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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

消化性溃疡会引起上消化道出血。

消化性溃疡是上消化道出血的常见病因之一，约占所有的病因的50%，当消化性溃疡侵蚀周围的血管时候，可表现为不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者可表现为呕血。

消化道溃疡最主要是指胃和十二指肠溃疡，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染或黏膜保护性作用减弱等因素所引起的消化性溃疡是其主要原因。胃排空延迟、胆汁反流、胃常态的作用和遗传因素、药物因素、环境的因素和精神因素都和消化性溃疡的发生有关系。

在溃疡的常见病因中，幽门螺杆菌感染高的人群，消化道溃疡的患病率也高，长期服用非甾体消炎药、糖皮质激素、氯吡格雷、化学性药物、双磷酸盐、西罗莫司等药物的患者也可以发生溃疡，非甾体抗炎药是导致胃黏膜损伤的最常见的药物，大约有10%~20%的患者可发生溃疡。

【治疗】

消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

（一）药物治疗

自 20 世纪 70 年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了 H2 受体拮抗剂、PPI 和根除 Hp 三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到 95％左右，相应的外科手术大幅度减少。

• 抑制胃酸分泌
• H2 受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。表 4-5-3 所列 H2 受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡的 6 周愈合率分别为 80％～95％和 90％～95％。
• PPI：使 H+-K+-ATP 酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于 PPI 与 H+-K+-ATP 酶结合后，其作用是不可逆的。壁细胞要再泌酸，需待新的 ATP 酶产生之后，故其抑酸时间长，可达 72 小时。PPI 多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率略高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2 受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡 4 周的愈合率分别为 80％～96％和 90％～100％。此外 PPI 可在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。该类药物小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排出。采用不对称合成技术生产的埃索美拉哇是奥美拉哇的 S 异构体，使快、慢代谢基因型患者对该药的代谢差异缩小，减少靶组织内药物浓度的个体间差异，提高整体人群药物作用的起效速度和溃疡愈合率。
• 根除 Hp：消化性溃疡不论活动与否，都是根除 Hp 的主要指征之一，药物选用及疗程见本篇第四章第二节。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗 Hp 的疗效，一般应在治疗后至少 4 周复检 Hp。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的 Hp 难以根除，此时应因人而异制订多种根除 Hp 方案。
• 保护胃黏膜
• 秘剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可通过包裹 Hp 菌体，干扰 Hp 代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4～6 周愈合率与 H2 受体拮抗剂相仿。短期治疗血铋浓度（5～14μg/L）低于安全阈限 50μg/L，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为秘的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。
• 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌 HCO-3 和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过 90％，抑酸药物的疗程通常为 4～6 周，部分患者需要 8 周。根除 Hp 所需的 1～2 周疗程可重叠在 4～8 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp 阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的 H2 受体拮抗剂或 PPI，疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

（五）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且，手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除后消化道重建主要有三种术式：①Billroth-I 式吻合，即残胃直接与十二指肠吻合；②Billroth-II 式吻合，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；③胃空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后并发症可有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痰、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等营养不良。

【治疗】

 

消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

 

（一）药物治疗

自 20 世纪 70 年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了 H2 受体拮抗剂、PPI 和根除 Hp 三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到 95％左右，相应的外科手术大幅度减少。

1．抑制胃酸分泌

• H2 受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。表 4-5-3 所列 H2 受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡的 6 周愈合率分别为 80％～95％和 90％～95％。
• PPI：使 H+-K+-ATP 酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于 PPI 与 H+-K+-ATP 酶结合后，其作用是不可逆的。壁细胞要再泌酸，需待新的 ATP 酶产生之后，故其抑酸时间长，可达 72 小时。PPI 多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率略高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2 受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡 4 周的愈合率分别为 80％～96％和 90％～100％。此外 PPI 可在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。该类药物小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排出。采用不对称合成技术生产的埃索美拉哇是奥美拉哇的 S 异构体，使快、慢代谢基因型患者对该药的代谢差异缩小，减少靶组织内药物浓度的个体间差异，提高整体人群药物作用的起效速度和溃疡愈合率。

