眉山市中医医院

肾病内科

简介:

眉山市中医医院是一所始建于1986年的国家三级甲等中医医院,拥有较强的综合实力。作为四川大学华西医院、成都军区总医院的远程会诊和远程教学定点医院,以及第三批国家中医住院医师规范化培训基地和省级专业技术人员继续教育基地,眉山市中医医院在医疗、教学、科研、预防保健、康复养老等方面均有突出表现。 该医院设有40个专科门诊,包括肾病内科等多个科室。肾病内科是医院的重点科室之一,专注于膜性肾病、特发性间质性肾炎、尿崩症等疾病的诊治。目前,肾病内科共有1名医生,虽然没有推荐专家,但他们都是经验丰富的专业人士。 眉山市中医医院的设备先进,拥有价值超5亿元的国内外先进设备,包括3.0T磁共振、256排螺旋CT、DSA、直线加速器等。医院的信息化建设也走在全市前列,提供了便捷的就医体验。 自2021年6月整体搬迁到岷东院区后,眉山市中医医院的规模和实力得到了进一步提升。岷东院区占地面积200亩,建筑面积21万平方米,总投资12亿元。医院现有编制床位1400张,在职职工1500余人,其中高级职称168人,中级393人,博士生导师1人,硕士生导师4人,享受国务院政府特殊津贴专家1人,国家级名中医2人,省名中医7人、市名中医13人。 眉山市中医医院的专科特色突出,产生了良好的经济和社会效益。医院先后获得多项荣誉称号,包括四川省文明单位、四川省中医药发展先进集体、四川省中医药工作先进集体等。作为眉山市中医教学基地和中医执业医师实践技能考试基地,眉山市中医医院为眉山市中医医、教、研做出了突出的贡献。

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孙达主治医师
肾病内科

孙达,男,医学博士,主治医师。擅长各种肾小球肾炎,肾病综合征及肾功能不全的诊治,包括血液透析,腹膜透析和血管通路的建立

好评100%
接诊量377
平均等待15分钟
擅长:肾小球肾炎,肾病综合征,糖尿病肾病,慢性肾功能不全,血液净化,血管通路
{肾小球肾炎} 1例}
{慢性肾病} 1例}
图文¥65起
电话¥65起
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尹彦琪副主任医师
肾病内科

北京大学医学博士,擅长急慢性肾脏病、肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、尿毒症等的诊治,擅长血液透析动静脉内瘘、人工血管、透析导管等的建立和并发症处理

好评100%
接诊量219
平均等待4小时
擅长:肾小球肾炎(血尿、蛋白尿),急性肾衰竭,慢性肾脏病,肾病综合征,尿毒症,血液透析,血透导管,动静脉内瘘的建立和并发症处理,人工血管的建立和并发症处理
图文¥99起
电话¥119起
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周岩副主任医师
肾病内科

曾在原南京军区南京总医院(现东部战区总医院)肾脏病研究所工作15年; 2019年至今在江苏省中医院工作。

好评99%
接诊量9235
平均等待15分钟
擅长:慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎,肾结石等疑难肾脏病。
{慢性肾功能不全} 3例}
{肾炎} 2例}
{慢性肾炎} 2例}
图文¥35起
电话¥119起
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王辰主治医师
肾病内科

2016年毕业于北京大学医学部,取得博士学位、从业6年,目前担任北京大学第一医院肾内科主治医。

好评99%
接诊量185
平均等待3小时
擅长:急性肾损伤、慢性肾脏病、ANCA相关血管炎
{高血压} 1例}
图文¥49起
电话¥49起
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李苹主治医师
肾病内科

