2.1.4 膀胱管理：袁媛等刮将 150 例宫颈癌术后尿潴留患者分为对照组常规留置导尿，观察组间歇性自我清洁导尿，治疗后，观察组泌尿系统感染发生 率、膀胱残余尿量明显少于对照组。庄秋英等将 96 例宫颈癌术后患者随机分为试验组进行个体化放尿与定时开放相结合，对照组只进行常规康复训练，结果试验组尿潴留发生率为 12.5%，较对照组减低 18.75%。

膀胱管理是较为综合性的小便功能管理体系：在系统评估的基础上，使用包括饮水计划、尿流动力学监测、个体化放尿、问歇导尿、排尿训练、盆底肌恢复等系列方法，促进小便功能恢复，在大量临床实践中被证实具有良好的效果。

临床实际工作中，此类方法主要由护理人员实施，对小便功能的尿流动力学检测、训练与治疗中， 常常存在设备、方法不够统一，人员操作随意性较大的情况，因此，全面系统的操作指南和规范化培训，特别关键。

2.2 中医疗法

2.2.1 针灸 1 头体针疗法：头部足运感区是大脑皮层旁中央小叶的头皮投射部位，针刺该部位可提高脑皮质中枢对排尿的调节作用。姚文平等采用足运感区为主穴，配合体针取穴行温针灸治疗宫颈癌术后尿潴留 15 例，经治疗 10 次后，治愈率达 93.3%。丁晓红等将 80 例患者在西医常规处理 的基础上，给予针刺足运感区及背腧穴，联合治脊床调理脊柱治疗，观察组比对照组尿潴留发生率低 12.55%、重置尿管率低 10%，观察组残余尿量、平均住院日均少于对照组。

2 电针疗法：董艳瑚等给宫颈癌根治术患者于术后第 5 天开始使用电针治疗，负极接膀胱俞、中极、关元、曲骨等穴位，正极接三阴交、足三里等穴，结果治疗组的导尿管滞留时间、残余尿量、尿路感染率和尿潴留发生率均低于对照组。

放射治疗是无法接受手术的宫颈癌患者的主要治疗方法^[1] 。 然而接受放疗的宫颈癌患者放射性肠炎的症状发生率明显升高,其生活质量显著下降。 放射线不仅能导致盆腔受照器官的炎性反应, 使患者的免疫功能下降,同时还可以破坏直肠细胞的功能,损伤其DNA甚至导致细胞死亡^{[2 - 5]} 。 引起放射性直肠炎( Radiation proctitis,RP) 发生的原因有很多,近年来关于局部晚期宫颈癌放射治疗后直肠毒副反应的报道越来越多,也越来越受到临床上的重视^[6] 。 

1  体外放疗技术的不同宫颈癌的放疗是外照射和内照射的结合。 其中外照射包括普放、3D - CRT、IMRT 及 3D - IGBT等,体外照射技术的进步提高了局部晚期宫颈癌患者的局控率,并且IMRT和3D - IGBT可以减少放射性直肠炎的发生率^{[7 - 9]} 。 Okazaki 等^[10] 对 103 例接受外照射联合近距离治疗的宫颈癌患者进行了回顾性分析,发现II期以上患者 2 年生存率为 85% ,无进展生存率仅 87% ;而II期宫颈癌的无进展生存率可高达94%。 盆腔危及器官的晚期放射毒副反应有下降倾向,以直肠和膀胱较明显。 Fish- er 特性分析发现高危临床靶体积(HR - CTV)D90 和 D98 剂量与无局部复发及放射性直肠炎发生率呈正相关。 这些数据表明,在 IMRT、3D - IGBT 和近距离联合治疗中,IMRT 和 3D - IGBT 对局部肿瘤控制有积极作用,同时减轻了放射治疗导致的直肠毒副反应,这为多机构前瞻性研究提供了验证。

现在女性朋友的保健意识越来越强烈，在门诊时往往碰到患者主动要求做宫颈癌筛查，但很多人对宫颈筛查的目的意义却不十分清楚，今天系统讲解一下什么是宫颈癌的筛查。大家都知道宫颈癌是现在严重威胁女性健康的妇科恶性肿瘤之一。

国家现在已经建立了三级防护体系来预防宫颈癌的发生：一级预防包括排除病因和高危因素，二级预防指宫颈癌前病变即不典型增生的预防和治疗，三级预防指早期发现、早期诊断和早期治疗宫颈鳞状上皮原位癌和 Ia 期宫颈鳞状细胞癌(微小浸润癌)。那么在临床工作中二级预防是非常重要的一个环节-宫颈癌筛查。

