小脑病变及损伤常常出现小脑性共济失调，不同部位及不同入、传出神经纤维损伤，临床表现略有不同，常见的功能障碍主要有以下几个方面：
1.姿势和步态异常：表现为站立不稳、步基增宽、步态蹒跚、左右摇晃不定，出现躯干性共济失调，多见于小脑蚓部损伤。其中上部受损易向前倾倒，下部受损易向后倾倒，小脑半球损伤易向患侧倾倒。
2.协调障碍：由于随意运动的速度、节律、幅度和力量等协调障碍，患者常出现辨距不良、意向性障碍、精细动作协同不能、轮替动作异常、书写障碍即大写症等小脑性笨拙综合征。
3.言语障碍：发言器官和肌肉的共济失调可出现说话缓慢、言语不清、声音断续、顿挫等，出现爆破音和吟诗样语言等。
4.其他症状：小脑损伤还可出现肌张力下降、肌回跳现象、共济失调性眼球震颤等症状。
综上所述，小脑病变及损伤所致共济失调是由于小脑调节作用缺失，病人站立不稳，摇晃，步态不稳为醉汉步态，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸，如将跌倒之状，并足站立困难，一般不能用一只足站立。笔记异常，亦是臂，手共济失调的一种表现，字迹不规则，笔画震颤，一般写字过大，而震颤麻痹多为写字过小。爆发语言，表现为言语缓慢、发音单调，鼻音，有类似延髓病变的语言，但后者更加奇特而粗暴，且客观检查常有声带或软腭麻痹，而小脑性言语为共济运动障碍并无麻痹。辩距不良和尺度障碍，人体动作障碍，协同障碍，眼球障碍，肌张力变化，肌张力变化较难估计，因病变部位与病变时期而有所不同。
脑小血管病变与大血管病变的区别：慢性脑缺血
C. Miller Fisher在20世纪50~60年代做出对脑小血管病（CSVD）的病理描述，他们观察到脑部小穿支动脉的闭塞的发生，源于两种主要血管病理学异常：（1）弥漫性动脉病伴透明样物质沉积（称为脂质透明变性）。（2）小动脉粥样硬化，是以正常动脉结构破坏和管壁泡沫细胞（吞噬脂质的巨噬细胞）堆积为特征，影响较小的动脉（直径200-800μm），大的动脉粥样硬化影响其起源附近较大的穿支动脉，堵塞穿支动脉开口并导致较大的孤立性腔隙性梗死。脑小血管病变导致脑损伤，尤其是脑白质疏松症的弥漫性缺血性改变，是在脑深部流域区域发生的慢性缺血性改变，其机制包括血流减少和脑血管自动调节受损。而最近提出了内皮功能障碍和血脑屏障通透性增加，导致潜在毒性血浆成分渗入脑实质的作用机制。
小脑一直以来被认为是对完整的运动功能至关重要。然而，越来越多的证据表明小脑在认知和情感处理中也起着重要作用。
有研究表明，小脑的运动功能主要集中在前部区域，而认知过程则由小脑后部支持。小脑具有多个相互作用的模块解剖环，其具有运动和感觉皮质，并且具有服务于更高认知功能的区域，包括前额叶和顶叶皮质。
最近的研究结果表明，小脑-皮质连接对神经退行性疾病有影响，通常表现为运动，认知甚至神经精神症状。小脑萎缩症的病因尚不明确，多与遗传因素相关，除此以外还有变性、缺血缺氧、中毒代谢、炎症、神经副肿瘤综合征等病因。
小脑萎缩的主要表现是共济失调，患者可出现行走不稳、呈宽肩步态、闭目难立征阳性,甚者失去自理能力,影响患者的生存质量。小脑的构音障碍表现为吟诗样语言，是发音器官口唇、舌、咽喉等肌肉发生了共济失调所引起。小脑萎缩可见眼球震颤，可有粗大震颤、反弹性眼颤。非运动性表现为语言与认知功能障碍。神经影像学检查可发现小脑脑沟增多、增宽，小脑的体积缩小，第四脑室扩大等。
目前临床上对小脑萎缩症缺乏有效的药物治疗手段，康复锻炼有一定的效果。在疾病的预防上需要注意要预防脑血管病的发生，饮食上要清淡饮食，合理搭配，加强身体锻炼，对于有疾病家族史的人群更是要加强注意。
常见的有如下几个方面:
- 酒精导致躯体的损害多见于:神经系统的损害如末梢神经损害、癫痫、小脑病变，罕见的如视神经萎，基底神经节中央灰质出血，共济失调，甚至出现痴呆，酒精还导致营养障碍，可见肝功能异常、肝硬化、胃炎、胃溃疡、心肌病、胆囊炎等:长期饮酒还可以导致急慢性感染、贫血、血小板减少等。
- 酒精导致人的心理改变:酒精依赖还可以导致人格改变，如自我中心倾向增加，义务感、责任感减低，对家庭、工作缺少关心照料、很少顾及亲属和家庭，对工作疏懒不负责任，玩忽职守。不少见品德标准降低，过度酗酒者还出现焦虑或抑郁状态。
- 酒精导致的社会损害:酒驾、暴力犯罪、自杀，随之带来的社会问题越来越多，也带来越来越多的经济损失。
- 酒精慢性中毒会给患者个人、家庭和社会带来许多危害，而患者本人在饮酒状态下对此是没有深刻认识的，被酒精牵着鼻子走，家人及周围亲朋好友的规劝对他只是耳旁风，大众应该认识到酒精成瘾也是一种躯体及心理疾病。饮酒一旦成瘾就要戒酒，戒酒请到精神专科医院！
大部分共济失调与小脑有关，因为小脑主管动作协调性，部分患者可能会有深感觉障碍，出现感觉性共济失调，其中小脑性共济失调占绝大多数。小脑性共济失调分为脑部变性性疾病引起原发性共济失调和继发性，如小脑外伤、药物损害小脑，或者脑炎病史、脑部其它受损、脑部占位。
针对不同原因，采用不同方法，有些患者由于遗传性因素，如父母或兄弟姐妹，到一定年龄，可能出现走路不稳、动作不协调，称之为遗传性小脑性共济失调。对于这些类型，可以通过基因筛查进行鉴别，一般是对症治疗，可以用改善小脑平衡功能药物。
如果由于脑部占位、肿瘤压迫、脑血管病引起共济障碍，可以针对肿瘤进行手术治疗。如果由于中风小脑梗死引起共济失调，通过脑梗死治疗之后，平衡能力共济失调也会得到缓解。
小脑由中间的小脑蚓部和两侧的小脑半球组成，小脑主要是管人体的平衡情况。如果小脑蚓部萎缩，可能会使躯体的平衡功能受到影响，可表现为行走不稳、容易摔倒。小脑半球的萎缩可能对四肢肢体的影响比较大，可能会对肌张力有影响。也就是小脑萎缩或者小脑的病变可能会引起肌张力的降低。当坐在桌子上使腿垂直放在桌沿上而没有接触到地面的时候，正常人的小腿摆动2-3次以后就会达到平衡，而小脑有病变的人可能要摆5-6次，甚至反复摆也不能够达到平衡。
其次，小脑萎缩的患者用手指点鼻子的时候，手指指不到鼻子尖，也就是动作的协调有问题。小脑萎缩的人还可能会出现语言的障碍，叫吟诗样的语言，就是语言可能会拖得比较长，但是含混不清，就像以前的教书先生摇头晃脑并且声音会拖得比较长。另外，有小脑病变的患者还会出现闭目难立的表现。
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北京京东健康有限公司
2024年11月16日
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