肾上腺瘤是良性，肾上腺瘤能够分泌醛固酮导致顽固性高血压。虽然疾病是个良性，不会到处转移，但是会引起高血压会引起一些症状，也要去进行手术干预。胰岛素瘤虽然是一个良性的，但是可以分泌一些神经递质导致身体的症状，针对这些良性是要进行处理。确实是良性并且没有分泌功能，没有症状的瘤，没有压迫神经，针对良性的疾病如果伴有功能性的改变，是要做干预。

肾上腺是人体重要的内分泌器官，小小的肾上腺对人体有非常重要的作用，一旦肾上腺功能失调可能对人体产生严重的危害，肾上腺是维持人体正常生命体征、诱发应激反应主要器官，而对于肾上腺具体有哪些作用？是我们今天主要学习的内容，肾上腺分为肾上腺髓质和肾上腺皮质两个方面。

第一，肾上腺皮质，主要是分泌糖皮质激素、性激素、盐皮质激素，而具体的细分这些激素对人体的内分泌系统有着很重要的作用，是维持人体内环境稳定的主要激素，盐皮质激素主要是醛固酮，而糖皮质激素就是人体的皮质醇，性激素包括少量的雌性激素和雄性激素，这些激素对人体的生长发育以及生殖各方面有很重要的作用。

第二，肾上腺髓质，主要是分泌去甲肾上腺素和肾上腺素，这些激素对人体非常重要，是维持人体生命的主要激素，人体正常的生命活动离不开这些激素的存在，同时这些激素对于性功能以及应急反应有非常重要的意义，这也是肾上腺的主要生理作用之一。

第三，一旦肾上腺的功能失常就会诱发疾病的发生，比如肾上腺皮质或者肾上腺髓质出现了增生或者肿瘤之类的疾病，就会引发一系列内分泌系统的问题，导致以上几种激素代谢异常，比如临床上比较常见醛固酮分泌增多形成醛固酮增多症，皮质醇分泌增多会形成皮质醇增多症之类，肾上腺素或去甲肾上腺素分泌增多，可以在嗜铬细胞瘤里出现这种情况。

向心性肥胖，在临床上是肥胖比较常见的一个类型，医学上称之为“苹果性肥胖”，向心性肥胖对人体的危害也是非常严重的，这种疾病常常会合并高血脂、高血糖、高尿酸、高血压、代谢综合征以及动脉硬化等情况的发生，发生向心性肥胖应该引起人们的注意，对于向心性肥胖通过积极的治疗是可以恢复的，大致有以下几种方法。

第一，饮食上的控制

• 无论哪一种肥胖与饮食因素都是密不可分的
• 往往不良的饮食习惯是导致向心性肥胖的主要病因
• 患者应该积极地对待，不能有消极的心理
• 严格的控制饮食，主食以粗粮为主并且每顿餐控制在二两以内
• 副食以绿叶的蔬菜为主并且每顿餐可以吃一斤以上的绿叶蔬菜
• 合理的搭配能够降低热量燃烧脂肪从而起到减肥的作用

第二，运动上的加强

• 运动是消耗脂肪缓解向心性肥胖最主要的方法之一
• 运动的方式不要过于剧烈，以柔和的有氧运动为主
• 多进行游泳，爬山，蹬自行车，跳绳，慢跑等有氧活动
• 增加室外的锻炼并多晒太阳
• 也可以适当的进行室内的健身运动
• 选择有效减轻体重的方式并且减少内脏脂肪的增加
• 一周的运动量不少于 150 分钟左右

第三，药物和手术治疗

• 对于向心性肥胖伴有二型糖尿病的患者可以口服减肥的药物并且降低血糖，如：二甲双胍
• 也可以皮下注射利拉鲁肽类的药物
• 对于重度向心性肥胖的患者可以选择手术治疗的方式
• 一般都会选择部分胃切除或者是胃转流手术等

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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