摘耍】目的探讨缺氧后肌阵挛(posthypoxicmyoclonus．PHM)的发病机制、临床表现、辆经电生理、治疗及预后。方

法收集2例PHM患者临床资料，分析其临床表现、脑电图特征及治疗及预后．并复习文献。结果2例患者为心肺复苏后病人，表现反复发作短暂而快速的肢体抽动，脑电图显示无癫痫活动，常规抗癫痫治疗效果不肯定。结论PHM临床表现与

(轻度)、二尖瓣关闭不全(中度)、主动脉瓣关闭不全(中

减慢，血压未测及。经予以心肺复苏术、机械通气辅助呼吸

无癫痴样活动。考虑“缺氧后肌阵挛”，予以。德巴金、拉莫三

疗1个月后病情改善，肢体肌阵挛发作次数较前减少．但仍

【中图分类号】R741．044【文献标识码】A【文章编号】1673—5110(2011)01—0023—04

数明显减少。

图显示无癫痫活动。肌电图可见受累肌肉十分短暂的爆发

如下。

及双侧枕叶皮层短T1信号影较前吸收．双侧枕叶皮层病变

脑组织的供血量；如果缺氧继续存在．则出现第二次血流萤

prognosisofposthypoxicmyoclonus(PHM)．MethodsClinicaldataof2PHMpatientswerecollectedtoanalyzetheirclinical

渐减轻，但容易被肌肉的牵张诱发，同时伴有其他的神经功

新分布，即供应大脑半球的血流减少。以保证丘脑、脑干、小

天出现双眼视力下降、精神行为异常，脑MRI检查示双侧枕

示双侧脑室旁及基底节区见片状异常信号，T，wI呈等信号。

复苏术后患者出现动作性、意向性阵挛，随时间延长，症状逐

脑的血流灌注．此时大脑皮质矢状旁区和皮质下白质(大脑

性肌电活动。1963年Lance和Adams首先描述了4例心肺

查均显示低灌注。大脑皮层肿胀、脑自质变性等缺氧性脑病

种原因导致的低氧事件发生后出现的一种非进行性脑病。

略呈稍高信号，ADC图呈等信号。考虑“缺血缺氧性脑病”

1107入住我科。患者于20080919曾行剖宫产术，术后43

gYarenotspecific．AEDSsuchaslamotrigine。IevetiracetammaybetriedtotreatPHM．

前、中、后动脉灌注的交界区)最易受损。2例患者脑MRI检

T2WI、FLAIR、DWI呈高信号．符合缺血缺氧性脑病改变。

嗪”口服抗癫痫及营养脑神经、促进神经恢复。改善脑循环，

【关键词】缺氧后肌阵挛；发病机制；药物治疗

短促同步性抽动．每次持续约10s．多于lO次／d，睡眠时消

清，考虑“缺血缺氧性脑病”转入我科。检查：神志呈浅昏迷

刺激可诱发。多于20次／d．睡眠时消失。动态脑电图检查示

Posthypoxicmyoclonus：Reportof2casesandreviewofliteratureWuZhisheng，YuKai．DepartmentofNeurolo—

以强心、利尿抢救，病情无改善，并出现自主呼吸停止，心率

肾功能、促进神经恢复、清除自由基等治疗。患者仍神志不

例2．女性，29岁，因“视力下降、精神异常2周”于2008—

能缺损[1】。现就2例PHM患者的临床资料结合文献分析

状态．双侧瞳孔等大等圆．对光反射存在，双侧鼻唇沟对称。

7a前体检行心脏彩超示“风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄

2讨论

并发缺氧性肌阵挛”。予“咪达唑仑、丙戊酸钠”控制抽搐及

范围较前缩小。加予“左乙拉西坦”口服。随访半年肌阵挛次

状核及尾状核可见对称性稍长Tl、稍长T2信号，DWI序列

特征．支持缺氧性脑病诊断。各种原因导致的脑缺氧均可发

叶皮层肿胀，可见对称性稍长Tl、稍长Tz信号，FLAIR序列

巴宾斯基征、查多克征阳性．脑膜刺激征阴性。脑MRl检查

迷状态．转当地医院进一步康复治疗。

反射(+++)，双下肢腱反射(++)，双侧巴宾斯基征可疑

Thetwopatientswerecardiorespiratoryresuscitationpatients。characterizedbyrecurrentseizurestemporalandVolantlimbs