2．根除 Hp　消化性溃疡不论活动与否，都是根除 Hp 的主要指征之一，药物选用及疗程见本篇第四章第二节。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗 Hp 的疗效，一般应在治疗后至少 4 周复检 Hp。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的 Hp 难以根除，此时应因人而异制订多种根除 Hp 方案。

3．保护胃黏膜

• 秘剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可通过包裹 Hp 菌体，干扰 Hp 代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4～6 周愈合率与 H2 受体拮抗剂相仿。短期治疗血铋浓度（5～14μg/L）低于安全阈限 50μg/L，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为秘的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。
• 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌 HCO-3 和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过 90％，抑酸药物的疗程通常为 4～6 周，部分患者需要 8 周。根除 Hp 所需的 1～2 周疗程可重叠在 4～8 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp 阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的 H2 受体拮抗剂或 PPI，疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

（五）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且，手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除后消化道重建主要有三种术式：①Billroth-I 式吻合，即残胃直接与十二指肠吻合；②Billroth-II 式吻合，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；③胃空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后并发症可有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痰、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等营养不良。

【治疗】

消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

（一）药物治疗

自 20 世纪 70 年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了 H2 受体拮抗剂、PPI 和根除 Hp 三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到 95％左右，相应的外科手术大幅度减少。

1．抑制胃酸分泌

• H2 受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。表 4-5-3 所列 H2 受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡的 6 周愈合率分别为 80％～95％和 90％～95％。
• PPI：使 H+-K+-ATP 酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于 PPI 与 H+-K+-ATP 酶结合后，其作用是不可逆的。壁细胞要再泌酸，需待新的 ATP 酶产生之后，故其抑酸时间长，可达 72 小时。PPI 多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率略高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2 受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡 4 周的愈合率分别为 80％～96％和 90％～100％。此外 PPI 可在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。该类药物小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排出。采用不对称合成技术生产的埃索美拉哇是奥美拉哇的 S 异构体，使快、慢代谢基因型患者对该药的代谢差异缩小，减少靶组织内药物浓度的个体间差异，提高整体人群药物作用的起效速度和溃疡愈合率。

2．根除 Hp

消化性溃疡不论活动与否，都是根除 Hp 的主要指征之一，药物选用及疗程见本篇第四章第二节。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗 Hp 的疗效，一般应在治疗后至少 4 周复检 Hp。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的 Hp 难以根除，此时应因人而异制订多种根除 Hp 方案。

3．保护胃黏膜

• 秘剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可通过包裹 Hp 菌体，干扰 Hp 代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4～6 周愈合率与 H2 受体拮抗剂相仿。短期治疗血铋浓度（5～14μg/L）低于安全阈限 50μg/L，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为秘的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。
• 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌 HCO-3 和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过 90％，抑酸药物的疗程通常为 4～6 周，部分患者需要 8 周。根除 Hp 所需的 1～2 周疗程可重叠在 4～8 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp 阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的 H2 受体拮抗剂或 PPI，疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

（五）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且，手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除后消化道重建主要有三种术式：①Billroth-I 式吻合，即残胃直接与十二指肠吻合；②Billroth-II 式吻合，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；③胃空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后并发症可有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痰、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等营养不良。

【治疗】

消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

（一）药物治疗

自 20 世纪 70 年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了 H2 受体拮抗剂、PPI 和根除 Hp 三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到 95％左右，相应的外科手术大幅度减少。

1．抑制胃酸分泌

• H2 受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。表 4-5-3 所列 H2 受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡的 6 周愈合率分别为 80％～95％和 90％～95％。
• PPI：使 H+-K+-ATP 酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于 PPI 与 H+-K+-ATP 酶结合后，其作用是不可逆的。壁细胞要再泌酸，需待新的 ATP 酶产生之后，故其抑酸时间长，可达 72 小时。PPI 多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率略高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2 受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡 4 周的愈合率分别为 80％～96％和 90％～100％。此外 PPI 可在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。该类药物小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排出。采用不对称合成技术生产的埃索美拉哇是奥美拉哇的 S 异构体，使快、慢代谢基因型患者对该药的代谢差异缩小，减少靶组织内药物浓度的个体间差异，提高整体人群药物作用的起效速度和溃疡愈合率。

