上海睿宝极宝儿科门诊部-头部损伤-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

上海睿宝极宝儿科门诊部因各种原因导致头部损伤，受到外来的致伤因素的作用，头部，应根据患者的病情进行针对性治疗。医生首先会对危及生命的损伤进行处理,挽救患者生命,然后根据损伤情况进行适当的药物、手术治疗。，骨折，1、患者要戒烟酒。2、患者忌食辛辣刺激、生冷坚硬的食物。，体格检查,血常规、X线、超声、CT等辅助检查，。

false 董美玲主任医师

二级甲等上海市静安区市北医院

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患友问诊

科普文章

儿童头部外伤的一些问题

1. 儿童头外伤是否很常见？造成头外伤的主要原因有哪些？

儿童体格解剖因素，头部占整个身体的比例较大，跌倒或者碰撞时头部受到伤害的概率大大增加；孩子运动控制能力尚在逐步形成，且活泼好动充满好奇心，对危险的防护意识不足，相对成人更易发生意外伤害。家长的监护作用，在减少头部意外伤害中起到很大作用。目前世卫组织统计的儿童头部意外伤害的主要原因： 1.交通事故；2.坠落； 3.居家意外(跌倒、滑倒、撞击等）。

2. 儿童头外伤的注意事项有哪些？

头部摔伤后儿童比成人更容易出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷等情况。孩子的病情变化隐蔽，不易被家长察觉，当孩子的病情已经很严重了，家长才刚刚发觉，容昜耽误疾病诊治；另一方面，孩子的病情变化速度快，有时孩子受伤后持续哭用不安，但没过多久就陷入昏迷抽搐等状态，孩子得不到及时规范的诊疗。因此我们建议家长发现孩子头部外伤后首先保持镇定，简单了解孩子是如何摔倒、头部的什么位置着地、身体其他位置有没有受伤、受伤后有没有出现头痛、呕吐、抽搐、昏迷、出血等异常情况，然后立即送往附近具备儿童外伤诊疗资质的医院进行检查，必要时做头颅 CT 检查进一步了解颅内出血、颅骨骨折等，对于有严重症状的孩子建议住院治疗及严密观察病情变化。

3.什么是脑震荡？孩子发生脑震荡后家长需要注意些什么？

脑震荡的发生机制，至今尚有争议。一般认为引起的意识障碍主要是脑千网状结构受损的结果。这种损害与颅脑损伤时脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。

传统观念认为，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。但

近年来研究发现，受力部位的神经元线粒体、轴突肿胀，间质水肿；脑脊液中乙酰胆碱和钾离子浓度升高，影响轴突传导或脑组织代谢的酶系统紊乱。临床资料也证实，有半数脑震荡病人的脑干听觉诱发电位检查提示有器质性损害。有学者提出，脑震荡有可能是一种最轻的弥漫性轴索损伤。伤后在一定时间内需观察患儿是否存在头痛、呕吐、抽搐、昏迷、肢体活动等异常情况，可在急诊室观察，密切注意意识、肢体活动和生命体征的变化，若一旦发现颅内继发性病变或其他并发症，可得到及时的诊治。脑震荡急性期孩子应注意卧床休息，避免外界刺激，减少脑力活动，适当给予镇静及改善神经功能药物等治疗，并注意患者的心理调节和治疗。多数孩子可以在 2 周内神经功能恢复正常，预后比较好。

4. 家长们都担心 CT 的辐射对孩子有影响，发生头部意外伤害后是否建议马上做 CT？

CT 对孩子的伤害究竟有多大呢？

首先可以明确并不是所有孩子发生头部意外都需要做颅脑 CT，只有出现频繁呕吐、抽搐、意识状态改变等临床症状的儿童需要明确是否存在颅内出血、脑组织损伤。

CT 扫描所用的 X 射线，理论上讲对人体会有一定的生物效应，可以对身体的细胞产生一定损害，一次头颅 CT 扫描的辐射量相当于 100 张 X 线摄片或者相当于在太阳底下晒 280 天接受的辐射。不过对于单次 CT 扫描来讲，所用的辐射剂量完全在安全范围之内，且儿童医院的 CT 扫描根据儿童的年龄调整照射剂量。从另一方面说，CT 扫描是在必要的情况下进行的，这样便于医生指导正确治疗。如果将 CT 扫描的辐射影响与孩子可能存在的颅脑损伤带来的风险进行利弊权衡，那么这种辐射影响就显得微不足道了。