阳性，脑膜刺激征阴性。病后17d患者出现反复四肢阵发性

心跳骤停。经心肺复苏等抢救后心跳、呼吸恢复。术后第4

information，electroencephalographyfeatures，treatmentsandprognosis，andcorrespondingliteratureswerereviewed．Results

[Keywords]Posthypoxicmyoclonus；Pathogenesis；Drugtreatment

吸困难、口唇发绀、不能平卧、肢体抽搐．考虑“心力衰竭”，予

大等圆。双侧鼻唇沟对称。双上肢肌张力增高，双下肢肌张

度)”。于20080327全麻下行改良式剖宫术。术中出现呼

等抢救后自主呼吸恢复。继续予脱水降颅压、纠正心衰、保护

清除自由基治疗．患者肢体抽搐逐渐好转，但仍处于睁眼昏

持续存在，脑MRl复查示与旧片比较．双侧豆状核、尾状核

呈稍高信号，DWl序列呈高信号(ADC图呈低信号)．双侧豆

gY，FirstHospitalofQuanzhouinF酊ianProvince，Quanzhou362000，China

tie．electroencephalographydidntdemonstrateepilepsiaactivity·afterrouttreatmentsofanti—epileptic，theresultswerentcon

病程1个月患者出现四肢阵发性短暂性肌肉收缩，声、光等

d因阴道大出血入住我院行“剖腹探查术”。术中出现呼吸、

脑功能损伤。缺氧不完全时，体内器官问血液分流，以保证

肌阵挛癫痴相似，电生理检查无特异性，拉莫三嗪、左乙拉西坦等药物可试用于临床。

四肢肌张力稍增高．肌力检查不合作，双侧腱反射(+)，左侧

促进神经功能恢复、改善循环、营养代谢支持、康复锻炼等治

失。脑电图检查示广泛性轻度异常。考虑“缺血缺氧性脑病

临床主要表现为面部、肢体和躯干短暂而快速的抽动。脑电

缺氧后肌阵挛(posthypoxicmyoclonus，PHM)是由各

1临床资料

例1，女性，30岁，因“停经38”周。要求人院待产”入院。

firmedConclusionTheclinicalmanifestationsofPHMaresimilartomyoclonicepilepsy，theexaminationsofelectrophysiolo

力下降，肌力检查不合作，双下肢下坠试验阳性。双上肢腱

转入我科。检查：生命征平稳，神志呈朦胧状态，双侧瞳孔等

[Abstract]ObjectiveToinvestigatethepathogenesis，clinicalmanifestations，nerveelectrophysiology，treatmentand

