小肠结肠耶尔森菌（Yersiniaenterocolitica）是一种能引起肠道感染的革兰氏阴性杆菌，属于耶尔森菌属。它通常存在于动物的肠道中，特别是在猪肉中较为常见。是重要的食源性致病菌之一。当人们摄入受污染的食物或饮水时，就有可能感染小肠结肠耶尔森氏菌。这种细菌引起的感染通常会导致腹泻、腹痛和发热等症状，严重的情况下甚至可能引发并发症。

小肠结肠耶尔森氏菌是一种它在自然界中广泛存在，尤其是在温带和寒带地区。这种细菌可以在4°C至44°C的温度下生长，甚至有研究指出，其在 0℃也能生长。 因此在冷藏食品中可能会存活。它主要通过食物和饮水传播给人类，尤其是经过不充分加热的猪肉或其他受污染的食品。

一、如何致病

小肠结肠耶尔森菌通过口腔摄入后，会在胃酸的作用下进入小肠和结肠，然后在肠道内繁殖。它会产生毒素，引起肠道感染并导致炎症反应。这种细菌也能够侵入肠道黏膜并引起组织损伤，导致相应的症状。

二、常见症状有哪些？

感染小肠结肠耶尔森菌后，患者可能出现以下症状：

1.腹泻：常伴有腹痛和腹部不适。

2.发热：体温升高，可能伴有寒战。

3.恶心和呕吐：部分患者可能出现恶心和呕吐的症状。

4.腹部肿胀：由于肠道炎症反应引起的肠道胀气。

三、如何预防感染？

为了预防小肠结肠耶尔森菌的感染，我们可以采取以下预防措施：

1.彻底烹饪食物：确保食物充分加热，特别是猪肉和其他易受污染的肉类。

2.注意个人卫生：勤洗手，尤其是在接触食物、动物或其他潜在受污染的物品后。

3.饮用安全水源：尽量选择煮沸后的饮用水，避免直接饮用未经处理的水源。

4.食品储存卫生：储存食品时要注意卫生，避免受污染的食物与其他食品接触。

四、哪些人容易感染？

小肠结肠耶尔森菌感染主要发生在儿童和老年人中，以及免疫系统功能较弱的人群。此外，经常食用未经充分加热的猪肉或其他受污染的食品的人也更容易感染。

五、感染后的发病过程

感染小肠结肠耶尔森菌后，通常会在摄入受污染食物后24小时至4天内出现症状。症状轻重不一，有些患者可能只出现轻微的腹泻和腹痛，而有些患者则可能出现较严重的症状，甚至引发并发症，如肠道出血和感染性关节炎等。

六、检测出阳性怎么办？

如果经过相关检测，确诊为小肠结肠耶尔森菌感染，患者应密切关注自身症状的变化，并严格遵医嘱进行治疗，该病菌对氯霉素、庆大霉素、链霉素、卡那霉素、硝基呋喃、多粘菌素 B和四环素敏感 。在治疗期间，应避免接触其他人群，尤其是儿童、老年人和免疫系统功能较弱的人。同时，密切关注个人卫生，避免传播细菌给其他人。

总之，小肠结肠耶尔森菌感染是一种常见的肠道感染疾病，但通过合理的预防和及时的治疗，大多数患者可以迅速康复。因此，我们应该加强对食品安全和个人卫生的重视，以减少小肠结肠耶尔森菌感染的风险。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0