这个和老年人的骨骼代谢特点有关系。老年人会出现全身性的骨质疏松，脊柱骨质疏松以后，抗创伤能力就会明显的下降，一旦出现一些外伤，尤其是老年人不慎滑倒蹲坐在地上，这个时候脊柱受到一定的压力，就会出现压缩性的骨折。

脊柱的压缩性骨折，是脊柱纵向的一个骨折，所以一般来讲不会向侧方造成骨折的移位，也就是说椎体后方的椎管一般不会受到太大的影响，所以这种骨折类型对于手术的迫切性和需要性不会很高。

很多脊柱压缩性骨折依靠保守治疗能够解决痛苦，不会严重造成生活上的困扰。

腰椎压缩性性骨折术后功能锻炼

腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。多为老年骨质疏松患者，或年轻患者受到严重撞击所致，如车祸，高处坠落等。

腰椎压缩性骨折后功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌的力量增强，可增加脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防治股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。

功能锻炼一般在伤后一周左右开始，要循序渐进，每日坚持不懈。根据患者伤后的情况，依次采用下述锻炼方法。

第一阶段（共 3-5 天）

• 仰卧位直腿抬高运动及下肢屈曲运动：防止神经根粘连，初次运动由 30°开始，保持连续运动由 15 秒开始逐渐增加，每组 10 次，每天 2-3 组。
• 踝关节背伸跖屈运动：每个动作保持 10 秒，每组 20 次，每天 3-4 组。
• 抱膝触胸：仰卧位，双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，坚持连续运动。

第二阶段（术后一周开始）

1. 五点支撑法

伤后 1 周可采用 5 点支撑法练习，方法：

• 仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续 20-30 个。

2. 三点支撑法

伤后 2～3 周可采用 3 点支撑法练习。方法：让患者双手置于胸前，以头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸。

3. 拱桥支撑法

伤后 3～4 周可采用拱桥支撑法练习。

方法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式。

4. 飞燕点水法

伤后 5～6 周可采用飞燕点水法练习。

方法：俯卧,颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面,两上肢向后背伸,两膝伸直,抬双腿以腹部为支撑点,形似飞燕点水。

第三阶段（术后 30 天开始）

在佩戴腰围（腰围的选择应与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧）的情况下，练习下床活动。

站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。练习行走时，注意保持正确的姿势，抬头挺胸收腹。

坐位时必须端正，不要弯腰。注意不要连续使用腰围 3 个月以上，以免造成肌肉失用性萎缩。

术后 3-6 个月，避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝、下蹲的姿势。

形成良好的生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼并坚持半年以上，增强腰部肌肉及脊柱的稳

对于严重的后凸畸形，尤其是角度>90°的畸形及后凸并严重侧凸的病例，畸形局部由多个畸形节段组成，为达到神经彻底减压及畸形矫正，常需切除 1~2 个畸形节段，后路脊柱节段切除矫形术式在单一后方人路的前提下完成了脊髓前方多节段的截骨矫形，避免了前后路联合手术造成的二次创伤，但手术要求高，风险大。有学者采用此法治疗中重度后凸成角畸形，术前平均后凸角度为 89.7°，术后平均为 26.2°，矫正率为 71.8%；平均手术时间 6 小时，平均出血量 2710mL。有国外报道平均出血量可达 7000mL。

前后路联合矫形手术

前后路联合矫形手术式的方法是首先进行前路椎间隙松解、椎管减压，再进行后路小切口松解(必须包括棘突间、椎板间及伤椎上下小关节间和神经根管)，最后进行前路撑开矫形植骨融合内固定术。

适应证：前后路联合手术适用于不同程度的后凸畸形，尤其是后凸>45°或再次手术的病例。

优点：前后路脊柱松解彻底，直视下操作相对安全简单，出血少，对脊髓神经组织干扰小，可显著矫正不同程度的后凸畸形；通过前方有效伸展脊柱，达到脊柱矫形椎管减压目的，而不会出现单纯后方压缩而造成的脊髓堆积、皱褶。其缺点是前后同时人路，需 2 个手术切口，手术创伤大、时间长。陈仲强等行前后路手术治疗后凸畸形患者，平均手术时间 5 小时，平均出血量为 1500mL。