缺血缺氧性脑病是一种由于各种缺血缺氧事件造成的

生PHM，如窒息、麻醉意外、自缢、溺水、哮喘等引起的呼吸功能衰竭l心肌梗死、心源性休克等心血管疾病造成的循环

时使用控制肌阵挛的药物(如卡马西平、苯妥英钠等)反而触

十分短暂的肌电活动。视觉诱发电位和体感诱发电位可记录

到波幅明显升高。脑电图无阵发性不规则棘慢波记录，但a

动。于低氧事件后几天或几个月内发生的为慢性缺氧后肌

水平的提高，越来越多的患者从低氧事件中生存下来，其中

于抑制性神经递质5一羟色胺(5一HT)和兴奋性神经递质谷氨

腹外侧核、中脑、脑桥被盖部的葡萄糖代谢率明显高于对照

衰竭；脑血管意外、脑外伤等导致的脑功能损伤。随着医疗

志着预后不良。PHM的药物治疗的理论基础为神经递质。

皮质源性和皮质下源性。就同一病人来说，可能是皮质源

功能障碍，皮质下释放增强时，肌阵挛就会发生。大脑皮质

神经功能障碍，PHM是其中常见的一个。PHM起源分为

酸。Pappert等对作用于5HT的药物进行动物实验．发现

阵挛发作．疗效与药物剂量有关L．]。但Kanthasamy的动物

患者的脑代谢与正常对照组进行比较性研究，发现背侧丘脑

根据上述定位研究试行深部脑刺激术或丘脑毁损术。PHM

Zivkovic曾报道．在特定区域刺激可诱发肌阵挛，如刺激患者

抚或牵张肌肉可诱发发作的肌阵挛性癫痢持续状态．此时标

亦可能发生。Frucht利用SPM、PET和MRl对7例PHM

广泛性功能障碍．皮质下结构(脑于)继发性损害时。肌阵挛

组。另外，双侧颞叶中部的代谢率也有增高．Frucht推测与

发效应C纠。有人建议．对严重肌阵挛或药物治疗无效病人可

性缺氧后肌阵挛。表现为短暂而快速的面部、肢体和躯干抽

三叉神经支配区域时诱发．而刺激其他区域时不能诱发。有

性，亦可能是皮质下源性，或两者兼而有之。大脑皮质抑制

以发生时间为根据分类。在大脑缺氧后几小时内发生的为急

发肌阵挛发作。但机制不清[3]。PHM神经电生理改变提示

病变部位与病变程度。肌电图可记录到受累肌肉暴发性的、

只有作用于5HTl和5一HT2亚型的拮抗剂能有效地抑制肌

波昏迷模式时．提示皮层广泛严重损伤．临床表现为声音、轻

近年来，这一领域的动物实验研究十分活跃。主要集中

实验研究发现色氨酸能激动荆(如5一羟色胺酸)能有效地减

部分患者基本恢复正常。部分患者或多或少或轻或重地遗留

激有关，尤其强烈的声音、光亮刺激和精神情感活动增多。

运动障碍无关．而是低氧造成的脑内易损伤区域损伤后的继

阵挛，又称为Lance-Adams综合征。PHM的诱发因素与刺

轻肌阵挛的症状【5】。Gimenez-Roldan的临床研究与K、缺氧后肌阵挛中发挥重要作用，神经元过度兴奋是其发病

共济失调。Werhahn等随访了14例缺氧后肌阵挛患者的预

tam)治愈了3例患者。左乙拉西坦是美国1999年上市的一

随访了3．7a(7～84个月)。其中13例患者缺氧后肌阵挛和

力如太、左乙拉西坦等药物并未取得足够的临床证据，但仍

放，藜芦碱可以使突触前钠通道开放，从而选择性作用于Ⅱa

效并不肯定。相关药物尚停留于动物实验阶段。例2使用

下降。影像学显示脑皮层肿胀、脑白质变性等缺氧性脑病特

运动功能障碍随着时间的延长而减轻，但7例患者出现认知

三嚓衍生物。它可抑制藜芦碱诱导的谷氨酸和天冬氨酸释

抽动时所产生的肌电伪差，根据临床表现和电生理检查支持

型钠通道而产生抗癫瘌作用【B]。实验结果表明拉莫三嗪显

疗技术和药物研究的进展，对PHM的认识会越来越深入。

常伴有神经功能缺损。如不同程度的肌无力、肢体和躯体的

表明。力如太(riluzole)与对照组相比能够明显减少肌阵挛分

号传导路径[1“。另Krauss等报道用左乙拉西坦(1evetirace

前PHM的国外研究大多停留于动物实验研究水平，随着医

对其治疗的办法会越来越多。PHM的预后研究发现患者通

的重要原因之一。Kanthasamy对缺氧后肌阵挛的动物模型

进行了拉莫三嚷(1amotrigine)药学实验。拉莫三嚷是一种苯

氧后肌阵挛，又可发生肌阵挛癫痫。二者临床表现相似。但治

著减轻海马和小脑半球的神经元变性，而且对神经细胞有明

数。力如太通过干扰靶分子而阻断中枢神经系统谷氨酸能

压依赖性钠离子通道失活；抑制谷氨酸释放；激活G蛋白信

种新型的抗癫痴药物，化学结构与吡拉西坦(piracetam)相

脑波的节律多为异常。例2予以丙戊酸钠、力月西等抗癞痢

暴发性肌电活动。PHM的脑电图无癫痫活动。肌阵挛癫痫

功能障碍[121。

源性癫痫和缺氧后肌阵挛[9]。Anumantha的药物实验模型

显的保护作用，其治疗时间窗为缺氧后8h内．能够减轻听

后，调查时距低氧事件发生平均2．5a(2～105个月)．此后又

复苏术后．呼吸、心跳恢复。但出现意识障碍、精神异常、视力

拉莫三嗪等药物治疗肌阵挛得到控制．因此虽然拉莫三嚷、

征。病程中出现了典型的缺氧后肌阵挛症状．声音、光线刺

激抽搐活动增多。脑电图检查均未发现癫痴样活动．但可见

脑电图表现为短时的暴发性多棘慢波或不规则棘慢波、背景

2例患者有明确的呼吸停止及心跳骤停或减慢，经心肺

药物治疗后肌阵挛改善不理想．因此目前常规抗癫痢药物疗

疗又有所不同。两者肌电图均可见累及肌肉的十分短暂的

神经传递．其作用机制：直接非竞争性阻滞氨基酸受体；使电

似，是r氨基丁酸的衍生物，但其具体作用机制不清In]。目

缺氧后肌阵挛诊断。但应注意缺氧性脑病早期即可发生缺

建议可试用于临床。

情志内伤

 

情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。

 

（一）突受惊恐

平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”

 

（二）所愿不遂

失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。

所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）

 

（三）悲哀太甚

遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：

“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”

 

（四）恼怒太过

口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：

