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地坛医院,北京地坛医院免疫性血小板减少专家

简介:

首都医科大学附属北京地坛医院是一家以传染病学为重点和特色的三级甲等医院,集医疗、科研、教学、预防于一体,为国家传染病医学中心主体医院。医院始建于1946年,为北平市立传染病医院,2008年医院整体搬迁至北京市朝阳区北皋地区,2012年原北京市潮白河骨伤科医院并入为顺义分院。医院现有编制床位共1600张,职工1700余人,建筑面积约12万平方米。建设成为“世界知名的传染病诊疗与研究中心、北京一流的三级甲等综合性医院”是医院持之以恒的追求目标。地坛医院拥有国家临床重点专科(感染病科、检验科)、国家中医药管理局重点专科(中医肝病、中医传染病)以及重点学科(中西医结合传染病),设立有国家感染性疾病医疗质量控制中心、国家临床药物试验基地(肝病、艾滋病、感染病)、北京市感染性疾病研究中心、WHO艾滋病治疗与关怀综合管理合作中心、北京红丝带之家等权威机构,拥有新发突发传染病研究北京市重点实验室、北京市示范性研究型病房、市科委新发突发传染病临床样本与数据资源库等科研支持平台。医院拥有享受政府特殊津贴专家、教育部“长江学者”、北京市优秀杰出青年、市科技新星、市“215”卫生人才工程领军人才、市“突贡专家”、市百千万人才工程等优秀人才,并多次获得国家科学技术进步奖、北京市科学技术奖、中华医学科技奖、华夏医学科技奖等奖项。地坛医院一直坚持走“专科特色,综合发展”的道路,形成了以肝病中心、感染性疾病诊疗中心、中西医结合中心、危重症医学救治中心为代表的传染病优势学科,同时打造了特色鲜明、协同发展的综合学科体系,尤其是在综合学科同传染病交叉领域取得了丰硕成果,具备传染病综合诊疗能力和疑难危重传染病救治先进技术,引领和推动国家传染病医学发展。地坛医院始终秉承“平疫结合”的原则,多次承担并圆满完成了重大传染病疫情等突发公共卫生事件的救治任务。2017年,医院获批成立了北京市新发突发传染病应急救治中心。在散发、烈性新发突发传染病救治方面,医院先后成功诊断并救治了北京首例H7N9禽流感、埃博拉、MERS、中国首例黄热病、裂谷热、北京首例寨卡病毒病、皮肤炭疽、霍乱、H9N2、疟疾、肺鼠疫等患者,并能够顺利完成危重传染病患者的航空转运及救治工作等。在重大传染病疫情救治方面,医院先后承担了非典、甲型H1N1流感、新冠肺炎疫情等诊疗救治任务。自2020年1月19日收治北京市第一例新冠确诊病例以来,一直作为北京市定点收治医院坚守在抗击疫情一线,白衣执甲,全力以赴,不折不扣地履行本土病例和境外输入人员的筛查救治职责,是北京市投入救治最早、收治患者最多、持续时间最长的医疗机构,创造了低死亡率、高救治成功率的佳绩。在应急援外方面,医院先后派出专家赴西非、马达加斯加、圭亚那、南苏丹等执行医疗救治任务,为人类命运共同体贡献中国力量、地坛力量。地坛医院是首都医科大学附属医院,是北京大学医学部、北京中医药大学教学医院,是首都医科大学传染病学系单位和传染病专科医师规范化培训基地,承担着博士研究生、硕士研究生、本科生及继续医学教育等多层次教学任务。现有博士培养点6个,硕士培养点18个,博士研究生导师20名,硕士研究生导师28名,并设有博士后流动站,每年为社会培养大量优秀传染病学科人才。地坛医院始终坚持公益性定位,2018年牵头成立了地坛感染病专科联盟,以地坛医院作为龙头单位,联合全国积极从事感染性疾病预防、诊疗、科研、教学、宣教领域的医疗机构,以专科协作为纽带,以资源共享为核心,在学科建设、医疗服务、科研协作、人才培养、学术交流等多方面开展合作。目前,联盟成员单位已覆盖全国31个省市自治区的91家医疗机构,开展各项交流合作活动,不断整合联盟成员单位的医疗资源,提升感染性疾病的防治水平,实现成员单位之间优势互补、互惠共享、共同发展的目标。地坛医院将继续着眼国家战略,肩负人民使命,发挥传染病领域“特种兵”的作用,引领和推动我国传染病医学发展,为人民健康和国家安全保驾护航,向世界提供中国经验、标准和方案。属于—类获得性自身免疫性疾病患者主要表现为皮肤和黏膜出血,免疫介导发病,全身,尚无根治方法,治疗以对症止血治疗为主该病临床较少见,半数以上患者为儿童,假性血小板减少症,脾功能亢进,再生性障碍贫血,无,血常规检查血小板计数减少,出凝血及血小板功能检查,骨髓涂片检查,血清学检查,。

