慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧？选低流量还是高流量，鼻导管还是面罩？

这些细节问题你都清楚了吗？

吸氧选低流量 or 高流量？

关于吸氧，可能很多医生，在本科理论学习和临床实习的时候，都有一个根深蒂固的概念：

I 型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg（一个指标），换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧，可以「放心大胆」地高流量吸氧，尽快让末梢血氧饱和度（SpO2），也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2＜60 mmHg 伴 PaCO2＞50 mmHg（两个指标），通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留，吸氧要小心谨慎，尽量低流量，不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现，描述如下：

呼吸衰竭

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图 1 呼吸衰竭如何吸氧（内科学第八版，p 145）

低流量吸氧

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图 2 低氧血症如何吸氧（内科学第八版，p 26）

这是医学考试的常见内容，在很多医生心中，这成了金科玉律。

临床上，一看到患者是 COPD，是 II 型呼吸衰竭，赶快就让护士医嘱吸氧 1～2 L/min（只有鼻导管的前提下），就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时，也该遵守这个吸氧原则吗？

图 2 内科学教材表示：吸入氧浓度（%）= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%，2 L/min 是 29%，正好是 28～30%，就基本达标了，如果 3 L/min，就已经是 33% 了，超出了规定的 28～30% 。

因此，很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的，可我们面对的是病人，病人需要的是什么？是 2 L/min 的氧气治疗吗？

AECOPD 患者如何吸氧？

AECOPD 指南表示：过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险，氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88～92%，或者说，血气分析的氧分压达到 60～70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化，可以高流量低浓度吸氧，也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点，我们就应该对于吸氧，有更新的认识。

举个例子：

氧分压 34 mmHg，二氧化碳分压 75 mmHg，患者神志还算清楚。

鼻导管 2 L/min 吸了半小时，没有什么改善，末梢仍然只有 74%，怎么办？

达不到 88%，我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备，可以提供精确吸入气中的氧浓度分数（FiO2），并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是，高流量是你去调节的墙壁氧流量（1～20 L/min），说的是流量，和 FiO2 并不是一回事，临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好，患者神志清楚，但可以自己排痰，pH 至少 7.25 以上，那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机？不用！

可基层医院，没有文丘里、无创，吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机，该怎么办呢？直接建议患者插管上呼吸机？

患者神志清楚，可以自己排痰，想插管，必须镇定，甚至肌松，可以想象，后面的呼吸机相关性肺炎，脱机困难等情况，肯定是一场长征。

直接建议插管？不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min，因为鼻导管是低流量吸氧装置，其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%，而是只能达到 40% 左右。

同时，其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧，盯住监护仪，观察 SpO2，不要弄的太高了（92% 就很好）。

但是，如果二型呼吸衰竭的患者，出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等，要考虑机械通气。

癫痫有哪些诊断方法?癫痫作为一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及多种医学检查的结果。以下是对癫痫诊断方法的详细阐述。

首先，病史询问是癫痫诊断的第一步。医生会详细询问患者的发病过程、发作频率、持续时间以及发作时的具体表现等，这些信息对于初步判断癫痫的类型和病因至关重要。同时，医生还会询问患者的家族病史，以了解是否存在遗传倾向。

其次，体格检查也是癫痫诊断中不可或缺的一环。医生会对患者进行全面的身体检查，特别是神经系统方面的检查，以排除其他可能导致类似症状的神经系统疾病。在体格检查过程中，医生还会观察患者的精神状态、认知功能以及运动协调能力等，以进一步评估病情。

除了病史询问和体格检查外，脑电图检查在癫痫诊断中扮演着至关重要的角色。脑电图是通过记录脑部神经元的电活动来评估脑部功能的一种检查方法。在癫痫患者中，脑电图常常能够捕捉到异常的脑电波，这些异常波形对于确诊癫痫具有重要意义。通过脑电图检查，医生可以确定癫痫发作的类型、频率以及可能的病灶位置。

