4.不孕

盆腔积液还会有宫外孕腹腔出血。盆腔肿瘤腹水导致。

做子宫附件 B 超检查，有时会显示有盆腔积液，那么盆腔积液用什么药物治疗呢？

其实，盆腔积液有生理性的和病理性的，生理性盆腔积液比如月经期，有很少量经血逆流进入腹腔，由于子宫直肠陷窝是盆腔的最低部位，会形成很少量盆腔积液，但一般没有不适症状，再一个排卵期，由于卵巢排卵，卵泡液等排入腹腔，也会形成很少量盆腔积液，此外，腹腔的肠管有少量渗出，形成的渗出液也会引起盆腔很少量积液，这种都属于生理性盆腔积液，不需要药物治疗的。

我们今天重点说说病理性盆腔积液怎么治疗？

常见的病理性盆腔积液的一个主要原因是炎性渗出，常见于盆腔炎、附件炎。对于这种炎性渗出引起的盆腔积液，我们应该消炎治疗，比如口服和静点消炎药，一般腹痛明显，有发热等以静点消炎药为主，腹痛轻微，可以口服消炎药。此外，还可以配合中药治疗和盆腔理疗，综合治疗效果好。

另外，异位妊娠也会引起盆腔积液，它引起的盆腔积液不是炎性渗出，而且血性积液。是由于异位妊娠流产或者破裂引起的，对于异位妊娠引起的盆腔积液，要根据积液的多少，有没有腹痛，异位妊娠包块的大小，血 HCG 的数值及患者的生命体征是否平稳等，采取药物治疗和手术治疗。药物治疗一般是用甲氨蝶呤，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。期间要密切观察腹痛、hcg 和生命体征等。

在妇科门诊值班，经常会有患者问，医生，子宫直肠窝积液是怎么回事？今天，咱们就说说这个问题。

子宫直肠窝是子宫与直肠之间的陷窝，它是腹腔最低部位，所以，如果有渗出液、腹腔内出血等，容易积聚在子宫直肠陷窝，形成子宫直肠窝积液，也是老百姓常说的盆腔积液。

引起子宫直肠窝积液有生理性和病理性。

生理性的子宫直肠窝积液常见于排卵期，成熟卵泡从卵巢排下来进入腹腔，随成熟卵泡排出还有卵泡液、卵泡周围的透明带、放射冠等，卵泡被输卵管伞部拾起来，其他成分积聚在子宫直肠窝，就形成的子宫直肠窝积液，所以，它可以协助诊断卵巢是否排卵了。生理性子宫直肠窝积液一般是很少量的，没有明显的不适症状，个别人可能有点轻微的排卵期腹痛，但做妇科双合诊子宫及附件没有压痛，血常规没有炎症表现。

病理性子宫直肠窝积液常见于盆腔炎症，炎性渗出，渗出液积聚在子宫直肠窝形成的，病理性子宫直肠窝积液一般比较多，常伴有腰酸、小腹胀痛、分泌物增多等症状，做妇科双合诊检查子宫和(或)附件有压痛，炎症明显，会出现发热、血常规白细胞增高。

病理性子宫直肠窝积液还可见于异位妊娠，异位妊娠腹腔内出血，血液积聚形成。做 hcg 和子宫附件超声以及妇科双合诊检查，可以诊断。

这些是常见引起子宫直肠窝积液的原因。

     通常在体检的时候会做一个妇科的 B 超那么超声下有些女性会发现盆腔积液，盆腔积液是怎么发生的呢？腹膜在正常情况下它会分泌一些液体，这些液体寄存在人体就是身体最低的部分，也就是在子宫和直肠的后方，在子宫之间直肠凹陷的这个地方会出现一些积液的情况，可以称作盆腔积液，这些都是生理现象。

还有一些生理现象，比如说在排卵期的时候随着卵子的排出也会有一些液体排到盆腔造成盆腔积液，还有在月经期的时候可能会有一些月经血的一个逆流导致一个盆腔积液，这些都属于生理现象，不用特殊的处理也不用紧张。

还有就是一些病理性的盆腔积液，比如说最常见的就是盆腔的感染，如说输卵管炎，盆腔结缔组织炎都会有些炎性的渗出增加，会导致盆腔积液的增加。

另外有一些其他地方的炎症，比如说腹膜的炎症、阑尾的炎症都会造成盆腔积液，还有一些恶性肿瘤也会造成盆腔积液；比如卵巢癌、腹膜癌甚至肝癌，这种情况都会有一些盆腔积液的发生，甚至于会发生腹水这些比较严重的情况，所以说少量盆腔积液又没有发烧，这些症状不必紧张，如盆腔积液比较多，而且伴有发烧腹痛这些情况，一定到医院去及时的就诊，发现一些病理情况进行及时的治疗。

盆腔积液分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种情况，生理性盆腔积液大多是发生在女性排卵后或早孕期，是不用进行治疗，就会自然消失的。在临床上的大多数女性病理性盆腔积主要是由于一些妇科炎症引起的，是盆腔存在炎性渗出物，患者会出现小腹坠痛，性交痛，痛经等症状。如果不加以治疗的话，会引起急慢性盆腔炎，不孕等后果。如果出现症状，建议及时到医院进行检查确诊后再对症治疗。

体检发现盆腔少量积液的情况在女性中并不少见。

“盆腔积液”听起来似乎非常可怕，但是其实人体的盆腔、腹腔并不全是实心的组织，腹膜、大网膜、肠管等都会分泌一些液体，这些液体通常起到润滑和保护盆腹腔器官和组织的作用。

其实几乎每个女性都会有不同程度的盆腔积液，一般多数女性的盆腔积液在 3 厘米以下。3 厘米以下可以被认为是正常范围，如果没有其他不舒服的症状，其实是不需要治疗的。

如果是排卵期、月经期或者月经刚结束的时候，积液可能会略有增多，但如果没有其他任何异常，即使稍微多于 3 厘米也是无需大惊小怪的。

       小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查，排除手术禁忌后，行BC手术，术程顺利，术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏，开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好，家长很满意，继续密切随访！

术后9月余外观照、X线

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0