很多人会发现指甲上有小白点，这是怎么回事呢？
白甲通常是指指甲的颜色发白，考虑与营养不良、甲癣、银屑病等有关。
1.营养不良：长期偏食挑食、过度节食减肥等，导致体内维生素、微量元素缺乏，如维生素A、B族维生素、维生素C缺乏等，会对指甲的营养供应造成影响，导致指甲发白。建议多吃新鲜蔬菜水果，注意荤素搭配，必要时遵医嘱补充维生素A软胶囊、多维元素片、维生素C片等进行补充。
2.甲癣：甲癣是真菌，如白色念珠菌感染引起的疾病，真菌侵入指甲导致指甲的质地、颜色及形状发生改变，甲板呈弥漫性乳白色、甲面光泽、甲厚度正常。建议在医生指导下外用阿莫罗芬擦剂、环吡酮胺乳膏，必要时配合口服伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等药物治疗。
3.银屑病：银屑病侵及甲床或甲母质而引起甲面病变，主要表现为甲面增厚、散在的小凹陷、颜色灰白、黯淡。建议在医生指导下使用氟尿嘧啶溶液、尿素软膏、卡泊三醇软膏等，必要时配合口服甲氨蝶呤片、阿维A胶囊、硫唑嘌呤片等药物治疗。
除此以外，雷诺现象、肝硬化等疾病也可能导致指甲颜色发白。怀疑是病理因素引起，建议尽早到医院皮肤科等科室就诊，配合医生进行相关检查，明确原因后针对病因给予治疗。
灰指甲都有哪几种分型?
- 甲下型甲癣: 常从甲板两侧或末端开始，引起甲面有凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。
- 真菌性白甲(浅表性白色甲癣): 为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不规则，逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。
- 白色念珠菌引起的甲癣: 多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多合并甲沟炎，起于两侧甲皱襞，可有皮肤红肿、积脓、压痛。
灰指甲可以自己和治疗吗?
灰指甲患者多数是由于身体其他部位霉菌感染引起，最好到正规的医院做相关真菌学检查确定为甲真菌病，在医生指导下选择适合的治疗方案，避免诊断不明乱用药。
如何治疗：
- 手术拔甲: 适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。
- 口服药物: 适于多个指(趾)甲患病，用药量大，用药时间长，需监测药物不良反应，具体用药详见医生医嘱。
- 外用疗法: 主要局部涂药和封包削治等方法。
如何预防：
- 在公共浴室、游泳馆、足浴馆等公共场所时一定要穿消毒好的拖鞋，最好是自己带去的拖鞋，这种灰指甲的预防比较常见。
- 保持空气流通，避免闷热。雨季潮湿，可采用除湿器进行除湿。
- 好活动出汗者，应及时用毛巾擦拭汗渍或者洗浴。
- 身体体抗力低下者应多食用高蛋白食物，增加身体营养，经常锻炼以增加身体免疫力。
- 不打磨可能有感染的趾甲，这对灰指甲的预防是十分有益的，有感染的趾甲有红肿或颜色改变等症状。
- 对修剪趾甲的工具也要消毒，不要与有脚气或甲真菌病的人公用修剪工具。这也属于灰指甲的预防措施。
白甲， 白甲是最常见的甲色素改变，主要分为四型：
- 点状白甲，为甲板上 1~3 毫米白点，孤立或群集，通常只见于指甲，可发生于正常人，也可由甲母痣的微小损伤所致。
- 线状白甲可为遗传性，也可发生于少数甲，为近端甲周外伤波及甲母痣，多因不适当或过度修甲所致。所有甲出现不规则的白色横线是砷等中毒的特点，类似的横线也见于烟酸缺乏病。甲板或甲床的纵白线为毛囊角化病的典型表现。
- 部分白甲发生于结核病、肾炎、霍奇金病、转移性癌、麻风或为特发性。
- 全白甲罕见，可能是常染色体显性遗传，也可发生于伤寒、麻风、肝硬化。接触硝酸、亚硝酸盐和浓氯化钠溶液可造成甲白色变。真菌性白甲多侵犯趾甲。甲分离和甲下角化过度时，甲是白色的。
甲沟炎，为近端甲皱壁炎症，表现为甲沟潮红、肿胀、有脓性分泌物和缺乏甲护皮，一个或数个指甲受累。多由于修甲或职业性损伤，细菌、念珠菌属及铜绿假单胞菌所致。周围循环障碍和糖尿病可促进甲沟炎的发生。银屑病、肠源性肢端皮炎可伴有甲沟炎。肿瘤特别是恶性肿瘤，表现为慢性甲沟炎，有鉴别意义。甲化妆品的甲周损害多表现为甲沟炎。
