科普文章
类丹毒是一种由链球菌引起的急性皮肤感染，可导致患者出现红肿、疼痛等不适，可通过一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。
1.症状：类丹毒的典型症状是感染部位出现红肿，且可拓展到周围组织，同时可伴随着发热、寒战、乏力等不适症状。随着病情加重，患者还可出现水疱和疱疹等现象。
2.治疗：
（1）一般治疗：患者要注意多休息，尽量避免活动，以减轻症状和促进康复。如果感染部位在四肢，抬高患肢有助于减轻肿胀和疼痛。可以使用冷敷或湿敷来缓解肿胀和疼痛。
（2）药物治疗：可采用口服或静脉注射抗生素的药物进行治疗，如青霉素、头孢菌素等，如果出现疼痛等不适，可服用非甾体抗炎药物进行止痛治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。有点出现类丹毒的症状，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。
丹毒的中医疗法有日常护理、口服药物、外用药物等。
1.日常护理：患者在生活中应注意患处护理，保持患处皮肤清洁、干燥，适当卧床休息，抬高患肢，日常多饮水，饮食以清淡为主，禁止进食辛辣、刺激性食物。
2.口服药物：在中医方面认为丹毒是因热毒炽盛，伴有湿邪所致，患者可遵医嘱口服中成药，如四妙丸、龙胆泻肝丸、皮肤病血毒丸等方剂进行治疗。
3.外用药物：若皮肤出现发红、肿胀的情况，通常采用外敷的治疗，常用中成药物有复方黄柏液涂剂、玉露散或金黄散等进行治疗，也可在坏死部位做小切口引流，另外敷九一丹和红油膏进行治疗。
建议患者严格遵照医嘱用药，切勿私自滥用药物，同时注意观察患处恢复情况。
穿着湿鞋一整天加上有脚气，出现严重的皮肤感染，叫做丹毒，都住院治疗了，这是真的吗
丹毒是皮肤科常见病，高发而且给患者带来很大的痛苦。它主要是由乙型溶血性链球菌引起的急性淋巴管感染性疾病，少数患者也可由金黄色葡萄球菌感染引起，患者除了有感染部位的红、肿、热、痛外，还可引起高热，严重者可并发菌血症和败血症，查血常规可出现血液中白细胞升高，主要是中性粒细胞升高。
丹毒如果治疗方法不当，可以迁延数月甚至数年，可以反复发作，导致病人痛苦不堪，因此正确的诊断治疗是临床必须的技能，也是丹毒病人需要了解的基本知识，以避免治疗走入误区，给患者增加不必要的痛苦。
因为丹毒的高发，我们皮肤科几乎每天都能接诊很多例丹毒。我将近几年接诊的丹毒病例做一总结，并探讨一下在治疗过程中需要注意的问题，以及如何高效快速的为患者减轻症状，并采取合理的措施避免丹毒复发。
首先，我们需要了解一下丹毒的病原体是主要乙型溶血性链球菌，这是一种革兰氏阳性细菌，致病力强。但正常情况下，人体组织是封闭无菌的，正常的皮肤粘膜足以抵抗细菌的侵袭，既使皮肤表面有细菌生长也不足以致病，人的淋巴管及真皮组织都是完全无菌的，这些细菌要致病的条件之一就是必须有细小的伤口存在，细菌才能通过这些小伤口侵入淋巴管中，并扩散到附近的软组织中。
这就决定了丹毒的好发部位常位于易有小伤口的部位，如有足癣时，夏季足癣发作，脚趾间糜烂，皮肤就会有小伤口，此时就易于发生下肢的丹毒，其次，易发生丹毒的部位是面部，因为面部常因鼻炎、牙龈破溃、挖耳、挖鼻孔等形成细小伤口而引起继发感染。还有淋巴管的损伤如手术清扫淋巴结导致淋巴回流障碍组织水肿而引起易继发感染，这种情况更易发生慢性丹毒。
我回顾一下近期治过几例丹毒，来逐一说明存在的问题及应对措施。
近期一男律师，右下肢高度红肿热痛来就诊，我一看他连路都无法走了，就立刻将他收入院。由于溶血性链球菌对青霉素类抗生素最敏感，只要病人对青霉素不过敏，通常首选青霉素类抗生素，我们迅速给病人做了皮试，为避免患者因青霉素耐药引起的疗效不佳，我给病人用上了阿莫西林克拉维酸钾。
