急性左心衰竭指左心室功能突然受损，导致心脏无法有效泵血到全身，患者会有呼吸困难、咳嗽和咳痰、心悸和心动过速、水肿等不适症状。

1.呼吸困难：急性左心衰竭导致心脏泵血不足，血液回流到肺部增加，导致肺淤血和肺水肿，患者可能感到呼吸急促、气喘、窒息感。夜间入睡后突然惊醒，感到窒息感和恐惧感，并伴有胸闷，静坐一段时间后可缓解。

2.咳嗽和咳痰：由于肺水肿患者可能出现剧烈咳嗽，并咳出粉红色的泡沫痰液，其中含有血液。

3.心悸和心动过速：由于心脏负荷增加，患者可能感到心悸和心跳加快，心率和脉搏每分钟超过100次/分。

4.水肿：急性左心衰竭使血液回流堆积在体循环中，可能导致水肿，水肿可发生在腿部、脚踝、腹部。

急性左心衰竭一旦发作病情比较凶险，要及时就医和治疗，减少对身体的影响。

  2021年1月22日  

   急性左心衰为心内科急诊常见疾病。以病情凶险病死率高著称，急救以减轻心脏前后负荷为主，无非强心、利尿、扩血管儿、抗感染等治疗，病因多为冠心病、肺心病、先心病、高心病、围产期心肌病等为主。多伴有各种心律失常，治疗殊为不易，且心衰反复发作。对个人和家庭来说，就是一场灾难。下面介绍两个少见原因反复发作左心衰的病例。 

   病例之一，男65岁，干部退休，以急性左心衰入院，三板斧过后（强心西地兰，利尿速尿，静点硝酸甘油）控制发作后一周出院。但患者出院两周，未及一月又再发心衰住院，如上法治疗好转后出院一月后，再次心衰发作入院，查胸部CT偶然发现肝占位病变。进一步诊断为肝脓肿，直径小于两厘米，予正规抗菌治疗四周后痊愈，心衰也未再发作，推测患者心衰和肝脓肿感染相关，前两次均未彻底治愈感染而导致心衰反复发作。 

    病例之二，男，80岁，回族企业家。患糖尿病、脑梗死、高血压多年。此次入院以急性左心衰入院治疗。如上一病例，三个月内，多次因急性左心衰入院治疗，未发现感染病灶后多学科会诊。发现患者有肛瘘病史，因有糖尿病反复感染所致，推测第一次发病可能为肛周脓肿。肛肠科予挂线，肛瘘治愈后，心衰则未再发作，此两例教训深刻。

心脏衰竭进入 ICU，部分病人是可以缓解的。心脏衰竭是人体心脏进入到终末期的一种情况。严格意义上来讲，应该叫做心力衰竭。也就是我们说的心功能不全，心功能不全，主要分四级。级别越高心功能不全越严重，病情越不容易缓解。

很多患者心脏衰竭会进入右心衰竭阶段，这种时候，患者是体循环瘀血，下肢浮肿，患者引起呼吸困难的症状比较少，还有另一部分心脏衰竭是左心衰竭，这种心脏衰竭，病人肺循环淤血严重，患者呼吸困难乏氧特别明显，需要进入 icu 应用气管插管来进行治疗的。气管插管上呼吸机以后心脏衰竭的病人由于呼吸系统得到改善，所以患者的心脏衰竭也会恢复的比较快，这类病人有一部分患者是可以脱机恢复正常，转出 ICU 病房的。

左心室代偿功能不全，临床上容易发生左心心力衰竭，出现咳嗽、咳血、端坐呼吸等不适症状表现，引起肺循环淤血病理改变。那么，左心衰竭肺淤血的预防措施究竟有什么呢？具体有以下几个方面的内容:

避免原发性心肌损害。

• 预防各种心肌代谢障碍性疾病。避免甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低引起、糖尿病、以及心肌淀粉样变性等原发性疾病，可有效预防左心衰竭肺淤血的出现。
• 预防缺血性心肌损害。临床上冠心病导致心肌缺血等，是引起左心衰最常见的原因之一。应及时纠正心肌缺血，防止出现左心衰竭肺淤血。
• 预防各种心肌病变。注意防止着凉感冒，及时控制各种感染病灶，预防病毒性心肌炎、感染性心内膜炎等各种感染性疾病发生。

避免心脏前后负荷过大。

• 预防心脏前负荷过大。积极预防血液反流，心脏瓣膜关闭不全、动静脉分流性心脏(动脉导管未闭、室间隔缺损等)等疾病的发生，避免引起前负荷过大。
• 预防心脏后负荷过大的出现。积极预防高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等多种心脏疾患，避免出现长期的心脏负荷过重，有效预防左心衰竭肺淤血的出现。

综合以上所叙述的几方面的内容，左心衰竭肺淤血需要积极预防，生活中避免过度劳累，积极治疗原发病。

突发心脏衰竭，其实也就是急性心力衰竭所谓的前兆，也就是心力衰竭的诱因，目前临床当中对于急性心力衰竭的诱因主要有如下几大方面：

• 感染，尤其是肺部感染，呼吸道的感染会导致患者呼吸功能下降，肺部发血氧能力也会下降，导致人体的心脏缺氧，一旦心肌细胞出现缺氧，患者的心衰就会加重，所以感染是目前诱发急性心脏衰竭最主要的诱因，也就是最主要的前兆。
• 心律失常，比如说包括房颤在内，包括很多快速心律失常，心率超过一百次，这样的病人由于心跳过快，可以导致患者心脏的负荷增加，说白了就是心脏在跑步，心脏一定会累，也会出现心脏衰竭。
• 患者可以出现的前兆可能就是由于情绪紧张、焦虑等一些原因，这些情况也可以出现患者的心脏衰竭。

心衰的潜在并发症有如下几大方面：

• 左心衰竭导致人体肾脏的缺血，肾脏缺血可以导致患者出现肾功能不全。
• 第一个并发症就是肾功能不全。肾功不全的护理措施，最主要是要根据患者的病情来判断。如果患者到了尿毒症期，需要进行透析治疗，那么更多的是在透析过程当中的一个护理。要保证患者透析通路的通畅，同时保证患者的动静脉瘘避免出现感染。
• 心衰的第二个并发症是脑供血不全。由于同样由于左心衰导致患者脑供血减少，会出现大脑的脑部的一个缺血缺氧，出现脑供血不全，严重者可能会出现脑梗死。
• 对于这样的并发症，最主要的护理是要对于出现脑梗患者的一个卧床护理。在卧床期间要尽量减少褥疮的发生，同时要勤翻身，必要时要给患者进行饮食和吃喝拉撒各方面的护理。

急性心衰是心脏疾病最为危重的一种类型，可危及生命，它是指心脏的收缩或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出，导致心脏循环障碍，绝大多数心力衰竭多是以左心衰竭为主的。那么，出现急性心衰会有哪些表现呢？

一、 首先是呼吸困难，也就是我们常说的气促，气不够。早期的时候表现为劳力性呼吸困难，人在走路或者活动后觉得气促，经过休息后可能缓解，其中比较典型的是走楼梯，走到 3、4 层就气喘吁吁。另外一种表现是夜间阵发性呼吸困难，也就是说在夜间睡觉的时候，突然醒来，感觉到喘不过气，经过休息也是可以慢慢缓解，但给人一种恐怖感。最严重的表现是端坐呼吸。人只有坐着的时候觉得舒服一点，一旦躺下就受不了，夜晚睡觉的时候也是用枕头垫高才觉得舒服。

二、 咳嗽、咳痰、咯血。咳嗽咳痰在早起就已经出现了，一般在夜间发生或者夜间加重。咳出来的痰一般是白色的，带有泡沫。如果出现咳血，说明病情比较危重了，医学上有个专业名词“粉红色泡沫痰”就是急性左心衰的典型表现了。