“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）

情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。

 

性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。

 

（一）房劳过度导致早衰、损寿

已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。

 

（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵

虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。

 

（三）其他

此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。

纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？

 

一、纵隔肿物的类型

 

纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。

 

恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。

 

二、是否手术的考虑因素

 

（一）肿物的性质

 

如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。

 

对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。

 

（二）患者的身体状况

 

患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。

 

三、手术的风险与收益

 

（一）手术的风险

 

纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。

 

（二）手术的收益

 

对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。

 

四、其他治疗选择

 

除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。

 

总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。

在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。

 

肺结节的分类与特点

 

肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。

 

实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。

 

考虑手术的大小因素

 

一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。

 

影像学特征与手术决策

 

形态

 

如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。

 

密度变化

 

磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。

 

生长速度

 

如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。

 

患者的相关危险因素

 

吸烟史

 

长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。

 

家族史

 

有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。

 

职业暴露史

 

长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。

 

多学科综合评估的重要性

 

当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。

 

总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。

以下是从中医角度对房事过度的相关解说：

 

耗伤肾精

 

中医认为肾藏精，主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精，导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等，男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍，女子可能有月经不调、带下量多等情况。

 

气血失调

 

房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄，过度损耗可致气虚，出现气短懒言、自汗等；同时气血互生，肾精亏虚久了也会影响血的化生，导致血虚，表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等，气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。

 

损伤脏腑

 

除了直接伤肾，房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源，肾精亏虚常可累及肝脏，出现情绪不稳、胁肋部不适等；心肾相交，肾精不足可能影响心肾之间的正常联系，导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状；脾胃为后天之本，气血生化之源，房事过度耗伤气血、肾精后，脾胃运化功能也可能受到影响，出现食欲不振、腹胀、消化不良等。

 

正气不足易致病邪入侵

 

房事过度使得人体正气受损，抵抗力下降，就更容易受到外邪的侵袭，比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等，且患病后恢复也相对较慢。

 

