天津市武清区汊沽港镇卫生院-肝内胆管癌-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

天津市武清区汊沽港镇卫生院肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类,原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,继发性肝癌又称转移性肝癌,指身体其他器官起源的恶性肿瘤扩散或转移至肝脏。，HBV或HCV慢性感染,肝硬化,遗传因素,2型糖尿病,非酒精性脂肪肝病,长期进食霉变食物,含亚硝胺食物,缺乏微量元素的食物或者引用藻类毒素污染的水,重度饮酒,吸烟，肝脏，手术切除,肝移植,血管介入,射频消融术，肝硬化结节,肝脓肿,肝腹水,肝良性肿瘤,临近器官肿瘤，食物的选择应多样化,适当多摄入富含蛋白质的食物,多吃蔬菜,水果和其他植物性食物,多吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入,避免吃发霉的食物,避免饮用含有微囊藻毒素的水,戒烟,限酒，甲胎蛋白（AFP）检测,B超,CT,MRI,肝穿侧活检，。

true 苑雅薇主治医师

一级医院天津市武清区汊沽港镇卫生院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

待完善从事临床工作20余年，能够运用中医的辩症，西医的辨病，辨病与辩证相结合，擅长皮肤性病学：痤疮、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤真菌感染、阳痿早泄、男科、妇科等常见及复杂皮肤疾病的诊断与治疗。过敏性皮肤病的诊断，包括斑贴试验和过敏原检测。激光治疗和皮肤外科手术，如去痣、去疤和皮肤肿瘤切除。呼吸疾病：发热、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎等慢性呼吸道疾病的长期管理和治疗。肺炎、肺结核等急性和传染性呼吸系统疾病的诊断与治疗。肺癌的早期筛查和综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停综合征的评估和管理。胃肠道疾病：腹痛、腹泻、恶心呕吐所致胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等上消化道疾病的诊断与治疗，肠易激综合症、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等下消化道疾病的管理。胃肠道肿瘤的早期发现和治疗，功能性胃肠疾病的诊断，如功能性消化不良和慢性便秘。内分泌与代谢疾病：糖尿病及其并发症的全面管理，包括血糖控制、饮食和运动指导。甲状腺疾病的诊断与治疗，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节。代谢综合征、高脂血症、痛风等代谢性疾病的综合治疗。心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断与治疗。心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心脏疾病的管理。心律失常的诊断，包括心电图、动态心电图和心脏电生理检查。介入性心脏病学，如冠状动脉造影、支架植入和心脏起搏器植入。神经学：中风、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的诊断与治疗。头痛、偏头痛、神经痛等疼痛性疾病的评估和治疗。多发性硬化症、肌营养不良症等神经退行性疾病的管理。睡眠障碍，如失眠、周期性腿动症和快速眼动睡眠行为障碍的诊断与治疗。肾脏疾病：急性和慢性肾衰竭的诊断与治疗，包括血液透析和腹膜透析。肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾脏疾病的管理。糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏疾病的治疗。肾结石、肾积水等泌尿系统疾病的诊断与治疗。肿瘤学：各种实体肿瘤的早期诊断，包括影像学检查和活检。综合治疗策略的制定，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤患者的姑息治疗和生活质量改善。肿瘤遗传咨询和风险评估。感染病学：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性疾病的诊断与治疗。抗生素合理使用和抗感染治疗的指导。疫苗接种计划的制定和传染病的预防。风湿免疫学：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊断与治疗。自身免疫性疾病的评估和管理，如干燥综合征和硬皮病。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。