毕业于三峡大学临床医学系,从事内科专业10余年

好评100%
接诊量1129
平均等待15分钟
擅长:肾小球疾病(急性及慢性肾炎,肾病综合征,紫癜性肾炎,IgA肾病等)、间质小管性疾病(急性及慢性间质性肾炎)、肾性血尿、难治性肾盂肾炎、泌尿系感染,糖尿病肾病,高血压肾病,急性及慢性肾功能不全,高尿酸血症,肾结石等疾病的诊断与治疗。
{肾功能异常} 3例}
{高尿酸血症} 2例}
{慢性肾功能衰竭} 2例}
图文¥38起
电话¥48起
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吕军副主任医师
肾病内科

医学博士,副主任医师,硕士生导师。目前担任广东省医师协会肾脏内科医师分会委员,广东省医师协会肾脏内科医师分会临床病理学组成员,广东省医疗行业协会肾内科分会常委。   2000年内科学肾病专业博士研究生毕业,从事肾内专科临床医疗、教学和科研工作20余年,对各类免疫性肾病的基础和临床有较深入的研究,擅长各类原、继发性肾小球疾病包括难治性肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及尿路感染、急性肾衰竭以及慢性肾衰竭一体化规范诊断和治疗。有较好的肾脏病理学基础,曾在北京大学第一医院专项进修学习肾脏病理。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。主持和参与多项省部级基金;公开发表论文多篇;参编专著2部。

好评100%
接诊量419
平均等待3小时
擅长:从事肾内专科临床医疗工作20余年,对各类免疫性肾病的基础和临床有较深入的研究,擅长各类原发、继发性肾小球疾病包括难治性肾病综合征、IGA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及尿路感染、急性肾衰竭以及慢性肾衰竭一体化规范诊断和治疗。有较好的肾脏病理学基础,曾在北京大学第一医院专项进修学习肾脏病理。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
{高尿酸血症} 1例}
{慢性肾功能不全} 1例}
图文¥100起
电话¥200起
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朱新旺主治医师
肾病内科

中国医科大学附属第一医院肾内科,医学博士、博士后、主治医师。

好评100%
接诊量351
平均等待2小时
擅长:主要研究方向:腹膜透析临床及基础研究,并发症的防治。血液净化相关手术的持续质量改进。完成各方式腹膜透析手术500余例,将术后机械性并发症降低至2%。血液透析导管通路手术1000余例。 擅长:蛋白尿、血尿、肾功不全的诊治。各方式腹膜透析手术、长期管理及腹透管漂管、堵管等并发症的处理。急慢性肾功能不全、肾衰竭、肾性贫血、肾性骨病;原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、膜性肾病、IgA肾病、轻微病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化、尿酸性肾病、遗传性肾病、泌尿系感染等。
{泌尿系感染} 1例}
图文¥25起
电话¥69起
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贾利敏主任医师
肾病内科

贾利敏,女,硕士研究生,主任医师。 从事肾脏病专业二十余年先后在北京中日友好医院、北京大学人民医院肾内科进修学习。河北省肾脏病防治学会委员,河北省女医师老年病分会委员。擅长各种原发性、继发性肾小球疾病,小管-间质疾病,泌尿系感染疾病,急慢性肾衰竭的诊治,血液净化等尤其擅长肾脏病理诊断技术。

好评99%
接诊量641
平均等待30分钟
擅长:慢性肾炎,IgA肾病,高血压肾损害,糖尿病肾病,膜性肾病,腹膜透析,蛋白尿,血尿,多囊肾,高尿酸血症,急性肾衰,血管炎,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,继发性甲状旁腺功能亢进,尿毒症,尿路感染,血液透析,急性肾炎等疑难肾脏病
{肾衰竭} 2例}
{肾炎} 1例}
{慢性肾炎} 1例}
图文¥49起
电话¥49起
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王鑫副主任医师
肾病内科

2004年北京大学医学部获得博士学位。2004年至2005年赴瑞典卡罗琳斯卡医学院行博士后研究。北京大学第一医院长期从事肾脏疾病临床工作近20余年,经验丰富,能够为您提供明确、专业及最恰当的诊疗建议。

