周某， 男性，66岁 浙江嘉兴人，2019年10月患者前交通动脉瘤夹闭手术后28天时候，ICU监护中，自主呼吸（气管切开）、心率110次左右、血压正常（不用增压药），血小板、血红蛋白偏低，肺部感染（经抗感染可控）；昏迷评分7分（自主睁眼、气管切开无法发音、四肢仅在刺激下有回缩动作），刺激下有痛苦表情，眼睛有时可循声而动；做过5次高压氧，因CT发现有小血肿而暂停高压氧，CT再次复查后小血肿未增大，脑梗有好转（至少未见明显进展）、有脑积水（量不多）。

请问，该病人头部感觉明显，而四肢知觉不明显，最小意识状态。

术后前两周内，不能自主呼吸、血压需用去甲。以ICU支持治疗为主，目前生命体征平稳，已停用镇静剂约两周了，用过促醒药物（具体什么药不知）。

做过高压氧舱5次，因CT发现新小血肿而暂停。今年病人能点头摇头，手微动，有痛苦表情、自主睁眼（手接近眼睛有明显回避）。把床头转到90度，让病人靠着坐起来，把盛着水的调羹靠近病人嘴边，他会把水喝进去，这个情况是不是属于有意识行为？

行夹闭术后生命得以维持，但一直昏迷状态，因疫情等原因就近在杭州康复治疗，从手术到现在已近1年，目前可间断性作简短语言回应总体不爱讲、不多讲、在扶着时可短时间站立、喂食可正常吞咽（但仍以鼻饲为主）、可聚精会神看电视，微小意识状态吗，交流差。这种患者就是我们说的醒了，但是微意识永久。

植物人是指大脑皮层的功能丧失，而脑干的功能相对保留，就是指丧失了主动意识、对外界语言及声光刺激的反应以及主动表达的能力，而呼吸和心跳等基础生命活动仍然存在的情况，具体表现为患者呈现出睁眼昏迷的情况，也就是患者可能会存在自发睁眼的现象，甚至其眼睛会不自主的追随旁边的物体，但是患者不能与人交流，不能对外界语言进行有意识的反应。

这种情况下，患者的呼吸多比较平稳，而且可以存在正常的睡眠和觉醒周期。若上述症状持续一个月，就可以判断为患者目前处于植物状态。统计证明，在精心护理和亲情呼唤等情况下，部分处于植物状态的患者可以苏醒。所以，植物状态的预后存在差异。临床上，可以综合患者的脑电图、头颅核磁共振检查等来判断患者是否有苏醒的可能。

谵妄，又称急性脑病综合征或急性可逆性意识障碍，其发生原因大多数由于多种躯体疾病所致。谵妄的表现以意识混浊、意识范围狭窄、定向力障碍、思维不连贯、多伴有精神运动性兴奋，即行为紊乱为特征，因此又被叫做精神错乱状态。

谵妄，虽然可在任何年龄阶段发生，但以 60 岁以上更多见。在以老年患者为主要服务对象的临床科室，如老年科、干部科及其病房，脑血管病、心血管病以及代谢专科医院等医疗机构中，老人福利院及疗养机构中，老年谵妄都是常见的病征。

老年谵妄的病因大部分为两个重要方面：即生物学因素和心理社会因素。

一般而言，如果不考虑交通事故等导致的外伤，独身在外突发疾病最可能的原因是：

• 心脑血管疾病（心绞痛、心梗、脑卒中）
• 代谢性疾病（主要是糖尿病的急性并发症）
• 急性消化道疾病（食物中毒、肠梗阻）
• 呼吸道疾病（哮喘、肺炎等）

对于患者本人来说，一是预防，二是自救。其中预防比自救更重要。

本身就有基础疾病，如何预防

1. 按时服药，随身携带急救药物

就心血管疾病而言，很少有人凑巧是在旅途中第一次发病的。

对于既往曾经明确诊断过心血管疾病、哮喘等随时有急性发作可能的，应该随身携带急救药物如硝酸甘油、沙丁胺醇喷雾等，高血压、糖尿病患者都应该继续坚持服药，把血压、血糖保持在正常范围可以大大减少心脑血管急症的发生率。

2. 携带个人医疗信息卡

制作一张个人医疗信息卡并随身携带：至少应该包括姓名、出生年月、家庭住址、紧急联系人、联系电话、病史、现在服用的药物等信息，其他信息如血型、过敏物质、体内是否有起搏器、心脏支架等植入物体，知道的话也应该加进去。可以做成名片大小，放在自己的钱包或衬衣口袋里。

