是不是总感觉眼睛里有小颗粒但是又找不到呢？

下眼睑内长小黄点，可能是由霰粒肿、睑腺炎、结膜结石等原因引起的，可经药物治疗、手术治疗等方式改善病情。

1.霰粒肿：霰粒肿是因睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内而形成的圆形肿块，多呈淡黄色或红色，患者可遵医嘱使用红霉素眼膏、氢化可的松滴眼液等进行治疗，若霰粒肿长期不能消退，且影响视力者，应当进行手术切除治疗。

2.睑腺炎：麦粒肿是眼睑腺体急性化脓性炎症，因葡萄球菌感染可导致眼睑内出现黄色脂肪瘤状硬结或脓包，并伴有压痛感，患者可遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液、布洛芬等进行治疗，若出现难治性脓肿时，应考虑切开排脓。

3.结膜结石：结膜结石是指结膜表面出现小的坚硬、黄色点状突起物，多因脱落的上皮细胞以及变性的白细胞聚集凝固所致。可经使用左氧氟沙星滴眼液进行局部治疗，也可经局部表面麻醉下，用消毒针头或手术刀将结石剔除。

建议患者及时就医检查，积极配合医生的治疗，在生活中注意眼部护理，少化眼部浓妆，卸妆要彻底，勤洗手，避免用手揉眼睛。

眼角有白色颗粒可能是脂肪粒，也可能是结膜结石或麦粒肿等。

1.脂肪粒：脂肪粒也称为栗丘疹，是一种在表皮或附属器官上皮的潴留性囊肿，发病原因目前并不明确，被认为是一种遗传性皮肤疾病。好发于颜面部以及女性外阴，典型皮损为黄白色、坚实性丘疹。

2.结膜结石：结膜结石通常和慢性炎症刺激有关，通常会表现为眼结膜上面有黄白色的小颗粒，可以单发，也可表现为密集成群的小颗粒，患者可出现眼部异物感。

3.麦粒肿：麦粒肿指的是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症病变，大多和葡萄球菌感染有关。早期可表现为局部红肿、热痛，晚期可形成脓肿，脓肿顶部可存在白点，因此可表现为白色的小颗粒，还会伴有疼痛症状。眼角有白色颗粒还可能和其他原因有关，比如睑板腺囊肿，建议积极到医院就医，查明原因，遵医嘱进行处理。

#眼科医生宋立

日常生活中，不少家长会发现孩子喜欢揉眼睛、眨眼，如果超过一天五次，就需要引起家长的重视，前往眼科就诊了。

1.屈光不正、屈光参差：包括近视、远视、散光，这是儿童揉眼、眨眼最常见的因素之一，由于幼儿表述能力差，常被家长忽视。屈光不正应尽早治疗，否则可造成幼儿弱视、斜视。

2.结膜炎：结膜炎种类繁多，错误或者不规范用药都有可能导致病情加重，甚至会影响视力，有些种类的结膜炎具有很强的传染性，一旦确诊，应在家里休息。

3.下睑内翻倒睫或乱睫：俗称睫毛倒长，由于倒长睫毛长期与角膜接触，往往会导致角膜及结膜的炎症，揉眼往往会增加睫毛与角膜接触的机会，倘若不及时处理，角膜上皮细胞就会受到损伤，继发感染后，可发展为角膜溃疡，长期不愈，则会影响视力。

4.过敏：过敏性的结膜炎主要特点就是眼睛奇痒，孩子揉眼特别严重，还会伴有结膜充血，鼻痒、流涕、打喷嚏等症状，季节性强，容易反复，及时就诊及治疗是控制病情的关键。

5.干眼：角膜干燥症俗称“干眼”，除了揉眼以外，干眼还会有异物感、视疲劳等症状，如果不及时治疗，也会影响视力。

6.角膜炎：细菌性、真菌性、病毒性、衣原体等因素引起的角膜炎症都会出现揉眼，而且揉眼频繁，同时往往伴有眼痛、眼红等，治疗不及时或不规范往往导致不可逆性的视力下降，更有甚者需要角膜移植治疗。

