作者 | 王春雪教授团队

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

许多脑血管病患者可能会有很多睡眠方面的烦恼。小编为睡眠障碍患者整理了一些最常见的睡眠问题，为您答疑解惑。

 

Q1: 医生我在脑血管病后出现了失眠，到底是什么原因造成的？

 

睡眠是由多个睡眠周期组成的，每一个睡眠周期由非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠周期组成，而不同睡眠周期拥有各自不同的生理功能。

      

有研究表明正常的睡眠周期可以通过神经-睡眠网络的修复对脑力和体力进行一定程度的恢复，因此正常的睡眠结构和睡眠周期才是良好的睡眠质量的基础，而睡眠时间和睡眠质量并没有必然的因果联系，成人公认的睡眠时间7-9小时就足够了。

     

有些老年人在脑血管病后，由于肢体残疾活动减少，情绪低落，体能下降，加上大脑的疾病损害，每天睡眠每日睡眠长达十多个小时，醒来后依然精神萎靡。这样的患者，需要进行专业的睡眠质量量表测评和多导睡眠监测来进行评估和诊断，必要时需要药物和行为治疗以纠正过度嗜睡。

 

Q2：脑血管病后睡眠障碍就一定是失眠吗？

 

脑血管病后睡眠障碍包括一系列睡眠问题，失眠只是其中最常见的一种情况。脑血管病患者常见阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。有些患者合并不宁腿综合征，周期性肢体运动，快动眼期睡眠行为障碍，发作性睡病。

      

失眠的诊断相对容易，医学定义为睡眠时间和质量不佳，包括：入睡困难（入睡时间大于30分钟），夜间觉醒次数大于2次，多恶梦，次日感到头晕、嗜睡、乏力、学习能力下降、烦躁、动力不足等。这种情况持续3个月以上，医学上定义为慢性失眠。

     

有些失眠和脑血管病患者的用药相关，有些药物具有兴奋性，要注意药物说明书的标示，避免下午或睡前服用，而其他类型的睡眠障碍需要专科医生进行诊断。

 

Q3：脑血管病后出现打鼾是病吗？打鼾对脑血管病有何影响？

 

人类正常的行为都经由大脑控制，睡眠亦不例外，脑血管病后导致大脑结构和功能损害，会导致各种睡眠问题，如睡眠增多，睡眠减少，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

      

大概50-70%的脑血管病患者会出现阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，它以打鼾为主要表现，医学上定义为尽管患者用力吸气，但呼吸停止仍超过10秒。所以，打鼾并不是睡的香、睡得实的表现，而是气道狭窄，呼吸不畅的表现，严重的气道狭窄会导致呼吸暂停继而出现血压波动、心律失常等反应，会诱发心脑血管疾病甚至猝死。

      

因此，如果脑血管病后出现打鼾现象，需要及时就医，进行睡眠监测，以明确缺氧和低通气的严重程度以及是否需要治疗等。如果延误治疗，会显著增加脑血管复发和死亡的风险。

 

 

 

Q4：脑血管病后睡眠问题使用市场上的各种睡眠监测电子产品是否准确？

 

脑血管病后的睡眠问题非常复杂，各种异常的睡眠情况都有可能发生。市场是一些便携式可穿戴设备具有一定的睡眠监测功能。多数产品可以监测睡眠时间，清醒时间，呼吸频率，夜间的心率血压，血氧饱和度等，具有一定的诊断价值。

 

但是这一类产品多缺乏脑电的监测，无法进行睡眠的分期，对于睡眠结构和睡眠周期的诊断具有无法满足要求。因此，这类产品用于日常的保健性监测和辅助工具可以使用，但是疾病的诊断和治疗仍应该以医院正规的医疗监测设备为基础。

 

Q5：脑血管病后是睡眠问题引起情绪不佳，还是情绪不佳导致睡眠问题？

 

睡眠问题与情绪问题存在着密切的联系，二者互为因果，不可截然分开。焦虑抑郁情绪多会伴发睡眠问题，比如失眠，早醒，睡眠浅，夜间频繁觉醒，多梦等，有时在情绪障碍不甚明显的时候，睡眠问题甚至会成为焦虑抑郁患者就诊的主要原因。    

       

抑郁焦虑患者的睡眠问题多以入睡困难和早醒为主，其中以早醒最具特征性。比如，有些患者表现为坐在沙发上困倦打盹，但只要躺在床上便会睡意全无、胡思乱想，思索一些陈年旧事或生活琐事，不能自拔，以致迟迟不能入睡，甚至需要服用镇静催眠药物；有些患者虽然能够很快入睡，但会频繁觉醒，醒后辗转反侧不能再次入睡。

 

与此相反，如果患者的原发疾病是睡眠障碍，长期的睡眠障碍可能会诱发焦虑抑郁情绪，比如有的患者睡前会担心自己再次发生入睡困难，以致越害怕越睡不着；有的患者因睡眠问题导致长期日间困倦、乏力、没精打采、影响工作生活，以致逐渐出现情绪低落、烦闷、兴趣减退等症状等，这些情况都预示着患者可能存在继发的焦虑、抑郁情绪。   

       

因此无论是睡眠问题，还是情绪问题，都应该高度重视，寻求正规的医疗帮助，由医生根据患者临床情况判断是否有情绪和睡眠问题。

 

