简介:

莘县中心医院(聊城市人民医院莘县院区)始建于1949年,是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的二级甲等综合性医院、爱婴医院,是聊城市人民医院紧密型医联体合作单位,是山东省千佛山医院、河北省眼科医院协作医院,担负着周边十余个乡镇,近40万群众的保健、急救和医疗服务,历经数代医院职工的不懈努力,现已成为莘县中南部区域医疗中心。多发性骨髓瘤(MM)是一种恶性浆细胞病,其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞,而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种,称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链(M蛋白)过度生成,极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑,因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者年龄>40岁。,不确定,肾,1.治疗原则 (1)一般情况下,无症状MM患者,无需治疗;症状性骨髓瘤才开始治疗。 (2)对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM,可早期治疗干预。 高危的无症状MM的定义为:①骨髓中异常浆细胞≥60%;②肌酐清除率<40ml/分;③血清游离轻链比值≥100;④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据:核磁共振(MRI)≥1个以上骨损害;PET-CT阳性;全身低剂量CT发现>5m的骨损害。 2.一般治疗 (1)血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。 (2)高钙血症等渗盐水水化,强的松,降钙素,双膦酸盐药物,原发病治疗。 (3)高尿酸血症水化,别嘌呤醇口服。 (4)高黏滞血症原发病治疗,必要时临时性血浆交换。 (5)肾功能衰竭原发病治疗,必要时血液透析。 (6)感染联合应用抗生素治疗,对反复感染的患者,定期预防性丙种球蛋白注射有效。 3.化疗 常用药物包括:①靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂(硼替佐米、卡非佐米)和免疫调节剂(沙利度胺、来那度胺或泊马度胺)2种;②传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等;③糖皮质激素如地塞米松、强的松等。 常用的化疗方案组合为:蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素;或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素;或传统化疗药物+糖皮质激素(属于传统化疗方案)。 已证明,含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。 (1)适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案,避免其对造血干细胞的损伤; (2)不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者,传统药物可选用含马法兰的联合方案。 4.造血干细胞移植 所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植,部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。 5.放疗 用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。,风湿系统疾病、慢性结核感染、肾病、慢性肝病,无,1.生化常规检查 血清异常球蛋白增多,而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白(又称尿本周氏蛋白)半数阳性。 在患者的蛋白电泳或M蛋白鉴定结果中会出现特征性的高尖的“M峰”或“M蛋白”。故常规生化检查中,若球蛋白总量增多或蛋白电泳中出现异常高尖的“M峰”,应到血液科就诊,除外骨髓瘤的诊断。 2.血常规检查 贫血多呈正细胞、正色素性,血小板正常或偏低。 3.骨髓检查 浆细胞数目异常增多≥10%,为形态异常的原始或幼稚浆细胞。 4.骨骼X线检查 可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折。 对于MM患者的骨损害,一般认为CT、核磁共振(MRI)等发现病变的机会早于X线检查;这些影像学手段检查对骨损害病变的敏感性依次为:PET-CT>MRI>CT>X线。 5.染色体、荧光原位杂交技术(FISH)等生物学检查 骨髓染色体17p13缺失,和/或t(4;14)和/或t(14;16)异常,往往提示高危。荧光原位杂交技术(FISH),特别是用CD138(在大多数骨髓瘤细胞表达阳性)磁珠纯化后的FISH即iFISH检查,更能提高检验的阳性率。这一检测已被用于2015年新修订的国际预后分期系统(R-ISS分期系统)中。 6.血清游离轻链检查 较普通的血或尿轻链检查敏感性高,已被国际骨髓瘤工作组(IMWG)专家定义为严格完全缓解(sCR)的疗效标准。若MM患者治疗后,血清游离轻链由阳性转为阴性,其疗效为严格完全缓解。,。

