患上萎缩性胃炎怎么办？
积极配合医生，建立医患联盟，是我们解决慢性萎缩性胃炎以及胃癌前病变的根本法宝。
在切入正题之前，我想先聊聊远程问诊，因为我的很多患者都是通过远程问诊找到我的。
远程和面诊结合，才能正确诊断
发达的现代网络拓展了医生和病人的接触渠道。除了电话问诊，医疗网站和App（客户端）让病人不出家门就能接受医生的远程诊疗。对于一些轻微症状，这种远程诊疗方式确实比较方便，也能节省很多时间。
对于远程诊疗，我是举双手赞成的。尽量为患者提供方便，是我辈应尽的职责。不少患者通过远程诊疗手段向我进行咨询，我们交流病情，有问有答，最后，我根据病患发来的图片和信息，给出诊疗方案。
对于医患之间的交流，我的意见是：当面诊疗是最佳的，也可以利用现代手段进行远程诊疗，但不管是医生还是病人，都需要慎重再慎重，没有综合考虑，不可以随便就确定诊断。
从症状描述、疾病问询，到诊断、治疗，一次完整的问诊一共要经历四个环节，一旦有所疏漏，每个环节都可能出错。针对疾病的症状，要根据不同的时相和辅助诊疗手段，才能确定属于哪个疾病的范畴，而确诊某种疾病，更需要多个因素的综合考虑。
确诊疾病之后，接下来要考量如何应对这个局面，如何让疾病向着好转的方向发展，通过怎样的药物治疗才能让病人恢复。疾病的诊断和治疗是一个复杂的过程，任何人为过度的简单化尝试都是不负责任的。
举一个简单的例子，一个人有发热、流涕、头痛、头晕、咳嗽等症状，基本判断是常见的感冒。那么，如果病人真的出现了这些症状，就一定是感冒吗？就发热这一个症状来看，就会有不少可能，比如有没有可能是肺炎呢？
对胃部疾病的诊断也是这样：根据病程长短，是否有胃痛、泛酸、灼热，及大便的颜色、性状等，医生会有不同的判断。而且，根据疾病程度不同，使用的诊疗措施也不同。
对于中医诊疗，要注意一点：看舌象可以通过拍照片实现，而脉诊是没有办法远程实现的。
望闻问切，四诊合参，这是中医诊疗的精髓。远程咨询只能进行打折的“问”和“望”，而“闻”和“切”就无法进行，这样一来就缺少了至少50%的诊疗信息，在判断疾病的时候，就势必少了很多依据。
所以，诊疗以当面诊疗为最佳，医患双方在充分沟通交流的基础上，结合辅助检查，才能让诊断的准确率高一些，才能达到更好的诊疗效果。
我经常在线上远程诊疗患者，从这么多年的经验来看，如果通过网站、电话以及微信进行诊疗，医生和病人最好注意以下几点：
第一，最好是在复诊的时候使用网络平台、视频电话等手段。复诊是面诊后的反馈，需要的信息会少一些，因为之前有一定的信息基础，医生做出的诊断结果应该不会太偏离本原。
第二，建议通过大型的专业平台接诊，并提前做好复诊准备。比如，对于初诊的外地患者，我会详细询问病情，并将病历记录上传到京东健康App或者公众号服务平台，这样，如果患者下次网络复诊，就可以看到上一次的就诊记录。即使一两年后需要随访，医生也可以看到之前的诊断记录，利于疾病的管理。
第三，要求患者准确描述病情，并尽量将理化检查和客观检查的结果拍照上传。这样，医生在诊疗过程中，就会有更多的依据。
第四，除了义诊，不要选免费的诊疗。付费就诊是对医术的一种尊重，也是对医生的一种责任约束，付费可以引起双方的重视，产生有效的咨询，从而得到可行的建议。我建议患者通过收费平台和医生保持联系，这样性价比才是最高的。
第五，除了给病人开药，医生还应认真给出日常建议。良好、正确的生活方式也是身体痊愈的关键。
一部分肠胃“退休”，不影响消化功能
很多病人在远程问诊之后，还是会选择来找我面诊。
张紫在来面诊前先进行了电话咨询，她曾在线上平台上传了几次胃镜检查结果，而且还写了特别详细的就诊心路历程。
“李大夫，快救救我，我马上就要得胃癌了。”
听她说话的声音，感觉她都要哭了。
我说：“张紫，别担心，你这么年轻，从胃镜检查结果来看，不是胃癌。”
“所以我赶紧来找您了。你看，我现在是胃癌前病变了，是不是马上就要得胃癌了？”
