视频简介

作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 妇产科 主任医师 赵卫东

宫颈浸润癌晚期能活几年不能一概而论。

早期的宫颈癌能够达到治愈，五年成活率可能是90%，这样的人群就能够长期存活，因为五年以后算治愈。

而对于晚期的宫颈癌，其实现在只要没有全身转移，通过化疗、开展靶向治疗，包括用 PD-1或者是用抗血管生成的药物，患者的生存率也渐渐接近了五年。

所以总体而言，宫颈癌患者的预后还是比较理想的，只要能积极的配合治疗，长期存活往往是可以实现的。

子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤，有关其病因，曾引起广泛深入的探索，某些情况已经得出肯定的结果。雌激素和内膜癌的发生有密切的关系。雌激素长时间持续，或高涨的，抑或不适当的产生与刺激，包括外源性应用，是发生子宫内膜癌重要而直接的原因。子宫内膜癌的高危因素有很多，如:

• 肥胖:很多的研究发现子 绝经:晚绝经的妇女后几年多无排卵，这表明延长了雌激素的作用时间。
• 未孕和不孕:未孕者患病风险至少较生过一个孩子的患病风险
• 平均年龄
• 绝经
• 不孕
• 多囊卵巢综合症
• 高血压
• 糖尿病
• 冠心病

表 1 两组一般情况比较

A 组

• 40.1
• 0 6(31.5%)4(21.1%)2(10.5%)1(5.2%) 0

B 组

• 55.2 112(88.9%) 7(5.5%) 0 34(27.0%) 5(11.9%) 19(15.1%)

宫内膜癌的发病危险随着体重指数增高和体重的增加而增高。2 晚

2.2 临床表现

A、B 组患者在临床表现上都有阴道异常出血、排液的症状，A 组

• 12 例出现阴道出血、6 例出现阴道排液，宫腔占位 1 例。

B 组 98 例出现绝经后阴道出血，15 例出现月经紊乱，6 例出现阴道排液，3 例表现为

增加 1 倍。郎景和曾报道: 30 岁以后再生育也会增加患子宫内膜癌的[2]

危险性。4 高血糖危险性比血糖正常者增加 2.8 倍，高血压危险性比血压正常者增加 1.5 倍。5 多囊卵巢综合症:患者不排卵使子宫内膜一直处于高水平雌激素作用之下。

放化疗也是治疗子宫内膜癌的重要手段 ，有研究指出[6] ，I 期子宫内 膜癌患者 ，术后步行辅助放疗 ，5 年局部复发率为 14% ，而行辅助放疗患 者的 5 年局部复发率仅为 4% ，提示术后放疗对预防疾病复发有积极意 义 。 本研究 54 例手术治疗的患者中 ，有 22 例术后接受放化疗 。

对于年轻的早期子宫内膜癌患者 ，除治疗疾病外 ，还需考虑患者生存 质量问题 。 年轻患者多有生育功能及内分泌功能保留愿望 ，且此类患者 多为分化良好的早期病变 ，可考虑为此类患者应用保守方案治疗 .孕激素 治疗子宫内膜癌 ，可促使子宫内膜癌向正常内膜方向转化 ，促使癌组织萎 缩 ，适用于有生育需求的年轻患者 。 本次研究中 ，有 1 名 29 岁未生育者 未行手术 ，诊刮后病例提示子宫内膜癌 I ~ II 级 ，M RI 提示盆腔淋巴结肿 大 ，行抗炎治疗后见淋巴结缩小 ，后嘱患者应用醋酸甲地孕酮治疗 ， 160mg qd ，6 个月后行二次诊刮术 ，病理提示为子宫内膜分泌期 。

综上所述 ，阴道超声首选的影像学检查方法 ，将其与诊断性刮宫和宫 腔镜配合 ，可对子宫内膜癌的诊断起到互补作用 ，提升疾病诊断正确率 ; 为子宫内膜癌患者选择个体化的术式 ，并视实际病情合理辅以放化疗 ，能 够促进疾病转归 。

临床表现：子宫出血 阴道排液 下腹疼痛 宫腔占位

病例数 5 23 2 3 1，所占比例 9 4 .5 % 5 8 .2 % 5 .5 % 1 .8 %[3]。

关于子宫内膜癌的诊断 ：

参考文献：蒋可平 ，郑建华 .复发性子宫内膜癌的诊断与治疗进展[J] .中国妇 产科临床杂志，2015，08(05 ): 468-470.