我们仔细查体发现病人有严重的足癣和灰趾甲（学名甲癣），也就是说这患者是由于足趾间的糜烂引起溶血性链球菌通过足癣的小伤口发生了继发性淋巴管感染，很显然要有效治疗丹毒，并避免以后丹毒的反复发作，必须同时治疗他伴有的足癣和灰趾甲，于是给他加用抗真菌药，以杀死真菌，避免足部再发伤口。
但这个患者是个律师，住院期间仍常有开庭，帮助他人打官司，他经常需要跑出去工作。而我们通常都建议丹毒患者卧床休息，抬高患肢，以增加局部血液循环，减轻局部水肿。而他要不断的离开医院，患肢得不到充分休息，症状缓解就明显慢于普通病人。
后来，治疗10天后，患者体温很快就恢复正常了，红肿有所减轻，皮温仍稍高于正常，但仍有红肿，压痛仍较重，虽然治疗有效，但没有期望的那么理想。
我思来想去，找不到非常合适的办法，于是我想了一晚上，就给病人加了30毫克的强的松片，结果病人服药后，皮肤红肿明显消退。5天后病人就症状基本消退，带口服抗生素和抗真菌药物出院了。
第二个患者是一个60多岁的妇女，这妇女数年前曾患宫颈癌，做宫颈癌切除术时就把附近的淋巴结也清扫掉了。术后宫颈癌痊愈了，但却出现了一侧下肢长期水肿，也就是说淋巴回流障碍，几乎形成了象皮肿，在这个基础上病人反复发生丹毒，就是一侧下肢的淋巴管感染，每年至少发一次。
这种淋巴管感染的病原体都是一样的，都是乙型溶血性链球菌，首选的敏感抗生素就是青霉素类，这样的病人就是足量足疗程应用敏感抗生素。
这患者与众不同的是她的水肿是无法消退的，因为淋巴管回流永久性受损，因此她的治疗疗程要明显长于普通的丹毒，每次抗生素的治疗最少都要在20天以上，通常都要一个月，才能慢慢控制病情。
更重要的是，这种病人的复发几乎无法避免。我们通常都嘱咐患者平时减少走路，抬高患肢，更要避免患者有小伤口，有复发时尽快抗生素治疗。
第三个患者是个50多岁的乳腺癌术后的女性，她乳腺癌根治术时顺便做了腋下淋巴结清扫，淋巴结清扫后出现一侧上肢淋巴回流障碍，从此就经常发生一侧上肢及胸部丹毒。通常情况下，上肢是极少发生丹毒的部位，由于局部淋巴回流障碍，局部血液循环也会受到一定影响，既使平时不易发生丹毒的细小伤口都极易诱发感染。
这样的患者的治疗也是需要尽早足量足疗程的青霉素类抗生素进行治疗，通常至少用药治疗20天以上，症状完全消退才可停药，否则病人很快就症状复发。
第四个病例是一位老年女性患者，这个患者面部出现丹毒，就是左面部出现红肿，皮温高，疼痛不是很明显，开头患者以为过敏了，在院外当做过敏治疗了几天，发现完全没有作用，症状不断加重，皮损范围扩大，就到省人民医院来就诊。我拿手触摸，局部皮温升高，有压痛，就告诉病人，不是过敏，是细菌感染了。这样的病人就是首选青霉素类抗生素治疗，如果患者青霉素过敏，最好选用头孢类抗生素治疗，也要遵循尽早足量足疗程的原则。
从这几个病人的治疗结果看，丹毒实质上不是表皮的感染，而是淋巴管及其周围组织感染，可以扩展至皮下组织，有少数严重的患者细菌及毒素会短暂入血，可伴有发热寒战等全身症状。
丹毒患者多可以通过临床症状进行确诊，通常不需要进行活检做组织病理检查。丹毒多为弥漫性的淋巴管感染，一般不形成化脓性感染，也不形成局部脓肿，临床上不进行手术排脓，要避免不必要的手术对患者造成更大的损伤。但发生菌血症或败血症时，伴有高热时可抽血培养进行药敏试验，以选取有效抗生素。
这些特点决定了丹毒的治疗不会象毛囊炎这样的局限性感染那样一周内的速战速决，而丹毒是淋巴管内的感染，外用药的作用有限，很难起到应有的作用，通常都需要输液这样的手段才能彻底杀死细菌，达到控制感染的目的，通常丹毒的治疗都是至少输液2-3周才能控制感染，一般来说，面部更易控制病情，用药疗程相对短一些，而下肢相对长一些，象伴有淋巴回流障碍者应用抗生素时间更长。毛囊炎这些局限性感染多数口服抗生素和外用抗生素软膏就管用，而丹毒多数都需要立即输液治疗。