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脑水肿是指脑内水含量增加，使得脑容积增大的一种病理现象。这种病症在日常生活中是常见的，但是对于人体健康来讲，却具有很大的威胁，严重者可能会危及生命。那么，是什么原因导致的脑水肿，脑水肿的症状有哪些，下面我们就来详细的了解一下。

 

第一，导致脑水肿的原因

1. 脑部血管发生病变，主要是由于脑部动脉内血液循环受阻，脑脂肪发生栓塞，使得脑动脉部分出现供血不足的现象，严重时会导致脑动脉瘤或动脉血管破裂，造成脑内出血，最终导致脑水肿。

 

2. 生活中的胸部创伤、心脏骤停、低血压、一氧化碳中毒、高原性缺氧等情况，会使得脑部造成缺氧的状态，最终导致脑水肿的形成。

 

3. 颅内发生损伤，例如颅内颅骨凹陷或骨折，会使得脑组织受到压迫或骨折的部位骨头刺进脑组织中，这些会在一定程度上影响脑组织的血液循环，导致脑水肿的出现；当胸部受到挤压时，也会使得颅内的压力急剧升高，脑组织内部的毛细血管通透性发生改变，使其呈弥漫性点状出血，继而诱发脑水肿。

 

4. 颅内发生病变，如脑肿瘤，肿瘤的大小会在脑部占据一定的位置，使得脑组织受到挤压，脑内部的血管壁通透性发生改变，使得肿瘤部位发生水肿。

 

5. 脑内部的各种组织出现炎症时，就会出现致病的微生物，这些微生物在脑中释放一定的毒性，使得脑组织的炎症更加严重，继而引发脑水肿。

第二、脑水肿所伴随的症状

1. 通常会出现头痛、严重呕吐、情绪不稳定，整个人比较烦躁的现象，有的人还会出现嗜睡甚至昏迷的现象，严重者会出现脉搏或呼吸减弱的现象，这主要是因为脑水肿引起的脑部压力增大的而导致的。

 

2. 当大脑内部的组织发生创伤或出现肿瘤而引起脑水肿时，就会发生癫痫或瘫痪的症状，严重时还会对脑部控制语言及运动的神经中枢造成压迫，影响人类的语言及运动能力。

 

3. 脑水肿还会导致患者出现精神障碍，使患者神志不清甚至昏迷，有时还会出现体温升高的症状。

 

 

相信大家在阅读以上内容之后，对脑水肿有了一定的了解，在自身出现以上症状时，一定要及时到医院进行详细的检查，在平常的生活中，一定要保护自己的头部及胸腔，遇到事情时，冷静的处理，避免因情绪激动对脑部产生重大的冲击。

脑出血是一种常见的中风，即急性脑血管疾病，是一种急性、有血管源、导致持续神经功能缺损的临床综合征。脑溢血，即出血性脑卒中，是由于脑血管破裂、出血所致；缺血性脑卒中，即我们常说的脑梗死，是由于脑血管阻塞、血液无法到达大脑所致。

 

 

大多数中风病人会有后遗症，75%的中风病人会有不同程度的残疾，部分或全部丧失独立生活和工作能力。

脑溢血的后遗症是什么？

一、瘫痪。

脑出血后最常见的症状之一，主要表现为一侧肢体肌肉力量下降、行动不便或完全无法自由移动，经常出现同侧肢体感觉障碍，如冷热、疼痛等轻度或完全不知，还可伴有同侧视觉障碍。

二、语言障碍。

运动性失语是指患者能够理解他人所说，但无法表达自己所想。

 

情感性失语是指没有语言表达障碍，不但不能理解他人所说的内容，而且不知道自己所说的内容。

 

名符其实就是看到一件东西，能够表达它的用途，但是叫不出它的名字。

 

混合物性失语是指同时存在着感觉性失语和运动性失语，病人既不能理解也不能用语言表达自己的意思。

脑出血后遗症护理

一维持病人心理上的平衡。

脑溢血后遗症病人的护理十分重要，而护理的第一要义是为病人建立一个和谐温暖的家庭，使病人避免出现大情绪波动的情况，减轻病人的精神负担。

二营造良好的室内环境；

让病人心平气和，有助于稳定病人情绪，促进心理健康。

三保证适当的营养和摄入量。

脑出血后遗症患者常失语，无法正确表达意愿，或咳嗽、咽下困难，无法保证饮食，饮食量不足或过剩，家庭应充分重视。确定食谱，定量分析，确定供料时间，必要时，鼻管饲给。

 

 

四坚持康复治疗。

脑溢血后遗症患者的主要表现一般为肢体瘫痪、语言及智力障碍，因此应坚持康复训练，防止患者肌肉功能衰竭，关节强直。同样的，语言和智力也是如此。

五通大便。

大便多结，大便时用力过猛，可诱发出血性脑期、脑栓塞。为了使大便畅通，定时排便，宜吃芹菜、胡萝卜、水果等。根据需要可用药物，如蕃泻时泡开水，麻仁润肠丸等。

很多人将缺血性脑卒中称为“脑血栓”或“脑梗塞”，其实两者有着包含的关系，用专业的知识解释，脑梗塞包括脑血栓，临床常将缺血性脑族中称之为脑梗死，即为大家俗称的“脑梗塞”。根据脑梗死的发病机制可分为脑血栓形成（即脑血栓）、脑栓塞、低灌注性脑梗死。三者都会造成脑梗死的病理结果，为什么临床还会分的如此仔细？下面我给大家浅析以下其中原由。