以上两种是急性左心衰的症状表现，医学上称急性肺水肿，这是最常见的。当然，除了左心衰，还有右心衰，其症状主要以消化道症状为主，如食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，便秘，上腹痛等，部分还表现为肝区疼痛。急性心衰是危急重症，有心血管疾病或呼吸系统疾病的人群平时需要注意，规范服药，定期复诊，出现不适应及时就医。

左心衰竭这种心血管疾病在临床上比较多见，尤其是在季节更替的时候，很多老人由于感冒或者肺炎，诱发了呼吸困难加重喘憋，有的人表现为活动后喘憋，有的人表现为睡觉平躺后喘憋，做起来，自觉症状缓解。临床表现各有差异，有的患者可能在发病过程中，出现平躺后顽固性的咳嗽，做起来自觉咳嗽，症状有所缓解。还有的老人表现为双下肢浮肿，心率加快。以上这些表现为慢性左心衰竭的常见的患者主诉。

 

如果是急性左心衰竭，那么病情就相当危急，患者在发病过程中，可能会出现呼吸频率的加快，严重的双下肢以及全身的浮肿，强迫座位，口唇发绀，有时还会伴有大汗，烦躁，有的人甚至会咳粉红色泡沫痰，还有的人会有心跳加快，一过性的血压升高后又持续下降。急危重的患者可能在病程中，由于大脑缺氧出现神志模糊。

 

左心衰竭的患者有时医生在听诊肺部时可闻及两肺满布湿啰音，肺部的x线上可以表现为肺门的血管影模糊，如果患者存在左心衰竭，建议患者可以检查心脏彩超以及胸片和血常规这三样检查。心脏彩超可以评估心脏的功能，而胸片和血常规可以早期发现肺部感染。因为尤其老年人，常见的左心衰发作的诱因就是呼吸系统的感染。其他的诱因还包括了劳累 贫血 大出血 情绪激动以及输液过快等。

      心力衰竭的治疗，需要依靠患者平日里按时服用二级预防药物，并且能够在生活、饮食方面多加注意，才能够尽可能的减慢疾病的进展，改善不舒服的症状。并非一朝一夕所能够改善，也没有任何的食物或者是药物可以立竿见影的对其完全治愈。今天我们浅谈一下心力衰竭的患者，可以吃何种类型的药物或者是食物，有助于改善病情同时对心衰患者是最为适宜。

 

      心衰的患者，平日里建议要低盐低脂的饮食，多吃新鲜的瓜果蔬菜，尤其是绿叶蔬菜有助于治疗以及预防高同型半胱氨酸血症，因为同型半胱氨酸过高，是冠心病以及脑血管疾病的独立危险因素。而绿叶蔬菜当中含有丰富的叶酸，还有钾、镁等元素有助于降低血压，预防动脉硬化。平日里要避免吃油炸熏酱腌制食品，这些食物可以升高血脂、血压。对于一些海产品也要适量的使用不要食用过多，以免诱发高尿酸血症，尤其像肉汤、动物的内脏尽量不食用。如果患者平日里抵抗力较低，那么可以适当的吃一些海参比如说每周可以吃2到3次，有助于提高抵抗力，预防动脉硬化。对于新生儿伴有高血压的患者，同时可以吃一些像木耳、圆葱、番茄、芹菜，这些食物有助于降低血压。水果类的尽量要避免高糖水果，可以多吃一些像苹果、梨、猕猴桃等。    

 

      在药物方面，心衰的患者最好要吃预防以及治疗心衰进展的金三角用药，目前临床上建议患者服用的金三角药物是指醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物。对于经济条件允许的患者，目前来讲有更好的可以取代ACEI/ARB类药物的心衰治疗心衰药物，也就是诺欣妥。