我们临床上遇到的病例很多都是因为输液疗程不够才使得病情反复，有些病人输液1周看到还没控制病情就急着停药，停药后病情自然很快再次加重。丹毒的治疗最重要的选择敏感的抗生素，并用足疗程，多数都能控制病情。
丹毒也有一定的误诊率，尤其发生于面部，起病初疼痛常不明显，就有病人当做过敏治疗，而丹毒和过敏的鉴别点在于，过敏和丹毒虽然都可以表现为红斑，但丹毒通常表现境界清楚的弥漫性鲜红斑，水肿较重，常伴有皮温升高，局部有压痛，通常不会有明显瘙痒，而面部过敏常有一定的特殊过敏原接触史，局部可以有小丘疹，没有明显的水肿，皮温不升高，常伴有明显的瘙痒，没有明显的压痛。丹毒做为典型的感染要具有感染的四要素，即红、肿、热、痛，如果一个皮损具备这四个特点，就要高度怀疑丹毒。
与丹毒极易混淆的另一个疾病是痛风，当丹毒极为局限的早期常和痛风不易鉴别。因为痛风和丹毒的症状是完全一样的，都可以表现为红肿热痛这四个典型的感染症状。二者的鉴别诊断的要点是，痛风通常是局限性的，好发于关节周围，尤以第一跖趾关节周围红肿热痛最为常见，其次是踝关节周围的红肿热痛，而且痛风有自限性倾向，查血中常出现血尿酸升高。而丹毒发生通常不以关节为中心，而且出现进行性加重，范围不断扩大，不用抗生素通常症状难以减轻，查血中出现中性粒细胞升高，而尿酸正常。
近期我接诊了一位老年男性患者，出现左大脚趾周围红肿热痛，于是几位医生都给他诊断为丹毒，输抗生素后症状有所减轻，但仍有疼痛，他到门诊来给我看，虽然左足大脚趾周围软组织都红肿，我拿手压，疼痛的部位在左大跖趾关节周围，而周围软组织并不痛。我告诉病人，他的病首先考虑痛风，而不是丹毒，需要首先查一下血尿酸，其次不需要输抗生素，而只需要服用止痛药就行了。我给他开了布洛芬。第二天他来到门诊，疼痛明显减轻，血尿酸高。这说明丹毒和尿酸是极易混淆的疾病。痛风最有效的止痛药物是秋水仙碱，但秋水仙碱不良反应比较严重，美国FDA已全面禁用秋水仙碱。我给他换成布洛芬也有良效。
丹毒需要鉴别的另一个疾病是接触性皮炎，接触性皮炎也可表现为局部界限清楚的红斑，二者的区别是接触性皮炎的特点是过敏引起的，通常都有明确的致敏原，常伴有剧烈瘙痒，局部皮温不高，无明显压痛，不会引起发热等全身症状，去除致敏原后呈自限性发展，单纯口服糖皮质激素就可以减轻症状，而丹毒是界限清楚的水肿性红斑，皮温高，有明显压痛，严重者有发热等全身症状。抗生素治疗才有特效，而糖皮质激素单独治疗无效，还会加重症状。
伴有足癣（俗称脚气）和灰趾甲的丹毒，一定要彻底治愈足癣和灰趾甲，这两个症状实质上是一种疾病，也就是真菌感染引起的。由于真菌在自然界中广泛存在，极易死灰复燃，常发生情况是，外用药一周后皮损消退了，停药2周后足癣又复发了，根治足癣的最简单的方法就是服抗真菌药2-3周，再配合外用药，如果同时伴有灰趾甲，则最少要坚持服抗真菌药物3个月以上，因为趾甲生长特别缓慢，生长一整个甲板几乎需要将近1年的时间，因此有时还需要延长服药时间，否则灰趾甲也易复发，有灰趾甲者一定伴有足癣，或者说有灰趾甲者迟早会再发足癣，所以一定要将灰趾甲彻底治愈。在足癣和灰趾甲彻底治愈后，要将鞋袜进行消毒处理，最好的方法将鞋袜拿开水烫洗，不能烫洗者用消毒液或酒精擦洗。需要注意的是，紫外线是不杀真菌的，所以日晒对杀死真菌无效。
其次，预防脚气再感染，要注意个人卫生，尤其是家人之间的传染，最好家人有脚气者同治，不互穿鞋袜，不互用浴巾和洗浴用品。在公共澡堂及游泳池内要避免接触可能污染了真菌的物品。要增强防病意识。