 

一、脑血栓与脑梗塞是两个概念

 

脑血栓是指在动脉硬化作用下，血液中多余物质在动脉血管内壁沉积，堵塞血管引起，其特点是血栓形成慢，且堵塞血管在75%以上才会出现症状。如及时服用中药活血溶栓，疏通血管，一般能痊愈。

 

 

脑梗塞是指血液循环中的血栓或异物，及血管内膜中的血栓脱落，随血液流向进入脑血管，堵塞相应的血管，突发脑梗塞。其特点是发病急，病情重，需及时救治。

 

二、临床症状不相

 

脑血栓起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫或单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。脑血栓容易并发脑出血。

 

 

脑梗塞：该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。脑梗塞少有并发脑出血。

　　

三、根据脑梗死形成的原因不同治疗方法有很大的差异

 

脑血栓形成一般病变部位就在发病部位，是由于脑内的某个责任血管动脉硬化，血小板、脂类等物质日积月累形成血栓堵住血管，这种情况主要是给予抗血小板凝集、降脂稳斑等治疗。

 

脑栓塞是病变部位与发病部位不一致，主要是来自身体内的血栓堵在脑内某一血管，大多数血栓来源于心脏，患者多具有房颤病史，一般这种情况病情较重，多栓塞在大脑中动脉，梗死面积较大，此时应根据患者情况考虑是否给予抗凝治疗，同时给予降脂稳斑，若患者头颅检查结果有明显水肿时还须给予脱水治疗。

 

低灌注性脑梗死正如其名，是由于各种原因导致的脑内灌注不足， 导致脑缺血、缺氧后造成脑内不可逆转的损伤，一般这种情况引起的脑梗的范围比较大，多为散发，一般治疗方法在给予抗血小板和降脂稳斑的基础上，一定要提高灌注，时刻观察患者的血压，在脑梗急性期最好将血压控制在140-160mmHg的范围。

高血压是非常常见的疾病，尤其是在中老年人之中。随着年龄的增长，血管的弹性下降，就会表现为收缩压的升高以及脉压差的增大。肥胖的患者常常伴有高血压，具体机制尚不明确。形成高血压的影响因素有很多，例如遗传因素、年龄、饮食、作息规律、吸烟等，另外肾病、内分泌疾病、药物影响也会导致继发性高血压的形成。老年人中常见到的高血压是指原发性高血压。

 

 

高血压是一种慢性疾病，长期的血压升高会对血管壁造成损伤，容易导致血管内粥样斑块的形成，继而会形成血栓，严重者发生血管的狭窄阻塞影响组织的血液灌装。如果血栓发生在冠脉血管，导致冠心病的发生。

 

冠心病的早期会有心绞痛的表现，随着病情的进展，症状逐渐加重，形成急性冠脉综合征。在临床中，有很多病人早期发病的时症状不典型或者并没有重视，导致起病就为心肌梗死，此时心肌细胞已经发生坏死，心肌梗死的死亡率是很高的。

 

如果血栓形成在脑血管，会影响脑组织的血液灌流，早期可能有头晕的症状，严重者会导致脑梗死的发生。脑梗死在老年人中较常见，其主要的影响因素之一就是高血压。

  
严重的高血压会有血管破裂的风险，发生在脑血管，形成脑出血。脑出血发病较急，根据出血量的多少病情也不同，出血量较多者，风险较大，危及生命。严重的高血压可有发生主动脉夹层的风险，这是一种非常急危的病，死亡率极高。严重的高血压把主动脉的血管内膜撕裂，形成夹层，临床中突出的表现为两侧上肢的血压不等。一般病人会有胸痛、烦躁的表现。

 

 

高血压会增加心脏的负荷，由于心脏的泵血需要克服血压，才能推动血液流向全身各处。在高血压的作用下，心脏的做功增加，所以，高血压的会导致心肌的肥厚。长期的高血压会导致人的心脏失去代偿能力，此时心脏扩大，心脏射血功能下降，进而发生心力衰竭，为心脏病的终末期。

 

高血压会影响肾功能，形成高血压性肾病，由于血液循环流经肾脏的时候，较高的血压对肾小球造成损伤，长时间的作用下，就会发生肾小球的硬化，影响血液的滤过，进而影响肾功能。病情严重者会发生肾衰竭。

 

高血压对人体的危害是非常严重的。高血压的早期一般不会出现严重的并发症，随着时间的延长，高血压就会发生各种并发症。所以高血压的患者，要规律的口服药物治疗控制血压，定时的监测血压的变化。对于老年人来说，可以适当的放宽血压控制的范围，根据血压的升高程度，选择降压药物。

据报道，脑梗塞的死亡率达到70%，已经成为中国的主要死因之一，接受过高级治疗的患者中也有可能留下偏瘫的后遗症。所以，积极预防脑梗的发生至关重要。

1、头痛。

夜行次数减少，血液粘稠增加，更容易形成血栓，阻塞血管。当脑血管阻塞时，会出现持续的头痛，这会导致难以入睡。

2、手脚麻木。

睡眠时经常出现手脚麻木，特别是单侧性，要警惕。由于脑血管阻塞和脑供血不足，会引起印象性股皮层脊髓通道，肢体末肢体末端更加明显。

 