庞艳华 副主任医师

各种性传播疾病,如高低危HPV感染(包括尖锐湿疣 ,宫颈外阴相关病变,如HSIL和LSIL等) ,尤其复杂难治及巨大尖锐湿疣,梅毒(包括妊娠梅毒)、生殖器疱疹、淋病及非淋菌性尿道炎、职业暴露后的评估、艾滋病、性病心理问题等,各种感染性皮肤病(如皮肤结核、皮肤真菌、病毒性皮肤病等),皮肤肿瘤(包括良性、恶性皮肤肿瘤)等。常见皮肤病,美容皮肤学,尤其皮肤外科学,包括浅表肿物切除术(如色素痣,皮肤纤维瘤,表皮囊肿等),各种良、恶性肿瘤的切除与修复,微创腋臭根治术等;

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擅长:各种性传播疾病,如高低危HPV感染(包括尖锐湿疣 ,宫颈外阴相关病变,如HSIL和LSIL等) ,尤其复杂难治及巨大尖锐湿疣,梅毒(包括妊娠梅毒)、生殖器疱疹、淋病及非淋菌性尿道炎、职业暴露后的评估、艾滋病、性病心理问题等,各种感染性皮肤病(如皮肤结核、皮肤真菌、病毒性皮肤病等),皮肤肿瘤(包括良性、恶性皮肤肿瘤)等。常见皮肤病,美容皮肤学,尤其皮肤外科学,包括浅表肿物切除术(如色素痣,皮肤纤维瘤,表皮囊肿等),各种良、恶性肿瘤的切除与修复,微创腋臭根治术等;
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陈凤欣 主任医师

各种类型肝炎(含乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、脂肪肝等)、肝硬化及艾滋病,狂犬病,手足口病,水痘,麻疹,流感,新冠肺炎等各种传染病的临床诊治及乙肝母婴阻断的指导工作。特别关注于传染病合并内科疾病(如高血压、高血脂、糖尿病等

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擅长:各种类型肝炎(含乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、脂肪肝等)、肝硬化及艾滋病,狂犬病,手足口病,水痘,麻疹,流感,新冠肺炎等各种传染病的临床诊治及乙肝母婴阻断的指导工作。特别关注于传染病合并内科疾病(如高血压、高血脂、糖尿病等
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吴亮 主任医师

1. HIV暴露前/后预防; 2. HIV/AIDS抗病毒治疗方案选择、副反应监测和处理、治疗失败的判定和替代方案选择; 3. AIDS相关机会性感染及肿瘤的诊治及危重症抢救治疗; 4. 其他常见感染性疾病的诊治。

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擅长:1. HIV暴露前/后预防; 2. HIV/AIDS抗病毒治疗方案选择、副反应监测和处理、治疗失败的判定和替代方案选择; 3. AIDS相关机会性感染及肿瘤的诊治及危重症抢救治疗; 4. 其他常见感染性疾病的诊治。
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孙静媛 主任医师

各类传染病,肝病

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擅长:各类传染病,肝病
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陈京龙 主任医师

肝病、肝肿瘤(射频消融精准治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝转移癌)、肺癌、各类传染病,晚期肿瘤(HIFU)、胃肠道肿瘤、化疗及靶向治疗。

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擅长:肝病、肝肿瘤(射频消融精准治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝转移癌)、肺癌、各类传染病,晚期肿瘤(HIFU)、胃肠道肿瘤、化疗及靶向治疗。
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魏红山 主任医师

各种疑难肝病,肝硬化及其并发症的防治。胃肠道疾病,及艾滋病消化道合并症的诊疗。

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擅长:各种疑难肝病,肝硬化及其并发症的防治。胃肠道疾病,及艾滋病消化道合并症的诊疗。
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王爱彬 主任医师