另一个需要探讨的问题是有部分丹毒的治疗确实到后期会存在疗效不好的可能，后期症状消退慢，那第一个律师就是这种情况，后来我看到他消退太慢，就给他加了30毫克的强的松，没想到疗效确实极好。这基本上是适应症外用药，除非治疗丹毒极有经验的皮肤科医生，一般情况下不建议用糖皮质激素类药物，教科书上也没有这种治疗方法。
强的松是糖皮质激素，单独应用可促进感染扩散，还有削弱机体抵抗力的作用，因此，糖皮质激素的应用需慎重。
那么什么情况下可以考虑应用糖皮质激素呢？我建议，在有效抗生素和抗真菌药物应用10天以上，机体无明显发热，体温正常，症状消退一半以上时，也就是说感染已控制一半的情况下，在有效抗生素加持的情况下，可以考虑加用糖皮质激素，应用的剂量最好不要超过每公斤体重1毫克，应用时间不超过1周。控制症状后立即停药。没有应用敏感抗生素的情况下，禁止应用糖皮质激素，以免引起感染扩散造成严重后果。
丹毒的预防就是要尽可能避免皮肤受伤，避免产生小的伤口，不要随便拿手伤害自己的皮肤，如有瘙痒等症状，及时请皮肤科医生处理，不要拿手抓。禁止随便扣鼻孔等损伤皮肤粘膜的行为，保持皮肤的完整性是减少丹毒发生的主要预防措施。
那些因为手术造成淋巴回流障碍者更应注意保持皮肤清洁完整，尽量减少细菌在皮肤的定植和增殖，以减少淋巴管的感染。但不要常时间用水浸泡皮肤，长时间浸泡皮肤会引起角质层损伤，也会增加细菌感染的机会。发生淋巴回流障碍者要经常适当抬高肢，也可穿弹力袜以增加血液回流。
关于丹毒患者抗生素的应用，通常来说，首选青霉素类抗生素，如果青霉素过敏，可以选用头孢类抗生素，这两种抗生素的特点是抗菌谱相对较广，不良反应较少。通常一个病人只对某一种抗生素过敏，两种同时过敏的病人是极少数。有些病人并不清楚自己是否都过敏，除非有切实证据证明对两种药物都过敏，不要随便说自己对某种药物过敏，因为这两种药物是临床上最常用，疗效最可靠，价格低廉的药物，如果对这两种药物过敏，意味着两大类抗生素都不能应用，那么患者伴有感染时可选择的药物就会极为局限。如果这两种药物都过敏，也可以考虑选用喹诺酮类抗生素。
发作丹毒时最好立即找皮肤科医生就诊，专业的治疗极为重要，不建议随便乱用抗生素之外的其他治疗方法，有患者乱用中药，结果病没治好，又发生了接触性皮炎，还需要同时治疗接触性皮炎。目前没有任何中医中药的方法经临床试验证明对丹毒有效，病人不要盲目信偏方进行尝试。在青霉素这些特效抗生素出现之前，丹毒的致死率是很高的，这些深部感染几乎没有活下来的可能。
丹毒是病因明确的疾病，治疗和用药并不复杂，但需要耐心的治疗，最少应用2-3周再说是否有效，不要在药物发挥作用之前随便换药，更不要短暂治疗一周就随便停药。通常单纯丹毒患者预后良好，有效的抗生素都足以控制病情，缓解症状。
有部分患者因反复发作或伴有基础疾病，如糖尿病及肿瘤等，会出现不同程度的营养不良，这些患者可以出现白蛋白降低，血糖控制不佳等，这部分患者在应用丹毒控制感染的同时，要积极纠正营养不良和治疗原发病，可以输注白蛋白，控制血糖，有贫血者纠正贫血。必要时还可少量多次输注鲜血，以增强其抗病能力。
外科软组织感染指皮下组织及肌肉筋膜的感染。感染的原因常因机体自身防御屏障遭破坏,病原菌由破损的皮肤、黏膜侵入所致。少数无明显原因,如血行感染,则是由于患者有免疫功能障碍的缘故。外科软组织感染包括特异性感染和非特异性感染。非特异性感染又称化脓性感染或一般性感染,常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等,常见的疾病有疖、痈、丹毒、急性蜂窝织炎、急性淋巴管炎和淋巴结炎等;特异性感染如结核、破伤风、新生儿气性坏疽等。病原菌在软组织内繁殖,由于小血管的扩张、多形核粒细胞浸润、组织水肿,出现"红、肿、热、痛等"蜂窝织炎"改变,此时早期积极的抗菌药物治疗多能使感染痊愈。假如治疗不及时,或致病菌毒力过强,发生组织坏死、液化而形成脓肿,需手术切开或其他侵入性手段引流,此时应以外科治疗为主,而抗菌药物的治疗则仅是种辅助手段。而对于一些轻微或表浅的感染,如疖,一般不需要抗菌药物治疗。