 

病人也可能有突然拿不住东西，手握物品突然掉落等症状。

3、单侧流口水。

睡觉的时候经常不自觉的流口水，要警惕脑血管的阻塞。脑缺血和缺氧时，会使两侧皮质脑干束受影响，造成舌下功能障碍，使患者出现单侧流口水、嘴斜斜、眼角闭合不畅等症状。

 

在动脉硬化和脑缺血、缺氧严重时，病人也会经常打哈欠，要及时就医。

4、手脚冰冷。

手属于肢体末端，一旦脑血管阻塞，就会使供血不足，出现手脚冰凉现象。

 

 

夜间这种现象应立即复盖棉被，采取保温措施，不能复盖热量，要警惕。

怎样有效控制脑血管堵塞？

血压控制。

脑梗塞患者中近一半临床表现为高血压，长期高血压会损伤血管内皮细胞，导致血管壁脂堆积，加速动脉硬化。所以建议血量大的人，注意监控血压，按时服用降压药，积极控制血压。

戒烟和酒

抽烟喝酒是脑梗塞的主要危险因素。抽烟可损伤血管内皮细胞，引起严重的血管收缩，引起血管疾病。另外，饮酒直接刺激脑神经，增加心脏负担，影响血压和血脂稳定，增加脑梗死的发生率。因此，预防脑梗死，人生应做到远离烟酒。

管理情绪。

人在烦躁、生气、悲伤等情绪时，肾上腺素等激素的分泌会增加，会使血压升高，心率加快，引起内分泌紊乱，容易诱发脑梗。人生建议，定期出游，多参加一些轻松愉快的社交活动，多做自己喜欢的事情，多和别人交流，这些都有助于保持情绪的稳定。

 

睡眠不足是现代青年的一种正常状态，但熬夜往往使身体紧张，兴奋交感神经，增加血管紧张度，长时间形成动脉硬化，易发生脑梗死。所以，建议晚上11点之前睡觉，最好能保证充足的睡眠时间7~8小时。

听到“心血管病年轻化”，你是不是觉得离自己很远？

 

这种从前的“老年病”，现在不光盯上了中青年，在有肥胖、超重、血脂异常的帮助下，它甚至把魔爪伸向了十几岁的孩子，让血管未老先衰。

 

 

血管硬化、变堵并不是一天就形成的，这个过程可能从孩童时期就已经“启动”。《生命时报》采访专家，教你测测自己的血管年龄，以及如何保持血管的年轻状态。

 

受访专家

上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师   赵清

广东省中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员、南方医科大学珠江医院中医科主任  梁东辉

首都儿科研究所心血管内科主任医师  李晓惠

 

血管变堵，可能从十几岁就“启动”了

 

人的血管就像自来水管道一样，但它更高级，因为它有弹性。

 

血管从人出生后就渐渐走上了“硬化”之路，由于轻重不同，有人会发病，有人则不会。临床统计显示，最小的从十几岁开始就出现了血液黏稠、动脉粥样硬化等趋势。

 

 

美国明尼苏达大学、辛辛那提儿童医院医学中心研究人员开展了一项研究，对141名体重正常的青少年、156名肥胖青少年和151名2型糖尿病青少年患者进行了5年随访。

 

结果发现：

 

与同龄健康者相比，有肥胖、糖尿病的青少年，颈动脉壁更厚更僵硬，进而造成了颈动脉过早老化。

 

收缩压较高的青少年，血管壁变厚变硬的风险与肥胖或2型糖尿病患者非常相似。

 

首都儿科研究所心血管内科主任医师李晓惠在临床工作中发现，儿童期动脉硬化并不少见，主要发生于超重、肥胖、高血压、血脂异常及糖尿病儿童青少年人群中。

 

血管是如何变堵的？

 

正常的血管口径大、管壁光滑柔软且弹性好，输送血液能力很强。

 

随着年龄增长，胆固醇、甘油三酯等成分在血管内壁上越积越多，血管壁的口径越来越窄，柔韧性也随之降低，血管开始硬化。

 

一般情况下，血管从20岁开始老化，当存在高血压、高血脂和高血糖时，这种衰老还会加速。

 

血管纵剖面示意图

 

血管横截面示意图

 

如图所示，当血管发生老化时，管壁增厚、不光滑，出现不同厚度的斑块、管腔狭窄，血管弹性下降、变脆。

 

严重时，因斑块破裂，还会形成血栓，造血管不完全或完全堵塞。

 

测测你的血管年龄
 

想知道血管老化的程度，准确有快捷的办法是到医院做血管超声。如果不方便，下面这两个方法也可以帮你预估血管的年龄。

 

 

方法一：自测法

 

(1)情绪压抑；(2)过于较真；(3)爱吃方便面、饼干、点心等；(4)爱吃肉类食品；(5)不愿意运动；(6)每天吸烟支数乘以年龄超过400；(7)爬楼梯时感觉胸痛；(8)手脚发凉，有麻木感；(9)记忆力变差，经常丢三落四；(10)血压升高；(11)胆固醇或血糖升高；(12)直系亲属中有人死于冠心病或中风。