郝丽娅 ，李佩玲 .人附睾蛋白 4 在子宫内膜癌诊断与治疗中的研究 进展[J] .现代肿瘤医学 ，2015 ，13(11 ) : 1597 - 1600 .

摘要 :目的 :研究针对小儿肺炎支原体感染实施个性化护理干预的临床效果 。 方法 :随机选取我院于 2016 年 1 月至 2017 年 1 月收治的小儿肺炎 支原体感染患儿 60 例 ，分为对照组与研究组 ，每组患儿人数各为 30 例 ，其中 ，采用常规护理的是对照组 ，采用个性化护理的是研究组 ，治疗之后 ，比较 两组护理方式的治疗效果 。 结果 :比较两组护理方式可知 ，研究组的总有效率(93 .34% )明显高于对照组(73 .33% ) ，差异显著 ，P 0 .05 ，无统计学意义 。

1 .2   方法 :对照组实施常规护理 ，研究组实施个性化护理干预 ，就是 根据患儿的每个人具体的病情状况实施不同的护理方式 ，具体的相关工 作内容如下 :

1 .2 .1   对患儿的患病状况进行评估护理 :确定患儿的治疗及护理措 施的首要工作就是要对刚刚入院患儿的患病状况进行评估 。

1 .2 .2   对患儿及家长的消极心态进行心理护理 :虽然从临床上来

看 ，小儿肺炎支原体感染是一种常见疾病 ，但是大多数家长对此病并没有 万方数据

太多的了解 ，而且患儿又比较小 ，经常会使患儿与家长处在恐慌之中 。 长 期处于这种负面情绪当中自然是不利于疾病的治疗与康复 ，所以此时的 护理人员要经常与患儿及家长沟通 ，并鼓励患儿及家长积极配合医护人 员的治疗与护理 ，不要以焦急的状态来面对 。 另外 ，此种疾病的治疗与康 复周期都较长 ，已经入学的患儿可能会影响到他们的学习 ，这时患儿和家 长必定会着急 ，医护人员要亲切和蔼的与患儿沟通 ，以消除患儿和家长的 焦急心态 ，积极配合治疗 。

1 .2 .3   对患儿的身体状况进行体征护理 :患儿在患病期间会经常性 的伴有发烧发热的症状 ，所以在治疗前后 ，医护人员要每间隔两个小时对 患儿进行一次体温测量 ，时刻记录患儿的体温 、心率 、呼吸状况等相关数 据 。 如果测量后体温在 38 .5 °C 以下时 ，无需对患儿采取任何的退烧措施 ， 只需叮嘱家长给患者多喝水就可以 ;如果测量后体温在 38 .5 °C 以上时 ，就 需要对患儿采取退烧措施 ，首先要考虑的是利用酒精擦拭身体等物理方 式进行降温 ，若没有效果 ，则考虑服用退烧药进行降温 ，降温时 ，医护人员 要及时的给患儿擦汗 ，避免患儿受凉感冒 。

1 .2 .4   对经常有抽搐现象发生的患儿进行神经护理 :小儿肺炎支原 体感染会影响到患儿的神经系统 ，时常会伴有抽搐现象的发生 ，此时医护 人员要及时的给患儿垫上牙垫 ，以免患儿因发病时伤到自己 ，同时要对患 儿采取镇定类药物注射的措施 。 在患儿恢复之后 ，要叮嘱家长经常的给 患儿调整位置 ，保证呼吸顺畅 。 在患儿抽搐的时候 ，医护人员要谨记 ，要 避免患儿受压 ，以免患儿骨折 。

1 .2 .5   对患儿的恢复状况进行饮食护理 :在患儿的身体体征开始好转 并可以进食时 ，要给患儿吃一些富含高蛋白 、高维生素的流食 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌 ，为妇科常见恶性肿瘤 ，多见于绝经后妇女 ，本次研究中 ，55 例子宫内膜癌患者中 ，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液 ，各种类型的子 宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现 ，临床应充分重视 ，本研究中 ，94 .5% 的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果 ，主要表现为浆液性分泌物或血 性液体 ，伴或伴有恶臭 。 本研究中 ，58 .2% 的患者可见阴道排液 。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致) ，但并不多见 ，本研究 55 例患者中 ，仅 3 例患者有下腹疼痛表现 。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发 ，预后较差 ，早发现 、早诊断 、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大 主要包括影像学检查和病理组织学检查 。

超声检查操作简单 ，价格低廉 ， 可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度 ，并向医师提供内膜血流动力学 参数 ，便于医师早期发现病灶 。 有研究数据显示[4] ，超声检查对判断子宫 内膜癌浸润程度的准确率达 86 .7% 。