此外，影像学检查也是癫痫诊断的重要手段之一。常见的影像学检查方法包括CT、MRI等，它们能够清晰地显示脑部结构，帮助医生发现可能存在的脑部病变，如肿瘤、血管畸形等。这些病变往往是癫痫发作的诱因之一，因此，影像学检查对于确定癫痫的病因具有重要意义。

　　最后，对于部分疑难病例，医生可能还会采用其他特殊检查方法，如PET(正电子发射断层扫描)、SPECT(单光子发射计算机断层扫描)等，以进一步评估脑部功能和代谢情况，为制定个性化治疗方案提供依据。

        综上所述，癫痫的诊断方法包括病史询问、体格检查、脑电图检查、影像学检查以及特殊检查等多个方面。这些诊断方法相互补充，共同构成了癫痫诊断的完整体系。通过综合运用这些诊断方法，医生可以准确地判断患者的病情，为制定科学合理的治疗方案提供有力支持。

癫痫发作的正确急救方法?对于保障患者的生命安全至关重要。脑外伤性癫痫，即在脑部受到外伤后引发的癫痫发作，具有突发性和不可预测性，因此，掌握正确的急救方法对于及时应对、减少伤害具有重要意义。

首先，当发现患者出现脑外伤性癫痫发作时，应保持冷静，迅速评估患者的状况。观察患者是否有意识丧失、抽搐、口吐白沫等症状，同时判断周围环境是否安全，避免患者在发作过程中受到二次伤害。如果可能，将患者移至平坦、安全的地方，侧卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物或呕吐物能够顺利流出，防止窒息。

其次，在急救过程中，切勿强行按压或约束患者的抽搐肢体。癫痫发作时，患者的肌肉会处于强直状态，强行按压可能导致骨折或关节脱位。同时，也不要试图将任何东西放入患者口中，以防咬伤或误吸。此时，应让患者自然发作，等待抽搐逐渐缓解。

在患者抽搐停止后，应密切观察其生命体征，如呼吸、脉搏等。如果患者出现意识不清、呼吸不畅或持续抽搐等严重症状，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗人员的帮助。在等待救援的过程中，可以轻轻扶持患者的头部，保持呼吸道畅通，避免呕吐物堵塞气管。

此外，对于脑外伤性癫痫患者，预防再次发作同样重要。在日常生活中，患者应遵循医嘱，按时服用抗癫痫药物，避免诱发因素，如过度劳累、情绪波动等。同时，定期进行脑电图检查，监测病情变化，及时调整治疗方案。

在急救过程中，家属和旁观者也应保持冷静，不要过度恐慌或焦虑。正确的急救方法不仅可以减少患者在发作过程中的伤害，还能为患者争取到宝贵的救治时间。因此，了解并掌握脑外伤性癫痫的正确急救方法，对于保障患者的生命安全具有重要意义。

总之，脑外伤性癫痫的急救方法需要综合考虑患者的状况、周围环境以及急救措施的有效性。通过正确的急救方法，我们可以为患者提供及时、有效的帮助，减少其在发作过程中的伤害，为后续的专业治疗赢得宝贵时间。

癫痫患者应该避免去哪些地方?由于癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，其发作具有突发性和不可预测性，因此，患者需要在日常生活中特别注意环境的选择，以降低发作的风险，保障自身安全。

首先，癫痫患者应尽量避免前往嘈杂、拥挤或光线过强的场所。这类环境往往充满了各种感官刺激，如高分贝的噪音、密集的人群以及刺眼的强光，这些都可能触发癫痫发作。例如，夜店、演唱会、大型体育赛事等场合，由于环境嘈杂、光线闪烁，对于癫痫患者来说是非常危险的。同样，人潮拥挤的地铁站、火车站或大型商场等地，也可能因为人群密集、空气不流通而增加发作的风险。

其次，癫痫患者还应谨慎选择高度紧张或刺激性的活动场所。例如，过山车、蹦极等极限运动场所，以及恐怖电影放映厅、电子游戏竞技室等，这些活动或环境都可能引起患者的紧张情绪，进而诱发癫痫发作。对于喜欢运动的癫痫患者来说，虽然适度的运动有助于身心健康，但应避免选择过于激烈或需要高度集中注意力的运动项目，如篮球、足球等对抗性强的运动。