我装作很严肃地说：“你这个胃癌前病变，会变成胃癌的⋯⋯”说到这里，我故意停顿了一下。
“啊！”感觉张紫在电话那边一下子屏住了呼吸，“那怎么办，那怎么办？”
我赶紧跟她说：“⋯⋯变成胃癌，大概需要80年的时间。”
“大夫你怎么大喘气呀！”张紫似喜似嗔。
我说：“这样吓你一下，你才能印象深刻。”
张紫看过我的书，希望能来面诊。我也建议她来医院。
两小时之后，张紫就坐到了我的诊桌前。张紫瘦瘦小小的，面容姣好，看上去像公司高管。我扫了一眼她的病历，发现她才34岁。
“张紫，你执行力可真好，效率真高，你的老板一定很赏识你。”
“谢谢李大夫，其实，你的《胃靠养，肠靠清》我已经看过了，好大夫上的科普视频和语音我也看了听了，我还把它推荐给了别人，之前同事查出了肠化，我还拿你的话来宽慰他。你在书里说，肠化就是一部分肠子‘退休’了。”
肠上皮化生，简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代。张紫倒是记得很清楚。
说起萎缩性胃炎伴肠化，我想起了阿香的故事。
阿香的胃镜报告显示她是萎缩性胃炎，为此，她每天忧心忡忡，茶不思饭不想。
“大夫，我的胃都萎缩了，东西都不消化，咋办？”
我看了阿香的胃镜报告和病理检查结果。我问她：“你们单位多少人？”
她眉头一蹙：“60多个吧。”
我说：“今年有几个退休的？”
阿香说：“3个人办理了退休证。”
我说：“阿香，那你们单位还在运转吗？”
阿香若有所思地说：“当然。”
对于一些胃肠疾病，由于不了解，有时人们会仅从字面意义理解，从而夸大了这些病症的影响，自己吓自己。其实，萎缩性胃炎就是胃的一部分“退休”了，根本不影响整个胃肠的消化吸收。至于糜烂，只是一小部分“员工”“请假”了，溃疡则是几个“员工”“辞职”了。这些都不会影响“公司”的运转，也就是说，不会对胃肠功能造成太多影响。
不要吓自己，胃炎离胃癌远着呢
对于萎缩性胃炎、胃癌前病变这些听起来很吓人的病，病患没必要自己吓自己，没有必要过分担忧紧张，但是要记住，一定要定期复查和跟踪。我们的身体处于各种变化中，有着极其精密的运作方式，身体在遇到问题的时候，有自己的应对方式，我们应该在相信身体会变好的情况下，配合医生治疗从而将身体拉回正轨。
张紫自己也知道这个道理，但是遇到自己生病的时候，还是难免会惊慌失措。
“唉，”我笑着叹了一口气，“再给你打个比方。张紫，你走在路上可能会被撞到吗？”
张紫想了想：“嗯，会的，谁都有可能。”
“对呀，那你想想，你上了一万次街，几次被撞到了？”
“从来没有。”
“是的，张紫，只要是你上街，你就有被撞的可能，对不对？”
张紫眨眨眼：“嗯，有道理。”
我笑了：“这不得了，只要你是胃癌前病变，就有发展成胃癌的风险。
“但从胃癌前病变到胃癌，这个概率就和你上街被车撞的概率一样。
“如果说因为听说这里发生车祸，那里发生车祸，就总是担心，那张紫，你就永远别上街，就没有风险啦。
“同理，只要吃饭，就有被噎住、被噎死的可能，即便只吃了米饭、馒头等食物，也有得胃炎胃癌的可能，那咱们以后就别吃饭了。你看行不？”
张紫也笑了：“大夫你真幽默呀！”
我一脸正经：“我说的是事实，只是换了说法。你就别担心了。”
慢性胃炎就是我们在大街上遛弯儿，萎缩性胃炎就是你在过马路，胃癌前病变就是你开车上高速了。而熬夜、不规律饮食、吸烟饮酒就是你不遵守交通规则，随便闯红灯和变道，都是致命因素，但也只是有概率而已。也许你总闯红灯，都没有遇到交通事故，但是，你要相信，遇到交通事故的，常常是闯红灯的。
人生充满了概率，好好珍惜。
常做检查，及时用药维护肠胃健康
对于慢性萎缩性胃炎的治疗，重要的是评估萎缩的大小，以及引起萎缩的原因。我们把平时的生活调理好，使用对症药物，经常检查，就不用担心有变成胃癌的趋势。
张紫前年的胃镜显示慢性胃炎伴糜烂，病理报告显示没有肠化现象，而去年检查就显示有轻度肠化。
