3D动画演示#跟腱断裂 修复手术
跟腱是人体最强壮的肌腱,由腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端融合而成,止点在跟骨的后方。在古希腊神话传说中,跟腱是英雄阿基里斯唯一的致命弱点,故而又被称为阿基里斯腱。
跟腱断裂与术后修复
跟腱对我们的运动至关重要,在运动的时候,跟腱的负荷可高达 9KN,相当于体重的 12.5 倍。如此高强度的负荷使得肌腱在剧烈变向、长期运动中的断裂几率都大大增加。
跟腱断裂后,最显著的症状就是剧烈疼痛,随之而来的就是肿胀和淤青,有的患者在跟腱断裂的时候甚至可以听到“嘣”的一声。
跟腱断裂手术修复后传统的康复方案比较保守,为了保证跟腱的愈合通常是将踝关节固定于极度屈曲位,石膏通常为长腿石膏,即石膏固定需要跨过膝关节和踝关节,患者比较痛苦,主观体验较差。由于长时间的屈曲位固定,导致小腿三头肌挛缩,引起“跟腱短缩”。即使 8 周后去除石膏患肢足跟仍然不能着地,需要长时间的功能康复,甚至部分患者会长期残余后跟痛。
随着快速康复理念的提出,跟腱断裂术后的康复治疗方案也出现了巨大的改变。今天就给大家介绍一种五步阶梯康复法!
五步阶梯康复法
第一阶段:伤后 0-4 周,此时跟腱正处于愈合的时期,以保护为主。
- 术后短腿石膏固定踝关节于轻度屈曲位
- 局部冰敷,控制疼痛和肿胀
- 避免被动/主动牵拉跟腱
- 膝关节和足趾主动活动训练,足趾每天屈伸 200 次
第二阶段:伤后 4-8 周,此时注重早期活动,但跟腱仍然需要保护
- 去除石膏固定
- 佩戴跟腱靴(内含多片足跟垫,垫高足跟,根据情况每周撤一片)(见图 2、图 3),可以拄双拐下地负重行走,少量多次练习,每次下地练习后肢体至少放平半小时
- 避免练习中产生疼痛
- 避免被动牵拉跟腱
第三阶段:伤后 8-12 周,此时可以进行适度的无保护性活动
- 继续佩戴跟腱靴(每周撤一片足跟垫),可以不用拄拐步行及上下楼
- 踝关节主动屈伸活动训练,每天 30 次,每次争取达到最大幅度,以不痛或微痛为准控制训练幅度和强度,以期恢复踝关节全范围主动活动范围
- 下肢其他关节训练
第四阶段:伤后 12-24 周,继续增强肌力
- 可以去除跟腱靴,穿普通鞋下地活动
- 如走路没有问题,尝试慢跑练习
- 在恢复足够的力量和功能前,勿盲目进行快跑和对抗性运动
第五阶段:伤后 24 周-1 年,全面恢复运动能力
- 无痛且无恐惧地进行体育运动
- 垂直跳跃测试双侧差异性低于 15%
- 等速肌力测试双侧差异性低于 25%,甚至更低
- 量力而行,具备足够的肌力和柔韧性之后再进行高强度的运动
康复小贴士
- >>寻求专业人员帮助
- 本文的指导仅是大框架,具体的方法复杂,如何把控、操作在于专业人士——医生、康复师!
- >>循序渐进不盲目进阶
- 未及时按照进度恢复,会错过最佳康复时期,延缓康复进度,造成踝关节变僵,跟腱紧张等后果。
- >>根据自身情况灵活掌握进度
- 恢复时间应根据自身情况改变,不要到达周期就盲目开始下一阶段。如上一阶康复效果不佳,仍然存在自身肌力不足、愈合不良等问题,可能导致跟腱二次断裂。
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
推荐等级 |
高危人群 |
筛查建议 |
I 级推荐 |
年龄≥40 岁,来自食管肿瘤高发地区,或有食管肿瘤家族史,或具有食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等)为高危人群 |
内镜下食管黏膜碘染色; 对于具有巴雷特食管(Barrett esophagus,BE)高危因素患者或内镜下新发现为BE患者,内镜下每隔2cm四点位活检(至少8块活检组织) |
II 级推荐 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖)为高危人群 |
每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
Ⅲ级推荐 |
对于筛查患者病理为重度异型增生,拒绝行内镜下治疗者 |
每年行内镜下食管黏膜碘染色随访 |
年龄≥40 岁,具有食管癌高危因素(人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐)为高危人群 |
每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色 |
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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