总之，后凸畸形矫形的原理是后方短缩和或前方结构撑开，在矫形中避免过度的脊柱短缩或椎管延长，防止脊髓神经受损。在临床实践中，要根据患者的临床症状、手术耐受程度、畸形的程度等选择最合适的治疗方案。我们的体会：①对于后凸角度不大(<40°)和(或）后凸为非僵硬性后凸的患者，尤其后凸顶椎为 Li~2 节段病例，适宜选择单纯前路手术。对于后凸顶椎为 T1、T2 的患者，选择后路矫形术可避免干扰胸腔，降低术后肺部并发症的发生。②对于后凸角度较大的患者（>40°且<60°)，单纯后路手术操作技术要求较高，手术时间长，出血量往往较大，此时选择前后路(小切口松解）联合手术，前路短节段融合固定，只要技术应用得当，不仅操作简单，而且创伤小，手术风险低，能达到理想的矫形效果。③对于僵硬性且后凸角度大的患者，应列为高危手术，发生并发症的风险较大，后凸角度越大，手术风险越高，矫形效果也相对欠佳。此类手术需详尽的术前计划，尽量选择前后路联合手术松解、后路长节段内固定。前路显露困难病例，则必须选择后路全脊柱截骨矫形内固定术式。

脊柱后凸畸形所引起的病理改变主要由于畸形压迫并影响胸腹腔脏器功能和畸形局部不稳定，以及可能发生的进行性椎管狭窄等引起一系列变化。

（一)脏器功能损害

• 由于胸椎后凸导致胸廓畸形，限制肺功能而引起限制性通气障碍，甚至引起肺源性心脏病；多数患者活动时即出现心悸、气短等心、肺功能不全的症状体征。
• 由于胸腰椎后凸导致腹腔容积变小，使胃肠道受压和肠道蠕动减慢，从而导致消化吸收不良，食欲减退，形体消瘦。

（二）脊柱的失衡与代偿

• 脊柱后凸导致脊柱重力线移位，躯体前倾，人体为了克服前倾趋势，颈椎和腰椎前凸必然增大，以保护整个躯干平衡，当后凸严重、胸腰椎前凸代偿不完全时，还会继发髋膝关节屈曲，引起一系列退变症状。此类患者常常合并下腰椎退变性滑脱或不稳即是典型后果。
• 由于脊柱力线前移，引起腹部肌肉软组织广泛挛缩，进一步加重后凸，同时也是导致脊柱动力性不稳的主要原因。此类患者常慢性腰背酸痛，易疲劳，长时站立、坐着和行走活动后疼痛加重，并且随着病情加重逐渐出现继发性腰椎退变、椎管狭窄表现。

（三）脊髓神经系统表现

• 特别好发于角状后凸畸形病例，脊髓马尾受压时出现大小便无力、会阴部麻木等症状体征。

（四）外观局部后凸畸形，胸腰段局部压痛等。

腰椎压缩性骨折一般是指受到前屈损伤力导致椎体前半部或者叫前柱压缩，一般脊椎后面的椎弓即是后柱正常，相对比较少部分是牵拉伤力损伤，椎体通常呈楔形改变，是脊柱骨折中比较常见的损伤类型，腰椎压缩性骨折在骨科中很常见，不同的人不同受伤情况不同，或多或少会留下腰椎压缩性骨折后遗症 ，大家知道几个？很多人比较担心自己预后，为了解除大家忧患，方便大家更好的了解腰椎压缩性骨折后遗症，现为大家详细讲解。

腰椎压缩性骨折后遗症一般有如下几个方面：

• 心理方面障碍：这个一般是腰椎压缩骨折最经常见遇到的后遗症，患者受伤后一般会右很大的心理方面阴影，病人可能会对生活失去信心，情绪可能会变得相当暴躁，与他人交流意愿不强，夜间出现噩梦，睡眠质量不好，甚至会可能引起我封闭。
• 慢性疼痛：即使腰椎压缩性骨折治愈了，但在往后的生活中，患者做重活或者长期站立平着弯腰等，有可能会出现腰部反复疼痛的可能。
• 骨萎缩：这个也是腰椎压缩性骨折常见的后遗症，换句话来说就是腰部附近肌肉文书、骨质疏松等。
• 当压缩性比较严重时，波及中后柱，有可能损伤脊髓神经，右可能会导致大小便异常或者下肢活动乏力、甚至瘫痪等，感觉不同程度消失伴有麻木不适。

腰椎压缩性骨折的后遗症还是很常见的，但也有部分病人没有任何症状，只要及时诊治，把伤害减少到最低，遵嘱医嘱，一般对以后生活影响不大。

腰椎压缩性骨折通常都是因为不小心摔到臀部下地，或者是一些高处坠落伤，或者是腰部直接被打击伤等情况而导致。最常见的就是中老年人骨质疏松的病人摔倒而导致的。另外如果是重度骨质疏松的病人，很有可能没有外伤，只是用力把一些稍微重一点点的东西都会导致压缩性骨折。症状主要表现为外伤之后出现腰背部疼痛，伴有腰椎活动功能障碍。另外，疼痛的位置通常都是在骨折相对应的棘突，也有可能会牵拉到双侧的腰肌有疼痛或者肌肉紧张的表现。如果是压缩非常厉害，导致脊髓神经受压迫或者损伤，很有可能会导致双下肢会出现肌力下降，感觉减退，严重的还有可能会出现有大小便失禁等瘫痪的症状。