好评100%
接诊量201
平均等待4小时
擅长:肾病综合征 ,急慢性肾炎, 急慢性肾功能不全, 尿毒症, 血液腹膜透析
图文¥300起
电话¥200起
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张鑫主治医师
肾病内科

2016年北京协和医学院临床八年制博士毕业,就职于北京大学第一医院肾内科,先后历任内科住院医师、住院总医师、肾内科主治医师,完成肾内科专科医师规范化培训,以肾脏病理、单克隆免疫球蛋白血症肾损害为主要亚专业方向。

好评99%
接诊量107
平均等待1小时
擅长:急慢性肾脏病、IgA肾病、膜性肾病、单克隆免疫球蛋白肾损害
图文¥60起
电话¥100起
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患友问诊

左氧氟沙星片怎么吃?
您好,京东健康*药师,很高兴为您服务!(如用药人是儿童、孕妇、哺乳期等特殊人群,或有其他慢病史、过敏史、肝肾功能异常等特殊情况,请主动告知,避免用药风险。药品建议每天一片成人为了用药安全,需要简单了解下您的情况,判断用药是否合理请问多大年龄用药呢?目前症状是什么呢?是抗生素处方药建议在医生指导下用药请问是医生建议用药的吗老年人用药建议尊医嘱建议饭后服用可以可乐必妥左氧氟沙星片,建议饭后服用。一次0.5g(1片),一日1次。建议在饭后30分钟至1小时内服用,不需要等待两小时。注意饮食清淡,少食辛辣、生冷、油腻的食物,多喝温开水,注意休息药品建议成人一次1~2片,一日3次:至少服2周。建议结合用药促进吸收提高免疫力用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。具体尊医嘱用药就行可以在中午服用,左氧氟沙星片没有严格的时间限制,但建议保持每天同一时间服用以维持稳定的药物浓度。最好每天固定时间服用您好,您看还有其他药理问题需要咨询药师吗?如您暂无其他问题,稍后将结束本次会话。选好药、用好药,来问京东药师。邀请您对服务做出评价,祝您生活愉快!根据这个流程购买null无处方且第一次使用: 网址登录京东互联网医院 https://m.********.com 或直接在京东官网搜索框中搜索关键字“互联网医院“,进入问诊**,专业医生为您保驾护航。或者问诊京东医生开处方购买请问您还有其他药理问题需要咨询吗?希望我的建议能够帮助到您!祝您生活愉快!
1732017342000
慢性肾功能不全吃肾衰宁胶囊有效吗?
您好,京东健康汤药师,很高兴为您服务!(如用药人是儿童、孕妇、哺乳期等特殊人群,或有其他慢病史、过敏史、肝肾功能异常等特殊情况,请主动告知,避免用药风险)药品建议您好,请问您咨询的是这个药品吗?为了用药安全,需要简单了解下您的情况,判断用药是否合理~需要遵医嘱吃是医生开的吗请问用药人的年龄是?有一定的帮助是医生给您开的吗用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。请问您还有其他药理问题需要咨询吗?如您暂无其他问题,稍后将结束本次会话。选好药、用好药,来问京东药师。邀请您对服务做出评价,祝您生活愉快!
1732020889000
小儿碳酸钙D3颗粒有什么副作用?
您好,京东健康***,很高兴为您服务!(如用药人是儿童、孕妇、哺乳期等特殊人群,或有其他慢病史、过敏史、肝肾功能异常等特殊情况,请主动告知,避免用药风险)小儿碳酸钙D3颗粒适合两岁小孩补钙,但过敏体质者需谨慎使用,建议在医生或药师指导下使用。同时,注意事项中提到心肾功能不全者也应慎用。请问您还有其他药理问题需要咨询吗?可以的。两岁小孩可以使用小儿碳酸钙D3颗粒补钙,按说明书每日1袋,适量温开水冲服即可。药品建议用药前请详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。注意给孩子饮食清淡些,少吃零食和甜腻的食物。是的,朗迪小儿碳酸钙D3颗粒为新日期生产,放心使用。请问您还有其他药理问题需要咨询吗?好的,药师7*24h在线,您可以随时找到我们。