那么有哪些筛查是现在宫颈癌筛查的规范性项目呢？ 目前制定的宫颈癌筛查三阶梯法，在之前我们需要做一下妇科检查，它可以通过肉眼观察宫颈基本情况，判断下一步筛查方法。三阶梯第一步，TCT（宫颈液基细胞）筛查、HPV（人乳头瘤病毒）检测，用于普通人群的初步筛查。细胞学检查没有创伤性，经济实惠、简单易行、且敏感性非常高。

自从细胞学被发明以来，已经减少了 50-70%的宫颈癌。作为每年一次的筛查，HPV 是宫颈癌发生的罪魁祸首，通过病毒检测，即可以帮助发现 TCT 漏诊的患者，又可以为以后的治疗随访提供参考依据。目前在筛查中 hpv 检测越来越重要 。第二步，对初筛细胞学异常者合并 HPV 阳性者或者 hpv 感染 16 型，18 型，需要进一步在阴道镜进行助诊，确定病变的范围及程度，指导活检部位，可提高诊断的准确性。

阴道镜可以将图像放大 6～20 倍，观察到宫颈表面有无异型上皮和异常血管，可以发现肉眼无法分辨的微小病变。宫颈涂 5%醋酸后局部上皮变成白色，称之为醋白上皮。还有在宫颈表面涂抹碘液后，碘不着色区为异常。进而在这些异常区域取活检，送病理检查，可提高诊断的阳性性。第三步，在阴道镜的指导下进行活检，做病理学检查，这是诊断和治疗的金标准，同时也是确定是否有病变以及决定今后治疗方案的关键步骤。

以上的宫颈癌筛查方法简便易行，有良好的敏感性、特异性、依从性，也符合我们国家卫生经济学的要求。通过宫颈癌的筛查，我们可以最大限度的阻断宫颈病变及宫颈癌的发生，从而让女性朋友远离宫颈癌，因此说宫颈癌筛查意义重大。什么是宫颈癌筛查

每个妇科肿瘤的医生出门诊，看着走进诊室的体型“粗胖”的病人尤为注意，这并不是歧视，而是重视！为什么这么说呢？今天讲一讲子宫内膜癌（分雌激素依赖型 I 型和非雌激素依赖型 II 型）后大家就理解了。子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，在我们国家子宫内膜癌每年有接近 20 万的新发病例，排在卵巢癌和宫颈癌之后，位于第三位。

那有什么高危因素导致子宫内膜发生呢？有研究表明，患有代谢综合征的女性，得子宫内膜癌（I 型）的相对风险高。代谢综合征顾名思义就是机体多种代谢紊乱。其中代谢综合征的肥胖，高血压，Ⅱ型糖尿病，都是子宫内膜癌的独立危险因素，患癌风险差不多增加一倍。这就是我们临床上常说的肥胖，高血压，高血糖导致的体型特殊的“粗胖”病人容易患有 I 型子宫内膜癌。那么在临床上除了需要化验血压，血糖，测量体重指数之外，我们需要进行哪些检查来诊断子宫内膜癌呢？

以下是常规检查方法：

• 超声检查。对于肥胖病人经阴道超声比经腹部超声更有优势。通过超声检查可以了解子宫内膜有无回声不均或宫腔内有无赘生物，为进一步判断病情的最基础的方法。
• 分段诊刮术。此方法目前临床应用最常用，其不仅可以明确是否有癌组织，宫颈管是否有累及，还可以鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，它也是诊断子宫内膜癌最有价值的方法。
• 宫腔镜检查术。随诊经济发展，医疗设备进步，目前开展宫腔镜检查的医院越来越普遍。宫腔镜检查和分段诊刮结合应用，减少了对子宫内膜癌的漏诊率，宫腔镜直视下活检准确率接近 100%。
• CA-125 检测。虽然 CA-125 在早期内膜癌患者中一般无升高，但中晚期或有子宫外转移者，CA-125 可明显升高，这项化验可以监测病情进展和评估治疗效果。
• 磁共振成像。为进一步明确子宫内膜癌的病灶大小、范围，肌层浸润以及盆腔与腹主动脉旁淋巴结转移情况等，需要通过 MRI 检查，从而较准确估计肿瘤分期。而 CT 对于软组织的分辨率略低于 MRI，因此在具有条件的医院，应用 MRI 术前评估者较多。
• 细胞学检查。可通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，但阳性率低，不推荐常规应用。总之，通过应用正规检查方法及时准确诊断子宫内膜癌的同时，需要大家在生活中注意锻炼身体，做到管住嘴，迈开腿，远离高血压，高血糖，从而远离子宫内膜癌。