丹毒是一种社区中常见的外科软组织感染,是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。好发于下肢和面部,诱发因素为皮肤或黏膜的某种病损,如足趾皮肤破损、鼻窦炎、口腔溃疡、足癣等。丹毒蔓延很快,且常累及引流区域淋巴结,一般不化脓,也很少有组织坏死,但全身炎症反应明显,易治愈但容易复发。丹毒起病较急,常伴有畏寒、发热、头痛等全身症状。病变多见于下肢,表现为皮肤红疹,色鲜红似玫瑰,边界清楚,用手指轻压,红色即可消退,去除压力,红色很快恢复。红肿向四周蔓延,边缘隆起,中央红肿消退,呈棕黄色。附近淋巴结常有肿大及触痛。下肢丹毒反复发作应考虑有丝虫感染可能,反复发作者易形成"象皮肿"。丹毒的治疗以全身抗感染治疗为主,同时辅以局部药物
外敷治疗。全科医生在治疗患者的同时,还应注意寻找诱因,并且积极去除诱因,以免复发。
什么情况下适用粘合剂？有什么注意事项呢？
丙肝的治疗周期是多长？
丙型肝炎（HCV）的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
一般来说，丙肝的治疗周期通常在8到24周之间，对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者，可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长，适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化，大多数情况下，直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者，可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率，特别是在先前治疗失败的患者中。
HCV有多个基因型（1至6型），不同基因型对治疗的反应可能不同，影响治疗周期的长短。基因型1，2和4通常对直接抗病毒药物反应较好，推荐的治疗周期一般为12周。
但在某些情况下，基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下，可能会选择8周的短疗程。
基因型3型可能需要更长的治疗周期，尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下，可能需要16至24周的疗程。
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者，大多数情况下，治疗周期为12周。
对于有失代偿期肝硬化（Child-Pugh B或C）的患者，治疗可能需要延长至16至24周，并且可能需要与利巴韦林联合使用。
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者，通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗，取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
如
果在之前的治疗中出现了耐药性突变，新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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