7.结膜结石：在睑结膜表面出现的黄白色凝结物，许多小孩由于结膜的慢性炎症没有及时治疗导致上皮细胞和变形白细胞凝固而成。

8.异物：孩子在户外活动的时候，难免会有灰尘，小虫等异物飞进孩子眼中，此时，眼睛就会产生异物感。多数孩子会错误揉眼，此时，眼睛会受到更大的伤害，应该及时就医。

9.抽动症：又称抽动--秽语综合征，是指以不自主的突然的多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。在眼睛主要表现为不自主的眼睛抽动、眨眼，有时甚至是挤眉弄眼，此时，应先排除眼科疾病后再到神经科就诊。

10.其他：经常佩戴角膜接触镜、OK 镜等，由于清洗时不够仔细，往往容易导致中毒性结膜炎、过敏反应、角膜上皮损害、感染性角膜炎等，此时，就会出现揉眼、眨眼，甚至眼痛等临床症状。其次，由于电子产品的流行，不少小孩及成人在观看后就会出现视力模糊、眼眶周围疼痛、干涩、眨眼、揉眼等，往往就是因为视疲劳了，此时应暂停使用电子产品，并尽量多休息，增加户外活动，让双眼放松调节，必要时，还要用点药物帮助缓解症状。

视频简介: 眼结石需要治疗吗？

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

内容：眼结石可以自己消失吗？自己可以处理吗？听听眼科医生怎么说

临床上眼表疾病可以说是最为普遍的了，很多患者来时都会反映个问题：医生我眼睛红了，是啥病？严重吗？该咋办？莫慌，眼睛红了，不一定严重，很多时候是得结膜炎了。结膜炎是啥东东？了解以下科普就知道该怎么办了。

眼睛红了，只是一个眼部体征，很多原因都可以引起，由于结膜有一种应激机制，对外界刺激及自身疾病影响都容易引起结膜充血，从而表现为眼红，常见的诱因为感染、熬夜、饮酒、免疫相关疾病等。

眼睛红不是我们的重点，重点是我们该通过它，判断我们属于何种眼病，根据诊断，才能帮助我们做出精准的治疗。但需要判断为何种眼病，就范围比较大了，现在就简单的给大家讲下跟眼红关系最可能的疾病---结膜炎吧。

需要判断结膜炎，结膜炎通常可以分为非感染性和感染性两种，而非感染性，通常为过敏性因素引起，感染性又分为细菌性、病毒性，过敏性结膜炎通常伴有眼痒（典型的为剧烈瘙痒），可有粘丝样分泌物。细菌性结膜炎通常伴黏稠或脓性分泌物。病毒性结膜炎通常伴有水样分泌物。

可能大家也就会问了，医生说这么多我们也不懂啊？还不如告诉我们需要注意哪些方面，因为很多时候医生提问的时候，病友都没有有意思的去注意这些问题，当大家有了以下思维意识，那医生可以做出高效的判断，方便大家的诊疗。小编整理了下医生针对结膜炎的提问，大家平时可以注意几点：

• 发病前有没有诱因：饮酒，进食易上火食物或者易过敏食物，未注意卫生有脏手接触眼睛或者揉眼。
• 症状上有无眼痒，剧烈还是一般？
• 有无分泌物，分泌物是什么颜色、稀还是稠？
• 对视力有无影响
• 有无眼痛、怕光、流泪。

希望帮助大家，小编临床所悟，若大家另有高见，欢迎指正。

当地时间11月7日，强生宣布FDA批准VARIPULSE平台用于治疗药物难治性阵发性心房颤动。房颤，是一种常见的心脏问题，在美国，每四个成年人中就有一个可能会遇到这个病。全球范围内，受影响的人数更是高达5000万[1]。

很多患者可能并不知道自己有房颤，通常是在出现了一些并发症之后才被发现。房颤是一种心脏的电信号出现了问题，导致心跳不规律。当药物不能解决这个问题时，就需要导管消融手术。手术可以帮助心脏恢复正常的电信号，从而改善心跳不规律的状况。本次新技术获批基于临床试验，研究结果发表于《循环》杂志上[2]。