1732026069000
非布司他片有什么副作用?
您好,京东健康闵药师,很高兴为您服务!(如用药人是儿童、孕妇、哺乳期等特殊人群,或有其他慢病史、过敏史、肝肾功能异常等特殊情况,请主动告知,避免用药风险)非布司他片可能引起肝功能异常、恶心、关节疼痛和皮疹等副作用,若症状严重,应及时停药并就医。为了用药安全,需要简单了解下您的情况,判断用药是否合理请问用药人性别和年龄?您好,请尽可能全面地描述您当前的病症信息,简单的症状或情况描述非布司他片在肾功能不全患者中的安全性和有效性未经充分研究,应根据肾功能调整剂量。如有肾功能异常,应谨慎使用并监测肾功能。肾功能正常没有影响如果异常 有影响您是什么情况可以的如果医生开的不建议随便换遵循医嘱使用用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。饮食要减少含嘌呤高的食物摄入,包括大家都知道的含壳的贝类物质,包括螃蟹、虾、海贝等含嘌呤比较高的海鲜,还要注意动物内脏,还有炖肉的肉汤,包括牛羊肉,其含的嘌呤也比较***注重日常肉类、海鲜类食物的摄入,还有啤酒含嘌呤也比较高,应该注意啤酒的摄入请问您还有其他药理问题需要咨询吗?如您暂无其他问题,稍后将结束本次会话。选好药、用好药,来问京东药师。邀请您对服务做出评价,祝您生活愉快!
1732019759000
尿路感染可以吃马尿酸乌洛托品片吗?
您好,京东健康曹药师,很高兴为您服务!如用药人是儿童、孕妇、哺乳期等特殊人群,或有其他慢病史、过敏史、肝肾功能异常等特殊情况,请主动告知,避免用药风险)马尿酸乌洛托品片主要用于预防下泌尿道感染,适用于泌尿道术后及膀胱镜检查后留置导尿管者。对于尿路感染,建议您在医生指导下使用。同时,遵循说明书,注意尿液酸化和不良反应。为了用药安全,需要简单了解下您的情况,判断用药是否合理请问用药人的性别和年龄?是为本人咨询吗有没有尿频、尿急、尿痛?您好,在吗?请问您这个症状多久了?请问您之前是否就医或用药?可以的尿不尽可能是前列腺炎引起的吗好的可以配合吃的不客气,为您服务是我的荣幸!能用的我专业知识帮到您,我感到非常高兴是的药品建议用药指导用药前详细阅读说明书,排除过敏及用药禁忌后遵医嘱,用药期间如有任何不适及时线下就诊。应定期体检,并进行前列腺的检查,以便及早发现和治疗前列腺疾患。多喝水,以预防尿液浓缩、泌尿系统感染或结石,少饮浓茶。尽可能不要经常长时间地骑自行车,切忌长时间憋尿。建议您用这个药观察下注意配合生活饮食调理您购买的这个药是处方药,麻烦您通过以下操作开处方: ①点击药品页面右下角【开方买药】 ②补充用药人信息后:选择用药人及线下已经确诊的疾病 ③点击下方【免费问诊开方】 ④后台医生判断后为您开具处方 ⑤点击【立即购买】请您按这个提示的流程购买好吗?您好,您看还有其他药理问题需要咨询药师吗?不客气,为您服务是我的荣幸!能用的我专业知识帮到您,我感到非常高兴如您暂无其他问题,稍后将结束本次会话。选好药、用好药,来问京东药师。祝您生活愉快!
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你好,我是京东互联网医院唐成见医生,很高兴为您提供线上咨询及问诊服务,你的咨询问题已收到,接下来我需要在了解一下您现在的整体情况,以便给你合理专业的建议。可以服用的有一定的作用対的补肾壮阳益智*具有温脾止泻摄涎,暖肾缩尿固精的功效。有呀固精缩尿的作用不客气可以好
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科普文章