 

• 符合1~4项，说明血管年龄尚属年轻；
• 符合5~7项，提示血管年龄超过生理年龄10岁以上；
• 符合8~12项，说明血管年龄比生理年龄大20岁。

 

后两种情况提示患糖尿病、心脏病、中风的风险较大。

 

方法二：测量血压

 

若高压和低压相差50毫米汞柱以上，提示可能有血管硬化情况，即发生老化。

 

由于血管肩负着全身营养物质的运输和代谢产物的转运等功能，一旦血管出现老化，预示着发生心脑血管疾病的风险会明显增加。

 

6招帮血管保持年轻

 

不想让血管老得太快，生活中不妨用这些生活方式，给血管上点“保鲜剂”。

 

 

1.早睡早起不熬夜

 

熬夜等不规律作息是年轻人血管的大敌，会使多种腺体分泌过剩或不足，导致激素水平失调，引起器官功能的局部亢奋或萎靡，造成血管收缩异常，血压升高。

 

建议每天23点之前入睡，每天保证8小时的睡眠。

 

2.少吃煎炸食物

 

饮食太油腻，会导致血液内胆固醇、三酯甘油等脂质浓度大幅提升，这些物质沉积在血管壁上容易堵塞血管。

 

建议少吃煎、炸食物，炒菜时少放食用油，烹饪多用蒸煮代替煎炸。

 

3.拒绝主动吸烟和二手烟

 

吸烟及二手烟，都会让烟草中的尼古丁进入身体，最终导致血管壁弹力纤维和胶原纤维退变，血管变脆变硬。

 

4.少吃盐和糖

 

盐：吃盐过量易升高血压，降低血管弹性，增加动脉硬化风险，建议每天摄入食盐不超过5克。

 

糖：长期吃糖过量可使胰岛素分泌过多，加重胰岛细胞负担，导致胰岛素抵抗，使血管内皮受损，血管变皱，诱发动脉硬化。《中国居民膳食指南（2016）》推荐每日摄入的添加糖最好控制在25克以内。

 

5.每周打球或游泳

 

运动不足，心脏泵血机能弱化，血液流速减慢，多余的脂肪、胆固醇等更容易沉积在体内，影响血管内皮功能和抗氧化作用，血管弹力减弱。

 

《英国体育医学杂志》刊登的一项国际研究称，在保护心血管方面，乒乓球、网球和羽毛球等挥拍类运动名列第一，其次是游泳，第三是其他有氧运动。建议每次运动的45~60分钟，每周锻炼3~5天。         

 

6.保持心情愉悦

 

不良情绪可激活神经内分泌和血小板活性，引起内皮损伤，引起血管痉挛，增加血栓风险。突然爆发的情绪容易引发急性心脑血管事件。保持心情愉悦、遇事淡然处之，也是对心血管的一种保护。▲

 

本期编辑：张杰

近日，夜班20点接诊了一位68岁男性刘姓患者，3小时前出现左侧肢体麻木，双眼视物模糊，休息后缓解，持续约15分钟，未予以重视。2小时前，患者陪同4岁孙子玩耍期间，再次出现左侧肢体麻木，双眼视物模糊加重，口角右侧歪斜，言语困难，其爱人发现异常，将患者送往医院就诊，症状持续约40分钟后缓解。

 

急查头颅CT及头颅＋脑血管核磁，未发现脑部存在相应的脑部缺血病灶，颈内动脉可见动脉粥样硬化改变，心肌酶、肝肾功能等化验未见异常。西医诊断为短暂性脑缺血发作。给予阿司匹林肠溶片口服抗血小板，血塞通注射液、依达拉奉注射液静脉点滴，活血化瘀、营养神经、脑保护等对症支持治疗。患者住院治疗14日，明显好转，出院时复查头颅核磁，未见异常。嘱患者，密切观察病情变化，不适随诊。由于患者就诊及时，给予合理的治疗方案，预后良好。

 

 

什么是短暂性脑缺血发作？

 

短暂性脑缺血发作是一种缺血性脑血管疾病，由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损。短暂性脑缺血发作患者发生脑梗死的概率非常高，发病90天内发生卒中、死亡事件风险高达25％。

 

短暂性脑缺血发作，作为脑梗死的强烈预警信号，发作时常常以一侧肢体轻度瘫痪、口角歪斜、言语困难、头晕、视物模糊、眼球运动障碍、四肢麻木及感觉差等为常见症状，其发病持续时间短，容易被忽略。反复发作，常提示病情进行性加重，向脑梗死发展的风险同样较大。

 

 

 

当有上述短暂性脑缺血症状发生时，患者应当尽快就医，积极干预治疗，避免发展为脑梗死等严重疾患。我国脑血管病发病率逐年升高，脑梗死作为常见的缺血性脑血管病，其致残率高，严重影响患者生活质量，给患者及其家庭带来沉重经济负担，引起了大家的关注。

 

健康饮食，适度运动，戒烟酒，预防短暂性脑缺血发作及脑梗死发生，从点滴做起。短暂性脑缺血发作及脑梗死属于中医“中风”范畴，小编为大家推荐：丹参10g、天麻10g、白芍10g、葛根15g，泡茶饮，日常调理。丹参含有丹参酮，扩血管、活血化瘀；天麻，含有天麻素，保护神经功能，平肝熄风；白芍，养肝阴及肝血；葛根，扩血管。全方养血熄风，活血化瘀，改善脑部供血。