3. 不要过量饮酒、吃不洁或陌生的食物

饮酒是心血管疾病的重要诱因，在无人看管的状态下醉酒后呕吐物进入气道引起窒息甚至死亡的案例也是不计其数。

而不洁食物则是导致急性消化道疾病的主要原因，自己从来没有吃过的食物如海鲜等则有引起过敏的风险。

病情紧急发作，如何正确自救？

1. 意识清楚时，向别人说明病情

在意识清楚的情况下，用四句话简明扼要地说明自己的病情即可，这四句话是：

1. 我目前最主要的不适是什么（胸痛/头晕/发热等等）；
2. 我的不适感是什么性质的，以胸痛为例，告诉医务人员是局部间歇针尖样的刺痛、还是向手臂及颈部持续放射的绞痛；
3. 我认为不适与什么有关，可以是诱发或加重的因素（体力活动、昨天吃了不洁的食物），也可以是缓解的因素（躺下来胸痛就要好一些）；
4. 我有什么既往疾病。患者有效报告病情，医生再通过简单的体查，就可以把可能病因从十几种减少到一两种，从而赢得大量抢救的时间。
2. 觉得自己快要失去意识，需要注意以下两点：
1. 向旁人呼救，注意一定是具体到某个人。因为心理学研究表明在向单个的路人求助的成功率要远高于无目的的呼喊；
2. 尽量寻找相对平整、开放、通风的地方慢慢扶着支撑物靠着或侧卧躺下，不仅可以避免摔伤、误吸等二次伤害，也方便他人进行施救。

当然，考虑到中国的国情，如果您能给旁观者说一声「我是自己生病的，和帮我的人没关系」，说不定会有更多的人愿意伸出援手。

实际上，只要做到了预防中说的那几点，就能在一定程度上避免突发疾病了，当然仅有自救也是不够的。不过万一不幸在旅途中发病，以现在的医疗条件，也基本都能很快得到救治

一般而言，如果不考虑交通事故等导致的外伤，独身在外突发疾病最可能的原因是：

• 心脑血管疾病（心绞痛、心梗、脑卒中）
• 代谢性疾病（主要是糖尿病的急性并发症）
• 急性消化道疾病（食物中毒、肠梗阻）
• 呼吸道疾病（哮喘、肺炎等）

对于患者本人来说，一是预防，二是自救。其中预防比自救更重要。

本身就有基础疾病，如何预防

1. 按时服药，随身携带急救药物

就心血管疾病而言，很少有人凑巧是在旅途中第一次发病的。

对于既往曾经明确诊断过心血管疾病、哮喘等随时有急性发作可能的，应该随身携带急救药物如硝酸甘油、沙丁胺醇喷雾等，高血压、糖尿病患者都应该继续坚持服药，把血压、血糖保持在正常范围可以大大减少心脑血管急症的发生率。

2. 携带个人医疗信息卡

制作一张个人医疗信息卡并随身携带：至少应该包括姓名、出生年月、家庭住址、紧急联系人、联系电话、病史、现在服用的药物等信息，其他信息如血型、过敏物质、体内是否有起搏器、心脏支架等植入物体，知道的话也应该加进去。可以做成名片大小，放在自己的钱包或衬衣口袋里。

3. 不要过量饮酒、吃不洁或陌生的食物

饮酒是心血管疾病的重要诱因，在无人看管的状态下醉酒后呕吐物进入气道引起窒息甚至死亡的案例也是不计其数。

而不洁食物则是导致急性消化道疾病的主要原因，自己从来没有吃过的食物如海鲜等则有引起过敏的风险。

病情紧急发作，如何正确自救？

1. 意识清楚时，向别人说明病情

在意识清楚的情况下，用四句话简明扼要地说明自己的病情即可，这四句话是：

1. 我目前最主要的不适是什么（胸痛/头晕/发热等等）；
2. 我的不适感是什么性质的，以胸痛为例，告诉医务人员是局部间歇针尖样的刺痛、还是向手臂及颈部持续放射的绞痛；
3. 我认为不适与什么有关，可以是诱发或加重的因素（体力活动、昨天吃了不洁的食物），也可以是缓解的因素（躺下来胸痛就要好一些）；
4. 我有什么既往疾病。患者有效报告病情，医生再通过简单的体查，就可以把可能病因从十几种减少到一两种，从而赢得大量抢救的时间。
2. 觉得自己快要失去意识，需要注意以下两点：
1. 向旁人呼救，注意一定是具体到某个人。因为心理学研究表明在向单个的路人求助的成功率要远高于无目的的呼喊；
2. 尽量寻找相对平整、开放、通风的地方慢慢扶着支撑物靠着或侧卧躺下，不仅可以避免摔伤、误吸等二次伤害，也方便他人进行施救。

当然，考虑到中国的国情，如果您能给旁观者说一声「我是自己生病的，和帮我的人没关系」，说不定会有更多的人愿意伸出援手。

实际上，只要做到了预防中说的那几点，就能在一定程度上避免突发疾病了，当然仅有自救也是不够的。不过万一不幸在旅途中发病，以现在的医疗条件，也基本都能很快得到救治。