分段诊刮一种病理组织学检查方法 ，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法 ，但是不能提 示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围 ，此外 ，分段刮诊属盲目操 作 ，难以发现小病灶或宫角处病灶 。

子宫内膜癌又称为子宫体癌，为妇科常见恶性肿瘤，多见于绝经后妇女。本次研究中，55 例子宫内膜癌患者中，48 例为绝经后妇女。

子宫内膜癌患者主要表现为子宫异常出血和阴道排液，各种类型的子宫出血是本病的基本特征，有学者认为[2]，绝经后出现是子宫内膜癌的重要表现，临床应充分重视，本研究中，94.5%的患者有子宫出血表现。

阴道异常分泌常识瘤体渗出或继发感染的结果，主要表现为浆液性分泌物或血性液体，伴或伴有恶臭。本研究中，58.2%的患者可见阴道排液。

疼痛也为子宫内膜癌的临床表现(主要为晚期患者，是肿瘤浸润或压迫周围组织或神经所致)，但并不多见，本研究 55 例患者中，仅 3 例患者有下腹疼痛表现。

子宫内膜癌一旦发生转移或复发，预后较差，早发现、早诊断、早治疗并积极预防复发对促进疾病转归意义重大。

主要包括影像学检查和病理组织学检查。超声检查操作简单，价格低廉，可清晰显示子宫内膜癌的肌层浸润程度，并向医师提供内膜血流动力学参数，便于医师早期发现病灶。有研究数据显示[4]，超声检查对判断子宫内膜癌浸润程度的准确率达 86.7%。

分段诊刮一种病理组织学检查方法，它是诊断子宫内膜癌以及判断宫颈是否受累的经典方法，但是不能提示子宫肌层的侵入深度以及癌组织的累及范围，此外，分段刮诊属盲目操作，难以发现小病灶或宫角处病灶。

除分段诊刮外，宫腔镜亦能有效诊断。子宫内膜癌，宫腔镜下，医师能直视整个宫腔及宫颈管，便于发现微小病灶，它已经成为现代诊断子宫内膜病变并判断分期的金标准[5]。本研究纳入的 55 例患者，均经影像学检查及病理组织血检查确诊。

每个妇科肿瘤的医生出门诊，看着走进诊室的体型“粗胖”的病人尤为注意，这并不是歧视，而是重视！为什么这么说呢？今天讲一讲子宫内膜癌（分雌激素依赖型 I 型和非雌激素依赖型 II 型）后大家就理解了。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，在我们国家子宫内膜癌每年有接近 20 万的新发病例，排在卵巢癌和宫颈癌之后，位于第三位。

那有什么高危因素导致子宫内膜发生呢？有研究表明，患有代谢综合征的女性，得子宫内膜癌（I 型）的相对风险高。代谢综合征顾名思义就是机体多种代谢紊乱。其中代谢综合征的肥胖，高血压，Ⅱ型糖尿病，都是子宫内膜癌的独立危险因素，患癌风险差不多增加一倍。这就是我们临床上常说的肥胖，高血压，高血糖导致的体型特殊的“粗胖”病人容易患有 I 型子宫内膜癌。那么在临床上除了需要化验血压，血糖，测量体重指数之外，我们需要进行哪些检查来诊断子宫内膜癌呢？

以下是常规检查方法：

• 超声检查。对于肥胖病人经阴道超声比经腹部超声更有优势。通过超声检查可以了解子宫内膜有无回声不均或宫腔内有无赘生物，为进一步判断病情的最基础的方法。
• 分段诊刮术。此方法目前临床应用最常用，其不仅可以明确是否有癌组织，宫颈管是否有累及，还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，它也是诊断子宫内膜癌最有价值的方法。
• 宫腔镜检查术。随诊经济发展，医疗设备进步，目前开展宫腔镜检查的医院越来越普遍。宫腔镜检查和分段诊刮结合应用，减少了对子宫内膜癌的漏诊率，宫腔镜直视下活检准确率接近 100%。
• CA-125 检测。虽然 CA-125 在早期内膜癌患者中一般无升高，但中晚期或有子宫外转移者，CA-125 可明显升高，这项化验可以监测病情进展和评估治疗效果。
• 磁共振成像。为进一步明确子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，需要通过 MRI 检查，从而较准确估计肿瘤分期。而 CT 对于软组织的分辨率略低于 MRI，因此在具有条件的医院，应用 MRI 术前评估者较多。
• 细胞学检查。可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，但阳性率低，不推荐常规应用。总之，通过应用正规检查方法及时准确诊断子宫内膜癌的同时，需要大家在生活中注意锻炼身体，做到管住嘴，迈开腿，远离高血压，高血糖，从而远离子宫内膜癌。