 

本文旨在科普，文中所涉及药物及用量谨遵医嘱，请勿擅自使用。

早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；肿瘤切除后，应尽可能清除残留的幽门螺杆菌感染。根据胃癌处于早期、进展期、后期的不同阶段，确定不同的治疗周期。

 

 

药物治疗

 

• 存在食欲不振、消化不良时，应用促消化，改善食欲的药物，如多潘立酮。
• 反酸时，应及时应用抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物，如奥美拉唑。
• 疼痛严重时应考虑使用吗啡等药物镇痛。化疗造成的恶心、呕吐等可使用地塞米松预防或缓解。
• 化疗中需注意各个器官的保护，可应用磷酸肌酸钠注射液、异甘草酸镁注射液等。

 

手术治疗

 

目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。

 

放射治疗

 

放疗对于胃癌的治疗具有重要作用，多适用于局部晚期的肿瘤患者。放疗的同时可以配合化疗，增强治疗效果，减少局部复发。放疗之后患者可能出现一些恶心、呕吐、乏力、骨髓抑制等反应，应及时予以对症处理。

 

化学药物治疗

 

早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。

 

术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。

 

单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等，联合化疗多釆用2～3种药物联合，以免增加药物毒副作用。

 

化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。

 

 

其他治疗

 

内镜治疗：早期胃癌特别是黏膜内癌，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，适用于高或中分化、无溃疡、直径小于2cm且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检査，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到黏膜下层，需追加手术治疗。

 

靶向治疗：靶向治疗可以单纯针对癌细胞，对于正常组织细胞影响很小，对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。目前胃癌靶向治疗的药物多选择曲妥珠单抗以及甲磺酸阿帕替尼，前者对HER2阳性胃癌有效，后者可对抗肿瘤组织血管的生成，二者都有一定的不良反应，在临床治疗中应严密检测自身变化，有异常需及时处理。

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最近在门诊有好多病人会问我这么一个话题，就说他得了肩周炎，能不能去做爬墙的这个活动或者这个运动？

 

我在这里把这个问题给大家讲一下。肩周炎，其实就是我们平时说的，通俗叫50肩或者是冻结肩，就是人们一般在50岁左右的时候，容易得这个病，而且特别是女性容易得。那为什么女性容易得这个肩周炎？

 

是因为在50岁的时候，这个年龄，女性到更年期，比如说绝经之后，雌激素的水平会从一个高峰迅速的下降。我们人体里头实际上有两种激素，雌激素和雄激素，它是有一定的比例，是一个动态平衡的状态。

 

 

如果雌激素迅速下降之后，它会导致我们肩关节里边这个滑囊、滑膜，这些分泌的关节液会迅速的减少，而出现了我们肩关节的冻结。就相当于是里边的滑液减少之后，整个肩关节出现了活动的障碍，然后出现了疼痛。

 

那它会分三个期，第一期它就是特别疼；到第二期，她因为疼，她就活动少了，肩膀整个的活动少了，处于僵硬状态；那么到第三期，它逐渐又慢慢可以活动了，我们叫融冻期、融解期，一般它是有自愈性的。

 

好多人说那为什么得了这个病会有自愈性？其实这个就是跟我刚才说的，它跟那个激素分泌有关，因为雌激素迅速下降之后，本来比如说雄激素和雌激素假如是1:2的比例，它现在迅速下降，一边变成0.5了，另一边还是1，那么它这个比例就失调了，在这种状态下，她那个肩膀逐渐疼痛，活动减少。

 

 

人在的活动减少的时候，这个肌肉逐渐会出现一定的萎缩，或者肌肉的体积方面会出现一定的减少，这种会导致我们的雄激素也有所下降，你看那种健身的，块比较大的，比较有雄风，这就是雄激素相对比较多的。

 

那当你不动的时候，你体内雄激素逐渐就下来了，这个时候，雌雄激素的比例又达到了一个新的平衡，那这个时候，她这个症状又逐渐缓解了，她又恢复了以前的活动。所以它就是这个原理才导致，它会有自愈性，好多人你不治她可能也好了。

 

那么她到底能不能爬墙？你首先要分辨出，你是不是我说的这类肩周炎，有些病人他就不是这类，他也不是在50岁，他可能才30多岁就出现肩膀疼了。我觉得这个就需要到医院去判断一下，得做一些磁共振检查，看你是不是有受过伤，你是不是因为肩袖损伤，我们叫肩袖损伤。有时候是因为，你可能碰了一下，也有可能你没碰，你就是一个简单的受凉，或者睡觉的时候压的时间长了，某一块肌肉的损伤。

 

 

它损伤之后，因为我们这个现在这个环境、工作压力也比较大一些，节奏比较快一些，大家也没有去比较好的休息，所以这一块肌肉损伤之后，导致了肩关节周围其他肌肉的损伤，最后也出现了类似于肩周炎，不能抬起来、不能往后、不能梳头、不能提裤子等这些症状。

 

所以说，这个通过年龄也是一个鉴别的方法，再一个通过自身，有没有一些外伤史或者是受凉这些的历史，也是一个鉴别的方法。

 

