心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病，常导致单个或多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。

老年性心脏瓣膜病

01 定义

老年性心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能异常，造成瓣膜狭窄和（或）关闭不全，心脏血流动力学改变，最终导致一系列临床症候群。

02 类型

• 老年退行性心脏瓣膜病；
• 延续至老年的心脏瓣膜病，如风湿性心脏瓣膜病；
• 其他原因所致的心脏瓣膜损伤，如瓣膜先天畸形、缺血、感染、创伤等。

其中，老年退行性心脏瓣膜病为老年人所特有。

老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄的增长，原本正常或轻度异常的心脏瓣膜，其结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和（或）闭锁不全。临床上以主动脉瓣及二尖瓣最常受累。

心脏瓣膜的退行性变主要有 3 种形式：钙化、硬化和黏液性变。

在老年退行性心脏瓣膜病中最常见、最具有临床意义的是钙化性主动脉瓣狭窄和二尖瓣环钙化。

因此，老年退行性心脏瓣膜病通常又称为老年钙化性心脏瓣膜病，其起病隐匿，进展缓慢，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小，常缺乏特异性临床表现，易发生漏诊和误诊；

一旦出现症状，常伴随严重心力衰竭、心律失常、晕厥甚至猝死，因而是一种严重威胁老年人健康的心脏“隐形杀手”，应引起老年科临床医师的高度重视。

流行病学诊断

老年退行性心脏瓣膜病的发病率随着年龄增长而增高。国外报道，＜65 岁的人群中钙化性心脏瓣膜病的发生率仅为 20%，而 65 岁以上老年人的发病率则为上述年龄组的 3～4 倍。国内报道老年钙化性心脏瓣膜病的发病率在 60 岁以上者为 8.62%。SDHVD 存在性别差异，主动脉瓣钙化者男女比例为 4∶1，二尖瓣环钙化者男女比例为 1∶4。

危险因素

老年退行性心脏瓣膜病的主要危险因素有：

• 增龄：年龄与该病的关系最为密切，且瓣膜钙化的程度随着增龄而加重，高龄者多瓣膜受累的发生率也明显增高；
• 性别：主动脉瓣钙化多见于男性，而二尖瓣环钙化多见于女性；
• 吸烟：吸烟能使本病危险性增加 35%；
• 高血压：有高血压史者危险性增加 20%，可能与高血压易造成瓣环损伤，引起组织变性，加速了钙化过程有关；
• 遗传：钙化性主动脉瓣狭窄具有家族聚集性发病特点；
• 骨质脱钙：骨质脱钙异位沉积于瓣膜及瓣环可能是导致本病发生的原因之一，二尖瓣环、主动脉瓣沉积的钙盐可能主要来源于椎骨脱钙；
• 其他：如超重、高低密度胆固醇血症、糖尿病等。

(一)肉、无皮家禽肉、鱼、豆类。

每天吃 2~3 份，你会吸收到所需蛋白质，以增强和再造肌肉。当你的血液中胆固醇突然升高和患有心脏疾病的可能时，选择食物时请你注意：瘦肉，无皮家离肉比一般肉类要优，鱼又优于家禽肉，而豆类是最好的食品。

(二)乳制品、牛奶类。

男性每天要食 2~3 份，女性 3~4 份，这些食物中含有人体必需的钙，维生素 A、D，可预防老年性骨质疏松，要选脱乳和脱脂乳制品，一般商场有售。黄油及含牛奶高的乳酪，含有大量的动物脂肪，过多食用，会使胆固醇升高。

(三)面包、谷米、面粉、大米。

你每天应食用 6~11 份，这些食物正是医生所要求的碳水化合物的主要来源，要选择丰富纤维和维生素 B 的谷类制品。燕麦具有降低血液中胆固醇的特殊效力，如果你的碳水化合物中放了过多的脂肪调味汁，或者过多地吃含有大量脂肪的烤制食品，那么你会发胖。

(四)水果类。每天食 2~4 份。

(五)蔬菜类。每天食用 3~5 份，水果蔬菜都含有大量的纤维系及维生素 A 和 C。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.

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