到了今年，胃镜结果更不理想，张紫拿着胃镜结果给我看：“这不，刚做的胃镜显示糜烂、中度肠化，你看我的病是不是越来越重了？”
我打开了她带来的所有检查报告，边看边说：“张紫，你爱看什么电影？”
“嗯，那种吊人胃口，尤其是剧情不停反转的。超级刺激。”
“好的，张紫，病情也跟电影剧情一样，随时会有反转。我有一个好消息和一个坏消息，你要听哪一个？”
张紫毫不犹豫地说：“我先听坏消息。”
我朝她笑笑：“坏消息是如果确定是中度肠化的话，你的肠化也许从前年就开始了，只是一直都没有被发现。我们来看第一张，2016年的胃镜和病理报告。病理报告显示没有肠化，但是报告显示没有，不代表真的没有。就像是小偷偷东西，只有在人赃俱获的时候才可以判刑，如果没有证据，即使小偷确实偷了东西，你也无法判他的罪。”
诊疗就跟断案差不多，病理报告显示出肠化异型增生，只是有确凿证据诊断胃癌前病变。但如果病理报告没有显示，也不能完全确定就没有肠化，就好像小偷偷了东西却逍遥法外。但是，不要担忧，法网恢恢，疏而不漏，针对这种情况，我们可以多做几次胃镜，就可以让真相浮出水面。
根据今年胃镜显示，张紫的可能肠化位置在胃窦，而胃镜报告也说明是在胃窦糜烂地方取的病理活检标本。
对张紫来说，好的消息是，从消化病理专业角度来说，她的肠化可能是假象。因为在糜烂的状况下，炎症的刺激增大，取的标本活检结果和肠化的病理很相近。如果，经过一段时间的治疗，经过采样检查，肠化状况消失，现在的肠化则可能只是糜烂而已。如果肠化现象真的没了，就说明胃镜所给出的肠化结论是假的。
我给张紫说了类似的病例，我的病人冬梅也是胃镜检查显示有肠化，但是冬梅的肠化现象只是对糜烂的误诊而已，她的病通过治疗得以痊愈。这证明冬梅原本就没有肠化问题，如果真的是肠化问题，就很难逆转消失了。
“那我明白了，糜烂出现的肠化，就是小部分胃的‘假退休’，是可以通过治疗再被‘返聘’的。”
张紫的反应很快，还跟我开起玩笑，看来她听懂了我的解释。我给她制定了一个阶段的治疗方案，让她半年后复查一次——做胃镜和病理检查，那个时候就知道她的肠化是真的还是假的了。
“好的，李大夫。那我是不是要吃四君子汤？”
看来，张紫是久病成医。她也是我第一本书《胃靠养，肠靠清》的粉丝。
“四君子汤只是一个基本的方剂，我要根据你当前的症状选用四君子汤和半夏泻心汤一起给你治疗。”我向她解释道。
“四君子汤是健脾益气的，这个半夏泻心汤是干啥呢？”
“一旦患了慢性胃炎，不论胃部是否萎缩，脾胃的动力都不足，这种情况下的身体一般很少是纯寒或纯热的，往往是寒热错杂在心下，也就是在胃脘部引发堵胀、嘈杂等症状，由于脾胃气虚，阴阳寒热不能运转，所以，往往需要辛开苦降（辛味药物具发散、行气作用；苦味药物降泄、通下）、寒热平调（清热、祛寒）。”
“嗯，好的，谢谢李大夫。”
我仔细看了张紫的舌苔、六部的脉象，询问了饮食、睡眠、二便、月经的情况，决定以四君子汤和半夏泻心汤为主，进行辨证论治的加减。
给张紫的诊疗方案如下：
1.定期复查胃镜和病理，与以前的检查结果进行对比。
2.放松心情，不要纠结，少思虑，可以听听轻音乐，多做出汗运动。
3.汤药用四君子汤+半夏泻心汤+四逆散+枳术丸，随症加减，服药2〜3个月。
（特别提醒：药方需根据个人情况遵医嘱酌情增减药量）
4.进行健康管理，定期复查。
现代生活节奏加快，饮食及作息不规律，“胃酸、胃胀、胃痛”找上门来。到医院通常会被建议做胃镜，结果提示“慢性萎缩性胃炎”，病理报告则提示“异型增生”，百度上说这个是癌前病变，马上万念俱灰，难道得了胃癌？
何为异型增生？
胃黏膜上皮的异型增生，又称不典型增生，是指胃黏膜上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异型性表现的增生性病变。异型增生现已明确是一种癌前病变，它可以由慢性萎缩性胃炎直接发展而来，也可以经肠化发展而来。患者应当提高对其的重视，但也不要一发现胃黏膜有异型增生便过度恐慌，因为癌前病变不是癌，只是有癌变的趋势，整个动态的过程复杂而缓慢，过多的担心和沉重的精神压力反而会加速病情的进展。