此外，癫痫患者在选择居住环境时也应格外注意。应避免居住在靠近高速公路、铁路等噪音源附近，以及光线强烈、空气污染严重的区域。这些环境因素都可能对患者的神经系统产生不良影响，增加癫痫发作的风险。相反，患者应选择安静、舒适、空气清新的居住环境，有助于减少癫痫发作的诱因。

除了上述具体场所外，癫痫患者在日常生活中还应避免过度劳累、情绪激动以及睡眠不足等不良生活习惯。这些因素都可能降低患者的癫痫发作阈值，增加发作的风险。因此，患者应保持规律的生活作息，合理安排工作与休息，保持良好的心态和情绪状态。

综上所述，癫痫患者在选择生活环境和日常活动时，应充分考虑自身病情和安全因素，避免前往可能诱发癫痫发作的场所和参与可能增加发作风险的活动。通过科学合理的生活方式和环境选择，患者可以有效降低癫痫发作的风险，提高生活质量。

儿童癫痫频繁发作该如何治疗好?这是许多家长和医生共同关心的问题。癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，频繁发作不仅影响儿童的日常生活和学习，还可能对其身心健康造成长远的损害。因此，制定有效的治疗方案至关重要。

首先，治疗儿童癫痫频繁发作的关键在于准确诊断。医生需要通过详细的病史询问、体格检查以及必要的实验室检查，如脑电图、影像学检查等，来确定癫痫的类型和病因。这一过程对于后续制定个性化的治疗方案至关重要。

在确诊后，药物治疗通常是首选的治疗方式。医生会根据儿童的年龄、体重、癫痫发作的类型和频率等因素，选择合适的抗癫痫药物。治疗过程中，家长应严格按照医生的指示给儿童服药，并定期复诊，以便医生根据治疗效果调整药物剂量或种类。同时，家长还需注意观察儿童服药后的反应，如有任何不适，应及时与医生沟通。

除了药物治疗外，对于部分难以控制的癫痫病例，医生可能会考虑手术治疗。手术旨在切除或阻断导致癫痫发作的脑部区域，从而控制病情。然而，手术治疗风险较高，且并非所有癫痫患者都适合手术，因此需要在医生的指导下谨慎选择。

此外，生活方式调整也是治疗儿童癫痫频繁发作的重要一环。家长应帮助儿童建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠和合理的饮食，避免过度劳累和情绪波动。同时，家长还应鼓励儿童积极参与社交活动，提高自信心，减轻心理压力。

儿童癫痫频繁发作该如何治疗好?治疗儿童癫痫频繁发作需要综合考虑药物治疗、手术治疗以及生活方式调整等多个方面。家长应与医生密切合作，共同制定并执行个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

自闭症是先天性的还是后天性的?这一问题在医学界、心理学界以及广大家长中一直备受关注。要解答这一问题，首先需要明确自闭症的定义及其成因的复杂性。自闭症，又称孤独症，是一种神经发育障碍，主要表现为社交互动和沟通能力的显著障碍，以及重复或刻板的行为模式。这一病症通常在儿童早期阶段就能被观察到，但其具体的成因至今尚未完全明确。

关于自闭症的成因，科学界普遍认为它并非由单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果。这些因素大致可以分为两大类：遗传因素和环境因素。遗传因素在自闭症的发生中起着至关重要的作用。研究表明，自闭症有较强的家族聚集性，即家族中有自闭症患者的个体患病风险显著增加。这提示我们，自闭症的某些特征可能与遗传变异有关，这些变异可能在出生前就已经存在，因此从这个角度来看，自闭症具有一定的先天性。

然而，环境因素同样不容忽视。环境因素包括孕期和围产期的各种因素，如母亲孕期感染、药物使用、孕期压力等，以及孩子出生后的生活环境、教育方式等。这些因素可能在自闭症的发展过程中起到触发或加剧作用。例如，某些环境因素可能干扰大脑的正常发育，导致自闭症症状的出现。因此，从这个角度来看，自闭症也可能受到后天因素的影响。