5. 不建议宝宝随便做 CT，但什么情况什么年龄下做 CT 更合适？什么样的状态下不需要？

每一个检查项目都有其所长和所短，头颅 B 超有无创、无痛苦、无辐射、操作简单等优点，但其也有很大的限制，应为超声不能透过颅骨，因此仅有囟门存在时才能行头颅 B 超。而且头颅 B 超有一定主观性与操作医师的经验和手法有很大的关系，同时也不能反映颅骨受损的程度。头颅 MRI 有分辨率高、无辐射的优点，但同样有其不足，MR 扫描的时间较长且声响较大，低龄儿童需要深度镇静的情况下才能完成检查，也不能反映颅骨受损的情况等等。头颅 CT 扫描能够快速成像，并能反映预内出血、颅骨骨折、脑组织挫伤等，因此往往是有临床症状的头部外伤的首选检查手段。

儿童头部外伤

儿童和青少年头部损伤的原因是什么？

年轻人头部损伤最常见的原因是：

跌落

车祸

自行车事故

运动

击打或其他类型的身体虐待

儿童的大多数头部肿块可自行恢复而不出现问题。但是，头部受到猛烈撞击的儿童可发生严重问题。例如，某些头部损伤的儿童会出现一种轻度的脑部损伤，称为“脑震荡”。

我应何时联系医护人员？

如果孩子撞到头部，而且损伤不只是轻微的肿块，则应该联系医护人员。

如果孩子撞到头部并有以下情况，应立即就诊：

从 3-5 英尺以上的高处跌落

年龄不足 6 个月

多次呕吐

出现抽搐或昏厥

剧烈头痛或头痛逐渐加重

有行走、说话或视物困难，似乎有意识模糊，或有让人担忧的行为异常

一段时间后仍然头晕

鼻内或耳内流出血液或水样液体

持续按压伤口 10 分钟后仍继续出血

任何身体部位的无力或麻木

非常烦躁或不停地哭泣

难以清醒

受到了猛烈撞击或被高速移动的物体所撞击

孩子头部受伤后我能做些什么来帮助他吗？

是的，您可以。如果损伤不严重，您可以：

让孩子躺下，做些安静的事情或小睡

如果发生呕吐，饮用清流质

如果损伤处出血，可用干净的毛巾或纱布按压，持续 10 分钟。

用冰块或冰袋冷敷肿块或肿胀区域，持续 20 分钟。

给孩子使用缓解疼痛的药物，如对乙酰氨基酚(商品名： Tylenol 等)或布洛芬(商品名： Advil、Motrin 等)

孩子头部受伤后，您应密切观察他的情况。若损伤加重或孩子开始出现行为异常，应立即联系医生。您也可直接带孩子前往医院。

我的孩子应接受哪些检查？

医护人员会根据孩子的年龄、症状和个体状况确定应进行哪些检查。大多数头部受伤的儿童无需接受影像学检查，如 X 线检查或 MRI。尽管如此，若医护人员怀疑孩子有严重损伤，可能安排 CT 扫描，可显示脑部和颅骨的详细图像，还可显示有无内出血或骨折。