Terry 甲是甲变白伴远端游离缘处出现1 ～ 2mm 粉色至棕色色带。一般累及全部指甲。Terry 甲于1954 年由英国内科医生Ｒichard Terry 首先在酒精性肝硬化人群中描述，后来他又发现在充血性心力衰竭患者中也可以见到，其主要的病理改变为甲下血管分布异常和甲床远端毛细血管扩张。随后，在糖尿病、慢性肾衰竭、肺结核、麻风、Ｒeiter病、营养不良以及外周血管性疾病中均发现Terry甲改变。其中，Terry 甲最常见于充血性心力衰竭、糖尿病和肝硬化。对半白甲也称Lindsay 甲，其表现与Terry 甲类似，近端甲变白，远端也存在粉色至棕色色带，二者区别在于对半白甲的甲白色变范围不超过全部甲的60%。对半甲最常见于慢性肾功能不全透析治疗患者，其他可出现对半甲的疾病为白塞病、克隆病、川崎病、烟酸缺乏症和锌缺乏.
白甲为甲的变色疾病, 分4 种类型:点状白甲、线状白甲、部分白甲和全白甲 。以点状白甲最常见, 表现为甲板上见 大小不等、数目不定的白点, 排列不规则。常见于8 ～ 12岁儿 童, 也见于成人, 可由外伤、梅毒和全身性疾病引起, 可以见于 治疗后部分甲颜色恢复正常 完全正常的人, 无其他方面的甲异常。线状白甲甲板上出现 横行或纵行白线, 一条或数条, 宽窄不定。病因可能是遗传、损伤性、烟酸缺乏病或全身性疾病所致。部分白甲甲板部分变白, 发生于结核病、肾炎、霍奇金病、冻疮、转移性癌、麻风或为特发性。全白甲甲板全部变白, 又称泛发性白甲。该型相对比较罕见。病因可以是常染色体显性遗传, 由先天性因素引起, 也可发生于伤寒、痢疾、肝硬化、麻风、咬甲癖或应用依米丁与细胞抑制性药物之后、旋毛虫病、溃疡性结肠炎、贫血等内科疾病引起 。有报道可能与饮水中氟含量过高有关,也有报道由职业原因引起全白甲。白甲本身无特殊治疗,主要是要寻找病因, 针对病因进行治疗。先天性白甲病为常染色体显性遗传, 出生后即表现为全白甲, 本例出生时手足甲均正常且家族中无类似患者, 可排除先天性白甲病。患者贫血, 叶酸测定趋向低值, 维生素B12血含量测定低于正常值, 给予补充叶酸及维生素B12治疗后手甲颜色部分恢复正常, 考虑患者白甲病由贫血所致, 故诊断本例为获得性全白甲。该患者经纠正贫血治疗后, 白甲症状逐渐改善, 针对病因治疗有效。
一.技术获批一览
1.AI版甲状腺超声分析和报告软件
获批器械：甲状腺超声分析和报告软件
获批时间：2024 年 9 月 17 日
临床应用：用于甲状腺超声图像中结节的检测，并根据美国放射学会（ACR）的 TI - RADS 评级系统对每个结节进行自动分类，自动生成完整的工作表，并在临床医生审查和批准后将初步印象发送到放射学报告系统
获批公司：See - Mode Technologies
2.AI颈椎骨折工具获批
获批器械：CINA - CSpine（用于检测颈椎骨折的人工智能工具）
获批时间：2024 年 9 月 19 日
临床应用：用于从 CT 图像中支持颈椎骨折的检测和分诊 获批公司：Avicenna.AI
二.新药获批一览
1.乳腺癌新药获批，可降低早期乳腺癌复发风险
获批药物：ribociclib，瑞博西尼
获批时间：2024 年 9 月 17 日
适应证：
- 与芳香化酶抑制剂（AI）联合用于辅助治疗激素受体阳性 / 人表皮生长因子受体 2 阴性（HR+/HER2 -）且复发风险高的 II 期和 III 期早期乳腺癌（EBC）患者，包括淋巴结阴性（N0）疾病患者。
- 用于治疗 HR+/HER2 - 的晚期或转移性乳腺癌（MBC），与以下药物联合使用：
- 作为初始内分泌治疗与 AI 联合使用；
- 作为初始内分泌治疗或在内分泌治疗疾病进展后与氟维司群联合使用。
获批公司：Novartis（诺华）
2.FDA批准HER2过表达乳腺癌新药
获批药物：曲妥珠单抗（trastuzumab ）
获批时间：
- 150mg 剂量：2024 年 4 月 25 日
- 420mg 剂量：2024 年 9 月 18 日 适应证：
- 用于辅助治疗成人 HER2 过表达的乳腺癌，包括：
- 作为含有多柔比星、环磷酰胺以及紫杉醇或多西他赛的治疗方案的一部分。
- 作为多西他赛和卡铂治疗方案的一部分。
- 在基于多模式蒽环类药物治疗后的单药治疗。
- 用于治疗 HER2 过表达的转移性乳腺癌，包括：
- 与紫杉醇联合用于 HER2 过表达的转移性乳腺癌的一线治疗。
- 作为单药用于治疗接受过一种或多种化疗方案的 HER2 过表达的乳腺癌患者。