所以从中医角度来看，适度的房事是符合养生之道的，而过度则会对身体健康造成诸多不利影响，应注意节欲养身，保持适度和谐的性生活。

在人体的心脏结构中，卵圆孔是一个特殊的存在。对于很多人来说，卵圆孔未闭这个概念可能比较陌生，但它却与我们的健康息息相关。了解卵圆孔未闭以及是否需要手术是非常重要的医学科普内容。

 

卵圆孔的生理意义与卵圆孔未闭的形成

 

在胎儿时期，卵圆孔是左右心房之间的一个重要通道。它允许血液从右心房流向左心房，因为胎儿的肺部还没有开始工作，血液需要绕过肺部循环。这个结构对于胎儿的正常发育和血液循环起到了关键作用。

 

然而，在大多数人出生后，随着肺部开始呼吸，肺循环压力降低，左心房压力高于右心房，卵圆孔会逐渐功能性闭合。这个过程一般在出生后第一年完成。但如果各种原因导致这个闭合过程不完全，就会出现卵圆孔未闭（PFO）的情况。

 

卵圆孔未闭可能带来的影响

 

卵圆孔未闭在很多情况下可能没有明显的症状，但它却可能与一些不良的健康状况相关。

 

1. 不明原因的脑卒中

研究发现，卵圆孔未闭与不明原因的脑卒中存在一定的关联。当静脉系统形成的微小血栓等物质通过未闭的卵圆孔进入动脉系统，就可能随着血流流向大脑，阻塞脑部的血管，从而引发脑卒中。这种由于反常栓塞导致的脑卒中，在找不到其他明确病因时，卵圆孔未闭可能是一个重要的潜在因素。

2. 偏头痛

有部分偏头痛患者，尤其是有先兆的偏头痛患者，被发现与卵圆孔未闭有关。其机制可能是血液中的一些血管活性物质通过卵圆孔未闭从静脉侧进入动脉侧，影响了脑部的血管调节，进而诱发偏头痛。虽然具体的机制尚未完全明确，但两者之间的联系已经受到了广泛关注。

3. 其他潜在影响

此外，卵圆孔未闭还可能与减压病、低氧血症等情况相关。在潜水员等特殊职业人群中，卵圆孔未闭可能会增加减压病的发生风险，因为在压力变化时，气体栓子更容易通过卵圆孔进入动脉系统。

 

卵圆孔未闭的诊断方法

 

当怀疑卵圆孔未闭时，医生通常会采用多种方法进行诊断。

 

1. 经胸超声心动图（TTE）

这是一种常用的无创检查方法，可以初步观察心脏的结构和功能。但对于卵圆孔未闭的检测，单纯的 TTE 有一定的局限性，可能无法清晰地显示卵圆孔的情况。

2. 经食管超声心动图（TEE）

TEE 是诊断卵圆孔未闭的重要方法之一。它通过将超声探头放置在食管内，更接近心脏的后部结构，能够更清晰地显示卵圆孔的形态、大小以及是否有分流等情况，对于诊断卵圆孔未闭有较高的准确性。

3. 右心声学造影

这种检查方法是在静脉内注入造影剂，然后观察造影剂是否通过卵圆孔进入左心房。如果在左心房内出现造影剂微泡，提示存在卵圆孔未闭和右向左分流。它对于卵圆孔未闭的诊断和评估分流程度有重要价值。

 

卵圆孔未闭是否需要手术

 

不是所有的卵圆孔未闭都需要手术治疗，医生会综合多方面因素来考虑。

 

1. 症状因素

如果患者有不明原因的脑卒中、偏头痛等相关症状，且经过详细检查排除了其他可能的病因，卵圆孔未闭可能是致病因素，这种情况下手术治疗的可能性会增加。例如，对于反复发生不明原因脑卒中的患者，尤其是年轻患者，如果存在卵圆孔未闭，通过手术关闭卵圆孔可能有助于降低再次发生脑卒中的风险。