如何治疗儿童和青少年的头部损伤？

这取决于损伤的严重程度，以及孩子有哪些症状。一般来说，医生可能仅会对孩子采取观察等待的措施。

我的孩子在头部损伤后可恢复正常活动吗？

这取决于损伤的严重程度。如果孩子发生了震荡伤，则应在医生允许后才能运动。如果孩子曾连续发生两次头部损伤，恢复正常活动前请先咨询医生。

儿童和青少年头部损伤可以预防吗？

有一些安全技巧可降低孩子发生头部损伤的几率，包括：

坐在自行车座或自行车拖车上时都戴上了头盔，头盔尺寸应当合适。如果头盔已经受到过撞击，应丢弃。

如果尚不能单独骑自行车，骑车时应密切监督。

在孩子能控制自行车前，不要在街道上骑车。儿童还应该能够遵守交通规则。

在身高达到 4 英尺 9 英寸前，乘车时应坐汽车安全座椅或增高座椅。确保座位有安全保护装置，并且都恰当地部署到位。

保证孩子不摔下楼梯和跌出高于一楼的窗户。门和防护装置可保护幼儿。

知道横穿街道时应如何观察左右方向的车辆。幼儿不应独自横穿街道。

玩滑板、滑雪或进行其他运动时佩戴安全装置，包括头盔、护齿器，以及眼镜或护目镜。

小宝宝们头部受伤后应该注意什么？

都说孩子是父母的心头肉。日常生活中小宝宝们磕磕碰碰的事时有发生。儿童尤其是婴幼儿四肢功能尚未发育完善，活动欠协调，支持力量也很差，故外伤后特别是摔伤后，易头部先着地，头部损伤相当常见。孩子头部外伤多由大人照看不周，从床上滚落下去，或大人未抱好，摔在地上造成的，或从台阶、窗台、阳台等处坠落。由于婴幼儿颅骨的骨质富有弹性，体重又轻，一般摔伤较轻。但是目前随着物质生活的提高，多数家庭铺瓷砖或石材地砖，易加重损伤程度。

孩子头部外伤后应观察以下几点：

看摔伤局部皮肤有无出血。当头皮有裂伤时，因头皮组织血运丰富，出血较多，不易马上止血。此时应用清洁纱布覆盖，轻轻加压，暂时止血，马上送医院缝合，注射破伤风抗毒素。
看有无头皮血肿。损伤部位如可触摸到肿物，大小不一，约有枣或栗子大小，压之有波动感，大多为头皮血肿。早期用冷敷（冰袋或冰块），后期用热敷，从而帮助血肿的吸收，多可自愈。
损伤较重时，可出现颅骨凹陷骨折。当头部碰到桌角或其他突起之物体上，可有凹陷骨折，用手触摸颅骨，可有局限性的塌陷（如乒乓球被压后的塌陷一样），此种骨折严重时，可压迫脑实质，影响脑实质的发育，应及时去医院诊治。
严重头部损伤后，可以伤及脑组织，发生脑震荡或颅内血肿，如伴有外耳道或鼻孔有鲜血或清水样物质外流时，说明有颅底骨折，更应马上去医院救治。

总之，头部损伤后，应高度重视，严密观察，因为小孩子不能用正确的语言表达病痛，为防止延误救治，家长要仔细观察如下几个方面：

有无意识的改变，如摔后不哭，伤后总想睡觉，叫醒后又马上入睡。提示出现颅内高压或者脑实质损伤。
是否出现呕吐，特别有喷射样呕吐。如果出现则提示出现颅内高压。
是否精神烦躁，或者精神差，伴有眼角、口角的小抽动或肢体的抽动。常提示神经损伤。
是否从外耳道及鼻孔处流出鲜血或清水样物质。提示颅底骨折。

如有以上任何一种情况发生，说明摔伤程度严重，应及早去医院救治。

头部外伤怎么处理才正确？

头部外伤是我们日常生活中很常见的外伤之一。由于头皮血管丰富，往往小伤也出血较多，样子可怕。另外，由于头发遮盖，不容易发现出血点，所以尽管患者以手捂住头部仍流血不止。

常见的头部外伤有三种情况：头皮擦伤、裂伤和血块。

头皮擦伤：仅为头皮表层部分的损伤，损伤处有少量出血或血水渗出。处理时先将伤处及其周围的头发剪去，用肥皂水、再用生理盐水(可以自行配制，以1000毫升水中加入食盐9克烧开便成)洗净，抹干，涂上红药水或紫药水，一般不用包扎.如果创面泥沙、污物较多，速到医院处理为妥。

