物，例如把床放在书桌旁边，就会让孩子写作业时很想去躺一会儿；父母把手机放在孩子手边，就是很容易让孩子想要打开看；对于一个控制饮食的人，把美食拿远点或者看不见，是有利的......

学习心理学，让我们的生活更心理一些，同时家长学习心理学，也能更好帮到孩子，而不是好心但是孩子却不领情。

孩子厌学休学，容易被症状误诊为焦虑，抑郁，心境障碍，学习障碍，多动注意力障碍，自杀自残，对立违抗障碍，品行障碍，游戏成瘾甚至某种严重的精神障碍，核心在于学习效能感挫败，学生转向电子游戏替代或者抑制性行为！

不要试图通过吃药来解决孩子的厌学休学问题！

因为他们不是因为心理疾病而休学，而是因为学习的挫败感我产生了这些身心症状！

孩子产生厌学丶休学原因有：

一、绩效压力，不断升高的内卷压力与高期待！

二、学业挫败感，长期慢性压力以及不可控的成绩以及对未来的坏预期。

三、受挫力低从小到大没有和很多的同伴在一起聊天吵架打架，不会处理复杂的情绪、人际情景，高敏感跟低欲望！

四、自恋受挫。自恋的来源单一，只以成绩来作为唯一的价值感和存在感，没有第二个自信的来源！

孩子们厌学休学跟家长其实基本上没有太大关联。

主要就是刷题式教育长期学业压力以及对待孩子缺乏必要的人生磨难，缺乏生存驱动力所导致的低欲望综合症。不要指望着他们会自然康复。

必须要有心理、生理、和环境系统的解决方案。

                                                                            学习困难科普

学习困难（Learning Difficuty）源于教育学，指一群有学习机会、智力正常的学生由环境、心理或素质等多方面因素所致的学习成就低下。相类似的还有学习无能（Learning Disabilities）。后经过美国国家学习障碍协会所界定，目前在教育界和心理学应用较多。医学界用的最多的名称是学习障碍（Learning Disorder）或学习技能发育障碍（Academic Skill Development Disorder），前者由DSM系统提出，后者由ICD和CCMD系统所用。医学界指的是要狭窄的多，主要指由于认知功能缺陷，以神经发育过程中的障碍为基础的一类特定的学习技能发育障碍，简称LD。

学习技能发育障碍是指智力正常的儿童在阅读、书写、拼字、表达、计算等方面，心理过程存在一种或几种以上的特殊性障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病，视觉、听觉或情绪障碍所致，主要源于认知功能缺陷，并以神经发育过程的生物学因素为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍。以男孩多见，男女比例为4.3：1。主要包括特定阅读障碍、特定拼写障碍和特定计算技能障碍。美国神经心理学家将本病分为言语型和非言语型，认为这样更符合本病的神经心理模式和当今治疗教育观点。

学习障碍的病因，学习障碍是遗传、中枢神经系统损伤、功能失调、或结构异常，以及不利的环境教育因素作用于易感素质儿童所致。

入学后的表现主要有语言理解困难，语言表达障碍，阅读障碍，视觉空间障碍，书写困难情绪和行为。在感觉动作方面，如走、跑、做坐姿势不佳，动作太快或太慢；经常打翻东西、经常跌倒；身体或肩部不能放松；对方位弄不清楚等。在视觉运动特征方面，如写字常缺一笔、多一画、部首张冠李戴；模仿画时经常出现错误身体或肩部不能放松；执笔姿势怪异，写字常超出格子外，写字长偏向一侧；作业时间拖的长，不善劳作。在语言的表达和接受方面，如说话喋喋不休、内容重复、无组织能力，语言发声、语速和同龄儿童有异，对口头 交代事情弄不清楚，不能专心听讲、注意短暂，记不住一连串的声音或语言。在阅读能力能力方面，如擅长背诵，但不甚理解；朗读尚好，不知所云，默读时不专心，以手指协调阅读，逐字阅读，朗读时错误、遗漏、增字、前后颠倒。在算术特征方面，如时常忘记计算过程中的进位或错位，将数字抄错、遗漏或前后顺序颠倒，对应用题有理解上的困难、答题空间内写不下或太拥挤。

学习障碍的诊断需要通过专业的心理评估并对照诊断标准才能做出诊断及分类，常见的心理评估包括：学业成就测验、智力测试、神经心理测试、学习障碍筛查量表等。

学习障碍的预后，其中50%随着年龄增长而自行缓解或减轻，有些特殊技能的缺陷可能持续至成年期以后，20%会继发品行障碍和反社会行为，造成长期社会适应不良，出现各类精神问题风险高于常人，还有30%会出现其他的问题。

学习障碍主要有效的治疗方法：治疗教育、药物疗法、矫正疗法。各类方法综合灵活应用，坚持个体化、切忌高起点、超负荷训练、应及时进行效果、心理评估，以调整后期训练。

 

 

 

脾气暴躁、不去学习、不搭理家长、一直玩手机.......甚至不去学校了。

你的孩子是否有这样的问题？

潘霄医生在“学习困难”门诊经常遇到厌学的孩子，家人都心急如焚，非常急切的想要改变孩子。

如此心急，这都是因为中国人骨子里有一个核心信念：读书太重要了。

家长受影响太深，观念根本改不过来。

孩子厌学了，家长怎么办？

别急，潘霄医生来给你支招。

 

 

第一步，你最需要反思是不是亲子关系出了问题？

A. 家长只强调学习，不关心孩子的心情，也不关心孩子的兴趣爱好，不了解孩子

B. 家长没有树立好的榜样，在家里经常看电视玩手机

C. 孩子在学习上没有建立好的习惯，成绩差，挫败感很强

D. 家长和孩子基本没有正常的沟通，无法好好谈心，关系很差，经常吵架

E. 孩子喜欢宅，不喜欢出去，懒，只喜欢玩手机或者游戏

F. 家长强势高压，喜欢讲道理，非常啰嗦

您看看您家庭里存在如上的哪些问题？把您的答案记录下来。

 