感染性疾病。如病毒性肝炎及肝硬化的诊断及治疗(乙肝、丙肝),HIV感染/艾滋病、梅毒的诊治及相关高危阻断,其他法定传染病(狂犬病、流感、手足口病、疟疾、布鲁菌病、肾综合征出血热等)及感染及发热性疾病

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擅长:感染性疾病。如病毒性肝炎及肝硬化的诊断及治疗(乙肝、丙肝),HIV感染/艾滋病、梅毒的诊治及相关高危阻断,其他法定传染病(狂犬病、流感、手足口病、疟疾、布鲁菌病、肾综合征出血热等)及感染及发热性疾病
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伦文辉 主任医师

HPV感染及相关疾病,包括顽固性跖疣,尖锐湿疣,扁平疣,宫颈HPV持续感染,外阴HPV持续感染,粘膜HPV感染相关癌前病变

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擅长:HPV感染及相关疾病,包括顽固性跖疣,尖锐湿疣,扁平疣,宫颈HPV持续感染,外阴HPV持续感染,粘膜HPV感染相关癌前病变
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袁柳凤 副主任医师

擅长诊治HPV病毒感染引起的男性尖锐湿疣、女性尖锐湿疣和宫颈HPV感染相关疾病、反复复发难治性尖锐湿疣;擅长诊治梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、沙眼衣原体感染、支原体感染、生殖器疱疹、艾滋病等

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擅长:擅长诊治HPV病毒感染引起的男性尖锐湿疣、女性尖锐湿疣和宫颈HPV感染相关疾病、反复复发难治性尖锐湿疣;擅长诊治梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、沙眼衣原体感染、支原体感染、生殖器疱疹、艾滋病等
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马佳丽 副主任医师

消化系统的常见病和多发病,比如胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡,急性胰腺炎,消化道出血、慢性肝病以及肝硬化各种并发症等,常年致力于肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血的相关研究。

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擅长:消化系统的常见病和多发病,比如胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡,急性胰腺炎,消化道出血、慢性肝病以及肝硬化各种并发症等,常年致力于肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血的相关研究。
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患友问诊

12岁儿童白细胞、血小板、血红蛋白下降,化疗中,想通过营养补充改善情况。
33
2024-11-18 08:21:00
孩子前天晚上开始流清鼻涕,打喷嚏,可能是风寒感冒。没有其他不适。想知道如何用药?
8
2024-11-18 08:21:00
我想了解艾曲泊帕乙醇胺片的使用情况,特别是对于68岁的亲戚是否需要告知医生他的年龄?
10
2024-11-18 08:21:00
宝宝2岁3个月,患有免疫性血小板减少症,医生指导下用药,需要购买某种药物,如何操作?
69
2024-11-18 08:21:00
我被诊断为免疫性血小板减少,想知道能否使用某种药物,担心用药会有副作用。
29
2024-11-18 08:21:00
我有免疫性血小板减少的症状,正在服用泼尼松片,医院开的药不够用了,想在这里购买并了解更多用药注意事项。
13
2024-11-18 08:21:00
我想了解慢性免疫性血小板减少症的治疗方法和用药情况,特别是关于艾曲泊帕乙醇胺片的使用。
34
2024-11-18 08:21:00
小孩鼻子有糜烂,经常痒,稍微一碰就会流鼻血,是否可以用薄荷油滴鼻液缓解?
8
2024-11-18 08:21:00
我最近感觉身体不太舒服,可能是免疫性血小板减少。请问有什么基础疾病和过敏史需要注意吗?
12
2024-11-18 08:21:00
我最近发现自己的血小板数值偏低,想了解一下可能的原因和治疗方法,并询问了一种保健品的有效性和副作用。
24
2024-11-18 08:21:00

科普文章

#免疫性血小板减少
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ITP的治疗,血小板越高越好吗?

#免疫性血小板减少#血小板减少
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1. 什么是ITP?

原发免疫性血小板减少症( ITP )是一种获得性自身免疫性出血性疾病,以无明确诱因的孤立性外周血-血小板计数减少为主要特点。

 

2. 血小板在ITP中发挥了哪些作用?

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质,其功能主要是促进止血和加速凝血、维护毛细血管壁完整性。

血小板数量或功能发生变化时,机体易于发生出血或血栓。当血小板减少或功能降低时,出血时间会延长。

 

3. 为什么会得ITP?

