她对医生说，我真的什么都不懂，男友有那想法，我能怎么干？
话虽然这样说，但是一时的冲动，却让身体遭受了多么严重的创伤。
就在上周，一名20岁的女孩来到急诊室，她腹痛剧烈，畏寒高热，通过体格检查，医生发现她的腹肌非常紧张，全腹均有明显的压痛和反跳痛，这在医学上被称为典型的板状腹，要警惕消化道穿孔的可能，随之，进一步的检查，提示为直肠穿孔。
新的困惑是，究竟是什么导致了直肠穿孔，一般来说，分为外因和内因，外因多是由各种创伤，异物所致，内因则是由于直肠本身的疾病，比如溃疡等所致。
更让医生毛骨悚然的是，从CT片上来看，在穿孔的部位，竟然还有高密度异物影。
这究竟是什么东西？
医学上对于直肠穿孔，一旦明确诊断，需要立刻进行手术，因为随着时间的推移，肠道内容物很容易发生外渗，而肠道里则存在大量的细菌，会导致致命感染。
而手术的目的，就是把穿孔修补。
可手术过程，依然是惊险万分，在探查过程中，医生在穿孔部位找到了异物，它非常细长，而且断成了两半，其中一半从外向内，刺破了直肠全层，突出在直肠内部，另外一半，竟然存在于女孩的阴道之中。
从医学上来看说，这是有可能的，在女性直肠与阴道后壁邻接的长度约有9cm，也就是说，解剖结构提示它们是邻居关系，因此如果有创伤的话，的确可以导致这种情况。
万幸的是，五个小时术后，女孩转危为安。
术后通过医生的仔细询问，女孩渐渐说出了真相，原来她的男友一直有一种怪癖，总是有各种脑洞大开的想法，有一次他拿出一个塑料瓶子，被自己制止了，没想到他偷偷地放进了一个牙签在里面，根本没有想到，确实有一段时间，自己的白带异常，总是炎症发作，用了药效果也不好，但并未到医院就诊。
医生分析，异物滞留久了，就会导致出血，糜烂，炎症，溃疡，甚至穿孔等并发症。
听了医生的解释，女孩后悔莫及，一边哭一边痛骂男友混蛋，医生说，任何东西都可能成为异物，硬币，牙签，棉签，瓶盖等等，但最恐怖的是尖锐性和腐蚀性物品，一旦发现的很晚，将会有难以挽回的悲剧！
也可能是腱鞘巨细胞瘤
支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。
近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。
支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。
控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。
缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。
支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。
专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。
患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。
哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。
哮喘控制测试评分方法：
第一步：记录每个问题的得分；
第二步：将每一题的分数相加得出总分；
第三步： ACT 评分的意义：
评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；
评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；
评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。
支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。
参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.
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