我在与卵巢恶性肿瘤病人及家属交流过程中，经常会被问道一个问题：她能承受的住化疗吗？在现实中，患病的女性朋友往往比大家想象的坚强，除了坚强我们也需要帮助她们，把化疗治疗过程遭遇的各种不适经过对症处理，让她们都能顺利渡过这个时期。

化疗药物是把双刃剑，既能杀死可恶的癌细胞，同时对机体的正常细胞也有杀伤作用。这些副作用可以严重影响患者的生活质量，如果没有对症治疗，病人不能耐受，可能造成治疗的中断，剂量及疗程的不规范会导致治疗效果大打折扣，严重时危及生命。

那么卵巢恶性肿瘤化疗期间有什么副作用，怎样对症处理呢？

1、恶心呕吐

化疗引起的恶心、呕吐是最常见的副作用，影响患者食欲，也影响患者心情，严重时产生抑郁的情绪。因此在化疗期间需要给予止吐药物，如胃复安、昂丹司琼（枢复宁）、地塞米松 、地西泮（安定）、苯海拉明、甲孕酮等。一般止吐药物联合应用，效果很好，可以使病人的恶心呕吐降到最低的程度。化疗期间需要做口腔护理，饮食要清淡可口，以半流质食物为主少食多餐。

2、骨髓抑制

骨髓抑制是化疗最严重的不良反应，导致白细胞、血小板下降明显，用药后 2 周最明显。在复查血常规期间，必要时皮下注射升白针和使用升血小板药物。我们也会做好患者保护性隔离如：病室清洁消毒、防止皮肤黏膜破损等。患者也要做好个人护理，减少到人多的地方及减少家属探视次数，预防交叉感染。

3、腹泻

化疗期间需要观察胃肠道毒性反应，积极处理化疗相关的腹泻，持续剧烈的腹泻会引电介质紊乱，增加感染发生率，出现化疗相关的败血症，甚至危及生命。临床中不乏这样的例子。治疗期间适当降低化疗药物剂量，应用抗生素预防感染。

4、脱发

停药后 1-2 个月均可恢复再生，现在临床使用的一些药物对脱发影响小。

5、静脉炎

在使用 PICC 和输液港后，现在临床中这种情况明显改善，效果明显，治疗过程方便，痛苦小。定期换药可以维持化疗期间治疗的需要。

6、神经症状

有肢端麻木，蚁行感等等等。症状基本在停药后 1-2 周消失，会逐步恢复正常，但也有持续性感觉异常的。治疗期间避免接触凉水，可以使用 B 族维生素类药营养神经。

7、其他不良反应

如对心、肝、肾功能的影响，过敏反应等。在治疗中可以进行监护，进行预防过敏治疗。

近日门诊接连碰到了几位绝经后的服用 AI 内分泌药物的乳腺癌患者，在术后常规复查时出现了血脂异常情况，有些严重的甚至出现了肝酶的异常。由于 AI 药物会降低机体的脂代谢能力，而且服用 AI 药物的患者本身年龄就偏大，因此更容易出现血脂异常。对于这些患者需要在平时进行低脂低胆固醇饮食，减少摄入。

1. 什么是低脂低胆固醇膳食？

其特点是控制总能量，减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，同时适量增加单不饱和脂肪酸的摄入。

2. 怎么搭配低脂低胆固醇膳食？

• 限制含脂肪高的食物和烹调油，食物配制宜清淡，烹调方式以蒸、煮、炖、烩、拌为主。
• 一般限制为脂肪占总能量 25%（小于 50g）；中度限制为脂肪占总能量小于 20%（30g）；严格限制为极少量脂肪，全日小于 15g，一般不用烹调油。
• 膳食胆固醇应限制在 300mg/d 以下。在限制胆固醇又要保证充足蛋白质摄入时，可用大豆等优质植物蛋白代替部分动物性蛋白质。
• 烹调油多选用茶油、橄榄油等单不饱和脂肪酸含量丰富的油脂，有助于调节血脂。
• 禁用油炸、油煎食物。

3. 低脂低胆固醇膳食可选的食物有哪些？

• 适宜食物：包含大米、玉米、小米、面制品的各类谷类，以粗粮为主、豆腐、豆浆、豆制品、脱脂奶、低脂奶、酸奶、鱼、虾、海参、去皮禽肉、瘦肉、蛋类（蛋清不限，蛋黄每周最多 3 个）以及各类绿叶蔬菜水果，如海带、芹菜、茄子、黑木耳、菌菇等。植物油（在限量之内使用）、坚果（在限量之内使用）。
• 忌（少）用食物：奶油、猪油、肥禽、肥肉、全脂奶、烤鸭、油酥点心、重油糕点、巧克力、花生、核桃、油炸食品（油条或油饼等）等高能量食物以及蟹黄、动物内脏、鱿鱼等高胆固醇食物及辣椒、芥末、咖喱、浓咖啡、胡椒等刺激性调味品。