ITP 的发病机制中同时存在血小板的破坏增多和生成不足。血小板自身抗原免疫耐受性丢失,导致体液和细胞免疫异常活化,共同介导血小板破坏加速及巨核细胞产生血小板不足,从而导致了ITP的发生。

 

4. ITP的症状?

ITP临床表现变化较大,无症状血小板减少,皮肤黏膜出血、严重内脏出血、致命性颅内出血均可发生。部分患者有乏力、焦虑表现。常见出血包括皮下出血(瘀点、瘀斑、血肿), 黏膜出血(鼻腔、齿龈、口腔血疱、结膜部位)深部器官出血(肺、胃肠道、泌尿生殖系统 中枢神经系统等)。

 

5. ITP治疗的临床目标

通过提供足够的止血措施来解决出血事件或预防严重出血。

 

6. 生活注意事项

避免:足球、篮球等剧烈运动

建议:散步、慢跑、游泳

急性病病人在发病1周~2周内出血较重,应卧床休息,尽量减少活动,避免创伤,尤其是头部外伤;重度者应绝对卧床休息。出血控制、病情好转后,可进行轻微的肢体锻炼,出院后切勿进行过度体力活动,可适当短时间散步。

避免:刺激性食物、食用油炸食物、粗硬食物、引起过敏的食物、禁烟酒。

建议:宜清淡,易消化的食物,新鲜蔬菜、水果,豆类及豆制品,多饮水。

 

7.其他日常注意事项

保持皮肤清洁,勤剪指甲、勤洗手,避免搔抓皮肤。

保持大便通畅,避免激动(便秘、激动可诱发和加重出血)

刷牙用软毛牙刷,忌用牙签剔牙,以防损伤牙龈。

定期用氯已定或生理盐水漱口,保持清洁,防止口腔感染

进食前要先用漱口液漱口,以防感染。

注意保暖,避免到人群集中的公共场所,防止感冒。

射频消融治疗一般用于治疗肿瘤和某些心脏疾病,而不是用于治疗免疫性血小板减少症。

射频消融术指在影像引导下,通过介入手段进入机体,利用导管/针尖端射频电流产生的热能量,精准消融异常病灶或增生组织,使相应的组织、器官全部或部分恢复功能,从而达到改善患者生活状态、对抗疾病进展的目的,阵发性/持续性房颤等心律失常、甲状腺结节、肝胆肿瘤、颈椎病、高交感神经兴奋相关疾病可通过射频消融术治疗。

免疫性血小板减少症是一种免疫系统相关的疾病,特点是血小板数量减少,可导致易出血和瘀斑,一般不用射频消融治疗,顽固性免疫性血小板减少症可通过药物治疗,比如泼尼松、环孢素A、利妥昔单抗等,抑制免疫系统对血小板的攻击。输注免疫球蛋白提高血小板数量,同时抑制免疫系统的异常反应。对于顽固性病例通过脾切除术治疗。顽固性免疫性血小板减少症患者要去正规医院检查,再由专业医生怎么治疗。

#血小板减少症#再生障碍性贫血#免疫性血小板减少
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没有“血小板太低怎么补”这种说法。血小板减少可能是再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜以及脾功能亢进等导致,可以根据具体的情况采取一般治疗、地塞米松等药物治疗,必要时手术治疗。

1.再生障碍性贫血:可以导致血小板下降,同时会伴有红细胞、白细胞下降。治疗上主要是需要纠正贫血,可输注血小板。如果出现发热,使用头孢曲松等抗炎症,必要时进行骨髓移植。长期输血导致血清铁蛋白水平增高,可酌情去铁治疗。

2.免疫性血小板减少性紫癜:需要使用泼尼松、地塞米松等药物治疗,丙种球蛋白适用于紧急治疗、无法耐受糖皮质激素治疗等患者。利妥昔单抗可减少血小板抗体的产生。此外,还可以结合免疫制剂,比如长春新碱等治疗。