- 用于治疗 HER2 过表达的转移性胃或胃食管交界腺癌，与顺铂和卡培他滨或 5 - 氟尿嘧啶联合使用，用于未接受过转移性疾病治疗的患者。 获批公司：Accord BioPharma, Inc.
3.大大降低肺癌风险，强生新药获批
获批药物：埃万妥单抗（amivantamab）
获批时间：2024 年 9 月 19 日
适应证：与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合，用于治疗患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（ex19del）或 L858R 替代突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，这些患者在接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗期间或之后疾病进展
获批公司：Johnson & Johnson（强生）
2024年9月19日，强生宣布埃万妥单抗与标准化疗（卡铂和培美曲塞）联合治疗获批FDA[1]，适应证为患有表皮生长因子受体（EGFR）19号外显子缺失（ex19del）或L858R替代突变的局部晚期/转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者，且这些患者在已接受/接受过 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂 （TKI） 治疗期间。
这项获批基于MARIPOSA-2 研究，据强生官网报道，这也是今年获批的第四个适应证。
MARIPOSA-2 研究是一项开放标签、随机Ⅲ期研究，研究的主要目的是评估在奥希替尼治疗失败后的局部晚期或转移性表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失（Exon 19del）或L858R 替代型非NSCLC患者中，埃万妥单抗与标准化疗的疗效。研究的主要结果包括无进展生存期（PFS）[2]。
从研究结果来看，与单独化疗相比，埃万妥单抗联合化疗将疾病进展或死亡的风险（无进展生存期 [PFS]）降低了 52%。且接受埃万妥单抗联合化疗的患者的中位 PFS 为 6.3 个月，而单独化疗的患者为 4.2 个月。此外，埃万妥单抗组的确认总缓解率 （ORR） 为 53%，而单独化疗为 29%[3]。埃万妥单抗联合化疗也被纳入NCCN指南[1]。
再回归到这个药物本身，埃万妥单抗是一种双特异性抗体，可与肿瘤细胞表面的EGFR和MET的结构域结合，进而通过抗体依赖性细胞毒性 （ADCC） 和胞吞作用机制分别靶向这些细胞，以被免疫效应细胞（如自然杀伤细胞和巨噬细胞）破坏[4]。目前FDA更新的说明书种，其适应证包括：
1.1 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 19 缺失或外显子 21 L858R 替代突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
1.2 表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗
经 FDA 批准的检测方法检测，RYBREVANT 适用于与卡铂和培美曲塞联合，用于患有表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成年患者的一线治疗。
1.3 既往接受过治疗的表皮生长因子受体（EGFR）外显子 20 插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）。
此外，应用该药时还要注意下列事项：
输液相关反应
该药可引发输液相关反应（IRR）；输液相关反应的体征和症状包括呼吸困难、潮红、发热、寒颤、恶心、胸部不适、低血压和呕吐。输液相关反应发作的中位时间约为1小时。
间质性肺病/肺炎
该药可导致严重且致命的间质性肺病（ILD）/肺炎。
同时使用该药和拉泽替尼（Lazertinib）时的静脉血栓栓塞（VTE）事件
该药与拉泽替尼联合使用可引发严重且致命的静脉血栓栓塞（VTE）事件，包括深静脉血栓形成和肺栓塞。这些事件大多发生在治疗的前四个月内。
皮肤不良反应
该药可引起严重皮疹，包括中毒性表皮坏死松解症（TEN）、痤疮样皮炎、瘙痒和皮肤干燥。
眼毒性
