我将会为大家详细介绍一种手法技术：动态关节松动术。可能有很多人并不是很了解它，它是我们康复治疗师必备的技能之一，全程无痛，即时效果显著，疗效持续是它最大的特点。如果你能够掌握几种常见疼痛的处理，那么在家中就可以随时治疗可能发生在自己或者家人身上的颈肩腰腿痛，既方便又快捷。
技术简介
Mulligan Concept是由新西兰顶级物理治疗师、手法治疗先驱Brian Mulligan创立的一种动态关节松动术。全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实Brian Mulligan的“动态关节松动术”的良好疗效。
动态关节松动术（MWM）是指在相关关节面上运用持续重新复位手法，同时配合运动或功能动作（如：弯曲、步行等）而达到治疗效果的手法。MWM利用了被动关节松动术的好处再加上自主活动的优点，如果手法对症，该技术是不会产生疼痛感，并使关节在短短几次的手法治疗下恢复自然流畅的活动性。不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，MWM除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松弛的效果。
Mulligan动态关节松动术适应症
颈部、肩部和腰背部疼痛，髋、膝关节疼痛，颈源性头痛，颈源性头晕，下颌或颞下颌关节疼痛或运动障碍，踝关节扭伤网球肘或肘外侧疼痛，关节炎引起的活动受限，手术引起的运动疼痛，运动范围末端症状，脊柱手术后症状
好的大致了解技术后，我们进入第一篇章——颈椎篇
颈椎解剖及生物力学
颈椎发起于枕骨、止于胸1，由7块脊椎通过小关节连接而成；C1/C2形成寰枢关节、C2/C3~C7/T1形成关节突关节；颈椎呈前凸、C型；C1/C2小关节滑动的方向是水平方位、C2/C3~C7/T1小关节方向呈倾斜眼睛方位、上颈段在后伸0~15°发生分离、下颈段在中立位或前屈位发生分离；颈椎可以完成前屈、侧屈、后伸、旋转等动作；关节位置异常会导致疼痛、活动受限、上肢麻木、无力、头晕等症状
NAGS/SNAGS的定义
NAGS是Natural Apophyseal Glides的缩写，小关节松动，这种方法适用于第二颈椎与第七颈椎的关节面。我们在使用NAGS是沿着所选定节段的治疗平面，往向上、往前的方向滑动，滑动的范围从中间到最终末端，强度不引起病人的疼痛为原则，对于颈椎比较短的患者，我们可以通过手托住枕骨、颈椎前屈、在牵引体位下再使用NAGS，这样可以打开关节突关节面，更好的给予滑动的空间
SNAGS是Sustained Natural Apophyseal Glides的缩写，动态小关节松动,是通过小关节的滑动同时病人颈椎或上肢配合做动作，滑动方向、力的大小如同NAGS；治疗颈椎的技巧也适用胸椎、腰椎；
颈椎NAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方、患者面紧贴治疗师（如果是女士可以垫纸巾，避免化好状污染衣服）、治疗师用髂前上脊固定好肩部；治疗师将左手托住患者枕骨小指远端指间关节放置于棘突下或关节突关节、横突下；右手用大鱼际和第一掌骨固定在左手远端之间下；做小幅度、小范围的松动；可以重复6~10遍，一天3次。
颈椎SNAGS操作技巧
患者取坐位、背靠住椅子、治疗师位于侧方或后方、治疗师用左手拇指远端固定好棘突下或关节突关节、横突下；右手拇指指腹固定在左手拇指远端下；治疗师将小关节复位后，患者再配合做颈椎或上肢动作；可以重复6~10遍；一天3次
颈椎自我治疗SNAGS操作技巧 家庭版
一般情形下，治疗师在为病人实行整脊术或关节松动术后，为了维持功能，都会再教病人一些运动，当成居家运动，让病人在家中自己治疗。事实上，有一种居家运动非常有效，可以很快让病人复原，那就是“自助式” SNAGS如果病人的“SELF SNAGS”学的正确，症状就会马上改善。只要一条小毛巾就可以做“自助式” SNAGS。毛巾的边缘放在棘突上面，如果要增加颈椎右旋，右手握住左边的毛巾，左手握住右边的毛巾，左手的手肘顶住椅背，可避免上背跟着旋转。此时用右手拉起毛巾，沿着小面关节平面的方向(沿着右边眼球的方向)拉，并且请病人颈部跟着向右转(在不引起疼痛的旋转角度内)。在操作的过程中，右手拉的毛巾要贴住左脸频，整个治疗过程是不会疼痛的，如果疼痛，立刻更改治疗的节段或是旋力的方向。当向右转到活动末端时，给予小面关节一个适度的加压，有些病人还需持续加压几秒钟。做完6～10次“自助式” SNAGS”之后，评估病人是否有进步，如果有需要，可以教导病人，每2个小时做6～10次的“自助式 SNAGS”。如果要治疗颈椎左转不足，变成用左手握住右边的毛巾，往左上方(左侧眼球)的方向拉。