2. 卵圆孔的大小和分流量

如果卵圆孔未闭较大，分流量较多，也会更倾向于手术治疗。较大的卵圆孔和明显的分流量意味着反常栓塞等风险更高，对身体的潜在危害更大。

3. 患者的整体情况

患者的年龄、身体其他基础疾病等也是需要考虑的因素。对于年轻、身体状况较好的患者，如果卵圆孔未闭相关风险较高，手术的耐受性和恢复可能更好。而对于老年人或有严重心肺疾病等其他基础疾病的患者，手术风险会相应增加，需要谨慎权衡手术的利弊。

 

目前，卵圆孔未闭的手术治疗主要包括经导管封堵术和外科手术。经导管封堵术是一种微创的方法，通过血管将封堵器送至卵圆孔部位进行封堵，具有创伤小、恢复快等优点，是目前大多数情况下的首选手术方式。外科手术则相对创伤较大，一般在特殊情况下，如合并其他需要开胸手术的心脏疾病时才会考虑。

 

总之，卵圆孔未闭是否需要手术是一个复杂的问题，需要医生根据患者的具体情况进行全面评估。对于有相关症状或高风险的患者，及时诊断和适当的治疗可以有效改善生活质量，降低潜在的健康风险。同时，随着医学研究的不断深入，我们对卵圆孔未闭的认识也在不断提高，这将为患者带来更精准的诊断和治疗方案。

在体检或日常血压监测中，不少人会发现自己只是舒张压高，这时候往往会陷入困惑：这种情况严重吗？要不要吃药？能不能通过其他方式改善呢？今天我们就来详细聊聊舒张压高相关的问题。

 

什么是舒张压？

 

我们的血压分为收缩压和舒张压。收缩压是心脏收缩时血液对血管壁产生的压力，而舒张压是心脏舒张时，动脉血管弹性回缩产生的压力。正常的舒张压范围一般在60 - 89mmHg。如果多次测量舒张压高于90mmHg，就可诊断为舒张压升高。

 

舒张压高的危害

 

不要小看舒张压高，它可能对我们的身体造成多方面的损害。长期舒张压高会使心脏需要克服更大的阻力来泵血，从而导致左心室肥厚。这就好比一个人长期背负过重的负担，心脏的结构和功能会逐渐发生改变，增加心律失常、心力衰竭等心血管疾病的风险。同时，舒张压高还会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，影响脑部、肾脏等重要器官的血液供应。这可能导致脑梗死、脑出血、肾功能不全等严重后果。

 

舒张压高的原因

 

生活方式因素

 

1. 饮食不合理：高盐饮食是舒张压升高的一个重要原因。盐摄入过多会使体内钠离子增多，导致钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。此外，长期大量饮酒也会对血压产生不良影响，酒精会刺激血管收缩，使舒张压升高。

2. 缺乏运动：现代人生活节奏快，很多人长期处于久坐不动的状态。缺乏运动容易导致体重增加、肥胖，肥胖是血压升高的重要危险因素之一。而且运动不足会使血管的弹性功能下降，不利于血压的稳定。

3. 精神紧张：长期的精神压力和焦虑、抑郁等情绪问题，会使交感神经兴奋，引起血管收缩，导致舒张压升高。比如一些从事高强度工作的人群，如金融从业者、程序员等，往往更容易出现舒张压高的情况。

 

其他因素

 

1. 遗传因素：如果家族中有高血压患者，那么个体患高血压（包括舒张压高）的风险也会增加。遗传因素可能通过影响血管的结构和功能、肾脏对钠的处理等多种途径来影响血压。

2. 疾病因素：某些疾病也可能导致舒张压高，比如肾脏疾病（如肾小球肾炎）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等）。这些疾病会影响体内的激素水平或水钠代谢，从而引起血压升高。

 

舒张压高需不需要吃药？

 

吃药的情况

 

1. 舒张压持续升高且达到一定程度：如果多次测量舒张压都在100mmHg及以上，或者同时伴有其他心血管危险因素（如糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等），一般需要考虑药物治疗。因为在这种情况下，单纯通过生活方式干预可能无法有效控制血压，药物治疗可以更快速地降低血压，减少并发症的发生风险。