吴柱存
true 吴柱存 副主任医师
二级甲等 莘县中心医院
好评率:100% 接诊量:1846 平均响应:15分钟
肛瘘,肛周脓肿,肛裂,外痔,内痔,混合痔,肠息肉,肠肿瘤,肛门瘙痒,肛门湿疹,肛门尖锐湿疣等等肛门病
马素清
true 马素清 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
肺炎、支气管炎、反复呼吸道感染、腹泻、胃炎、营养不良、贫血、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸等疾病。
张庆辉
true 张庆辉 副主任医师
好评率:96% 接诊量:25 平均响应:-
冠心病,高血压,糖尿病,心律失常,瓣膜病,心肌病,心功能不全等多种疾病的规范化诊疗。尤其擅长冠心病介入治疗。
李国苹
false 李国苹 主治医师
好评率:100% 接诊量:1 平均响应:-
从事工作10年来,对儿科常见病,多发病,呼吸系统,消系统,神经系统,及新生儿高胆红素血症,新生儿缺氧缺血性毛病,早产儿有丰富的治疗经验
虞保霞
true 虞保霞 主治医师
二级甲等 莘县中心医院
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①腰椎间盘突出②腰椎管狭窄症③腰椎滑脱④胸腰椎压缩性骨折和爆裂骨折⑤颈椎病:神经根型和脊髓型颈椎病⑥颈椎管狭窄⑦颈椎后纵韧带骨化⑧胸椎管狭窄⑨膝关节骨性关节炎⑩各种骨折…骨科相关疾病。
巨登伟
false 巨登伟 主治医师
好评率:99% 接诊量:457 平均响应:-
擅长眼科常规疾病的诊断和治疗,比如白内障,青光眼,眼底病,角膜病和屈光不正情况的诊治有着丰富的临床经验!
左茹茹
true 左茹茹 主治医师
二级甲等 莘县中心医院
好评率:99% 接诊量:7109 平均响应:-
上呼吸道感染,肺炎,贫血等儿科常见疾病。
杨光
false 杨光 住院医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
擅长脑血管病、各种类型的头痛、头晕的诊治,熟练掌握内科常见病诊治。
姚建秀
false 姚建秀 住院医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
本人擅长呼吸系统疾病(如上呼吸道感染、急性支气管及毛细支气管炎等)及消化系统(如消化不良、小儿腹泻、胃炎等),新生儿疾病
王晓庆
false 王晓庆 住院医师
二级甲等 莘县中心医院
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
待补充
患友问诊

我父亲最近总是感觉虚弱,肚子和腿经常疼痛,已经开始服用利尿剂和营养支持药物,想了解更多关于低蛋白血症和肿瘤复发的治疗和管理方法。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

患者因肺部感染引起的咳嗽和不明原因的骨折,担心可能是骨髓瘤,做了多项检查,包括M蛋白、电泳检查和肿瘤标志物检查,希望得到专业的医学建议。患者信息:未知

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

我做完肠癌手术十天后出现腹泻,导致急性肾衰竭。医生建议我进ICU,但我担心费用和治疗效果。请问医生,急性肾衰竭能否完全治愈?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

本次医患对话主要围绕新冠口服药的使用和处方服务展开,患者询问了药物的使用方法、适用人群以及是否适合特定病例使用。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

我做过甲状腺手术和肾移植手术,最近腿和肌肉酸痛,走不了路,想知道如何正确使用骨化三醇?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

骨癌晚期患者,脚部水肿严重,想知道如何治疗和缓解症状?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

我长期反复口腔溃疡,血尿轻链升高,糖尿病病史十年,骨髓活检正常,浆细胞比例为4.5%,请问可能是哪种疾病?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

62岁患者,血液检查显示总蛋白99.5,球蛋白62.5,白蛋白37,铁蛋白571,免疫球蛋白49,偶尔感到乏力,医生怀疑多发性骨髓瘤,已做骨髓穿刺等待结果。

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

多发性骨髓瘤晚期患者,食欲不振,精神状态差,总说有人害他,诊断是被害妄想症,患者不愿意去医院,如何处理?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40

我妈妈在二三十年前做过骨髓炎手术,最近发现疤痕位置长了白点,是否需要治疗?

接诊医生:
  
2024-10-21 09:48:40
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