头皮裂伤：由于头皮血管丰富，有时出血来势很猛，不易找到出血点。可注意在血迹最多的地方分开头发，认真察看，用手指压迫出穴点一侧道皮肤或压住伤口周围的皮肤，均可止血，也可用干净布或新布压迫伤口止血，并及时包扎好送医院。

头皮包块：外伤处表皮无损伤，仅是局部出现血肿或硬块。此时，应尽早局部涂上食油或局部重压包扎，防止肿块扩大。切忌用跌打药酒对局部进行外搽和按揉推拿若已形成发红的、触之软而且有水波感的包块即血肿达24小时以后，可用热敷以促进吸收.。大血肿不易吸收者，禁止自行用针随便穿刺放血，应由医师进行处理。

如果出现以下情况需立即就医:

1. 受伤时稍微失去意识.

2.眼睛周围、鼻或耳部有出血现象.

3.受伤有恶心或呕吐现象.

4.出现痉挛、麻痹或语言障碍的现象.

5.越来越明显头痛.

6.逐渐失去意识.

儿童和青少年头部外伤怎么办？

儿童和青少年头部损伤的原因是什么？

年轻人头部损伤最常见的原因是：

跌落

车祸

自行车事故

运动

击打或其他类型的身体虐待

儿童的大多数头部肿块可自行恢复而不出现问题。但是，头部受到猛烈撞击的儿童可发生严重问题。例如，某些头部损伤的儿童会出现一种轻度的脑部损伤，称为“脑震荡”。

我应何时联系医护人员？

如果孩子撞到头部，而且损伤不只是轻微的肿块，则应该联系医护人员。

如果孩子撞到头部并有以下情况，应立即就诊：

从 1m 以上的高处跌落

年龄不足 6 个月

多次呕吐

出现抽搐或昏厥

剧烈头痛或头痛逐渐加重

有行走、说话或视物困难，似乎有意识模糊，或有让人担忧的行为异常

一段时间后仍然头晕

鼻内或耳内流出血液或水样液体

持续按压伤口 10 分钟后仍继续出血

任何身体部位的无力或麻木

非常烦躁或不停地哭泣

难以清醒

受到了猛烈撞击或被高速移动的物体所撞击

孩子头部受伤后我能做些什么来帮助他吗？

是的，您可以。如果损伤不严重，您可以：

让孩子躺下，做些安静的事情或小睡

如果发生呕吐，饮用清流质

如果损伤处出血，可用干净的毛巾或纱布按压，持续 10 分钟。

用冰块或冰袋冷敷肿块或肿胀区域，持续 20 分钟。

给孩子使用缓解疼痛的药物。

孩子头部受伤后，您应密切观察他的情况。若损伤加重或孩子开始出现行为异常，应立即联系医生。您也可直接带孩子前往医院。

我的孩子应接受哪些检查？

医护人员会根据孩子的年龄、症状和个体状况确定应进行哪些检查。大多数头部受伤的儿童无需接受影像学检查，如 X 线检查或 MRI。尽管如此，若医护人员怀疑孩子有严重损伤，可能安排 CT 扫描，可显示脑部和颅骨的详细图像，还可显示有无内出血或骨折。

