心动过速性心肌病的表现可能包括：快速性心律失常、心脏扩大和心功能不全等。

1.快速性心律失常：这些心律失常可能包括心房颤动、房性心动过速、心房扑动、室性心动过速等，可发生在任何年龄以及正常和异常的心脏。心动过速性心肌病的症状取决于快速心律失常的类型和持续时间。患者可能会出现心悸、胸闷、晕厥等症状，严重者可导致心力衰竭、心源性休克或死亡，部分患者亦无明显血流动力学改变。

2.心脏扩大和心功能不全：这是由于长期慢性心动过速或持续快速心脏起搏引起的，类似扩张型心肌病的表现，但具有可逆性。

以上就是心动过速性心肌病的表现，如果患者出现类似症状或其他不适症状，请及时就医检查和治疗。

心动过速性心肌病危害如下：

• 心动过速性心肌病主要表现为心悸、活动时呼吸困难和活动耐量下降。随着病情加重可以出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等左心功能不全症状，并逐渐出现食欲下降、腹胀及下肢水肿等右心功能不全症状，影响工作和生活质量。
• 合并心律失常时可表现心悸、头晕、黑矇甚至猝死。

预后

• 尽早诊断并有效纠正异常心脏节律及控制心室率，心脏结构及功能可得到不同程度的逆转，预后较好。
• 若未能根治心动过速，则难以控制心脏扩大的进展及心脏功能的恶化。
• 早期诊断、及时处理病因极为重要。

预防

• 室上性心动过速见于无器质性心脏病的患者，早发现早治疗心动过速，避免进展为心动过速性心肌病。
• 有器质性心肺疾病的患者，如心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病和心肌病及心包疾病、甲状腺功能亢进、酒精（醉酒或戒酒）等患者，及时治疗原发病，避免引起心动过速类疾病。

• 恢复窦性心律、有效控制心室率、改善心室不同步是治疗的关键，同时需要采用阻断神经-体液激活的药物包括ACEI、β受体拮抗剂等。各种常规治疗心力衰竭的药物对改善心力衰竭有效，但关键是病因治疗，即射频或药物治疗心动过速。

室上性心动过速的治疗

• 一般治疗：首先针对基本病因和诱因治疗，安静、休息，有条件给予吸氧和镇静剂。
• 物理治疗：可使用兴奋迷走神经的方法。
• 药物治疗：腺苷三磷酸可静脉推注，维拉帕米静脉缓慢推注（稀释后应用），如以上药物仍无效，可改用普罗帕酮、奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺或胺碘酮。
• 电复律：如药物治疗无效，可选择或直接进行同步直流电复律。条件允许可导管消融治疗。

室性心动过速的治疗

• 应该采用个体化方案，可先选用抗心律失常药物治疗，无效时再选择电复律，也可直接选择电复律。一般首选利多卡因，也可首选胺碘酮。
• 积极处理病因，控制诱因，防止再次发作。

心功能不全的治疗

• 出现心功能不全时早期药物干预治疗，包括β受体拮抗剂、ACEI或ARB，可减缓心室重构及心肌进一步损伤，延缓病变发展。随病程进展，心室收缩功能进一步减低，并出现心力衰竭的临床表现，此阶段应按慢性心力衰竭治疗指南治疗。

• 患者感心悸、胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长、心室率快者，可发生血流动力学障碍，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压降低，偶可晕厥。
• 心肌病引起心功能受损使心输出量降低，导致患者乏力和运动耐受性明显降低，左心衰竭出现劳力性呼吸困难。右心衰竭出现水肿，通常先出现于下垂部位，如足背、下肢尤其胫骨前。水肿部位皮面压之凹陷，严重者可有全身水肿、胸腔积液及腹水。

检查

• 诊断心动过速性心肌病主要的检查有心电图、24小时动态心电图、多普勒超声心动图、电生理检查等。
• 心电图检查，记录12导联心电图，选择V1或Ⅱ导联，确定快速心动过速的心律失常类型。
• 24小时动态心电图，便于了解心动过速发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征，了解持续时间。
• 多普勒超声心动图，与二维超声心动图的结构显像相结合，可检测心脏和大血管内不同部位的血流方向、特征和速度，有助于心律失常原因的分析、心衰和心功能分级的参考。
• 电生理检查对部分心动过速的鉴别诊断有重要价值，如室速与室上速。判断阵发性室上性心动过速是否存在房室结双径路，确定是否可行射频消融的治疗。
• 其他检查如电解质、甲状腺功能、血常规等，有助于分析心动过速的原因。