该药可导致眼毒性，包括角膜炎、睑缘炎、干眼症状、结膜发红、视力模糊、视力损害、眼痒、眼部瘙痒和葡萄膜炎。
胚胎 - 胎儿毒性
基于其作用机制和动物模型的研究结果，该药用于孕妇时可能对胎儿造成伤害。将其他表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂分子用于怀孕动物时，已导致胚胎 - 胎儿发育受损、胚胎致死和流产的发生率增加。告知有生育潜力的女性胎儿面临的潜在风险。建议有生育潜力的女性患者在接受该药治疗期间以及最后一剂该药用药后3个月内采取有效的避孕措施。
最后再来看一下公司信息：强生公司成立于1886年，是全球最具综合性、业务分布范围广的医疗健康产品企业之一，业务覆盖医疗科技和创新制药，总部位于美国新泽西州新布仑兹维克市。2023年，强生顺利完成消费者健康业务分拆，并宣布品牌焕新，将旗下医疗科技和创新制药两大业务整合至强生名下，开启百年强生的崭新征程。
参考文献：
1.RYBREVANT®(amivantamab-vmjw) plus standard of care approved in the U.S. as first and only targeted regimen to cut risk of disease progression by more than half in second-line EGFR-mutated advanced lung cancer
2.A Study of Amivantamab and Lazertinib in Combination With Platinum-Based Chemotherapy Compared With Platinum-Based Chemotherapy in Patients With Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR)-Mutated Locally Advanced or Metastatic Non- Small Cell Lung Cancer After Osimertinib Failure (MARIPOSA-2)
3.Passaro A, Wang J, et al; MARIPOSA-2 Investigators. Amivantamab plus chemotherapy with and without lazertinib in EGFR-mutant advanced NSCLC after disease progression on osimertinib: primary results from the phase III MARIPOSA-2 study. Ann Oncol. 2024 Jan;35(1):77-90. doi: 10.1016/j.annonc.2023.10.117. Epub 2023 Oct 23. PMID: 37879444.
4.Product Information:RYBREVANT- amivantamab injection，Janssen Biotech, Inc.Updated August 23, 2024
高血压是一种慢性疾病，患者常常需要长期服用降压药物，这可能会影响免疫系统的功能，使高血压患者更容易受到带状疱疹的威胁。带状疱疹又被称为“蛇缠腰”是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，这种病毒在人体初次感染水痘后，可能会在神经节中潜伏多年。当人体免疫力下降时，比如在高血压患者身上，病毒可能会重新激活，引发带状疱疹。
带状疱疹的典型症状包括沿神经走向的带状分布皮疹和水疱，以及剧烈的疼痛。高血压患者由于免疫系统可能受到药物影响，因此在出现带状疱疹时，症状可能更为严重，且恢复时间可能更长。此外，一些研究表明，带状疱疹可能增加心脑血管疾病的风险，这可能对高血压患者构成额外的健康威胁 。
为了预防带状疱疹，高血压患者可以采取以下措施：
性生活中腰疼:原因、应对与建议在性生活中，偶尔会出现腰部疼痛的情况，这可能会让一些人感到困扰。那么，为什么会在性生活中出现腰疼？又该如何解决这一问题呢？本文将为您解析其中的原因，并给出一些建议。
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