2. 已经出现靶器官损害：如果检查发现已经有心脏、大脑、肾脏等重要器官的损害，如左心室肥厚、蛋白尿、脑动脉硬化等，无论舒张压升高的幅度如何，都需要药物治疗来保护靶器官，延缓病情进展。

 

不吃药的情况

 

如果舒张压只是轻度升高（90 - 99mmHg），并且没有其他心血管危险因素和靶器官损害，可以先尝试通过生活方式干预来控制血压。一般建议观察3 - 6个月，如果在此期间血压能够恢复正常，可以继续保持健康的生活方式而暂不用药。但需要密切监测血压，一旦血压升高或出现其他异常情况，应及时就医。

 

不吃药如何改善舒张压高？

 

调整饮食

 

1. 减少盐摄入：建议每天盐摄入量控制在5克以下。这不仅要注意做菜时少放盐，还要留意一些加工食品中的隐形盐，如腌制食品、罐头食品等。增加钾的摄入可以对抗钠的升压作用，可以多吃一些富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等。

2. 控制体重：对于肥胖者来说，减轻体重是降低舒张压的重要措施。通过合理饮食和适量运动，使体重指数（BMI）保持在18.5 - 23.9kg/m²之间。一般体重每减轻10kg，血压可下降5 - 20mmHg。

3. 均衡饮食：多吃蔬菜水果、全谷类食物、低脂乳制品等富含膳食纤维和营养的食物，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

 

加强运动

 

每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。运动可以帮助减轻体重、增强血管弹性、降低交感神经兴奋性，从而有助于降低舒张压。也可以适当进行一些力量训练，但要注意避免过度用力导致血压急剧升高。

 

减轻精神压力

 

学会通过合适的方式缓解精神压力，如冥想、深呼吸、瑜伽、听音乐等。保持良好的心态和充足的睡眠对于控制血压也非常重要。可以尝试每天安排一些放松的时间，让自己从紧张的工作和生活中解脱出来。

 

总之，只是舒张压高需要我们认真对待。要根据具体情况决定是否需要药物治疗，同时积极改善生活方式，将血压控制在正常范围内，减少对身体的损害，保护我们的心血管健康。如果对舒张压高的情况有任何疑问，应及时咨询医生。

肺癌手术对患者的身体是一次较大的挑战，术后科学合理的饮食对于促进康复至关重要。

 

术后初期的饮食要点

 

肺癌手术后的初期，患者的身体较为虚弱，胃肠功能也可能受到一定影响。这个阶段一般需要从流食开始过渡。比如可以选择米汤，米汤富含碳水化合物，易于消化吸收，能够为患者提供一定的能量。还有藕粉，它不仅容易入口，还具有清热凉血、健脾开胃的作用。

 

此时饮食要注意避免高油、高脂和高纤维的食物，因为这些食物可能会加重胃肠负担。高油高脂食物会延缓胃排空，导致腹胀等不适，而高纤维食物在胃肠蠕动功能未完全恢复时可能引起消化不良。像油炸食品、坚果类以及一些粗杂粮都不适合在这个时期食用。

 

蛋白质的补充

 

蛋白质是身体修复和免疫功能增强的关键营养素。对于肺癌术后患者，优质蛋白质的补充尤为重要。

 

鸡肉是不错的选择，鸡肉富含蛋白质，且其脂肪多为不饱和脂肪酸，容易被人体吸收。可以将鸡肉炖煮成汤，或者做成鸡肉泥给患者食用。鱼肉也是优质蛋白质的良好来源，特别是像鲈鱼、鳕鱼等，它们肉质鲜嫩，刺少，富含多种不饱和脂肪酸，如 EPA 和 DHA，对心血管系统还有一定的保护作用。鸡蛋更是富含优质蛋白，每天可以保证 1 - 2 个鸡蛋的摄入，蒸蛋、蛋花汤等都是适合术后患者的吃法。豆类及豆制品也是蛋白质的重要来源，如豆腐、豆浆等，但在术后初期要注意适量，因为豆类可能会产气，加重腹胀的可能性。