值得注意的是，尽管遗传因素和环境因素在自闭症的发生中各自扮演着重要角色，但它们之间的相互作用也是不可忽视的。也就是说，自闭症可能是一个复杂的基因-环境交互作用的结果。这意味着，即使一个人携带了自闭症的遗传风险，也不一定会发病，还需要考虑环境因素的影响。综上所述，自闭症并非简单地由先天性或后天性因素单一决定，而是多种因素共同作用的结果。这一复杂性使得我们在理解、诊断和治疗自闭症时需要综合考虑多个方面。对于家长和教育者来说，重要的是要认识到自闭症的多样性，以及每个孩子可能面临的独特挑战，从而提供个性化的支持和干预。同时，科学研究也应继续深入探索自闭症的成因，以期找到更有效的预防和治疗方法。

小孩说话结巴是什么原因造成的?小孩说话结巴，这一现象在儿童语言发展过程中并不罕见，其成因复杂多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。了解这些原因，对于家长和教育者来说，至关重要，因为这有助于他们采取恰当的措施，帮助孩子克服这一难题，促进语言的流畅发展。

从生理角度来看，小孩说话结巴可能与口腔结构、呼吸控制或听力问题有关。例如，某些孩子可能因为口腔肌肉发育不完善，导致发音困难;或是呼吸模式不稳定，影响言语的流畅度。此外，听力障碍也是导致语言障碍的一个重要因素，如果孩子无法清晰听到周围的声音，包括自己的发音，那么他们在模仿和学习语言时就会遇到困难，进而可能出现结巴现象。

心理因素同样不容忽视。小孩在成长过程中，可能会遇到各种压力和挑战，如家庭环境的变动、学校适应困难、社交焦虑等。这些压力可能导致孩子紧张、不安，从而影响他们的语言输出。特别是在面对需要公开表达或复杂交流的场合时，孩子可能会因为缺乏自信或害怕犯错而表现得更加结巴。此外，模仿行为也可能是一个因素，孩子可能会无意识地模仿身边有结巴现象的人，尤其是在他们学习语言的敏感期。

环境因素在小孩说话结巴中也扮演着重要角色。语言环境的不稳定或缺乏刺激，如家庭成员间沟通不足、缺乏亲子阅读或故事讲述等，都可能影响孩子的语言发展。另外，过度纠正孩子的发音或施加语言压力，也可能导致孩子产生语言焦虑，进而表现为结巴。

值得注意的是，小孩说话结巴往往不是单一因素造成的，而是多种因素交织的结果。因此，在应对这一问题时，家长和教育者需要综合考虑，采取综合性的干预措施。这包括提供稳定、积极的语言环境，鼓励孩子多说话、多表达;进行专业的语言评估和治疗，以识别并解决潜在的生理或心理问题;以及培养孩子的自信心和社交技能，帮助他们更好地应对生活中的挑战。

小孩说话结巴是什么原因造成的?小孩说话结巴的原因多种多样，涉及生理、心理和环境等多个方面。家长和教育者应持开放、耐心的态度，通过科学的方法和策略，帮助孩子克服这一难题，实现语言的流畅发展。

宝宝语言迟缓怎么办?面对宝宝语言迟缓的问题，家长往往会感到焦虑与不安。语言发展是孩子成长过程中的重要里程碑，它不仅关系到孩子的沟通能力，还影响其社交、认知和情感发展。因此，当发现三岁半的宝宝在语言发展上有所迟缓时，家长应积极采取措施，以促进孩子的语言发展。

首先，家长应认识到语言迟缓可能由多种因素引起，包括生理发育、家庭环境、教育方式等。生理发育方面，每个孩子都有其独特的成长节奏，部分孩子在语言发展上可能稍晚于同龄人，这通常属于正常现象。然而，如果迟缓情况持续存在，且伴随其他发育迟缓的迹象，如运动能力、社交技能等，家长应警惕是否存在潜在的病理因素，如听力障碍、自闭症谱系障碍等，并及时带孩子就医检查。