如何治疗异型增生？
如果您的胃镜病理报告中存在异型增生，则提示您属于胃癌的高危人群，应当定期的内镜随访监测或行内镜下治疗。通常根据以下几个方面综合评估：异型增生的程度（轻、中、重），病变范围（广泛性或灶性），内镜下是否存在可视性病灶，以及病灶数量、大小等因素。需在消化科医生的指导下制订诊治方案，包括胃镜精査（如染色内镜，放大内镜，共聚焦激光显微内镜等），必要时可行内镜下切除（EMR，ESD )或外科手术治疗。一般情况下，轻度异型增生患者应每 3-4 个月复查一次胃镜，中度者应 2-3 个月复查一次胃镜，重度者则应尽早行内镜下或外科手术治疗，清除早期病变，这也是胃镜活检最有价值的地方。
参考文献：
中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020 年)[J].中华消化杂志，2020,40(11 ): 731-741.
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎中的一种类型，其以胃黏膜萎缩为主要病变，常常合并有肠上皮化生、上皮内瘤变（异型增生），被称为胃癌前疾病，是胃癌防治的关键环节。
慢性萎缩性胃炎西药治疗主要在根除幽门螺杆菌的基础上以缓解症状为主，目前暂无针对逆转胃癌前病变这一病理状态的特效药，可适当补充叶酸或维生素，使病情得到有效改善。疾病进展到高级别上皮内瘤变（中度、重度异型增生）、早期胃癌可进行内镜下微创治疗，如进展为胃癌则应该采取外科手术切除病灶，放、化疗等措施。
西药治疗慢性萎缩性胃炎暂无特效药，中医药则发挥了极大的优势。中医药是历代医家总结经验教训及凝练智慧，并经过反复临床实践检验，证实其用于治疗疾病的有效性，中医药治疗从整体观念出发，效果优于单一要素治疗。
保持良好的生活习惯
- 情志调护：慢性萎缩性胃炎可防可治，属于疾病的早期阶段，要引起您的高度重视、但绝不用高度紧张，应保持乐观、开朗的情绪，避免疲劳和精神紧张。
- 饮食调护：
- 一日三餐做到定时定量，不饥饱无常，不暴饮暴食。
- 饮食以“清淡、新鲜、易消化、少油腻、低盐”为原则。不吃隔夜食物，不吃腌制食品，不吃熏制食品，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，每天补充新鲜蔬菜水果。
- 食物要避免过热、过凉。不宜食用在冰箱存放过久的食物，如西瓜、雪糕、饮料等。避免热汤、热粥、热茶等热烫食物。忌食煎炸、坚硬、粗糙、辛辣食品。
- 戒烟戒酒，不喝浓茶、咖啡等刺激性饮品。
- 胃酸过多者，避免进食过于酸甜的食物，如巧克力、蛋糕、碳酸饮料、柑橘、芒果等。
- 腹胀明显者，避免进食产气过多的食物，如番薯、南瓜、芋头、土豆、米粉、河粉、豆腐、豆浆等。
定期随访监测
慢性萎缩性胃炎需要定期随访，并行胃镜检查和病理组织检查，以观察病情变化，其中不同病变严重程度内镜随访时间如下：
- 轻中度萎缩性胃炎不伴肠化生和瘤变： 3 年复查一次；
- 轻中度萎缩性胃炎伴肠上皮化生： 2-3 年复查一次；
- 重度萎缩性胃炎伴肠化生： 1-2 年复查一次；
- 伴有低级别瘤变（轻度异型增生、重度异型增生）：半年-1 年复查一次；
- 伴有高级别瘤变（重度异型增生）：内镜下治疗或手术切除。
很多人很担心自己的慢性萎缩性胃炎，满脸愁容，到处咨询，其实没有必要，甚至讲有点杞人忧天，为啥呢？今天咱们简单说一下。
1. 病理报的萎缩性胃炎过度了。
这种情况不是医生造成的，是和取病理的部位有关的，如果病理在糜烂或溃疡边缘取得，因为炎症很明显，腺体减少，就会表现萎缩，但这个是炎症造成的。这种萎缩，是要打问号的，需要请大夫判断，是不是真的萎缩！