2．根除 Hp　消化性溃疡不论活动与否，都是根除 Hp 的主要指征之一，药物选用及疗程见本篇第四章第二节。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗 Hp 的疗效，一般应在治疗后至少 4 周复检 Hp。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的 Hp 难以根除，此时应因人而异制订多种根除 Hp 方案。

3．保护胃黏膜

• 秘剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可通过包裹 Hp 菌体，干扰 Hp 代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4～6 周愈合率与 H2 受体拮抗剂相仿。短期治疗血铋浓度（5～14μg/L）低于安全阈限 50μg/L，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为秘的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。
• 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌 HCO-3 和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过 90％，抑酸药物的疗程通常为 4～6 周，部分患者需要 8 周。根除 Hp 所需的 1～2 周疗程可重叠在 4～8 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp 阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的 H2 受体拮抗剂或 PPI，疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

（五）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且，手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除后消化道重建主要有三种术式：①Billroth-I 式吻合，即残胃直接与十二指肠吻合；②Billroth-II 式吻合，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；③胃空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后并发症可有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痰、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等营养不良。

【治疗】

消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

（一）药物治疗

自 20 世纪 70 年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了 H2 受体拮抗剂、PPI 和根除 Hp 三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到 95％左右，相应的外科手术大幅度减少。

1．抑制胃酸分泌

• H2 受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。表 4-5-3 所列 H2 受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡的 6 周愈合率分别为 80％～95％和 90％～95％。
• PPI：使 H+-K+-ATP 酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于 PPI 与 H+-K+-ATP 酶结合后，其作用是不可逆的。壁细胞要再泌酸，需待新的 ATP 酶产生之后，故其抑酸时间长，可达 72 小时。PPI 多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率略高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2 受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡 4 周的愈合率分别为 80％～96％和 90％～100％。此外 PPI 可在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。该类药物小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排出。采用不对称合成技术生产的埃索美拉哇是奥美拉哇的 S 异构体，使快、慢代谢基因型患者对该药的代谢差异缩小，减少靶组织内药物浓度的个体间差异，提高整体人群药物作用的起效速度和溃疡愈合率。

2．根除 Hp

消化性溃疡不论活动与否，都是根除 Hp 的主要指征之一，药物选用及疗程见本篇第四章第二节。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗 Hp 的疗效，一般应在治疗后至少 4 周复检 Hp。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的 Hp 难以根除，此时应因人而异制订多种根除 Hp 方案。

3．保护胃黏膜

• 秘剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可通过包裹 Hp 菌体，干扰 Hp 代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4～6 周愈合率与 H2 受体拮抗剂相仿。短期治疗血铋浓度（5～14μg/L）低于安全阈限 50μg/L，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为秘的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。
• 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌 HCO-3 和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过 90％，抑酸药物的疗程通常为 4～6 周，部分患者需要 8 周。根除 Hp 所需的 1～2 周疗程可重叠在 4～8 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp 阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的 H2 受体拮抗剂或 PPI，疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

（五）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且，手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除后消化道重建主要有三种术式：①Billroth-I 式吻合，即残胃直接与十二指肠吻合；②Billroth-II 式吻合，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；③胃空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后并发症可有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痰、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等营养不良。

【治疗】

消化性溃疡治疗目标为：去除病因，控制症状，促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。

（一）药物治疗

自 20 世纪 70 年代以来，消化性溃疡药物治疗经历了 H2 受体拮抗剂、PPI 和根除 Hp 三次里程碑式的进展，使溃疡愈合率达到 95％左右，相应的外科手术大幅度减少。