总的治疗原则是以手术治疗为主，辅以化疗，部分患者还可以使用靶向药物等。

手术治疗

手术为卵巢癌主要治疗方式。

全面分期手术

适用于早期卵巢癌患者，目的为切除肿瘤和明确最终分期，并在此基础上评价预后、制定治疗方案。

对于年轻、希望保留生育功能的患者，在符合指征的情况下可考虑行保留生育功能的全面分期手术。

肿瘤细胞减灭术

适用于术前或术中评估为中晚期的卵巢癌患者及部分复发患者。手术是为了尽可能切净所有病灶，降低肿瘤负荷，提高化疗疗效，改善预后。

化疗

化疗是卵巢癌重要的辅助治疗方式，在卵巢癌的初次治疗和复发治疗中占有重要的地位。除少数类型的早期患者，大部分卵巢癌患者都应接受辅助化疗，应根据指南推荐，选择规范的化疗方案。

新辅助化疗

在术前进行化疗，目的是为了使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件。化疗方式一般为静脉化疗，方案同术后辅助化疗的方案。

术后辅助化疗

术后辅助化疗的主要目的是为了杀灭残余/亚临床病灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。化疗方式一般为静脉化疗，对达到满意减灭术的晚期患者，可予腹腔化疗。

不同类型卵巢癌的化疗方案不同：

上皮性卵巢癌：紫杉醇+卡铂；

恶性生殖细胞肿瘤：依托泊苷+顺铂+博来霉素或卡铂+依托泊苷；

恶性性索间质肿瘤：依托泊苷+顺铂+博来霉素或紫杉醇+卡铂。

复发后化疗

对于治疗后复发的患者，需根据具体情况制定个体化的治疗方案，遵医嘱。

靶向治疗

二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制剂

目前已经上市的PARP抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕尼和卢卡帕尼。主要用于卵巢癌患者完成手术和化疗后的维持治疗。常见不良反应为血液学毒性，如贫血、血小板下降等。

抗血管生成药物

贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一，在卵巢癌的初次治疗和复发的治疗中均有作用，常见不良反应有高血压、蛋白尿等，最严重的不良反应是消化道穿孔、血管事件。

免疫治疗

免疫治疗在多种实体肿瘤中显示出了良好的效果，主要有免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1抗体）、肿瘤疫苗、过继性细胞免疫治疗等方面，但在卵巢癌治疗中的作用有待进一步探索。

放射治疗

放疗很少用于卵巢癌的治疗，仅用于个别复发卵巢癌的姑息治疗，不良反应大。

中医治疗

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

该病的日常生活管理重在定期筛查，可以通过接种 HPV 疫苗等手段预防。但对于有性生活史的女性，接种 HPV 疫苗不能取代宫颈癌筛查。

复诊

• 低级别鳞状上皮内瘤变建议 12 月复查一次宫颈脱落细胞学及阴道镜；
• 高级别鳞状上皮内瘤变建议按医嘱进行相应治疗；
• 行宫颈锥切后 2~3 个月需要到医院检查宫颈创面愈合情况。

家庭护理

心理护理

宫颈上皮内瘤变常因担心病灶进展为宫颈浸润癌而焦虑，家人要积极与患者沟通，协助患者调整情绪，减少其思想压力及精神负担，使其产生战胜疾病的信心。

日常生活管理

• 注意保持良好的会阴部卫生；
• 适当加体育运动至中等运动量的锻炼；
• 避免过度劳累及受凉；
• 戒烟限糖，避免摄入酒精等刺激性饮品；

日常病情监测

主要监测内容为阴道是否有排液增多或排液异味。

预防

• 接种疫苗
• 疫苗名称： HPV 疫苗（一级预防，主要针对无性暴露的人群）。
• 定期进行子宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查、HPV 检测、阴道镜检查等，不同人群选择不同筛查方案。

宫颈上皮内瘤变（CIN），现为“子宫颈鳞状上皮内病变”，是指子宫颈上皮被不同程度异型性的细胞所取代。CIN 是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

该病通过合理治疗可以治愈，部分低级别鳞状上皮内瘤变可以自愈，忽视本病可导致宫颈浸润癌，将严重影响患者生存。

并发症

• 宫颈锥切术并发症：宫颈上皮内瘤变在术后可能出现手术并发症，正常情况下术后 1 周的病人可能会有淡血性或淡黄色分泌物，但若出现大量出血或合并腹痛、发烧等，就要及时就诊，进行相应处理。
• 全子宫切除术并发症：主要有术后出血、伤口感染等并发症。