2. 中国的数据表明，从萎缩性胃炎发展成胃癌的发病率才每年千分之一。
非常低！大家可以想象一下中奖的概率。
3. 我们现在对慢性胃炎的病因进行治疗，可以有效阻断胃炎发展，阻断胃癌的产生！
比如，现在人们重视杀掉幽门螺旋杆菌，就是想早期阻断幽门螺旋杆菌对胃萎缩和癌变的促进作用。而且，不同种类的幽门螺旋杆菌对这个过程的促进是不一样的。
4. 通过每年一次的监测，萎缩性胃炎一直在医生的监测之下！
早期发现问题就会早期治疗，把问题消灭在萌芽。
简单说一下就总结了以上四条，大家可以看看。所以，千万别紧张啦！
萎缩性胃炎是慢性胃炎持续存在的产物。所以要预防慢性萎缩性胃炎就得针对慢性胃炎，怎么办呢？今天简单说说。
萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生，这两个并不是一个病名，是一个病理学名词，表示胃粘膜的变化情况。
首先：发现萎缩性胃炎，虽然已经伴有肠化，但是癌变率还是非常低；
其次：发现萎缩性胃炎，只有出现重度肠上皮化生、非典型增生，也叫异型增生、上皮内瘤变，才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，需要严密控制和检测。
据一项近十万例的胃癌流行病学观察研究，经过近十年的随访发现：
- 萎缩性胃炎平均每年的癌变率是 0.1%，
- 肠化的年癌变率是 0.25%，
- 轻中度异型增生年癌变率为 0.6%，
- 重度异型增生年癌变率为 6%，
胃癌风险随着演进过程的推进而升高，所以早诊断、早治疗、定期复查胃镜是防治胃癌的关键，在治疗方面，推荐采用中西医结合治疗的方法。
萎缩性胃炎只要在轻度异型增生之前的阶段，大多在规范治疗后能够逆转；但重度异型增生者，癌变可能性更大。
大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→胃癌。
实际上，萎缩性胃炎每年的癌变率大约为 1%，只有极少数一部分可能发展为胃癌。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。
那么有没有什么药物可以控制萎缩性胃炎癌变呢？
很遗憾，目前没有“特效药“可以肯定地逆转萎缩性胃炎发展为胃癌。
比较有益的方法有两种，
第一种是清除幽门螺杆可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的比例。
第二种是中医中药可以有效延缓萎缩性胃炎的进程，部分患者可以达到逆转的效果，这里请大家一定要清楚，中医中药治疗萎缩性胃炎可以提供很大帮助，但绝对不是特效药。有些研究认为，增加维生素 C、微量元素硒可能降低胃癌发生。
现代社会，人们的生活压力大、节奏快，多多少少都有些胃肠道的毛病。很多人去医院做完胃镜之后也没大病，看到胃镜报告常是各种胃炎，比如萎缩性胃炎。医生说没大事，可很多人还是不放心，胃部不舒服的症状也没有好转，就开始寻求各种偏方、秘方，劳民伤财，严重影响生活质量。
慢性胃炎的治疗，主要采用对症处理。此外，由于本病的发生与生活方式息息相关，因此，生活方式干预对于本病的治愈至关重要。
慢性胃炎在饮食上应该注意什么？
- 三餐保持规律，定时定量用餐。忌暴饮暴食，宜细嚼慢咽，食物嚼的越细，胃的负担就越小。
- 应避免进食隔夜饭、腌熏制、过咸的食物，如烧烤、咸菜、腊肉、熏肉等。
- 应注意摄入新鲜的蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、猕猴桃等；少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，如海鲜、辣椒、咖啡、浓茶、肥肉、猪油等，这些食物会引起消化液分泌增多，可直接加重胃病，降低胃药的疗效，不利于疾病的恢复。