false 于金秋主治医师

一级医院天津市武清区汊沽港镇卫生院

好评率：- 接诊量：- 平均响应：-

从事临床工作10余年，能够运用中医的辩症，西医的辨病，辨病与辩证相结合，擅长皮肤性病学：痤疮、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤真菌感染、阳痿早泄、男科、妇科等常见及复杂皮肤疾病的诊断与治疗。过敏性皮肤病的诊断，包括斑贴试验和过敏原检测。激光治疗和皮肤外科手术，如去痣、去疤和皮肤肿瘤切除。呼吸疾病：发热、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、过敏性鼻炎等慢性呼吸道疾病的长期管理和治疗。肺炎、肺结核等急性和传染性呼吸系统疾病的诊断与治疗。肺癌的早期筛查和综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停综合征的评估和管理。胃肠道疾病：腹痛、腹泻、恶心呕吐所致胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等上消化道疾病的诊断与治疗，肠易激综合症、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等下消化道疾病的管理。胃肠道肿瘤的早期发现和治疗，功能性胃肠疾病的诊断，如功能性消化不良和慢性便秘。内分泌与代谢疾病：糖尿病及其并发症的全面管理，包括血糖控制、饮食和运动指导。甲状腺疾病的诊断与治疗，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节。代谢综合征、高脂血症、痛风等代谢性疾病的综合治疗。心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断与治疗。心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心脏疾病的管理。心律失常的诊断，包括心电图、动态心电图和心脏电生理检查。介入性心脏病学，如冠状动脉造影、支架植入和心脏起搏器植入。神经学：中风、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的诊断与治疗。头痛、偏头痛、神经痛等疼痛性疾病的评估和治疗。多发性硬化症、肌营养不良症等神经退行性疾病的管理。睡眠障碍，如失眠、周期性腿动症和快速眼动睡眠行为障碍的诊断与治疗。肾脏疾病：急性和慢性肾衰竭的诊断与治疗，包括血液透析和腹膜透析。肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾脏疾病的管理。糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏疾病的治疗。肾结石、肾积水等泌尿系统疾病的诊断与治疗。肿瘤学：各种实体肿瘤的早期诊断，包括影像学检查和活检。综合治疗策略的制定，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤患者的姑息治疗和生活质量改善。肿瘤遗传咨询和风险评估。感染病学：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性疾病的诊断与治疗。抗生素合理使用和抗感染治疗的指导。疫苗接种计划的制定和传染病的预防。风湿免疫学：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊断与治疗。自身免疫性疾病的评估和管理，如干燥综合征和硬皮病。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。