心动过速性心肌病是由持续或频繁发作的心动过速引起的以心脏扩大、心功能不全为表现的心肌病。

心动过速性心肌病的症状有心悸、活动耐力下降、平卧位受限、夜间阵发性呼吸困难等，严重者甚至出现晕厥及猝死。

各种常规治疗心力衰竭的药物对改善心力衰竭有效，但关键是病因治疗，即射频或药物治疗心动过速。

• 各种快速性心律失常如心房颤动、心房扑动、无休止室上性心动过速、房性心动过速、室性心动过速和室性期前收缩，当其频繁发作（如每天发作持续超过总时间的 10％～15％）均可以诱发心肌病。
• 室上性心动过速较多见于无器质性心脏病者，如房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速。
• 各种器质性心脏病如风湿性心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、慢性肺源性心脏病，以及各种先天性心脏病和甲状腺功能亢进性心脏病等可致心房异常负荷或病变导致房性心动过速。
• 室性心动过速绝大多数见于器质性心脏病患者，如扩张型心肌病、冠心病心肌梗死或梗死后心功能不全，偶见于无器质性心脏病者，如原发性 QT 间期延长综合征、洋地黄中毒、低钾血症等。
• 房颤和房扑大多数患者有器质性心脏病基础，心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病最为常见，甲状腺功能亢进、心肌病、肺心病亦可引起本病。偶见于无任何病因的健康人，发生可能与情绪激动或运动有关。

家喻户晓的世界级球王马拉多纳 ，家中突发心梗猝死，球技天下无双，当之无愧 ，但熟悉他的人却知道 ，自退役后他的健康状况多次亮红灯 ，其中2004年因高血压 呼吸困难引发的扩张性心肌病生命垂危，阿根廷当地时间 11 月 25 日中午 13 时 02 分，马拉多纳从昏迷到死亡720秒抢救无效，一代球王因心脏骤停永远离开了......

我们今天来科普一下 扩张性心肌病。

1.扩张型心肌病是以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征的一类心肌病，中国患病率为19/10万，52个月死亡率为42.24%，分为原发性和继发性。

2.对于心脏扩大的心衰患者，常规抽血化验检测抗心肌抗体，可以诊断、指导选择针对性治疗策略、预测猝死和死亡风险。

3.心电图、动态心电图是常用检查方法；心脏彩超提示心脏扩大 ，早期左心室扩大，后期全心扩大 。左室壁运动弥漫性减弱 ，变薄， 有时合并右室壁运动减弱 ，左室收缩功能下降，射血分数小于45%；心脏磁共振能清晰识别心脏结构、心肌纤维化瘢痕、心肌活性，是诊断和鉴别心肌疾病的重要检测手段，对本病评估和预后有重要价值，冠状动脉造影/CT除外缺血性心肌病。

 

4.防治的原则是心肌保护，有效控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量和生存率。5.病因治疗就是免疫学治疗，针对抗心肌抗体阳性患者尽早应用β受体阻滞剂或/和地尔硫卓，阻止抗体的致病作用；免疫调节治疗：芪苈强心胶囊治疗新诊断的患者具有免疫调节和改善患者心功能的作用，中药党参、黄芪和葛根等具有降低血浆神经内分泌因子作用，能够降低舒张性心衰，推荐早期和长期治疗；

6. 心脏康复治疗：注意休息：床上肢体运动，以防血栓形成;限钠和限水：钠盐＜3 g/d，液体入量1.0~1.5L/d;控制体重，避免肥胖；适当运动：心衰稳定后，进行适当的有氧运动;作息时间规律，保证充足睡眠;减轻精神压力

7. 患者出现难治性心力衰竭（对常规内科或介入等方法治疗无效）时，心脏移植是目前唯一确立的外科治疗方法。

 