在美国的30个不同的医院里，有291名患者参加了这个试验。所有患者在手术中顺利，手术做完后，患者的病情得到了改善。通过这个设备，在98%患者手术中，医生都能准确地找到出问题的静脉。手术中，每条静脉被处理了73-96次，有85%患者达到了手术的最佳效果。手术中出现的不良事件很少，只有2.9%。且有25%手术是在没有使用X光透视的情况下完成的。

总的来说，这个试验显示了这种手术方法的有效性和安全性，而且通过使用先进的技术，手术可以更精确，对患者的影响更小。

VARIPULS平台包括三个主要部分：

VARIPULS导管 ：医生会通过它向心脏发送特殊的电信号，这些电信号可以帮助纠正心脏的不规则跳动。

TRUPULS发生器 ：用来产生那些特殊的电信号的设备，这些信号通过VARIPULSE导管传递到心脏。

CARTO 3标测系统和VARIPULSE软件 ：这是一个高级的导航系统，帮助医生准确地找到心脏中需要治疗的区域，并且VARIPULSE软件可以控制整个治疗过程。

这个新技术已经在美国、欧洲、日本和加拿大得到了官方的批准，已经成功地帮助了全球超过1000名患者。

参考文献：

1.Johnson & Johnson MedTech Receives FDA Approval for the VARIPULSE™ Pulsed Field Ablation Platform for the Treatment of Atrial Fibrillation.

2.Reddy VY, Calkins H, Mansour M, Wazni O, Di Biase L, Bahu M, Newton D, Liu CF, Sauer WH, Goyal S, Iyer V, Nair D, Athill C, Hussein A, Whalen P, Melby D, Natale A; AdmIRE Trial Investigators. Pulsed Field Ablation to Treat Paroxysmal Atrial Fibrillation: Safety and Effectiveness in the AdmIRE Pivotal Trial. Circulation. 2024 Oct 8;150(15):1174-1186. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.070333. Epub 2024 Sep 11. PMID: 39258362; PMCID: PMC11458102.

近期再生元制药公司和赛诺菲宣布^[1]，欧盟委员会（EC）已批准度普利尤单抗用于治疗1岁及以上儿童的嗜酸性粒细胞性食管炎。

本次获批属于扩大适应证，新增1-11岁、体重≥15公斤儿童可用，以治疗常规药物治疗不好或者不适合常规药物治疗的儿童。

嗜酸性粒细胞性食管炎是什么疾病？

嗜酸性粒细胞性食管炎是一种与炎症相关的慢疾病，会导致患者的食管受损。目前这个病诊断比较困难，很容易误诊，因为这个病的症状和其他消化道疾病类似。

在对宝宝的影响上，这个病会严重影响儿童的进食能力，还可能导致孩子呕吐、腹痛、吞咽困难、食欲下降。因此得病后需要及时就医，降低并发症，防止疾病进一步恶化。

这个新药有什么效果？安全性如何？

新药获批基于EoE KIDS的Ⅲ期试验^[2]。这是一项随机双盲对照试验，主要评估新药在1-11岁食管炎儿童患者中的疗效和安全性。试验分为AB两个部分：

在试验的A部分，共有102名1-11岁的儿童患有嗜酸性粒细胞性食管炎，这些儿童使用质子泵抑制剂治疗没有效果。患者被随机分组，分别采用高剂量（HE）或者低剂量（LE）的皮下度普利尤单抗方案，还有一些儿童被分入安慰剂组，整个过程持续16周。 文献截图在B部分，那些完成了A试验且符合条件的患者，继续使用原来的度普利尤单抗方案，或者原来是安慰剂组的患者转用高剂量或者低剂量的度普利尤单抗，这个过程再持续36周。

这次试验主要关注的重点是在第16周的时候患者的组织学缓解情况（判断标准是每个高倍视野中的嗜酸性粒细胞不超过6个）。

有效性

在A部分，高剂量组的37名患者里，有25名（占68%）出现了组织学缓解情况；低剂量组31名患者中，18名（58%）有组织学缓解；而对照组34名患者中，只有1名（3%）实现组织学缓解。