如何治疗儿童和青少年的头部损伤？

这取决于损伤的严重程度，以及孩子有哪些症状。一般来说，医生可能仅会对孩子采取观察等待的措施。

我的孩子在头部损伤后可恢复正常活动吗？

这取决于损伤的严重程度。如果孩子发生了震荡伤，则应在医生允许后才能运动。如果孩子曾连续发生两次头部损伤，恢复正常活动前请先咨询医生。

儿童和青少年头部损伤可以预防吗？

有一些安全技巧可降低孩子发生头部损伤的几率，包括：

坐在自行车座或自行车拖车上时都戴上了头盔，头盔尺寸应当合适。如果头盔已经受到过撞击，应丢弃。

如果尚不能单独骑自行车，骑车时应密切监督。

在孩子能控制自行车前，不要在街道上骑车。儿童还应该能够遵守交通规则。

在身高达到 4 英尺 9 英寸前，乘车时应坐汽车安全座椅或增高座椅。确保座位有安全保护装置，并且都恰当地部署到位。

保证孩子不摔下楼梯和跌出高于一楼的窗户。门和防护装置可保护幼儿。

知道横穿街道时应如何观察左右方向的车辆。幼儿不应独自横穿街道。

玩滑板、滑雪或进行其他运动时佩戴安全装置，包括头盔、护齿器，以及眼镜或护目镜。

儿童头部外伤后，家长应该怎么做？

外伤发生后，大部分宝宝无法正确表达自己的症状，容易被忽视，作为家长，应该密切关注宝宝下面几个方面：1.宝宝的精神状况，有无嗜睡、意识变差等，若有意识变差，甚至叫不醒等，立即就医。2.进食及呕吐情况，大部分宝宝外伤后主要表现为呕吐，小婴儿要关注有没有呕奶，进食减少等，需要注意的是，有时家长没注意宝宝的外伤史，将呕吐当做胃肠系统疾病，而延误了病情。3.运动情况，宝宝有无四肢活动变差，或一侧无力，这时应该及时就医。

当确定宝宝只是单纯头皮血肿后，没有呕吐、精神变差等症状，家长们可在急性期（24-48小时内）可予以适当冰敷，可使用冰袋、冰水，或就地选择冰箱里的冰牛奶甚至冰水果，予间断冷敷，达到减缓出血、消肿、止痛的目的。急性期过后，可以用温毛巾热敷，促进血肿吸收。若血肿较大，可求助医生予血肿抽吸。

头皮裂伤的患儿，家长见到头部大量出血后，切记一定要冷静，若家中有干净纱布予以局部压迫，及时求助医生。到医院清创缝合包扎，若伤口比较深，还得预防破伤风。待医生给宝宝处理好头部伤口后，家长需要注意保持局部伤口干燥，2-3天回医院换药一次，如果伤口有渗出液，及时换药，一般头部伤口1周左右就可愈合。

如果宝宝外伤后，出现烦躁不安、易哭闹、哭叫、频繁吐奶、肢体抽搐、惊厥发作，或眼球凝视一侧、斜视、眼球震颤、呼吸不规律，甚至出现意识水平下降，嗜睡或呼之不应等提示可能有颅内出血，要立即就医。

宝宝们缺乏自我保护能力，家长稍不留神就可能发生外伤，这时就需要家长朋友们保持冷静，正确处理意外情况，不耽误病情，但最重要的还是做好防护措施，避免意外发生。

鼻缺损再造手术

鼻子是面部五官之王，因外伤、感染、肿瘤切除或动物咬伤，至外鼻部分或全部缺损或缺失，会造成极端丑陋的鼻畸形，极需再造一个鼻子，或修补鼻部缺损部位。

1、鼻部分缺损修复

鼻部分缺损多发生于外伤或鼻的肿瘤。外伤中多系咬伤，尤其幼时被鼠、兔、猪等动物咬伤，所以家长应注意婴、幼儿的照看，因婴幼儿无自卫能力，吃奶或进食后鼻唇部不干净，有残留食物气味，鼻子又突出表面，故为动物咬食之多发部位。肿瘤多见于老年皮肤恶性肿瘤治疗，就诊时不得不作鼻翼的全层切除。

如果只是鼻端、鼻翼部分缺损，比较理想的方法是从耳廓或耳垂取一小块组织作复合组织游离移植，若面积不超过 1cm*1cm，成功率比较大，医生按照所需外形在耳朵取一合适组织移植，耳廓直接缝合，亦不会有太大的畸形。这种手术要求医生细心操作和设计，建议找有经验的整形外科医生。也有人从鼻唇沟部取一带蒂的皮瓣来修复鼻翼、鼻端的缺损，尤其老年人、面部皮肤松弛，在鼻唇沟部分切取皮瓣后移转，伤口可直接缝合，瘢痕并不明显。