1．抑制胃酸分泌

• H2 受体拮抗剂：是治疗消化性溃疡的主要药物之一，疗效好，用药方便，价格适中，长期使用不良反应少。表 4-5-3 所列 H2 受体拮抗剂治疗胃溃疡和十二指肠球部溃疡的 6 周愈合率分别为 80％～95％和 90％～95％。
• PPI：使 H+-K+-ATP 酶失去活性，抑酸作用很强，可使胃内达到无酸水平。由于 PPI 与 H+-K+-ATP 酶结合后，其作用是不可逆的。壁细胞要再泌酸，需待新的 ATP 酶产生之后，故其抑酸时间长，可达 72 小时。PPI 多在 2～3 天内控制症状，溃疡愈合率略高于 H2 受体拮抗剂，对一些难治性溃疡的疗效优于 H2 受体拮抗剂，治疗胃和十二指肠溃疡 4 周的愈合率分别为 80％～96％和 90％～100％。此外 PPI 可在酸性胃液中不稳定，口服时不宜破坏药物外裹的保护膜。该类药物小肠吸收后在肝内代谢，由尿中排出。采用不对称合成技术生产的埃索美拉哇是奥美拉哇的 S 异构体，使快、慢代谢基因型患者对该药的代谢差异缩小，减少靶组织内药物浓度的个体间差异，提高整体人群药物作用的起效速度和溃疡愈合率。

2．根除 Hp

消化性溃疡不论活动与否，都是根除 Hp 的主要指征之一，药物选用及疗程见本篇第四章第二节。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者，应追踪抗 Hp 的疗效，一般应在治疗后至少 4 周复检 Hp。根除 Hp 可显著降低溃疡的复发率。由于耐药菌株的出现、抗菌药物不良反应、患者依从性差等因素，部分患者胃内的 Hp 难以根除，此时应因人而异制订多种根除 Hp 方案。

3．保护胃黏膜

• 秘剂：这类药物分子量较大，在酸性溶液中呈胶体状，与溃疡基底面的蛋白形成蛋白-铋复合物，覆于溃疡表面，阻断胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化。此外，铋剂还可通过包裹 Hp 菌体，干扰 Hp 代谢，发挥杀菌作用。铋剂止痛效果较缓慢，4～6 周愈合率与 H2 受体拮抗剂相仿。短期治疗血铋浓度（5～14μg/L）低于安全阈限 50μg/L，不良反应少，常见舌苔和粪便变黑。由于肾脏为秘的主要排泄器官，故肾功能不良者忌用铋剂。
• 弱碱性抗酸剂：常用铝碳酸镁、磷酸铝、硫糖铝、氢氧化铝凝胶等。这些药物可中和胃酸，短暂缓解疼痛。由于其能促进前列腺素合成，增加黏膜血流量、刺激胃黏膜分泌 HCO-3 和黏液，碱性抗酸剂目前更多被视为黏膜保护剂。

（二）治疗消化性溃疡的方案及疗程

为使溃疡愈合率超过 90％，抑酸药物的疗程通常为 4～6 周，部分患者需要 8 周。根除 Hp 所需的 1～2 周疗程可重叠在 4～8 周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。

（三）患者教育

适当休息，减轻精神压力；停服不必要的 NSAIDs，如确有必要服用 NSAIDs，可遵医嘱同时加用抑酸和保护胃黏膜的药物；改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等。

（四）维持治疗

消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp 阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，即较长时间服用维持剂量的 H2 受体拮抗剂或 PPI，疗程因人而异，短者 3～6 个月，长者 1～2 年，甚至更长时间。

（五）外科手术

大多数消化性溃疡已不需要外科手术治疗。况且，手术治疗本身的并发症可能降低患者的生活质量，也无助于预防溃疡复发。但在下列情况时，可考虑手术治疗：①大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效时；②急性穿孔、慢性穿透溃疡；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡疑有癌变。外科手术不只是单纯切除溃疡病灶，而是通过手术永久地减少胃酸和胃蛋白酶分泌的能力。胃大部切除术和迷走神经切断术是治疗消化性溃疡最常用的两种手术方式。胃大部切除后消化道重建主要有三种术式：①Billroth-I 式吻合，即残胃直接与十二指肠吻合；②Billroth-II 式吻合，将残留胃和近端空肠吻合，十二指肠残端缝合；③胃空肠 Roux-en-Y 吻合术。术后并发症可有：术后胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或痰、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、吻合口溃疡、缺铁性贫血等营养不良。