 文献截图

高剂量方案和对照相比，缓解率差异达到65个百分点；低剂量方案和对照组相比，缓解率差异是55个百分点。

和对照组相比，高剂量的度普利尤单抗方案在组织学、内镜和转录组测量这些方面有显著的改善。所有使用度普利尤单抗治疗的患者，从开始到第52周在组织学、内镜和转录组测量方面的改善情况，和A部分使用度普利尤单抗治疗的患者从开始到第16周的改善情况大致相同。

安全性

安全性方面，度普利尤单抗组和对照组的不良事件发生率相似。大多数事件的严重程度为轻度或中度（详见下图）。 文献截图在A部分， 接受度普利尤单抗治疗的患者（不管是高剂量还是低剂量）中出现恶心、注射部位疼痛和头痛这些情况的比例，比对照组至少高10%。有3名接受度普利尤单抗治疗的患者出现了严重不良事件，在B部分总共6名患者出现了严重不良事件。

除了治疗食管炎，还有哪些应用？

国内主要用于哮喘、结节性瘙痒和特应性皮炎等治疗[3]。FDA批准适应证包括以下[4]：

特应性皮炎

度普利尤单抗适用于治疗6个月及以上的中重度特应性皮炎（AD）成人和儿童患者，这些患者的疾病用外用处方疗法不能充分控制，或者不适合使用这些疗法时。度普利尤单抗可与外用皮质类固醇一起使用，也可单独使用。

哮喘

度普利尤单抗适用于作为6岁及以上中重度哮喘且具有嗜酸性粒细胞表型或口服皮质类固醇依赖型哮喘的成人和儿童患者的附加维持治疗。

使用限制：度普利尤单抗不适用于缓解急性支气管痉挛或哮喘持续状态。

慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉

度普利尤单抗适用于作为12岁及以上未得到充分控制的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）成人和儿童患者的附加维持治疗。

嗜酸性食管炎

度普利尤单抗适用于治疗1岁及以上、体重至少15kg的嗜酸性食管炎（EoE）成人和儿童患者。

结节性痒疹

度普利尤单抗适用于治疗结节性痒疹（PN）成人患者。

慢性阻塞性肺疾病

度普利尤单抗适用于作为未得到充分控制且具有嗜酸性粒细胞表型的慢性阻塞性肺疾病（COPD）成人患者的附加维持治疗。参考文献：

1.Dupixent® (dupilumab) Approved in the European Union as the First and Only Medicine for Young Children with Eosinophilic Esophagitis

2.Chehade M, Dellon ES, Spergel JM, Collins MH, Rothenberg ME, Pesek RD, Hirano I, Liu R, Laws E, Mortensen E, Martincova R, Shabbir A, McCann E, Kamal MA, Kosloski MP, Hamilton JD, Samuely C, Lim WK, Wipperman MF, Farrell A, Patel N, Yancopoulos GD, Glotfelty L, Maloney J. Dupilumab for Eosinophilic Esophagitis in Patients 1 to 11 Years of Age. N Engl J Med. 2024 Jun 27;390(24):2239-2251. doi: 10.1056/NEJMoa2312282. PMID: 38924731.

3.国家药品监督管理局药品审评中心

4.DUPIXENT- dupilumab injection, solution.Updated September 27, 2024

当地时间11月8日，FDA批准了新一代CAR-T疗法（obecabtagene autoleucel），用于治疗复发或难治性B细胞前体急性淋巴细胞白血病。主要效果是看输注后3个月内达到的“完全缓解率”和持续时间，这里的“完全缓解”是临床试验的一个指标，指患者体内可检测到的疾病相关的症状、体征及实验室检查异常等均完全消失或恢复正常，但并不意味着疾病已经被彻底治愈。

研究结果表明，在65例患者中，27例患者在3个月内达到“完全缓解”，占比42%。3个月内达到的“完全缓解”持续时间为14.1个月^[1-2]。最常见的非实验室不良反应（发生率≥20%）包括细胞因子释放综合征、肌肉骨骼疼痛、病毒感染、发热、恶心、细菌感染性疾病、腹泻、发热性中性粒细胞减少症、免疫效应细胞相关神经毒性综合征、低血压、疼痛、疲劳、头痛、脑病和出血。FDA也提及，新药说明书中有“细胞因子释放综合征、免疫效应细胞相关神经毒性综合征和T细胞恶性肿瘤”的黑框警告。