- 宜食易消化的食物，如豆腐、米粥等；不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物，如火锅、炸鸡、过期的咸菜、未洗净的瓜果等。
- 戒烟戒酒，避免烟酒刺激肠胃，加重病情。
- 若患者有明显腹胀时，应尽可能少吃或不吃容易产生胀气的食物，如红薯、洋葱、蒜苗、萝卜等。
- 胃酸过多的患者应少吃或不吃容易产酸的食物，如蔗糖、红薯，以及刺激胃酸分泌的食物如浓缩肉汤、原汁浓汤、酸牛奶、果酱等，以免使胃酸分泌过多。
- 饮食宜多样化，保证营养的均衡，可以适当多吃富含优质蛋白及维生素的食物，症状缓解后可逐步过渡到正常饮食。
- Hp感染往往有家庭聚集性，为根除彻底和避免再感染，应提倡分餐制，夹菜时使用公筷，不共用水杯、牙刷等等。建议其他家庭成员进行检查，对检查阳性者进行根除治疗。
生活中应该注意什么？
- 适当运动，增强机体免疫力。
- 保证充足睡眠，避免熬夜，提高自身抵抗力。
- 保持休息环境清洁，注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。
- 轻症患者可酌情进行活动，重症者应遵医嘱卧床休息，以减少胃肠蠕动，缓解腹痛等不适。
用药上应该注意什么？
- 幽门螺杆菌（Hp）感染导致胃炎的患者要严格遵医嘱用药，不能私自停用、换药或增减药物剂量，避免Hp感染治疗不彻底或复发。
- 用药前仔细阅读药物说明书，掌握适应证、禁忌证和不良反应，用药过程中注意监测药物不良反应和药物的效果，治疗过程中应积极随访，与医生沟通用药注意事项。
- 勿自行使用其他药物，慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物，如需长期服用易损伤胃黏膜的药物，可以在医生指导下减量或搭配胃保护药。
日常生活应该如何调整心态？
很多胃炎病人的焦虑、抑郁情绪比其他人要严重，而不良的情绪会对胃部的血流、胃酸的分泌产生影响，导致症状加重。
在日常生活中应保持心情愉快，学会减轻精神压力。否则会陷入「情绪不好→各种胃不适→症状让情绪更不好→症状更严重」这种恶性循环。
当压力、紧张、焦虑等情绪比较严重时，应该学会自我调节，及时舒缓，不要让不良情绪长期影响自己。如果不良情绪严重，必要时应该寻求心理医生的帮助。
总之，慢性胃炎不可怕，除了要遵医嘱用药外，日常生活及饮食上也要多加注意，双管齐下，才能“治标又治本”。
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。
有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。
「萎缩」并不是胃整个变小了，而是胃的粘膜层「变薄」了。
慢性萎缩性胃炎通常并不能从根本上完全逆转，无法根治，但在经过有效治疗和监测之后，可以能够很好的缓解症状。
慢性萎缩性胃炎治疗的基本原则是：
- 缓解症状，改善患者生活质量。
- 定期监测，以便早期诊断，早期干预，阻断部分中、重度患者向恶性肿瘤的演变。
改善症状的治疗主要针对病因和症状进行，包括一般治疗、根除幽门螺杆菌的治疗，或进行抑酸或者抗酸，抑制胆汁反流，增强胃肠动力、保护胃黏膜、手术治疗等。
一般治疗：
- 规律作息少熬夜，保证充足的睡眠，提高机体免疫力；
- 适当运动，增强体质；
- 戒烟戒酒，避免暴饮暴食，三餐规律饮食；
- 避免使用损害胃黏膜的药物，避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物，以及浓茶、咖啡等，少吃油炸、烟熏、腌制食物，不食腐烂变质食物，多吃新鲜蔬菜和水果;
- 不需要过分忌口，要保证营养的均衡，可以适当多吃富含优质蛋白及维生素的食物，症状缓解后可逐步过渡到正常饮食。
药物治疗：
1、抑酸药