得了颈肩腰腿痛，到底应该去哪儿看？找谁看？这是每个人迟早都会面临的问题。为什么呢？因为颈肩腰腿痛的发生概率仅次于感冒。这6个科室，你会怎么选择？A.骨科 B.疼痛科 C.针灸科 D.中医科 E.康复科F.精神科。今天就给大家讲讲这些科室的特色。
一、骨科
大部分人会选择首先去骨科。这里告诉大家，去骨科的目的就两个，一是诊断病情，二是做手术。如果疾病已经诊断清楚，又不需要手术，那就别往骨科跑啦。因为在保守治疗方面，骨科大夫的答复永远像“迷你裙”一样简短，就六个字：休息、吃药、理疗。
二、疼痛科
疼痛科主治各种疼痛，既包括骨关节系统的疼痛（如颈肩腰腿痛），也包括神经系统的疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹痛、癌痛等）。治疗手段多，设备比较先进，对外宣传力度大。但由于它是一个新兴科室，各地发展很不均匀，还不够健全完善，选择就医时需要要谨慎。
三、针炙科
针灸属于中国传统医学中的瑰宝，几千年的实践已经证实，在治疗颈肩腰腿痛方面，尤其在急性期，止痛疗效确切，无需质疑。
四、中医科
中医科的主要特色是中药治疗。颈肩腰腿痛“内属于脏腑，外络于肢节”，疼痛表现在肌肉骨骼关节，实际与五脏六腑关系密切。因此，在处理局部的同时，别忘进行机体整体的调节。中药治疗贵在整体调节，尤其在疾病恢复期的慢性调理上有独特的优势。
五、康复科
康复科是一个综合性的科室，治疗手段既包括传统的针灸、按摩、中药等，又引入了现代的关节松动、牵引、蜡疗、冲击波等。最具特色的是康复科强调患者主动参与治疗，自己当自己的医生。其中，医疗体操作为一种简单、易学、便捷、有效、同时又免费、无创的主动运动疗法，越来越受到大家的认可。
六、精神科
颈肩腰腿痛要去看精神科？很多人搞不懂。实际上，疼痛，尤其是慢性疼痛，本身就是一种病，与精神障碍（比如焦虑、抑郁、失眠、疲劳）关系密切，属于一种心身疾病。所以，对于一些久治不愈的颈肩腰腿痛，不妨去精神科看看，也许会有意想不到的效果。
颈肩腰腿痛算是临床上最常见的一类疾病，也是许多中医门诊的最主流病源之一。若不论及针灸，以方药而论，怎么应对这类疾病呢？
我自己总结了一下，这类疾病，疼痛（有时伴有麻木感），可以简单分为四类：
1、以颈肩部的痉挛、疼痛为主要表现者；
2、以双侧上肢尤其是指尖的疼痛、麻木为主要表现者；
3、以腰部疼痛、沉重为主要表现者；
4、以腰部及双下肢的放射性疼痛、麻木为主要表现者。
使用方药，最主要的原则是，一方面补益脾肾，一方面通过调动人体气血的流向，改善某个局部的气血、津液循行状态。所以，根据患者的主要矛盾不同，我们的用药也应当不同。
先聊聊病在上者。当患者，以颈肩部的痉挛、疼痛为主诉时，应当以葛根汤（无汗）/桂枝加葛根汤（有汗）为基础方，以大枣，甘草，生姜补益、鼓舞胃气，用葛根，桂枝/麻黄引领气、血、津向上、向外循行，添赤芍活血、散瘀、止痛，寒者可再加姜黄活血行气，热者可再加郁金，若嫌活血之力不足，亦可以加当归与鸡血藤，伴有头痛者，可用川芎。
总之具体的用药可以根据医者的习惯而有不同，但药物循行的方向应当是大体一致的，就是推动气血津液向上走，向颈部循行，改善颈部的疼痛、痉挛状态。
若还伴有上肢，特别是指尖麻木者，还需要注意推动气血津液向上肢末梢行走，加强上肢肢末梢的气血循行。最根本的，当然，还是补益鼓舞脾肾，用生姜，大枣，同时用大剂量的黄芪，配合桂枝，桑枝引导气血向上肢末梢运行。大剂量的黄芪，堪称虚人之麻黄，有强大的提升，散发气血的作用。而桂枝，桑枝都有比较强的温通经脉，祛风通络，利关节，除痹，通痹的作用。
肉桂树
再谈谈病在下者，对于病在下者，最重要的是使“药势”下沉。如何使药势下沉呢？
我们得先回顾一首经方，它叫甘草干姜茯苓白术汤，这个方子重点在于把药力守在腰部。它就由四味中药组成，甘草，干姜，茯苓，白术。
干姜和生姜是不一样的，干姜是干燥根茎，其性辛、热，侧重于守，把阳气守在脾，守在肾，而生姜辛、温，侧重于散发，把胃气鼓舞到四肢，到肺，到皮毛。
甘草也是一味偏于“守”的中药，一方面能益气补中，一方面能呵护胃气，避免胃气的过度耗散，所以无论是温中祛寒，回阳救逆的四逆汤，还是温中回阳救逆力量更强的通脉四逆汤，只要有附子，必然会有甘草，避免烈火空焚，阳气耗散。
至于白术，茯苓，以及白芍，其药势都是侧重于守，同时它们都稍微有一些药力下沉，其中茯苓，白芍肃降的力量会比白术强一些。
以这四味药为基础，再加补肝肾、强筋骨的杜仲，续断，桑寄生，地黄，活血止痛的川芎，当归，赤芍，祛风除湿的独活，伸筋草，秦艽等等，便是治疗腰痛的基础了。
白芍
有腿部痉挛不适者，重用白芍，甘草。
有腿痛麻木者，加引药下行的牛膝。
肾气不足者，加少许肉桂。
胃气不足者，加一些人参。
总之还是要把握药势的走向。
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