发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。

 

发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限（24小时内体温波动不超过1℃）。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。

 

 

发热分类：以腋温为准,

 

37.5~38.0℃为低热；38.1~38.9℃为中度发热；

 

39.0~40.9℃为高热；＞41℃为超高热。

 

评估发热儿童患有严重疾病的危险性（交通信号灯标准）

 

“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;

 

“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;

 

“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。

 

处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。

一、你都知道哪些退热药呢？

 

首先临床常用且安全的退热药布洛芬和对乙酰氨基酚。

 

不推荐、慎用或者禁用的退热药，都有哪些呢？

 

1.阿司匹林与赖氨匹林阿司匹林在儿科不用于发热的处理,只用于一些特殊的疾病,如川崎病等的治疗。赖氨匹林《关于修订注射用赖氨匹林说明书的公告(2018年第11号)》,明确规定16岁以下儿童慎用（特殊情况下医生根据病情，权衡利弊可以用）,3个月以下婴儿禁用。

 

2.尼美舒利尼美舒利,临床使用过程中发现存在严重肝损害甚至致死的病例报道。2011年国家药品监督管理局已通告尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童,只作为12岁以上抗炎镇痛的二线用药。

 

3.其他安乃近由于存在严重过敏反应、粒细胞A缺乏症、再生障碍性贫血等严重不良反应,目前我国已注销安乃近注射液品种,安乃近片剂18岁以下儿童禁用。贝诺酯(阿司匹林与对乙酰氨基酚的酯化产物)、氨基比林等药物均不推荐用于儿童发热的治疗。

 

二、选用剂型与给药途径的合理性，见下图。

 

 

 

三、剂量、频次的正确使用

 

给予患儿正确的药物剂量,以保证治疗效果。需要根据年龄、体质量调整剂量。当年龄和体质量的推荐剂量出现矛盾时,优先按照体质量计算给药剂量。解热镇痛药必要时可重复使用,应关注用药间隔,如持续发热使用不宜过频,对乙酰氨基酚最短间隔时间为4h。布洛芬最短间隔6~8 h,24 h内用药不超过4次。日剂量,每日用量不能超过最大限制剂量,超剂量使用可能会导致严重的肝肾功能损害、胃肠道出血等。

 

 

 

下节课崔小胖医生会分享退热药开瓶后有效期的相关知识。

 

 

转载自：生命时报

 

前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。

实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。

过期药真害人

据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。”   家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。   “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。

没过有效期≠没过期

根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。   美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。   在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。   我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。   除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：  

• 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；  
• 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；  
• 中成药存放时间过长会发生霉变；  
• 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。

因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。

而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！

过期药随意丢

“海陆空”全污染  

2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。

过期药交给专业的机构来处理

由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。

人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——

• 第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；

• 第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！ 

据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。

家里的药品过期了，能直接扔了吗？

原来90%的人都做错了！

不同品牌药品的有效期，标注形式不同，常见有 3 种。

1、 看有效期：标到有效期至日的，则表示该药品可以使用到该日；标到至月，则表示可以使用到该月底。

举个例子：某药品标的有效期是2024年10月2日，表示这个药可使用到2024年10月2日；如果这个药品标注的有效期是2024年10月，则表示这个药可使用到2024年10月31日。

2、 看失效期：表示限时使用到该日期的前一天。

比如：某药品标注的“失效期”为2024年10月2日，表示该药品可使用到2024年10月1日；如果该药品失效期是2024年10月，表示这个药可使用到2024年9月30日。

3、 看生产日期：可结合看“有效期”的逻辑推算。

比如：某药品生产日期为2022年10月2日，有效期3年，则该药品可使用到2025年10月1日；如果某药品生产日期为2022年10月，有效期3年，则表示该药品可使用到2025年9月(即到2025年9月30日)。

如果包装拆开了，情况又不一样。 目前我国药典尚未对重新包装后的药品有效期进行明确规定。但参照美国重新包装药品有效期的说明：一般分包装后的药品使用期限不超过6个月，且效期不得超过原包装药品剩余有效期的25%。有些药品的使用期限可能更短。具体情况请遵药师的建议使用。