尿酸性肾病:指大量尿酸晶体沉积在集合管和输尿管所引起的急性肾衰竭,最常见于白血病和淋巴瘤患者化疗期间恶性细胞的快速降解。可见于其他恶性肿瘤,癫痫发作后,高温下剧烈运动后,血管造影和灌木搭桥术后。尿酸盐晶体沉积在肾髓质和间质,伴周围巨噬细胞反应,这是痛风性肾病的特征性组织学表现。
【肾功能不全和痛风的关系】
痛风的危险因素之一是肾功能不全,肾功能不全可降低肾脏的尿酸清除,降尿酸治疗可改善肾功能。
【药物选择】
- 促尿酸排泄药
- 丙磺舒在肾功能不全的患者无效。
- 苯溴马隆在轻中度肾功能衰竭中有一定效果。
- 别嘌醇应根据肾功能状态调整剂量,但严重的高尿酸血症患者中,按照调整后的别嘌醇剂量下,很难使血尿酸达标。
- 那么在肾脏疾病患者中,我们能否使用超过别嘌醇的推荐剂量目前有一定争议,有研究认为毒副作用可能与剂量及肾衰竭无关,还有小样本研究发现肾功能不全患者增加剂量是同样安全的。但目前已有新药非布司他可以选择用于肾功能不全的患者。
非布司他在轻中度肾功能不全中的应用
当肌酐清除率大于 30ml/min 时可以应用,不需调整剂量。
肾移植患者的痛风
建议应用 MMF 替代环孢素 A、FK506、AZA,可以用嘌呤氧化酶抑制剂或苯溴马隆降尿酸治疗。但应注意,AZA 不能与别嘌醇或非布司他同时应用,会增加风险。
急性痛风发作
慢性肾脏病(CKD)中秋水仙碱的清除率下降,NSAIDS 能够加重 CKD,因此 CKD 患者的急性痛风发作常用激素,单剂量短期应用。此外可考虑生物制剂,但价格较贵。
【预防治疗】
秋水仙碱可用于预防,但要谨慎和监测;CKD 患者不能选择 NSAIDS 进行预防治疗;低剂量糖皮质激素不能有效的预防。通过降尿酸来预防复发是很重要的。
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预防呼吸道感染可以从以下几个方面着手:
1. 增强免疫力
- 均衡饮食:摄入富含蛋白质、维生素(如维生素 C、维生素 D)、矿物质等营养物质的食物,包括蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等。
- 适量运动:保持每周至少 150 分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车等。
- 充足睡眠:每晚保证 7 - 9 小时的高质量睡眠。
- 减轻压力:通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解精神压力。
2. 注意个人卫生
- 勤洗手:用肥皂和流动水洗手,尤其是在接触公共物品后、饭前便后。
- 避免用手触摸口鼻和眼睛:减少病原体进入体内的机会。
3. 保持生活环境清洁
- 定期打扫房间:清洁灰尘和污垢,避免过敏原和病原体滋生。
- 通风换气:每天开窗通风,保持室内空气新鲜。
4. 避免接触感染源
- 少去人员密集、通风不良的场所,如商场、电影院等。
- 避免与呼吸道感染患者密切接触,如必须接触,应佩戴口罩。
5. 预防接种
- 按时接种流感疫苗、肺炎疫苗等,提高对特定病原体的抵抗力。
6. 注意呼吸道保护
- 在寒冷天气或空气污染时,佩戴口罩。
- 保持呼吸道湿润:使用加湿器增加室内空气湿度。
7. 戒烟
- 吸烟会损害呼吸道的防御功能,增加感染风险,应戒烟并避免吸二手烟。
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