1.营养治疗的原则   

1、限制膳食中蛋白质的摄入量,在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例,最好优质蛋白质占总量的60%以上。在实施低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方a酮酸制剂0.1~0.2g/(kg·d)。研究表明,低蛋白饮食加复方a酮酸制剂治疗有如下优点:1)减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒;2)补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢;3)减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢;4)提高胰酶活性,改善脂代谢;5)降低高血磷,改善高血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进;6)减少蛋白尿排泄,延缓慢性肾不全的进展。由于复方a酮酸制剂含钙(每片含钙50mg),因此服药量较大、尤其与性维生素D同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。

2.热量摄入应充足,每天的摄入量按理想体重计算:35千卡/公斤。  

3.全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又可保证身体更好地吸收利用。   4.水、钠盐及钾的限制:少尿或无尿时应控制水及钾的入量,但用利尿剂时应注意钾的补充,高血压及水肿时应限制钠的摄入。   5.保证钙摄入量充足,每天补充不低于800毫克,同时限制磷的摄入。   6.保证充足的维生素及微量元素。   7.严重水肿而少尿者,应适当限制饮水以及食物中的水分,量为前一天的排出量+500~800豪升。

二.膳食的选择及制备

1.低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量,可采用麦淀粉(如小麦淀粉、玉米淀粉等)或低蛋白米代替部分普通面粉、大米,以保证选用优质蛋白质食品,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉类等    

2.除麦淀粉和低蛋白米外,主食还可选择下列食品来代替:土豆、番薯、③山药、芋头、藕粉、马蹄粉、菱角粉、粉丝、南瓜、西米等。(但少尿高钾时此类食物要限制)    

3.当患者进食减少时,可适当增加一些糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要。

三.注意事项。

1.根据病情和治疗的需要,须限制水的入量时,应将全日饮品计算在内,必要时,亦需减少进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。

2.限制食盐摄入的同时,还应禁食:咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等含钠量较高的食品。

3.如需限钾,则应减少或避免食用部分水果、蔬菜及干果类等。如:蘑菇、冬菇、土豆、苋菜、马齿苋、扁豆、刀豆、芋头、莲子、瓜子、花生、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、枣等。

4.对于需要限磷的患者,奶类及制品、全麦制品、豆类及制品、内脏以及干果类等食物应限量摄入。高磷的食物有鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、板栗、花生、豆类及制品、猪肉松、鸡蛋黄、干蘑菇、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶等

慢性肾功能不全

慢性肾功能不全患者,饮食指导具有非常重要的意义。

首先要低盐饮食,每日食盐量控制在 3g 以内,或者是酱油控制在 10ml 到 15ml 以内,避免进食含钠较多的食物,如咸菜,腌肉等,吃太咸的食物会加重病人的口渴,增加喝水量,导致水肿增加。

其次应选择优质蛋白饮食,一般情况下,每天每公斤体重可以进食 0.6g 到 0.8g 的蛋白质,可以维持病人的氮平衡,如蛋清,瘦肉,尽量少吃如豆类等植物蛋白,限制高胆固醇食物,如肥肉,蛋黄,少食动物油,尽量吃植物油,还要注意高磷食物的摄入,如动物内脏,海鲜,坚果类,肉汤等,以免引起高磷血症。

最后就是要控制高钾食物的摄入,比如香蕉,橘子,土豆,蘑菇,海带,高钾血症相对来说比较危险,容易引发心律失常。慢性肾功能不全患者胃肠道症状比较重,口中常常有尿氨味儿,可以给予口香糖来刺激食欲,减轻恶心呕吐,可以适当增加活动量,提供色香味俱全的食物,同时应该补充富含维生素 C 和 B 族维生素。

最后说一下肾功能不全的治疗,前面说了那么多不同的分类以及病因,主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全,但是治疗确是不一样的。

