新化县三人民医院-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

新化县三人民医院湘中深处，巍巍雪峰山麓。有古县新化，系远中华三大始祖之一蚩尤故里。新化自古人杰辈出，“崇文尚武、厚德重义”八个字精准概括了新化的人文精神。孟公镇位于新化县的中西部,距县城28公里,交通便利，全镇总面积114平方公里,农业人口7.4万,辖31个行政村,1个社区,设有公立卫生院一所,个体诊所4家,村卫生室31个。新化县三人民医院地处孟公镇闹市地段。医院在编在岗职工108人,其中高级12人,中级36人。医院创建于1956年10月,占地面积14600平方米,建筑面积16400平方米,业务用房7100平方米,开放住院床位158张。拥有内、外、妇、儿、骨伤、五官、口腔、中医等临床科室,医疗设备较完善,拥有CT、CR、彩超、500mAX光机、高档心电图机、全自动生化分析仪、血球仪、自动洗胃机等高中档设备。基本能适应基层常见病、多发病的诊断与治疗。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 伍冰香副主任医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：100% 接诊量：6448 平均响应：-

呼吸系统，消化系统疾病

true 曾利华副主任医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：99% 接诊量：7366 平均响应：-

慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，支气管扩张，支气管哮喘，肺部感染，呼吸衰竭，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心力衰竭，高血压，糖尿病等常见病、多发病的诊断及治疗。

true 彭停停主治医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：99% 接诊量：6.0万平均响应：-

待补充

false 刘凤飞主治医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

擅长慢性支气管炎，社区获得性肺炎，慢性阻塞性肺病，肺心病，呼吸衰竭，高血压病，冠心病，急性及慢性心力衰竭，糖尿病，甲状腺功能亢进等的诊断及治疗

true 刘巧玲副主任医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：99% 接诊量：8255 平均响应：-

上呼吸道感染，肺炎，食管炎，胃病，肠炎，糖尿病，高血压病，脑梗死，冠心病等内科多发病，常见病的诊断与治疗。

true 周倩主治医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：100% 接诊量：1 平均响应：-

擅长儿科的常见病多发病诊治

true 刘志文副主任医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：100% 接诊量：4554 平均响应：-

在胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科方面具有丰富的临床经验，擅长外科的常见病、多发病及疑难病症的诊治，能够独立熟练操作外科的常规手术，如胆总管切开取石、胆囊切除、阑尾切除、老年疝及复发疝的修补、小儿疝的高位结扎、包皮环切、各类鞘膜积液手术及各类肛门周围手术。

true 廖贵玲主治医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：100% 接诊量：4289 平均响应：-

擅长于眼耳鼻喉科的各种多见病，常见病，疑难病，对糖尿病，高血压，支气管炎及消化道疾患，跌打损治，风湿病的诊治已有20多年的临床工作经验

true 游丽英主治医师

一级医院新化县三人民医院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

本人对妇科常见病多发病能熟练处理，能很好的处理上环取环人工流产诊断性刮宫等常见性手术，对妇科内分泌，不孕不育症等也有很好的掌握。产科方面能独立处理平产接生，能胜任剖宫产等相关手术。

接诊医生：

2024-11-14 12:37:43

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。