那我前面说的冻结肩，也就是50肩，这个确实是需要去锻炼的，当然在疼痛特别疼的那个时期，可能也是锻炼不了的，在僵硬的时期你也是锻炼不了的。

 

在后期，可能疼痛减少了，你这个时候才可以逐渐的锻炼，当然爬墙这个动作是比较好的一个动作，手搭在墙上，逐渐逐渐往上。还有个动作就是，你可以提一个东西，然后去摆动，我们叫钟摆，就胳膊自然下垂前后去摆，手里可以拿一个稍微重一点的东西，一瓶水什么的这样摆，那也是可以的。

 

 

所以说，至于这个肩周炎能不能爬墙，最重点是你要搞清楚你是不是我所说的，这个50肩或者冻结肩。如果是这类的话，在适当的时期是可以做爬墙的这个动作去改善它的；如果不是这类，建议你到医院，进行专业的检查或者查体，分辨清楚它的原因才能行，否则你可能越做越重。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。

今天中午，爸爸突然出现了头晕想吐的症状，血压一度高达171，后来吃了一粒结沙坦氢氯噻嗪片后稍有缓解。虽然头晕的症状减轻了，但仍然感到恶心，血压也降至156。我赶紧联系了互联网医院的医生进行在线问诊。

医生非常耐心地询问了爸爸的症状并查看了他的病例，经过细致的评估后，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，爸爸可能是出现了高血压引起的头晕，同时也有肾功能不全的问题，还存在脑供血不足的情况。医生建议带爸爸去脑系科进一步检查，以排除是否有新的脑梗。

我提供了爸爸最近的一些检查报告，并询问了医生关于脑出血的可能性。医生建议再做一次脑CT以排除脑出血的可能。医生还告诉我，虽然药物主要是中药，但如果出现新的症状，还是需要进一步重视和观察。

最后，医生再次强调了爸爸的病情需要神经内科的医生进一步诊断，但也提醒我注意爸爸的症状变化。在结束问诊时，医生非常友善地和我道别。

那是一个晴朗的早晨，我像往常一样前往医院接受治疗。我的病情复杂，车祸导致的脑出血和肝硬化让我倍感痛苦。医生***是血液科的大夫，他总是那么耐心，对我的病情了如指掌。

那天，我向***医生询问了我的血小板低的问题。他告诉我，由于肝硬化，我的血小板生成受到了影响，而且脑出血也会导致血小板消耗加快。我听了心里很沉重，但***医生安慰我说，虽然治疗困难，但还是有希望的。

他建议我可以尝试部分脾栓塞手术，或者使用促血小板生成素进行药物治疗。我听了心里有些紧张，但看到***医生坚定的眼神，我决定试试。

治疗期间，我时常感到疲惫，但每次看到***医生微笑的面容，我就有了继续治疗的勇气。他不仅医术精湛，而且总是耐心倾听我的困扰，给我提供心理支持。

终于，经过一段时间的治疗，我的血小板水平有所上升，病情也有所好转。我感到非常欣慰，感谢***医生和他的团队给予我的帮助。

现在，我依然需要定期复查，但我知道，只要坚持治疗，我的生活一定会越来越好。

这段经历让我深刻体会到了医生的品质和医术的重要性。感谢***医生，是他让我重新看到了生活的希望。

我是一位有着多年医疗行业经验的患者，最近在互联网医院进行了一次线上问诊。医生在问诊开始前提醒了我一些事项，如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这些温馨的提醒让我感到很贴心。

医生在问诊中确认了我的病情，并耐心地询问了我的病史和治疗过程，虽然我没有带着病历和相关检查记录，但医生仍然很细心地倾听并给予建议。我向医生说明了我长期患有高血压和脑供血不足，希望开具尼莫地平片。医生在了解了我的病情后，为我开具了详细的处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生的专业知识和耐心沟通让我感到很满意。在结束问诊时，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这种负责任的态度让我对互联网医院的服务印象深刻。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和贴心服务，让我对互联网医院产生了信任感。我相信在未来，互联网医院会为更多有需求的患者提供优质的医疗服务。

我父亲53岁，头疼一年了，检查出动脉粥样硬化，脑供血不足。他最近在网上找了一个医生进行了问诊，医生非常耐心地询问了他的症状和病史，还详细解释了疾病的原因和治疗方法。医生还建议他进行一些必要的检查，以便更好地了解病情。在整个问诊过程中，医生还给予了他很多心理上的支持和鼓励，让他感到非常温暖和安心。

之后，医生为他开具了一份详细的处方，并建议他及时进行线下就诊，以便进一步确诊和治疗。在整个问诊过程中，医生非常专业、细心，给他留下了非常好的印象。

通过这次线上问诊，他感到自己的病情得到了很好的控制，也更加了解了自己的疾病。他对互联网医院的服务非常满意，也对医生的专业素养和耐心给予了高度的评价。

那天，我拖着疲惫的身体，坐在了电脑前，点击进入了一家名为‘京东互联网医院’的平台。屏幕上出现了一位神经内科医生的咨询界面，他的名字被隐藏成了‘于斯文医生’。于斯文医生热情地向我打招呼，询问了我的病情。

‘您好，我是于斯文医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。’