对于原发性的肾小球疾病,一般多是免疫性因素引起,需要使用激素及免疫抑制剂,但原发性肾小球疾病也分不同的病理类型,不同的病理类型,治疗方法和预后也不一样,所以治疗上是根据肾穿刺的结果来定方案的。

继发性的肾损害,主要是要治疗原发病,防止肾功能的进一步损害,比如糖尿病患者要控制血糖等。

肾功能损害的不同阶段也不一样,主要体现在是不是进入终末期肾衰竭,如果进入到终末期肾衰竭了,就要选择肾脏替代治疗,而肾脏替代治疗又包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体哪种方式要根据病人的基础疾病以及自身条件来决定。

损害主要包括病理性的损害和功能性的损害,以及实验室检查异常(如血尿,蛋白尿,或者是影像学检查异常)。

它的分期方法是根据肾小球滤过率来分期的。

  • 慢性肾脏病一期:肾小球滤过率大于等于 90 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 2 期:肾小球滤过率 60~89 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 3 期:肾小球滤过率 30~59 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 4 期:肾小球滤过率 15~29 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 5 期:也就是终末期肾病,肾小球滤过率小于 15 毫升每分钟 1.73 平方米。

肾功能代偿期相当于慢性肾脏病 2 期,失代偿期相当于慢性肾脏病 3 期,肾衰竭期相当于慢性肾脏病 4 期,尿毒症期相当于慢性肾脏病 5 期。

四、如何限制钾离子

钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。当饮食需限制钾离子时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等,并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时,食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒,可减少钾的摄食量。

五、如何限制磷离子

磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结石,使之由粪便中排出。(请注意:磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。)除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母(健素糖)、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食,食物烹调前先烫过,也可去除部份磷。

 

慢性肾功能不全简称(CKD):各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于 3 个月),包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因肾小球滤过率下降(<60ml/min·1.73m2)超过 3 个月,引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为 5 期,分别是:

  • 1 期、肾小球滤过率>90ml/分钟
  • 2 期、肾小球滤过率在 60-90ml/分钟
  • 3 期、肾小球滤过率在 30-60ml/分钟
  • 4 期、肾小球滤过率=15-30ml/分钟
  • 5 期、肾小球滤过率<15ml/分钟

早期发现和早期干预可以显著的降低慢性肾脏病患者的并发症,明显的提高生存率,对于慢性肾脏病的治疗,包括原发病的治疗,各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展,当慢性肾脏病患者进展至 5 期时也就是常说的尿毒症期,应及时进行肾脏替代治疗包括血液透析,肾移植等。

        慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。

        慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种:

1、慢性肾小球肾炎类:如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

2、代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;

3、血管性肾病变,如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;

4、遗传性肾病,如多囊肾、Alport综合征等;

5、感染性肾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核等;

6、全身系统性疾病,如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;

7、中毒性肾病,如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;

8、梗阻性肾病,如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等。

      临床分期

        肾功能不全第一期,肾功能不全代偿期,血肌酐(Scr)133~177umol/L,因肾脏代偿能力大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

        肾功能不全第二期,肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全氮质血症期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,肾小球硬化纤维化数量增多,约损伤60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等,但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形,则病情进展将加速。

        肾功能不全第三期,肾功能衰竭期,血肌酐(Scr)443-707umol/L,肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化,导致肾脏功能损伤严重,贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显,并常有酸中毒,此期如不加系统正规治疗,将发展到终末期肾病,治疗难度更大。

        肾功能不全第四期,称为尿毒症期或肾功能不全终末期,血肌酐(Scr)>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

他汀等调脂药物是血脂异常患者最常服用的基本药物之一,但是,如果合并有肾脏疾病,肾功能受到了影响,还能服用调脂药吗?