什么是癫痫？

癫痫俗称“羊癫疯”，是一种大脑的慢性疾病，表现形式是反复的痫性发作，即大脑中的神经细胞之间的平衡被打乱，神经元突然异常放电，当这种过度的同步化放电在大脑中传播时，癫痫发作就产生了。

疑似癫痫发作

•全身或两侧肌肉强烈持续收缩

•肌肉突发快速短暂的收缩

•愣神

非癫痫发作

•短暂性脑缺血发作

•晕厥

•偏头痛

•癔病

癫痫常见吗？

目前，全球的癫痫患者数量在5000万左右，我国患病率约4‰～7‰。发展中国家发病率高于发达国家，而且这个数据还在上升。

癫痫会传染？会遗传？

癫痫不是传染病，不会传染，但是部分癫痫是有遗传因素，可能会遗传，临床统计患癫痫的父母及兄弟姐妹患癫痫的风险比普通人要高，但比率很低。

癫痫是精神病吗？

癫痫不是精神病，即使出现精神症状，通常也与癫痫发作有关。非癫痫发作期出现的精神症状考虑共病的精神疾病。需要进一步查明原因。

癫痫的易患人群？

任何年龄段的人都可能患癫痫，成人在60岁以后，因患中风、脑肿瘤、老年痴呆等引起大脑结构性、代谢性变化，所以比普通人更容易得癫痫，成年人中最容易引起癫痫的一般是脑外伤。此外酗酒过度，熬夜过度可能诱发癫痫发作。

癫痫发病前会有预兆吗？

会有，通常癫痫发病前可能出现相应先兆症状。癫痫发作前的数秒钟内，患者可能会表现出错觉、幻觉、局部肌肉痉挛或其他特殊感觉等。

注意事项

*如果癫痫患者发病前数日或数小时内感觉到全身不适，容易发怒，心情不好，爱抱怨等情况，需及时告诉家属，稳定自己的情绪，避免一切诱发因素。

*如果家属发现患者有以上情况，需注意观察是否会有先兆症状出现，出现发作时不要惊慌，记录下相关的发作细节（或使用手机录制发作时的视频），就诊时提供给医生帮助诊断和后续治疗。