心衰患者为什么可能用到 ICD 治疗？

心衰患者的死亡原因依次为心脏泵衰竭（占 59%）、心律失常（占 13%）及猝死（占 13%），这说明心衰患者发生意外死亡的比例很高，其中大多数是因为发生了心脏电活动紊乱，如恶性室性心律失常（包括室速和室颤）、心动过缓和心脏停搏。其中最常见的是由于心室颤动（室颤）引起。大部分患者先出现室性心动过速（室速），持续恶化进展为室颤。室颤自行转复为正常窦性心律的可能性很小，因此，决定室颤患者生存的最重要因素就是从室颤发生至除颤的时间。

通过心衰常规的药物治疗可以改善或延缓心衰进展，降低猝死发生率，但不能治疗发作时的心律失常事件，而医院外发生恶性室性心律失常、心脏停搏的总病死率很高，主要是因为不能得到及时有效的除颤、起搏治疗，此时就显示出埋藏式心律转复除颤器 (Implantable Cardioverter – Defirillator ,ICD) 治疗的优势。

ICD 治疗可有效预防心动过缓，纠正潜在的致命性室性心律失常。ICD 可以在心律失常发生后极短的时间（10~20 秒）内，释放电击除颤，其除颤成功率几乎为 100%。

什么是 ICD？如何置入人体？

ICD 是一种可以纠正心脏异常心律及心率、并能预防猝死的带电池仪器，简单说来，就是一种能放电的起搏器。

ICD 主要包括 2 个部分：

1. 脉冲发生器；

2. 识别心律失常并释放能量的电极导线系统。

随着技术的不断发展，脉冲发生器变得体积越来越小，重量越来越轻。

ICD 具有多种功能，包括：

1. 针对室颤或致血流动力学恶化的室速进行电击除颤；

2. 针对室速的抗心动过速起搏；

3. 针对心动过缓的抗心动过缓起搏，类似于普通起搏器。

通过微创、不开胸的方法即可将 ICD 置入体内，手术过程需要 1~2 小时，在局麻下进行，患者是保持清醒的，类似于一般起搏器的置入。具体步骤包括：

1. 穿刺锁骨下静脉或头静脉置入导线电极；

2. 囊袋的制作：通常做在左侧胸大肌和胸小肌之间，避免对皮肤的磨损，将 ICD 脉冲器放在囊袋内；

3. 电极测试：包括 R 波振幅、起搏阈值、电击阻抗和除颤阈值。诱发除颤阈值前，为避免患者的痛苦，可用镇静药物使患者深睡。

上述步骤完成后，就可以逐层缝合切口，之后设置并输入 ICD 各种工作参数。术后患者须定期随访，随访流程一般为术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月，之后每隔 1 年随访一次。如果患者发生了室速或室颤，应及时来院就诊，医生通过 ICD 储存记录的数据，判断发作和终止的情况，决定是否需要调整 ICD 工作参数。

何种心衰患者可以接受 ICD 治疗呢？

1. 对已经发生过心脏骤停、或恶性室性心律失常的幸存者，预期能以良好状态生存 1 年以上的患者，建议置入 ICD，可降低猝死和全因死亡风险。

2. 对目前未发生过心脏骤停或恶性室性心律失常的心衰患者，若其纽约心功能分级在 II－III 级（即休息时无自觉症状，一般体力活动或小于一般体力活动即可出现过度疲劳、心慌、胸闷、气喘等心力衰竭症状），已接受 3 个月及以上充分并良好的药物治疗，但超声心动图测得的左心室射血分数 (LVEF) 仍不超过 35％，预期能以良好状态生存 1 年以上的患者，建议置入 ICD，可降低猝死和全因死亡风险，这类患者心力衰竭的病因包括缺血性心脏病（除外过去 40 天内发生心肌梗死的患者）和扩张型心肌病。

ICD 可感知危及生命的恶性室性心律失常及心脏停搏，并进行有效的治疗，防止心衰患者出现心律失常所致的心源性猝死。总之，ICD 治疗能有效降低心源性猝死患者的总死亡率，是预防心源性猝死的有效方法。但目前 ICD 价格昂贵（人民币 10~20 万元）限制了我国患者的应用。相信随着工程技术的进步，成本降低，寿命延长，越来越多的患者将从 ICD 获益。