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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

出血热患者出现尿少，说明患者进入少尿期，此时，应注意稳定机体的内环境，促进利尿、导泄和透析治疗，补充体液，促进机体内环境的稳定，用甘露醇减轻肾间质的水肿，给予利尿药物，促进排尿，为防止高血容量综合征和高血钾，少尿期间可以进行导泻，对有明显的氮质血症、高血钾，或高血容量综合征患者，可应用血液透析或腹膜透析。

另外，如果患者出现发热，应控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，在发病4日以内的患者，可尽早行利巴韦林抗病毒治疗，早期卧床休息，以体液疗法减轻外渗，高热以物理降温为主，中毒症状重者，可给予地塞米松改善中毒症状，采用低分子右旋糖酐、丹参和肝素等进行止血抗凝治疗，以预防肾功能衰竭。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

出血热又称流行性出血热，对于患有该病的患者需要隔离。因为流行性出血热属于传染病，其主要传播的途径有以下四种：

第一、接触传播，直接接触带病毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤，侵入人体而感染。

第二、呼吸道传播，带病毒鼠排泄物污染的灰尘，飞扬在空气中，经呼吸道吸入而感染。

第三、消化道传播，进食被带有病毒的啮齿动物的，尿液、粪便、唾液污染的食物。

第四、垂直传播，孕妇感染了出血热病毒后，经过胎盘感染了胎儿。

因此，对流行性出血热的患者，尽量安排住单人房间，室内空气清新，湿度、温度适宜，还要加强对患者的心理护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，及时解除患者的不适，做好患者的日常护理。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

以下人群需要打出血热疫苗：

一、处于高危地区的人群，一些地区是该疾病的高危地区，有些人从事该病的高危职业，在这些情况下就需要接种出血热疫苗。出血热具有高度的传染性，主要是通过老鼠传播。如果在该病期间的高危地区或相应的高危职业中没有及时注射出血热疫苗，体内难以产生抗体，感染出血热的可能性就会增加。

二、部队军人，军队的士兵经常要在野外训练，有时还需要抗洪救灾，很容易增加出血热的发病率，因此需要及时接种出血热疫苗。

如果处于普通地区，不是出血热的高危地区，并且没有从事出血热高危的职业，可以不接种出血热疫苗，这主要是根据自己的意愿确定的。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

被老鼠咬伤后，不建议立即接种出血热疫苗，因为出血热疫苗主要用于健康人群的预防接种，而不是用于暴露后的应急接种。咬伤后，建议首先前往医院对伤口进行处理，然后自行观察两周，若在两周内出现发热、感冒症状，不要自己吃退烧药，立即去正规医院就诊，告知医生有老鼠咬伤历史；若观察两周后无任何症状，这时可以选择去接种点进行出血热疫苗接种，预防再次感染。

出血热疫苗全程规范接种共3针剂，前两针间隔14天，第三针接种时间与第二针间隔一年。前两针为基础免疫，至关重要，任何原因导致的第二针没有及时按期接种，都应当重新开始接种。需要注意的是出血热疫苗属于灭活疫苗，疫苗本身不会引发感染。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

宠物感染出血热后会传染给人。出血热是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。老鼠通过其唾液、尿液等含有病毒的排泄物、分泌物或直接咬人等途径，直接或间接将汉坦病毒传染给人。

主要感染途径如下：

第一、呼吸道传播：鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，通过呼吸道传播而引起人体感染。

第二、消化道传播：进食被鼠类排泄物所污染的食物，可经口腔或胃肠道黏膜而感染。

第三、接触传播：被鼠咬伤和破损伤口接触带病毒的鼠类排泄物或血液后亦可导致感染。

第四、垂直传播：孕妇感染本病后病毒可以经胎盘感染胎儿。

第五、虫媒传播：老鼠体表寄生的螨类叮咬人后可以引起感染。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