首先是子宫出血。尤其是绝经期前后的不规则阴道出血，是子宫内膜癌的主要症状，通常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或者近绝经期患者容易把它误认为是月经不调，没有不及时就诊。即使是医生往往也对此有疏忽。个别也有月经周期延迟的，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断的阴道出血。

第二是阴道的异常排液。因为腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，所以在初期可能仅有少量血性白带，但后期合并感染、坏死，就会有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可以夹杂癌组织的小碎片。如果有宫颈、宫腔积液、积脓，引起发烧、腹痛、血象白细胞增多，也可能迅速恶化。

一.技术获批一览

1.AI版甲状腺超声分析和报告软件

获批器械：甲状腺超声分析和报告软件

获批时间：2024 年 9 月 17 日

临床应用：用于甲状腺超声图像中结节的检测，并根据美国放射学会（ACR）的 TI - RADS 评级系统对每个结节进行自动分类，自动生成完整的工作表，并在临床医生审查和批准后将初步印象发送到放射学报告系统

获批公司：See - Mode Technologies

2.AI颈椎骨折工具获批

获批器械：CINA - CSpine（用于检测颈椎骨折的人工智能工具）

获批时间：2024 年 9 月 19 日 

临床应用：用于从 CT 图像中支持颈椎骨折的检测和分诊 获批公司：Avicenna.AI

二.新药获批一览

1.乳腺癌新药获批，可降低早期乳腺癌复发风险

获批药物：ribociclib，瑞博西尼 

获批时间：2024 年 9 月 17 日 

适应证：

• 与芳香化酶抑制剂（AI）联合用于辅助治疗激素受体阳性 / 人表皮生长因子受体 2 阴性（HR+/HER2 -）且复发风险高的 II 期和 III 期早期乳腺癌（EBC）患者，包括淋巴结阴性（N0）疾病患者。
• 用于治疗 HR+/HER2 - 的晚期或转移性乳腺癌（MBC），与以下药物联合使用：
  • 作为初始内分泌治疗与 AI 联合使用；
  • 作为初始内分泌治疗或在内分泌治疗疾病进展后与氟维司群联合使用。

获批公司：Novartis（诺华）

2.FDA批准HER2过表达乳腺癌新药

获批药物：曲妥珠单抗（trastuzumab ） 

获批时间：

• 150mg 剂量：2024 年 4 月 25 日
• 420mg 剂量：2024 年 9 月 18 日 适应证：
• 用于辅助治疗成人 HER2 过表达的乳腺癌，包括：
  • 作为含有多柔比星、环磷酰胺以及紫杉醇或多西他赛的治疗方案的一部分。
  • 作为多西他赛和卡铂治疗方案的一部分。
  • 在基于多模式蒽环类药物治疗后的单药治疗。
• 用于治疗 HER2 过表达的转移性乳腺癌，包括：
  • 与紫杉醇联合用于 HER2 过表达的转移性乳腺癌的一线治疗。
  • 作为单药用于治疗接受过一种或多种化疗方案的 HER2 过表达的乳腺癌患者。
• 用于治疗 HER2 过表达的转移性胃或胃食管交界腺癌，与顺铂和卡培他滨或 5 - 氟尿嘧啶联合使用，用于未接受过转移性疾病治疗的患者。 获批公司：Accord BioPharma, Inc.

3.大大降低肺癌风险，强生新药获批

获批药物：埃万妥单抗（amivantamab） 

获批时间：2024 年 9 月 19 日 

适应证：与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合，用于治疗患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（ex19del）或 L858R 替代突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，这些患者在接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗期间或之后疾病进展 

获批公司：Johnson & Johnson（强生）

2024年9月19日，强生宣布埃万妥单抗与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合治疗获批FDA^[1]，适应证为患有表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失（ex19del）或L858R替代突变的局部晚期/转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，且这些患者在已接受/接受过 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 （TKI） 治疗期间。

这项获批基于MARIPOSA-2 研究，据强生官网报道，这也是今年获批的第四个适应证。

MARIPOSA-2 研究是一项开放标签、随机Ⅲ期研究，研究的主要目的是评估在奥希替尼治疗失败后的局部晚期或转移性表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（Exon 19del）或L858R 替代型非NSCLC患者中，埃万妥单抗与标准化疗的疗效。研究的主要结果包括无进展生存期（PFS）^[2]。