我向他描述了我的症状，他说：‘您这些药品属于中成药，建议最好能咨询一下中医师。’

‘我是西医专业，对中医药了解不多。’于斯文医生坦诚地告诉我。

‘但是我觉得这些药都属于活血化瘀方面的药物，而且仅是辅助用药，吃一种就可以了，没必要吃那么多。’

‘是药三分毒，用药越多，药物出现副作用的可能性就越大。’于斯文医生的话语让我感到一丝安心。

‘那对于脑供血不足，该如何调理？’我问道。

‘您有什么症状呢？’于斯文医生细心地询问。

‘有时候头晕，容易站不住。’我回答。

‘头晕时看东西转吗？’

‘不转，就是有点像酒醉那种感觉。’

‘头晕是持续性的还是阵发的呢？’

‘阵发，有时候就晕。’

‘有恶心呕吐吗？’

‘之前一次比较严重的时候头晕恶心了两天。’

‘这几天都带着药，怕头晕。’

‘带着什么药呢？’于斯文医生继续询问。

‘体位改变或颈部活动会诱发或加重头晕吗？’

‘主要是想问服用这些药的同时喝一点，丹参，玉竹，山楂泡的水会不会有影响。’

‘这个您需要咨询一下中医师。’于斯文医生回答。

‘我个人认为影响不大。’

‘好的。’

整个咨询过程，于斯文医生的态度都非常友好，他的专业知识和耐心解答让我感到非常满意。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’于斯文医生最后提醒我。

最近，我总是感觉心慌，与人聊天时表情也不自然，甚至有想哭的冲动。这种情况让我感到很困惑和焦虑，于是我决定通过互联网医院进行在线问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状和生活情况，他详细了解我的主诉，并给出了很专业的建议。他建议我去神经内科进行头颅核磁检查，排除脑供血不足的可能性。

医生的建议让我感到很安心，他的专业素养和耐心让我对治疗的方向有了更清晰的认识。虽然还有一些疑问，但我相信在医生的指导下，我一定能找到解决问题的办法。

通过这次在线问诊，我深深感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务有了更深的认识和信任。

那天，阳光明媚，我踏入了网络的世界，寻求那位神秘医生的援助。他的名字我不曾知道，但他的专业素养和温暖的话语让我倍感安心。

医生的提醒事项清晰明了，让我对整个诊疗过程有了基本的了解。他询问了我的病史，详细了解了我的头晕症状，并耐心地解答了我关于药物和生活方式的疑问。

医生通过详细询问，了解到我的头晕症状是发作性的，且与颈椎和脑供血不足有关。他为我开具了氟桂利嗪，并建议我做眼震视图检查，以排除耳石症的可能。

在等待检查结果的日子里，医生还通过线上交流给予我生活上的建议，如调整作息时间，减少手机使用时间等。这些细节让我感受到了医生的关怀。

检查结果出来后，医生告诉我血流确实有所减慢，但并非严重。他建议我继续服用阿托伐他汀，并调整生活方式，如加强锻炼、改善饮食习惯等。

虽然诊疗过程结束了，但我对医生的专业和关怀依然记忆犹新。这段经历让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对未来的健康充满信心。

我是一名在部队服役的程序员，最近因为频繁的头疼症状而前往医院就诊，经过详细检查后被告知存在脑供血不足的问题。医生建议我保持情绪稳定，避免情绪激动，并且提醒我注意规律作息，退伍后到医院进行系统治疗。我还向医生咨询了药物性肝损伤后能否服用保健品的问题，医生建议我去医院进行详细检查后再做决定。

我心怀感激地回想起医生对我的耐心和细心，他们不仅仅是医生，更像是一位贴心的朋友。在我忧心忡忡的时候，医生的建议和指导让我感到无比安心和放心。我决定遵循医生的建议，好好调养身体，迎接未来的挑战。

那天，我像往常一样坐在电脑前，突然感觉头皮一阵麻，心里顿时有些紧张。我打开京东互联网医院，向医生助理咨询，他耐心地告诉我，医生助理会辅助医生了解我的病情，以便更快给出诊疗建议。我放心地点头，开始了线上问诊。

问诊开始了，我详细地描述了我的症状，包括头皮麻、贫血、偶尔转头时晕、昏昏沉沉但不是眩晕等。医生在了解了我的情况后，告诉我可能是脑供血不足，需要做一些检查。

接下来的几天，我按照医生的指示，去医院做了相关检查。结果显示，我患有缺铁性贫血，同时伴有梗椎病。医生为我制定了治疗方案，并告诉我需要服用一些药物。

在治疗过程中，医生始终关注我的病情变化，与我保持密切沟通。他不仅关心我的身体健康，还关心我的工作和生活。每次咨询，他都能给我提供专业、实用的建议，让我感到十分安心。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转。现在，我已经可以恢复正常工作，不再受头晕、昏昏沉沉的困扰。这一切，都离不开医生的专业治疗和贴心的关怀。

你好，我是***，昨天咨询过您的医生。

是，我吃了。

医生问了我有没有吃药，我告诉他们药还没到，还没吃。

医生安慰我说，吃上就好了。

嗯，我点了点头。

我接着说，我想咨询一下，前阵子我在我们村上看着病。

那个大夫诊断说我脑供血不足。

其实是一个事。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。