通常情况下可以根据患者的临床症状、流行病史以及检查结果来判断是不是感染出血热。

第一、临床症状，出血热发作时经常会有头疼，眼眶疼和腰痛，以及面部的皮肤、颈部皮肤和上胸部的皮肤，潮红充血的症状，同时还会出现高烧、皮下出血，多器官的出血，少尿、无尿等症状，如果发现患者，有这些典型的症状的时候，要及时的对出血热做出排查。

第二、流行病史，出血热是一种传染病，通常在发病前，都会有相应的流行病学史。患者要注意自己是否到过疫区，观察自己是否被老鼠咬伤，是否接触过老鼠或吃过被老鼠污染的食物等，流行病史也会为该病的诊断，提供一些依据。

第三、检查结果，患者可以及时去医院进行血清学和病毒的核酸检测。如果检测中发现血清抗体呈阳性或者从血清中分泌出汉坦病毒，则病毒的核酸试验呈阳性，则可以确诊是出血热。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

出血热的患者治疗几天能好，需要根据疾病的分型、严重程度进行判断。该疾病的临床分型，通常可以分为五型、轻度和非典型的病情轻微患者，可在1~2周内治愈，如果是中型，患者通常可以有明显的少尿和出血症状，可在2~3周左右治愈。

如果是重型或危重型，并发症相对较多，可导致出血和肾功能长期损伤，因此，恢复期也相对较长。部分患者的多尿期可达1~2个月，重型或危重型的治疗，一般需要1~2个月左右，大多数患者在积极治疗后，可以完全康复，少数患者在治疗后，可能会出现高血压、肾功能不全或垂体功能减退的后遗症。出血热的总体治疗原则，是早期诊断、早期治疗，在医生的指导下，采取适当的治疗措施，可以使患者尽快恢复。

流行性出血热是因为汉坦病毒属布尼亚病毒科中的各型病毒感染人体之后引起的一种自然疫源性疾病。出血热主要是以鼠类为传染源，传播途径可经呼吸道、消化道、直接接触、等多途径引起感染。

出血热以男性青壮年发病人群居多，存在比较明显的发病高峰季节。出血热根据临床进展情况可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、以及恢复期。那么，出血热多尿期的临床症状有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)出血热多尿期一般出现在病程第 9~14 天左右，该期持续时间长短不一，短者仅一天，长者可以达数月之久。

(二)出血热多尿期主要表现为高渗性利尿作用，使尿量明显增加。根据尿量、以及氮质血症情况可分为三期，分别是移行期、多尿早期、以及多尿后期。

(三)移行期日平均尿量可由 400ml 增至 2000ml，尿量明显增加，但是肌酐以及血尿素氮反而升高，四肢无力、恶心呕吐等不适症状加重。

(四)多尿早期每天的尿量可以超过 2000ml，但是氮质血症未见明显改善。症状仍然比较严重。

(五)多尿后期尿量每天可以超过 3000ml，日尿量一般在 4000~5000ml 左右，容易并发继发性感染、水电解失衡、以及继发性休克等。但是氮质血症开始逐渐下降，感染者精神、食欲会逐日好转。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们：

今年4月以来，国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作，有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为，维护了人民群众用药安全，推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多，以零售药店销售情况为例，近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药，显著提升医院、药店发药的准确性，大大促进用药安全。

今年年底，医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此，我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议：

一、进一步提高认识，深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性，贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定，积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖；

二、切实履行企业主体责任，确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码，数据直接上传至医保信息平台，使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”，确保药品可追溯；

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”，探索京东平台内医保药品追溯体系建设，实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺，京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念，在医保品种支付时若发现重码等异常情况，将立即报告医保、药监部门，并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力，积极推进药品追溯码的全面应用，为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”， 以及医保监管工作的常态化强有力开展，提供坚实的数据支撑，共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任，一起为公众安全用药保驾护航，一起为国家医保基金安全贡献力量，坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者！

北京京东健康有限公司

2024年11月16日