① H2 受体拮抗药：如法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁等，适用于慢性萎缩性胃炎的患者，能够有效减少胃酸分泌，可能产生腹泻、头痛、嗜睡等不良反应。对本类药物过敏者、孕妇禁用。
② 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等。适用于胃黏膜糜烂和（或）上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的慢性萎缩性胃炎患者，能作用于胃黏膜上皮细胞，缓解症状，可能产生头痛、肌无力、视力模糊等不良反应。孕妇、哺乳期妇女、儿童禁用。
2、抗酸药：如氢氧化铝、碳酸氢钠等，适用于胃酸分泌过多而损害胃黏膜的慢性萎缩性胃炎患者，可以降低胃酸对胃黏膜的消化侵蚀，可能产生嗳气、腹胀等不良反应，孕妇和儿童禁用。
3、促动力药：如莫沙必利等，适用于伴有胆汁反流、上腹饱胀、恶心或呕吐等症状的慢性萎缩性胃炎患者，能够促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动，可能产生腹泻、口干、头晕等不良反应，对本类药物过敏者、肠梗阻患者禁用。
4、胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾、硫糖铝、吉法酯等。适用于有胃黏膜损伤、上腹痛的慢性萎缩性胃炎患者，能促进胃黏膜修复，增强胃黏膜屏障功能，可能产生便秘、稀便、口干等不良反应，妊娠期妇女、严重肾功能不全者禁用。
5、助消化药：可选用含有胃酶、胰酶和肠酶等复合酶制剂。适用于伴有消化功能低下症状者，能够促进消化，不良反应尚不明确，对本品过敏者禁用。
6、糖皮质激素：包括氢化可的松、可的松等，自身免疫性胃炎者可考虑使用糖皮质激素，能够起到抗炎作用，可能产生痤疮、高血糖等不良反应，对本类激素过敏者禁用。
7、维生素 B12 ：合并恶性贫血者需要终生注射维生素 B12 。能够延缓萎缩性胃炎的进程，从而降低癌变风险，可能产生低血钾等不良反应，对本品过敏者禁用。
8、叶酸：主要成分有谷氨酸、喋呤啶等，适用于慢性萎缩性胃炎，对消化道上皮增殖有刺激作用，并且能够有效修复上皮损伤，抑制癌细胞基因表达，可能产生恶心、腹胀等不良反应，维生素B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血患者禁用。
9、根除幽门螺杆菌（Hp）的药物：对于 Hp 感染引起的慢性胃炎，常需通过根治 Hp 治疗，目前采用四联疗法，即一种质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类、四环素等抗生素等）和一种铋剂（如枸橼酸铋钾、果胶铋等）。
慢性萎缩性胃炎是否需要手术治疗，要视情况而定。
- 重度异型增生的，由于短期内进展为胃癌的风险较高，因此需要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗。
- 轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积极治疗以减少胃癌发生。
说到这里可能许多患者开始担心自己的胃炎是不是也会转变成胃癌，其实大家也不必太过焦虑，虽然临床上将慢性萎缩性胃炎归到了胃癌前状态的范畴里，但是距离胃癌的发生还是有漫长且缓慢的过程，从萎缩性胃炎到胃癌还需要经过肠化、不典型增生（异型增生），而且肠化和异型增生还要分为轻、中、重度。所以，被查出有萎缩性胃炎的患者也不用太担心和焦虑，只要早期积极治疗、注意饮食，多数慢性萎缩性胃炎是可以保持病情稳定，通过正规的治疗预后也是非常好的。
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