3.脾功能亢进:主要是脾大,出现明显压迫症状者,可以选择手术切除脾脏。血小板减少可能还有其他原因,比如感染等,建议及时就医,积极治疗,以上用药遵医嘱。

#免疫性血小板减少
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Evans综合征是自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少症同时或相继发生的病症。Evans综合征是一种自身免疫性疾病,以同时或相继发生的自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少症为特征,部分患者同时伴有中性粒细胞减少。病因不明,可能与免疫功能异常有关,还可继发于系统性红斑狼疮、淋巴瘤等。Evans综合征临床主要表现为贫血、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。目前没有针对原发性Evans综合征的特异性治疗,继发性Evans综合征应以治疗原发病为主。患者可遵医嘱应用醋酸泼尼松片、免疫球蛋白、利妥昔单抗注射液、环磷酰胺注射液等药物免疫靶向治疗及免疫抑制治疗。患者如出现上述不适症状,建议及时就医检查,明确病因,遵医嘱规范治疗,避免延误疾病。

#免疫性血小板减少
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免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP,也称为特发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板减少性紫癜)是一种获得性血小板减少症,由抗血小板抗原的自身抗体导致

发病机制—主要机制是抗体介导血小板破坏导致血小板寿命缩短,涉及患者B细胞产生的特异性自身抗体,大多针对血小板膜糖蛋白(GPⅡb/Ⅲa);自身反应性细胞毒性T细胞以及针对巨核细胞的体液和细胞自身免疫异常。

临床表现—主要为皮肤及黏膜出血表现:

●瘀点–瘀点呈红色、扁平、离散的病损,压之不褪色;瘀点常发生于身体的重力依赖区。

●紫癜–紫癜是指由瘀点融合引起的病变

●鼻出血–极少量的鼻出血

●重度或危重出血–最常见于血小板计数<20×109/L,如危及生命的颅内出血

治疗方法—包括增加血小板计数的治疗、免疫抑制治疗、促血小板生成治疗、减少血小板破坏治疗

●血小板输注–这是危重出血患者增加血小板数量最快的方法

●免疫球蛋白治疗(丙球)—通常单次剂量1g/kg,第2日重复给药,直到血小板计数>50×109/L。

●糖皮质激素治疗—地塞米松40mg,口服或静滴,一日1次,连续4日;或泼尼松,1mg/(kg·d),连续1-2周,然后逐渐减量至停药

●重组人促血小板生成素(rhTPO):300U/kg/天×14天,皮下注射,若无效则停药

●促血小板生成素受体激动剂:如艾曲波帕、海曲波帕

●利妥昔单抗:375mg/m2静滴,每周一次,共4次,一般在用药后4-8周起效

●rhTPO联合利妥昔单抗:推荐rhTPO 300U/kg/天×14天;利妥昔单抗100mg静滴,每周一次,共4次

●脾切除:对于上述治疗无效,且无手术禁忌症,脾切除是一种非常有效的二线治疗方式

●其他:如全反式维甲酸(ATRA)联合达那唑,地西他滨,硫唑嘌呤,甲氨蝶呤等

●新药临床试验

#原发性血小板减少症#免疫性血小板减少
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原发免疫性血小板减少症(ITP),以往称特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性自身免疫性疾病,是临床上最常见的血小板减少性疾病。目前认为ITP是由于免疫介导的自身抗体致敏的血小板被单核巨噬细胞系统过度破坏过多,或免疫介导损伤巨核细胞或抑制巨核细胞释放血小板,从而造成患者血小板生成不足。

儿童ITP患者,虽有部分不经治疗可以自愈,但仍有患者需要给予糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、重组人血小板生成素等药物来提高血小板水平。另外,本病有容易复发,部分患者迁延不愈的特点,因此儿童患者可能多次反复应用激素甚至切脾治疗。对于此类患者,为了避免滥用激素或手术,我们应当考虑患者是否存在其他血小板减少的可能,如遗传性血小板减少症。

遗传性血小板减少症,很罕见的一类疾病,发病率万分之2.7,是由相关突变基因引起的血小板数量减少,或伴有血小板功能异常。患者自幼发病,并有血小板减少的家族史。相关突变的致病基因有很多种,如下:

 那么,如何区别遗传性血小板减少症症 (HT)与ITP呢?有以下几点可以参考:

①家族中可能多人发病(有家族史),其特点由疾病的遗传方式决定。下图是一例患者家系图,家系中多人发病:

②血涂片除血小板减少外,常伴随巨大血小板或血小板形态异常。这点区别很重要,虽然化验很简单易行,只是常常容易忽略。巨大血小板和正常血小板对比如下:

③部分患者骨髓巨核细胞减少,与ITP明显不同,后者巨核细胞往往明显增多;