从研究结果来看，与单独化疗相比，埃万妥单抗联合化疗将疾病进展或死亡的风险（无进展生存期 [PFS]）降低了 52%。且接受埃万妥单抗联合化疗的患者的中位 PFS 为 6.3 个月，而单独化疗的患者为 4.2 个月。此外，埃万妥单抗组的确认总缓解率 （ORR） 为 53%，而单独化疗为 29%^[3]。埃万妥单抗联合化疗也被纳入NCCN指南^[1]。

再回归到这个药物本身，埃万妥单抗是一种双特异性抗体，可与肿瘤细胞表面的EGFR和MET的结构域结合，进而通过抗体依赖性细胞毒性 （ADCC） 和胞吞作用机制分别靶向这些细胞，以被免疫效应细胞（如自然杀伤细胞和巨噬细胞）破坏^[4]。目前FDA更新的说明书种，其适应证包括：

1.1 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21 L858R 替代突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗

1.2 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
经 FDA 批准的检测方法检测，RYBREVANT 适用于与卡铂和培美曲塞联合，用于患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者的一线治疗。

1.3 既往接受过治疗的表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。

此外，应用该药时还要注意下列事项：

输液相关反应

该药可引发输液相关反应（IRR）；输液相关反应的体征和症状包括呼吸困难、潮红、发热、寒颤、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。输液相关反应发作的中位时间约为1小时。

间质性肺病/肺炎

该药可导致严重且致命的间质性肺病（ILD）/肺炎。

同时使用该药和拉泽替尼（Lazertinib）时的静脉血栓栓塞（VTE）事件

该药与拉泽替尼联合使用可引发严重且致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。这些事件大多发生在治疗的前四个月内。

皮肤不良反应

该药可引起严重皮疹，包括中毒性表皮坏死松解症（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。

眼毒性

该药可导致眼毒性，包括角膜炎、睑缘炎、干眼症状、结膜发红、视力模糊、视力损害、眼痒、眼部瘙痒和葡萄膜炎。

胚胎 - 胎儿毒性

基于其作用机制和动物模型的研究结果，该药用于孕妇时可能对胎儿造成伤害。将其他表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂分子用于怀孕动物时，已导致胚胎 - 胎儿发育受损、胚胎致死和流产的发生率增加。告知有生育潜力的女性胎儿面临的潜在风险。建议有生育潜力的女性患者在接受该药治疗期间以及最后一剂该药用药后3个月内采取有效的避孕措施。

最后再来看一下公司信息：强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，开启百年强生的崭新征程。

参考文献：
1.RYBREVANT®(amivantamab-vmjw) plus standard of care approved in the U.S. as first and only targeted regimen to cut risk of disease progression by more than half in second-line EGFR-mutated advanced lung cancer

2.A Study of Amivantamab and Lazertinib in Combination With Platinum-Based Chemotherapy Compared With Platinum-Based Chemotherapy in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)-Mutated Locally Advanced or Metastatic Non- Small Cell Lung Cancer After Osimertinib Failure (MARIPOSA-2)

3.Passaro A, Wang J, et al; MARIPOSA-2 Investigators. Amivantamab plus chemotherapy with and without lazertinib in EGFR-mutant advanced NSCLC after disease progression on osimertinib: primary results from the phase III MARIPOSA-2 study. Ann Oncol. 2024 Jan;35(1):77-90. doi: 10.1016/j.annonc.2023.10.117. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37879444.

4.Product Information:RYBREVANT- amivantamab injection，Janssen Biotech, Inc.Updated August 23, 2024

高血压是一种慢性疾病，患者常常需要长期服用降压药物，这可能会影响免疫系统的功能，使高血压患者更容易受到带状疱疹的威胁。带状疱疹又被称为“蛇缠腰”是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，这种病毒在人体初次感染水痘后，可能会在神经节中潜伏多年。当人体免疫力下降时，比如在高血压患者身上，病毒可能会重新激活，引发带状疱疹。

带状疱疹的典型症状包括沿神经走向的带状分布皮疹和水疱，以及剧烈的疼痛。高血压患者由于免疫系统可能受到药物影响，因此在出现带状疱疹时，症状可能更为严重，且恢复时间可能更长。此外，一些研究表明，带状疱疹可能增加心脑血管疾病的风险，这可能对高血压患者构成额外的健康威胁 。

为了预防带状疱疹，高血压患者可以采取以下措施：