一般可以通过腰椎的 x 光片、腰椎 ct，甚至是核磁共振检查来明确诊断。如果是骨质疏松的病人，有时候也是 X 光片，并不能够分辨是陈旧性骨折还是新鲜骨折，必须要通过 CT 或者核磁共振检查才能更加明确。

治疗方面可以分为保守治疗与手术治疗。如果是压缩程度不是很厉害，也没有损伤脊髓神经，可以通过保守治疗。一般必须要平卧硬板床 6~8 周左右的时间，同时配合应用一些活血化瘀，消肿止痛，促进骨折生产的药物来治疗。一般骨折就能够达到临床愈合。后期必须要积极活动功能锻炼腰背部的肌肉，增加脊柱的稳定性。

手术治疗方面，如果是老年人出现压缩性骨折，没有脊髓神经的损伤，可以选择椎体成形术。也就是应用骨水里注射入骨折的位置，从而达到复位与固定的作用。术后第 2 天可以马上下地活动功能锻炼。如果是骨折之后，影响了脊髓神经，必须要给予传统的开刀手术治疗。首先令骨折复位固定之后，还必须要打开椎管探查里面的神经，从而解除压迫。术后还必须要尽早做康复治疗，促进神经功能的恢复。常用的有物理治疗、运动疗法、针灸疗法等等。

近期，武打演员徐少强因食管癌离世，享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜，很多人都看过他的电影......

食管癌是一种常见的恶性肿瘤， 也是国内第7大癌种 ^[1]。面对食管癌，我们如何能更早地筛查，才能早期地预防它？我们一起来了解。

高发地区人群需要注意筛查食管癌

值得让大家注意的是，食管癌的发病有明显的地域差异，哪些地区食管癌高发?

高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 ^[2]。注意这里的高发也是统计学数据，相对其他地区而言，并非一定会发，可以引起注意做好筛查。

另外食管癌似乎更容易找上男性，我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。

年龄≥40岁，吸烟喝酒等别忘了筛查

对于没有明显症状的健康人群，如何做好食管癌筛查？哪些人群推荐做？根据CSCO指南，可以将需要做筛查的人群分为两类，一类是一般人群，另外一类是高危人群。

• 对于一般人群而言，如果年龄≥40岁，而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯，需要行内镜下食管黏膜碘染色（Ⅲ级推荐）。

以下是对3类高危人群的建议 ^[3]：

推荐等级	高危人群	筛查建议
I 级推荐	年龄≥40 岁，来自食管肿瘤高发地区，或有食管肿瘤家族史，或具有食管癌高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌、喜食高温及腌制食物、口腔卫生状况不良等）为高危人群	内镜下食管黏膜碘染色； 对于具有巴雷特食管（Barrett esophagus，BE）高危因素患者或内镜下新发现为BE患者，内镜下每隔2cm四点位活检（至少8块活检组织）
II 级推荐	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（失弛缓症和腐蚀性狭窄、胼胝症、肥胖）为高危人群	每 1 - 3 年进行一次内镜下食管黏膜碘染色
Ⅲ级推荐	对于筛查患者病理为重度异型增生，拒绝行内镜下治疗者	每年行内镜下食管黏膜碘染色随访
	年龄≥40 岁，具有食管癌高危因素（人乳头瘤病毒感染、既往胃切除术、萎缩性胃炎、口服双膦酸盐）为高危人群	每1 - 3年进行一次内镜下食管黏膜碘染色

 

对于巴雷特食管部分，国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 ^[2]：

若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎，需先规律服用质子泵抑制剂，治疗 8~12 周后再行内镜下诊断；若没有巴雷特食管，则可以终止内镜筛查；若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生，每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检；若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检；若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变，则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。

7条预防食管癌小建议

最后附上癌症预防的7条建议：

1.不要吸烟。

2.不喝酒，如果饮酒的话要适度饮用。

3.增加水果和蔬菜的摄入量；可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。

4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。

5.不要暴饮暴食，以防止食管反流和肥胖。

6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。

7.治疗任何幽门螺杆菌感染，特别是在胃癌高发地区。

参考文献

1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.

2.食管癌诊疗指南（2022年版）

3.中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌诊疗指南2024

4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.