癫痫发作的常见症状？

僵硬与抽搐症状

•一侧嘴角、手指、足趾、眼睑或面部及肢体节律性抽动，可由手指至上肢扩展到对侧。

•抽搐前可出现身体僵硬现象，抽搐逐渐加重，可持续数十秒。

自动症

•口咽自动症：吸吮、伸舌、舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、清喉、流涎等。

•言语自动症：简单言语的重复，自言自语等。

•手部自动症：机械地无意识地重复某种简单动作，如双手摸索、抚摸衣扣、掏摸口袋、撕纸、移动物品等。

感觉异常

•四肢和躯干会感觉到有麻木感、电击感、疼痛、运动或想要运动等感觉。

•腹部不适、头部疼痛、饥饿、油腻、压迫等感觉。

•眼前有斑点、暗点、闪光或闪烁等感觉。

意识障碍

•无任何症状的突然发生意识丧失，不能回答别人问话。

•抽搐后出现昏睡状态，不易唤醒。

癫痫有何危害？

影响身体健康

易导致咬伤窒息车祸等意外发生，危害身体健康，甚至威胁生命。

影响认知

导致患者记忆、智能低下，对事物的辨别能力差，出现多种认知功能障碍。

影响精神心理状态

癫痫发作的痛苦和社会的误解和歧视严重打击患者心理健康，容易产生自暴自弃，孤僻叛逆，抑郁焦虑等不良情绪。

对其他方面的影响

癫痫频繁发作，限制患者的日常生活和社交，给家人带来不小的麻烦，严重影响患者的学习、工作和生活质量。

如何正确面对癫痫发作？

正是癫痫疾病的存在，认识其危害性，但不要过分担忧，害怕以积极的心态面对癫痫。

癫痫发作频率越高、持续时间越长、病史越长、癫痫的危害就越严重，临床表现越复杂，危害越大。因此癫痫患者应积极治疗，尽早治疗，从而改善生活质量，避免并发症发生。

当癫痫突然发作时，家属可采取以下措施

移开患者身旁的硬物，协助患者侧卧，以利于口涎的流出，解开其上衣领扣，保持患者呼吸道通畅。

不要捆绑或压制患者抽搐部位，不要强行往患者嘴里塞东西。

发作后昏睡不醒时，尽可能减少搬动，让患者适当休息

密切观察患者的病情，详细记录患者病情发作时的情况（如手机录制发作视频）。

癫痫患者能治好吗？

癫痫需要治疗，哪怕只有一次发作，也需要就医。通过检查，查找原因并判断是否需要进行相应的治疗

癫痫只要早发现，早诊断，规范治疗，多数预后良好。

首次就医前需要准备什么？

第一次就诊很重要，患者或家属提供给医生越多越准确的相关信息，对下一步诊断和治疗帮助越大，患者受益也越。

首先，尽可能提供准确全面的癫痫发作信息，最好有发作时的视频在就医时提供给医生。如果患者本人无法回忆发作情况，发作的目击者应陪同就诊，或至少患者及家属在就医前应向目击者了解发作时的表现。

其次，患者或陪同就医者在就诊前应了解既往情况，包括：

以前有无脑外伤或脑炎史？

家族中有无癫痫或其他疾病患者？

有过服药史，服毒史吗？

有无药物过敏史吗？

注意：为了避免遗忘，可以将这方面的信息在就诊前记录下来，这些信息对于癫痫分型，下一步选择合适治疗方式有重要价值。

医院就医流程

出现发作症状——仔细观察发作形势，尽可能收集发作时的影像资料——神经科或者癫痫专科就诊——主要症状及相关发病时情况的详细描述——进一步相关的影像学及脑电图检查，必要时的实验室化验——确诊癫痫后的治疗——定期随诊，观察用药反应，癫痫发作控制情况，药物调整。

癫痫治疗方法

一、药物治疗

抗癫痫药物治疗是癫痫治疗的首选疗法，但很多患者对癫痫的药物治疗认识存在误区，总是担心药物有毒副作用，损伤肝肾，经常发作时才吃药，不发作时就擅自停药。

事实上，如果不按照医嘱服用抗癫痫药，最终只能是病情加重。

二、外科治疗

癫痫外科治疗是一种有创性治疗手段，必须经过严格的评估，一般用于药物难以控制的癫痫。

三、神经功能调控

目前有一些神经功能调控的方式用于控制癫痫发作，比如DBS、迷走神经刺激术等。

四、生酮饮食

生酮饮食是一种高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，一般用于药物难以控制的癫痫。

癫痫是否需要长期治疗？

癫痫需要长期、规律、足疗程治疗。

同其他慢性疾病一样，癫痫需要长期治疗。

如未按医嘱足疗程治疗，尤其是突然停药，容易导致癫痫复发。

服用抗癫痫药物治疗患者必须长期、不间断定、时定、量服用。

按医嘱治疗的患者可以很好的控制癫痫，发作日常生活与普通人相似。

平时生活中注意事项有哪些？

积极配合治疗，定时定量服药。

忌烟、酒、辛辣食物，禁止喝兴奋性饮料，如咖啡，茶可乐等，养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食。

不要过于疲劳，睡眠要充足，预防感冒，避免情绪波动。

适当体力和脑力活动对健康有利，不能从事带有危险性的工作和活动。

保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。

女性患者注意以下问题

一般癫痫不影响生育，建议进行遗传基因检查。

建议癫痫发作控制后再怀孕，怀孕期间按医嘱继续服用抗癫痫药，补充足够的维生素，微量元素和叶酸，尽量避免服用其他药物。

未服用抗癫痫药物的患者可以哺乳，服用抗癫痫药物的患者建议咨询医生，也尽量母乳喂养婴儿。

记录每日服药情况与癫痫发作情况

规律、持续稳定的服药对患者的病情管理非常重要。

建议加速每日记录患者服用的药物情况，如是否服药，服药的时间以及癫痫发作时，患者的一些表现。建议按如下表格记录信息，方便门诊提供医生，评估病情与药物疗效。

希望癫痫患者及家属充分了解癫痫信息，尽早就诊，及时治疗，早日康复。

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