true 王立强主治医师

一级医院天津市武清区汊沽港镇卫生院

好评率：100% 接诊量：2818 平均响应：-

从事临床工作16余年，能够运用中医的辩症，西医的辨病，辨病与辩证相结合，擅长皮肤病学：痤疮、银屑病、皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤真菌感染等常见及复杂皮肤疾病的诊断与治疗。过敏性皮肤病的诊断，包括斑贴试验和过敏原检测。激光治疗和皮肤外科手术，如去痣、去疤和皮肤肿瘤切除。呼吸疾病：发热、咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、过敏性鼻炎、鼻息肉、结膜炎、口腔溃疡、牙周炎等慢性呼吸道疾病的长期管理和治疗。肺炎、肺结核等急性和传染性呼吸系统疾病的诊断与治疗。肺癌的早期筛查和综合治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。睡眠呼吸障碍，如睡眠呼吸暂停综合征的评估和管理。胃肠道疾病：腹痛、腹泻、恶心呕吐所致胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等上消化道疾病的诊断与治疗，肠易激综合症、炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）等下消化道疾病的管理。胃肠道肿瘤的早期发现和治疗，功能性胃肠疾病的诊断，如功能性消化不良和慢性便秘。内分泌与代谢疾病：多饮多尿、体重减轻所致糖尿病及其并发症的全面管理，包括血糖控制、饮食和运动指导。甲状腺疾病的诊断与治疗，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退和甲状腺结节。代谢综合征、高脂血症、痛风等代谢性疾病的综合治疗。心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病的诊断与治疗。心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等心脏疾病的管理。心律失常的诊断，包括心电图、动态心电图和心脏电生理检查。介入性心脏病学，如冠状动脉造影、支架植入和心脏起搏器植入。泌尿生殖系统疾病：肾、输尿管、膀胱、尿道、男女生殖系统疾病。包括尿道炎、前列腺炎、膀胱炎、肾结石、肾囊肿等疾病。骨骼系统疾病：骨、关节、骨骼疾病的治疗。包括骨质疏松、腰椎间盘突出、骨质增生、关节炎、滑膜炎、筋膜炎等疾病。神经病学：中风、癫痫、帕金森病等神经系统疾病的诊断与治疗。头痛、偏头痛、神经痛等疼痛性疾病的评估和治疗。多发性硬化症、肌营养不良症等神经退行性疾病的管理。睡眠障碍，如失眠、周期性腿动症和快速眼动睡眠行为障碍的诊断与治疗。肾脏疾病：急性和慢性肾衰竭的诊断与治疗，包括血液透析和腹膜透析。肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾脏疾病的管理。糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾脏疾病的治疗。肾结石、肾积水等泌尿系统疾病的诊断与治疗。肿瘤学：各种实体肿瘤的早期诊断，包括影像学检查和活检。综合治疗策略的制定，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。肿瘤患者的姑息治疗和生活质量改善。肿瘤遗传咨询和风险评估。感染病学：细菌、病毒、寄生虫等引起的感染性疾病的诊断与治疗。抗生素合理使用和抗感染治疗的指导。疫苗接种计划的制定和传染病的预防。风湿免疫学：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等风湿性疾病的诊断与治疗。自身免疫性疾病的评估和管理，如干燥综合征和硬皮病。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。对疑难杂症擅长应用全科知识，较强的宏观综合分析诊断能力和专科处理能力。

接诊医生：

2024-11-16 23:32:35

科普文章

肝内胆管癌切除术后复发怎么办？

肝内胆管癌手术切除能活多久？

肝内胆管癌晚期活了16年了怎么回事？

肝内胆管癌晚期患者能够存活16年是一个非常罕见的情况。大多数癌症患者在晚期阶段，病情会迅速恶化，生存期可能会较短但是，也有可能有一些特殊情况或者治疗手段起到了延长患者生存期的作用。可能是积极治疗、良好的生活方式、良好的心态、有效的药物以及肿瘤的性质等原因。

1、积极治疗：肝接受全面的检查和治疗，如果能够找到适合的治疗方案，并且积极配合治疗，生存期可能会得到延长。

2、良好的生活方式：保持健康的饮食、充足的睡眠、适当的运动等，都可以提高免疫力，有助于身体恢复。

3、良好的心态：保持积极乐观的心态，不放弃治疗，生存期可能会得到延长。

4、有效的药物：可以有效地控制患者的病情，延长患者的生存期。例如，一些靶向药物或者免疫疗法等。

5、肿瘤的性质：不同患者的肿瘤性质和生长速度都不同。有些患者的肿瘤生长速度较慢，或者对治疗反应较好，生存期可能会得到延长。

如果患有肝内胆管癌，需要及时就医进行检查和治疗。同时要保持良好的生活习惯，增强免疫力

肝内胆管癌需要做基因检测吗？有什么靶向药？

肝内胆管癌是一种总体来说恶性程度比较高的肿瘤。治疗上，早期肝内胆管癌主要治疗手段为手术切除，术后根据情况可能辅助化疗、放疗，其它治疗包括肝移植、局部介入治疗。对于转移性肝内胆管癌，以及局部治疗失败的肝内胆管癌，目前一线标准治疗是吉西他滨为基础（联合顺铂、替吉奥或奥沙利铂）方案的化疗，其它一些化疗方案，比如 FOLFOX、FOLFIRI、紫杉类也可以在一线化疗失败后尝试，对于化疗失败的情况，靶向治疗在肝内胆管癌的治疗中有重要的地位，并且大部分需要结合基因检测的结果进行选择。因此，对于肝内胆管癌的治疗，早期肿瘤不需要做基因检测，晚期肿瘤是需要做基因检测以指导靶向药的选择的，具体如下：