 

蔬菜水果的摄入

 

蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维等多种营养物质。维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素有助于减轻手术创伤引起的氧化应激反应，促进伤口愈合。

 

对于蔬菜，可以选择胡萝卜、西兰花等。胡萝卜富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素 A，对呼吸道黏膜的修复有帮助。西兰花是一种营养丰富的十字花科蔬菜，含有萝卜硫素等抗氧化成分。在烹饪时，可以将蔬菜切碎、煮软，方便患者咀嚼和消化。

 

水果方面，香蕉是很好的选择，它富含钾元素，有助于维持肌肉和神经的正常功能，而且香蕉质地柔软，容易进食。橙子、草莓等富含维生素 C 的水果也可以适当摄入，有助于增强免疫力。不过要注意，如果患者胃肠道对生冷食物比较敏感，可以将水果稍微加热后再食用。

 

增加能量摄入

 

肺癌手术后患者需要足够的能量来支持身体恢复。除了碳水化合物等基本能量来源外，还可以适当增加一些富含不饱和脂肪酸的油脂类食物。

 

例如橄榄油，橄榄油富含单不饱和脂肪酸，有助于调节血脂，并且可以为患者提供额外的能量。在烹饪中可以用橄榄油代替部分其他油脂。另外，坚果虽然在术后初期不宜多吃，但在患者胃肠功能逐渐恢复后，可以适当吃一些核桃、杏仁等，将其磨碎后加入粥或其他食物中，这些坚果含有丰富的不饱和脂肪酸和蛋白质，能够为患者补充能量和营养。

 

饮食的注意事项

 

要注意少食多餐，因为肺癌术后患者的胃肠功能有限，一次进食过多可能会引起不适。每天可以安排 5 - 6 餐，保证营养的持续供应。

 

饮食要清淡，减少盐的摄入，高盐饮食可能会加重水肿和高血压等问题。同时，要注意食物的卫生，避免食用不洁食物导致胃肠道感染，因为这可能会进一步影响患者的康复进程。

 

对于一些可能引起过敏的食物，如海鲜等，如果患者之前有过敏史，一定要避免食用。此外，戒烟戒酒是必须的，烟草和酒精都会对身体的恢复产生负面影响，尤其是烟草会对呼吸道和肺部造成进一步损害。

 

肺癌手术后的饮食需要精心安排，合理搭配各种营养素，根据患者的身体恢复情况逐步调整，这样才能为患者的快速康复提供有力的营养支持，帮助患者尽快恢复健康，提高生活质量。同时，患者和家属应该与医生和营养师保持沟通，确保饮食方案的科学性和有效性。

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生活调理

 

• 规律作息：保证充足的睡眠，每晚尽量保持7-8小时的高质量睡眠，有助于身体恢复和激素平衡。

 

• 适度运动：定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强体质，提高心肺功能，还能缓解焦虑等不良情绪。

 

• 戒烟限酒：过量吸烟和饮酒会影响身体健康，加重更年期症状，应尽量减少或戒除。

 

饮食调整

 

• 均衡饮食：多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，保证营养均衡。

 

• 控制体重：避免高热量、高脂肪食物的摄入，防止肥胖，减轻身体负担。

 

心理调节

 

• 保持乐观：积极面对生活中的变化，学会自我减压，可通过听音乐、旅游等方式放松心情。

 

• 寻求支持：多与家人、朋友交流沟通，分享感受，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。

 

性健康维护

 

• 保持适度性生活：维持适度的性生活，有助于增进夫妻感情，缓解心理压力。

 

• 关注性健康：若出现性功能障碍等问题，应及时就医，避免因羞于启齿而延误病情。

 

定期体检

 

• 定期进行全面的身体检查，包括性激素水平检测、心血管检查、前列腺检查等，以便及时发现和治疗潜在的健康问题。