白血病生存率有多低？

白血病是一种血液恶性肿瘤，可分为急性和慢性两种，如果不治疗，急性白血病的病程比慢性白血病更快^[3]。慢性髓性白血病全球的年发病率为（1-2）/10万，占成人白血病总数的15%-20%，各个年龄段都可能会发生，且年龄越大发病率增加，自然病程为3-5年，对于绝大多数患者来说，CML已经成为一种慢性可控制的肿瘤^[4]。

急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。急性淋巴细胞白血病是成人最常见的急性白血病之一，占成人急性白血病的20％-30％，目前国，完全缓解率可达70％-90％，但3-5年无病生存率达 30％-60％ ^[5]。从1996年-2002年，美国与AML相关的总体生存率为21.7% 。≤55岁的5年生存率为23%，而>55岁的相应生存率为11%^[6]。

白血病相关检查有哪些？

1.维生素B12和叶酸 ：这两种物质与维生素C共同帮助身体制造新蛋白质，对正常红细胞和白细胞形成至关重要，其水平会被监测，必要时患者可能需补充维生素。 

2.血液凝固测试 ：检测凝血过程，白血病患者常出现凝血功能受损（凝血障碍），可能导致出血和瘀伤。 

3.血尿素氮（BUN） ：BUN是肾脏过滤出的血液废物，高水平可能提示肾脏功能不佳。

4.全血细胞计数（CBC）和分类计数 ：CBC检测红细胞、白细胞和血小板水平，ALL常导致健康血细胞计数低。 

5.肌酐 ：肌酐是肌肉产生的废物，其在血液中的水平可反映肾脏功能，水平升高意味着肾脏功能下降。

6.电解质 ：帮助营养物质进入细胞和废物排出细胞，对神经、肌肉、心脏和大脑正常运作至关重要，磷酸盐是其中重要的一种，血液中磷酸盐水平过高可能提示肾脏问题。 

7.乳酸脱氢酶（LDH） ：LDH是一种在大多数细胞中发现的蛋白质，死亡或快速生长的细胞会释放LDH，高水平可能提示。 

8.肝功能测试（LFTs） ：通过测量肝脏制造或处理的化学物质来评估肝脏健康，异常水平提示肝脏功能不佳。 

9.尿酸 ：ALL患者因白细胞快速更新、化疗或放疗等原因可能出现高尿酸血症，过高水平会损害肾脏。 

10.人类白细胞抗原（HLA）分型 ：HLA是细胞表面的蛋白质，在免疫反应中起重要作用，每个人的HLA类型独特。该测试在异基因造血干细胞移植前进行，通过比较患者与供体白细胞的蛋白质，寻找合适的移植供体匹配，以避免移植排斥反应。 

11.骨髓穿刺和活检 ：白血病起源于骨髓，诊断ALL需抽取骨髓样本进行检测。骨髓穿刺抽取骨髓液，活检获取骨髓组织块，通常从髋骨后部（骨盆）取样。操作时患者可能感到疼痛，取样后髋部可能疼痛数日，皮肤可能出现瘀伤。

参考来源

1.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

2.Autolus Therapeutics Announces FDA Approval of AUCATZYL® (obecabtagene autoleucel – obe-cel) for adults with relapsed/refractory B-cell acute lymphoblastic leukemia (r/r B-ALL).

3.Preisler HD. The leukemias. Dis Mon. 1994 Oct;40(10):525-79. PMID: 7924833.

4..慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）

5.中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2024年版）.

6.Deschler B, Lübbert M. Acute myeloid leukemia: epidemiology and etiology. Cancer. 2006 Nov 1;107(9):2099-107. doi: 10.1002/cncr.22233. PMID: 17019734.7.Acute Lymphoblastic Leukemia of NCCN（2023）.