1.FGFR2 融合： FGFR 抑制剂，如培米替尼等；

肝内胆管癌中 FGFR 融合基本发生在 FGFR2，注意是融合，不是突变或扩增。临床试验中发生突变或扩增或其它 FGFR 位点融合的情况下，目前的 FGFR 抑制剂无效。肝内胆管癌中 FGFR2 融合发生率约 13-17%，使用 FGFR 抑制剂有效率约 23%-36%。

2.IDH1 突变： IDH1 抑制剂，如艾伏尼布；

肝内胆管细胞癌 IDH1/2 突变率为 10%-23%，主要为 IDH1 突变。艾伏尼布临床研究显示有效率仅 2%，但疾病控制率 51%，中位无进展生存时间和总生存时间分别较安慰剂组延长 1.3 和 1.1 月。

3.BRAF-V600E 突变：曲美替尼+达拉非尼；

肝内胆管癌 BRAF-V600E 突变率为 3%，上述靶向药物组合的有效率可达约 50%。

4.NTRK 融合： NTRK 抑制剂，如拉罗替尼、恩曲替尼；

这是基于泛肿瘤研究的推荐。胆道系统肿瘤 NTRK 融合发生率约 0.75%，暂无 NTRK 抑制剂在单纯胆管癌中的有效率数据，但在泛肿瘤 NTRK 融合患者中有效率超过 70%。

5.MSI-H/dMMR/TMB-H： PD-1 单抗；

这也是基于泛肿瘤免疫治疗研究所作出的推荐，泛肿瘤中，针对 MSI-H/dMMR 晚期经治肿瘤，PD-1 单抗有效率约 40%，针对 TMB-HR 晚期经治肿瘤，PD-1 单抗有效率约 30%。胆管癌中 MSI-H/dMMR 发生率约 1.2%。

6.RET 融合： RET 抑制剂，如普雷西替尼；

RET 融合在肝内胆管癌中非常罕见。缺乏肝内胆管癌中 RET 抑制剂的大样本数据。基于普雷西替尼的 RET 融合泛肿瘤数据，有效率达 50%，其中胆管癌 2 例也有效。

7.HER2 扩增或过表达：曲妥珠单抗+帕妥珠单抗

见于 5%的肝内胆管癌，而肝外肝管癌、胆囊癌、壶腹部肿瘤更多见（13-19%）。曲妥珠单抗+帕妥珠单抗在胆道肿瘤的有效率为 23%。

如果因为没有标本或其它原因不打算进行基因检测，有什么靶向药可以考虑尝试？

1.仑伐替尼+PD-1 单抗；

有效率 10%，疾病控制率 21%。

2.瑞戈非尼；

有效率 9.1%-11%，疾病控制率 56%-64%。

此外，肝内胆管癌中有 6.6%左右的 EBV 阳性胆管癌，这部分患者如果存在着淋巴上皮瘤样亚型，提示免疫治疗有效的可能。EBV 阳性判定方法为 EBERs 染色。

请咨询主管医生进行基因检测及指导药物的使用。以上部分药物如 NTRK 抑制剂、FGFR 抑制剂等，价值昂贵或尚未在国内上市，各位病友如果测序发现符合用药的基因改变，强烈建议参加相应新药临床研究。可以参考我前面发表的一篇介绍参加新药临床研究的科普文章“标准治疗方案都已经耐药，想参加新药临床研究，应该怎么办？”。我科室长期开展多项靶向治疗、免疫治疗的新药临床研究，如 NTRK 抑制剂、RET 抑制剂、免疫治疗单药及联合治疗等，也即将开展一项 FGFR 抑制剂新药研究。欢迎各位病友咨询。