 

第二步，你需要让自己冷静下来，心平气和去和孩子谈心

搞清楚这样4件事情：

1. 孩子具体讨厌上学的原因？是不适应现在的学校？没有好的朋友？还是其他？

2. 孩子能不能意识到：我再坚持一段时间，静下心来想想，其实事情也没有想象的那么严重？

3. 孩子学习的目的是什么？为了什么而学习？对未来的打算是什么？

4. 孩子最讨厌父母做哪3件事情？最喜欢父母做哪3件事情？

把这4件事情孩子的答案写下来，越详细越好。

 

第三步，带着上面两步的答案，拉上孩子，到医生这里就诊

为什么要带孩子来医院看门诊？

因为处理厌学这件事是非常专业的事情，也是一个系统工程，不可能几句话就能让孩子爱上学习、回到学校

你需要找到专业的人做，进行更专业的评估和诊断，并拟定下一步的治疗计划。

除了来潘霄医生的门诊，您也可以找当地的靠谱心理科医生或者心理咨询师进行评估、咨询。

 

需要和各位家长强调的是：

孩子厌学绝不仅仅是孩子的问题，反而更多的是家长的问题，学校的问题！
孩子厌学了，你再唠叨，责骂甚至殴打，都只会把孩子越推越远！
要求孩子的时候，想想自己小时候能不能做到，想想现在的你能不能做到你对孩子的要求！
己所不欲，勿施于孩

 

希望这篇文章可以帮助到那些绝望的父母和暴躁的孩子。

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

 

一、学习成绩波动的原因

 

分析学习成绩波动是学习心理问题的表现，其背后原因是多种多样的，包括在前几节中提到的学习动机不足、学习挫折、学习倦怠、考试焦虑等。

 

以下几种是最常导致学习成绩波动的原因。

 

（一）学习方法、学习策略方面

 

许多家长会很纳闷：为什么我的孩子小学时候成绩这么好，一上初中就不行了？其实，教师和家长并不能武断地从小学成绩预测学生的初中成绩。

 

由于初中和小学课程具有很大的不同，初中课程内容趋于抽象化，要求学生学会运用全新的学习策略和思维方法来学习。因此，在学生掌握新的学习方法，适应新的教材之前，学习成绩就会出现动荡。

 

教育界普遍认为存在着“初二现象”，即学生读初二时思维方式和学习策略趋于成熟，水平差异才会显现出来，才能预测该生初中成绩的好坏。

 

（二）学习动机方面

 

小学生在学习方面依赖性强，以外部短期学习动机为主（如为了得到父母赞扬、奖励，为了避免父母责骂、惩罚，详见第一节），由于有比较大的依赖性和被动性，一旦缺乏父母或老师的督促，他们就无所适从。

 

 

初中生如果不能及时培养好内部学习动机或外部长期学习动机，树立远大理想，自发、自觉地为理想奋斗，养成良好的学习习惯，当遇到挫折，或家长、教师的监督松懈时，就会不自觉地逃避学习，从而导致成绩产生波动。

 

（三）自控能力方面

 

初中生在意志力和自控能力方面依然存在不足，容易被外界新奇刺激的事物所吸引，一旦激发起兴趣，就会表现得十分投入，但是又缺乏持久性和稳定性，容易“三天打鱼两天晒网”。

 

在学习上也是如此，一旦学习成绩退步，遭到父母和老师的批评，就会表现出强烈的学习欲望，但学习成绩刚有好转的时候，他的心又不知道飞哪儿去了。

 

同时，自控能力差的学生往往注意力不集中，做事情粗心大意，不愿从过去的成败中吸取经验教训，所以导致学习不够扎实，知识点掌握不够全面、牢固，学习成绩时好时坏。

 

二、学习成绩波动的心理疏导策略

 

要对初中生的成绩波动现象进行疏导。

 

首先，要正确地、积极地看待成绩波动现象，这是初中生常见的学习问题。成绩波动不等于成绩下降，而是反映了该生具备更上一层楼的潜力，同时也说明，该生在学习方面遇到需要家长、教师帮助的问题。

 

其次，具体分析孩子成绩波动现象背后的原因，针对性地进行疏导，不能笼统对待。

 

例如，对知识点不牢固的学生要求其自订目标，帮助其逐步补上薄弱的环节；对学习策略不当的学生应给予其学习方法的指导；

 

对意志薄弱、自控力差的学生则应培养其注意力，要求其勤写自检、自查日记，学会自我约束；对学习动机不足的学生则应要求其树立远大理想，端正对学习的态度。

再次，建立学生对学习的自信心，让学生自己承担起对学习的责任。有的学校为了抓升学率，每天大考小考模拟考不断，重视考试分数，却忽视树立学生对待考试的正确态度，这样，学生非但不能理解考试是对过往学习效果的反馈，反而使考试成为一次又一次对自信心的打击。

 

 

 

在他们眼里，学习不是实现自己远大理想的有效途径，而是为了应付接踵而来的考试，为了避免考试失败后自信心受到打击，这样，学习就不再是自己的责任。

 

因此，家长和教师在对待学生考试分数的时候应当尽量宽容一点，应当允许孩子失误、犯错。

 

在日常学习中多找出学生的闪光点，多给予鼓励，多抓大方向，帮助孩子订立学习计划，给予适当而有效的监督，给予孩子自由掌控学习时间的权利。最后，结合学习方法的指导，培养学生的自控力、注意力和意志力。

 

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李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
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【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。

棘手而头疼的再生障碍性贫血？