在排除病理因素后，家长可以从以下几个方面着手，促进孩子的语言发展：

营造丰富的语言环境：家长应多与孩子交流，使用清晰、简洁的语言，并鼓励孩子模仿和回应。在日常生活中，可以引导孩子描述所见所闻，提高孩子的语言表达能力和词汇量。

提供多样化的学习材料：利用绘本、故事书、儿歌、动画片等资源，激发孩子的语言兴趣和想象力。通过互动式的阅读、唱歌和表演，增强孩子的语言理解和表达能力。

鼓励社交互动：安排孩子与其他同龄或稍大的孩子一起玩耍，促进他们的语言交流和社交技能发展。在社交活动中，孩子可以学习到更多的词汇和表达方式，同时增强自信心和社交能力。

寻求专业帮助：如果家长在尝试上述方法后，孩子的语言发展仍未见明显改善，可以考虑寻求专业的语言治疗师或儿童发展专家的帮助。他们可以根据孩子的具体情况，制定个性化的治疗方案，帮助孩子克服语言障碍。

宝宝语言迟缓怎么办?面对宝宝语言迟缓的问题，家长应保持冷静和耐心，通过营造丰富的语言环境、提供多样化的学习材料、鼓励社交互动以及寻求专业帮助等方式，积极促进孩子的语言发展。同时，家长也应关注孩子的情感需求，给予他们足够的关爱和支持，帮助他们建立自信，勇敢地面对成长中的挑战。

三岁小孩老是眨眼是什么原因?三岁小孩眼睛老是眨眼，这一现象往往让家长们感到困惑与担忧。眨眼是人体自然的生理反应，用于保持角膜湿润、清除眼球表面的异物或缓解眼部疲劳。然而，当三岁小孩频繁眨眼，超出正常范围时，就可能预示着一些潜在的问题或不适。

首先，从生理发育的角度来看，三岁的小孩正处于快速成长的阶段，其视觉系统也在不断完善中。在这个过程中，孩子的眼睛可能会因为对外界环境的适应或视觉调节能力的变化而出现眨眼增多的情况。例如，当孩子在强光下玩耍、长时间看电视或手机等电子设备时，眼睛容易感到干涩和疲劳，从而通过频繁眨眼来尝试缓解这种不适感。

其次，眼部疾病也是导致三岁小孩频繁眨眼的一个重要原因。常见的眼部疾病如结膜炎、角膜炎、干眼症等，都可能引起眼部不适，导致孩子不自觉地眨眼。这些疾病往往伴随着眼部红肿、分泌物增多、畏光流泪等症状，需要家长及时带孩子就医，以免延误治疗。

此外，心理因素也不容忽视。三岁的小孩正处于心理发展的关键时期，他们的情绪变化往往比较剧烈，容易受到外界环境的影响。当孩子感到紧张、焦虑或恐惧时，可能会通过频繁眨眼等身体语言来表达内心的情绪状态。这种情况下，家长需要耐心观察孩子的情绪变化，给予适当的安抚和引导，帮助孩子建立积极健康的心理状态。

除了上述原因外，还有一些特殊情况也可能导致三岁小孩频繁眨眼。比如，孩子可能模仿了身边人的眨眼习惯，或者因为眼部周围的肌肉痉挛而引发眨眼。这些情况下，家长需要仔细辨别原因，采取针对性的措施来帮助孩子纠正不良习惯或缓解肌肉痉挛。

综上所述，三岁小孩眼睛老是眨眼的原因可能多种多样，既包括生理发育的正常变化，也可能涉及眼部疾病、心理因素以及特殊情况。因此，当家长发现孩子频繁眨眼时，应保持冷静和耐心，仔细观察孩子的症状表现，及时咨询专业医生或眼科专家的意见，以便准确判断原因并采取有效的治疗措施。同时，家长也应加强对孩子的日常护理和关爱，为孩子创造一个健康、舒适的成长环境。