 

慢性肾脏病,一般也可服用调脂药

使用他汀期间可能出现蛋白尿,也就是尿中含有的蛋白超过了正常水平,但目前认为这多是一过性的。并且研究发现,他汀还具有延缓肾功能受损的作用,在心血管疾病患者中,接受他汀治疗者肾小球滤过率降低(提示肾功能不佳)的速度减慢,并且出现蛋白尿者更少。

 

患有慢性肾脏病的患者,由于肾功能下降,可能影响一些药物的排泄,因此药物不良反应发生率会偏高。但是,慢性肾功能不全并不是使用他汀的禁忌证,并没有足够证据表明他汀可导致肾功能恶化,医生通常会依据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。已经在研究中得到证实的对慢性肾脏病患者有益的他汀和剂量包括:氟伐他汀 80 毫克/天、阿托伐他汀 20 毫克/天、瑞舒伐他汀 10 毫克/天、普伐他汀 40 毫克/天。

 

如果肾功能严重受损,已经达到终末期肾病(ESRD)或者需要接受血液透析,医生对于降脂治疗策略的制订通常会比较慎重。因为这部分人群的动脉硬化程度比较严重,并且肾功能严重受损更易增加出现药物副作用的风险,例如发生肌肉酸痛、乏力甚至肌溶解等。医生会仔细评估治疗的风险和益处做出决策。

 

对于冠心病患者,如果肾功能没有严重损害,医生一般仍会建议使用他汀治疗。肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率(eGFR)<30ml/(min·1.72m2)的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾病患者血脂管理指南指出,除长期透析的患者外,推荐所有年龄不小于 50 岁的慢性肾脏病患者接受他汀治疗。

 

慢性肾病患者调脂治疗要注意这些

肾功能不佳会使得服用他汀后发生不良反应的风险升高,因此,如果存在肾脏病,在医生开具他汀等调脂药物前务必告知,医生会酌情选择调脂方案。

服用他汀期间,务必遵医嘱定期监测肾功能。如果发现肾功能进行性减退,医生可能会考虑调整用药方案适当降低用药剂量。

通常,对于长期接受透析治疗者,医生不会建议启动降脂治疗。但如果是在服用调脂药物期间才开始启动透析,开始透析后仍可继续用药。他汀类药物,除阿托伐他汀和氟伐他汀外,均有一部分是从尿液中排出的(占总排泄物的 10%~20%),肾功能受损可以导致透析患者肾脏排泄率下降,血药浓度增加。 

肾功能损害较严重,通常是中重度慢性肾脏病,出现副作用的风险会升高,例如,联合服用他汀和贝特类药物时肌肉副作用的风险可能升高。所以,务必在医生指导下服药,并留意用药后的症状,出现异常及时就诊。

对于冠心病合并肾脏病者,服用他汀等调脂药时,需结合患者 eGFR 水平调整他汀种类及剂量,同时要逐步调整治疗方案达到冠心病患者目标 LDL 水平。

 

综上所述,血脂异常合并慢性肾病时,一般也能够服用调脂药,其降脂目标和治疗原则依病情而定,医生会仔细评估治疗风险和益处,根据具体情况来制订治疗方案。

身体的自我调节能力会下降很多,这时候不仅需要长期的服用药物来进行治疗,也需要从饮食上进行注意,那么究竟注意哪些饮食事项?下面我们将具体的谈一谈。

第一,要少吃太咸的食物。肾功能不全患者如果吃的很咸,不仅会水肿加重,也会导致血压的进一步升高。血压过高的危险性主要在于能够引起心脑血管意外,比如脑出血,主动脉夹层,急性心肌梗死等等。因此对于这种患者来说,要少吃咸菜这些腌制品,炒菜的时候也要少放盐。

第二,要限制高蛋白食物的摄入量。高蛋白的食物主要是指豆制品,肉类,奶类,蛋类等等。这些食物如果吃的很多,在身体内会转化成为尿素氮,那么患者的氮质血症症状会加重,可能表现为恶心呕吐。因此对于这一类食物也需要限制。