④长期有发展为再生障碍性贫血、急性白血病或骨髓纤维化可能;

⑤伴有其他器官功能异常,如骨骼、肾、耳、眼等;

⑥ITP常规的糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、免疫抑制剂或脾切除多无效;

⑦相关致病基因检测阳性及家系调查确证。

  HT的治疗要点如下:

①主要是是防止出血,避免使用影响血小板功能药物如阿司匹林等,避免手术。

②在紧急情况下可输注血小板预防出血。

③糖皮质激素、静脉丙种球蛋白、免疫抑制剂、脾切除治疗基本无效。

④有报道称艾曲波帕等药物可能升高血小板数量;造血干细胞移植或基因疗法可能是未来的治疗方向。

⑤患者应定期进行血细胞分析、尿常规、肾功能、眼科和听力检查,出现症状及时就医。

什么情况下适用粘合剂?有什么注意事项呢?

#丙型肝炎病毒携带者#肝硬化
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丙肝的治疗周期是多长?

丙型肝炎(HCV)的治疗周期因患者的具体情况、病毒的基因型以及所使用的抗病毒药物而有所不同。
 
一般来说,丙肝的治疗周期通常在8到24周之间,对于没有肝硬化且病毒载量较低的患者,可以考虑8周的短疗程。
12周治疗周期是最常见的治疗时长,适用于大多数丙肝患者。无论患者是否有肝硬化,大多数情况下,直接抗病毒药物疗法的推荐周期为12周。
 
对于有严重肝硬化、HCV RNA水平较高、或有耐药性突变的患者,可能需要延长治疗时间至16或24周。延长疗程可以增加病毒清除的几率,特别是在先前治疗失败的患者中。
 
HCV有多个基因型(1至6型),不同基因型对治疗的反应可能不同,影响治疗周期的长短。基因型1,2和4通常对直接抗病毒药物反应较好,推荐的治疗周期一般为12周。
 
但在某些情况下,基因型1型患者在没有肝硬化且初治的情况下,可能会选择8周的短疗程。
 
基因型3型可能需要更长的治疗周期,尤其是在肝硬化患者或既往治疗失败的情况下,可能需要16至24周的疗程。
 
患者是否有肝硬化是决定治疗周期的重要因素之一。对于无肝硬化的患者,大多数情况下,治疗周期为12周。
 
对于有失代偿期肝硬化(Child-Pugh B或C)的患者,治疗可能需要延长至16至24周,并且可能需要与利巴韦林联合使用。
 
曾经接受过治疗但未成功清除病毒的患者,通常被称为既往治疗失败者。这些患者通常需要12至24周的治疗,取决于所使用的药物组合、病毒基因型以及肝脏状况。
果在之前的治疗中出现了耐药性突变,新的治疗方案可能需要更长的疗程以确保病毒清除。
情志内伤
 
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下,喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映,属生理现象,不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激,超过了生理活动所能调节的范围,则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础,而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏,才能表现出情志变化。对男科疾病而言,情志因素大都导致功能病变,少数可致器质性病变。
 
(一)突受惊恐
平时遭受惊恐,或性交时意外受吓,或初婚时性交痛而畏惧,久久不能自解,以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸萎厥,精时自下。”《临证指南医案》谓:阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾,恐则气下也。”
 
(二)所愿不遂
失恋失意,思虑过度;或情志抑郁或夫妻不睦,精神紧张;或性欲不一致,同房不协调,忍精不泄,可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说:“少年新婚,欲交媾,女子阻之,乃逆其意,遂阴痿不举。”(《古今医案按•卷八•阳痿》)吴谦说:“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”(《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》)清•许克昌说:“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄,化为脓血是也。”(《外科证治全书 卷三•悬痈》)
 
(三)悲哀太甚
遇有严重痛心之事,悲哀欲绝,可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰:
“悲哀太甚,则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数瘦血也。”
 
(四)恼怒太过
口角斗殴,怒发冲冠;或郁怒于中,未得发泄,以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说:
“前阴属肝,肝火怒动,茎中不利,甚则劑痛,或兼血淋。”(卷大•淋浊)
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例,可因各种情志因素导致不育(因郁致病);反之,长期不育,又可出现各种情志变化(因病致郁)。因此,正确认识和处理此类致病因素,尤宜引起医者和病者的重视。
 
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