支气管扩张症患者典型的症状是慢性的咳嗽咳痰，咯大量的脓性痰，部分病人可能会有咯血或咳痰带血，为了能尽可能排出支气管扩张部位的炎性分泌物，在临床上常常采用体位引流拍背排痰的方法。

具体方法如下：

1 、首先让患者了解 体位 排痰 引流的目的 是为了排出呼吸道的炎性分泌物 ， 尽可能 消除患者的紧张情绪，使患者能很好的配合，全身放松，自然呼吸。

2 、操作者要了解患者需要排痰的具体部位，并 将患者置于正确的体位排痰姿势，病变部位 处 于高处，以利于痰液从高处向低处引流。

3 、 根据病变部位采取不同姿势 进 行体位引流，如病变在下叶，舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位，如病变在于上叶，则取坐位或其他适当姿势，以利于引流。 如图所示。

4 、 引流过程中， 常用的手法是 手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在 病变 相应的胸壁部位进行有节奏地叩击 ， 运用腕关节摆动在引流部位胸壁上 轻轻叩击 ，每一部位 2-5 分钟， 鼓励患者 做深呼吸，可以用力 咳嗽 ，咳出呼吸道的分泌物 。

支气管扩张患者除了 体位引流 以外，还可以利用 用力呼气技术、呼气正压面罩、口腔呼吸道振荡器、高频胸壁振荡背心、肺内振荡通气等呼吸道清理技术 进行排痰治疗，这些技术也 是支气管扩张症 患者 的基础且有效的治疗方法，不仅可 以 通畅呼吸道，改善 患者的 临床症状， 还 能减轻 气道 炎症和防止气道的进一步损伤。

正常人的肺组织都由左右两侧肺组成，气管和支气管穿行于肺组织当中，相当于一棵倒过来的树一样，由一条主气管分成左右两个支气管，然后再分支更细的小支气管，气管是越分越细，直至肺泡。

支气管扩张是小的支气管因各种原因造成的气道壁损伤，导致支气管管腔扩张和变形，气管的结构发生了改变，属于结构性肺疾病。

引起支气管扩张常见的病因如下：

1 、感染是引起支气管扩张最常见的病因，尤其是儿童及青少年时期的反复支气管肺组织的感染和支气管粘液栓堵塞，这里所说感染包括细菌感染、病毒感染、真菌感染及结核分枝杆菌感染等，反复的感染可以导致局部的支气管扩张。

2 、支气管扩张有一定的遗传因素和先天性的缺陷因素，如：α 1- 抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维化、支气管软骨缺损、肺隔离症、黄甲综合征、原发纤毛不动综合征、杨氏综合征等，患有这一类疾病的患者常伴有支气管扩张。

3 、支气管扩张也可以由于免疫缺陷所致，如：低γ球蛋白血症、人类免疫缺陷病毒感染（ HIV 感染）、肺移植等。

4 、支气管扩张还可以由物理化学因素所致，例如：放射性肺炎、气管内异物、肿瘤、有毒性气体吸入、胃食管返流、吸入性肺炎等等。

5 、全身结缔组织相关性疾病也可以导致支气管扩张，如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、舍格伦综合征、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎等。

支气管扩张也是临床上常见的疾病，扩张的支气管多发生在肺的下叶，例如：左肺下叶、右肺下叶、右肺中叶和左肺舌叶，发生在肺上叶后段的支气管扩张多数为肺结核病遗留下来病灶引起的。

支气管扩张可以分为囊状扩张、柱状扩张和不规则状扩张三种类型。

支气管扩张患者，在临床上主要表现为慢性的咳嗽、咳痰，急性感染时可以表现为黄绿色痰，间断性咳痰带血、或者咯血，反复发生的下呼吸道感染，体格检查时在支气管扩张对应的胸部可以听到局限的、固定的湿性啰音，慢性患者可以出现杵状指，也可以并发肺气肿和肺源性心脏病。

支气管扩张感染的病原菌不同于普通的肺炎，常见的病原菌有铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎链球菌等。

多数情况支气管扩张合并感染，尤其是出现咳血，往往需要住院治疗，由专科医生按诊疗规范进行合理的综合性治疗。

支气管扩张患者平时需要加强预防，避免呼吸道感染，增强体质，轻度支气管扩张患者可以适当运动，病情平稳期可以注射流感疫苗和肺炎疫苗；重度支气管扩张患者，尤其是反复感染，经常咳血的患者避免过于劳累，每次发病后需要及时就医，控制病情的进一步加重。

支气管扩张症是由各种原因引起的支气管树的病理性永久性扩张,导致反复发生炎症改变。其发病机制复杂,目前气道炎症被公认是发病过程中最重要的环节。

长期的炎症反应破坏气管平滑肌、软骨,引起支气管管腔不可逆的扩张,即肺结构性破坏,易导致细菌定植,在机体免疫力下降时可引发感染,并发咯血。

支气管扩张症最常分离到的细菌为流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌等,故最初的经验性治疗应注意覆盖这些常见的可能的致病菌。

需要强调的是应用抗菌药物之前应留取痰标本,痰培养和药敏试验结果对抗菌药物的选择有重要的指导意义。

另外,支气管扩张症患者应用抗生素疗程相对较长,一般为 7~10 天,铜绿假单孢菌感染可达 10~14 天。

抗生素般采取口服或静脉滴注,国外应用抗生素粉末吸入治疗铜绿假单胞菌感染(妥布霉素,环丙沙星)。妥布霉素主要用于囊性纤维化支气管扩张症的治疗,虽然对非囊性纤维化支气管扩张症可以部分清除呼吸道的铜绿假单胞菌,但不良反应加大,包括刺激性咳嗽。两者我国均尚未引进。雾化庆大霉素等因为证据等级不高,目前未常规推荐。确定支气管扩张症急性加重的原因与铜绿假单胞菌有关,抗生素选择需要覆盖该菌,若出现耐药或既往分离到铜绿假单胞菌,反复急性加重的患者,往往需要氟喹诺酮类联合其他抗铜绿假单胞菌活性的抗生素治疗。对于支气管扩张症患者而言,有效清除气道分泌物是治疗的重要环节。可在应用祛痰药物的同时进行体位引流、震动拍击和主动呼吸训练等帮助痰液引流。

半数的支气管扩张症患者可出现咯血,可予口服或静脉用止血药物,必要时应用垂体后叶素或酚妥拉明,大咯血(次咯血量超过 200ml 或 24h 超过 500ml 应特别注意防止窒息。

内科治疗无效时可行介入或外科手术治疗止血。戒烟、适当锻炼、应用免疫增强剂等有助于预防急性加重。此外,有研究表明注射疫苗,包括肺炎疫苗和流感疫苗也可减少急性加重次数。

咳血是指喉咙及喉咙以下呼吸系统任何部位的组织出血且血液经口腔排出，与呕血不一样，呕血是来源于消化道的。临床所见咳血量有多有少，极小量咳血时仅可见痰中夹杂血丝，小量咳血时可见少许暗红色或红色血液咳出，较大量咳血可咳出整口鲜血，咳血量特别大时可见大量鲜血从口中甚至鼻孔中涌出。咳血无论量大量小，常常提示重要的器质性疾病，而大量咳血有时可因血液阻塞呼吸道导致窒息而直接危及患者的生命，因此，对于咳血必须高度重视。

咳血一定是支气管扩张吗？答案肯定是不。我们以下介绍常见的几种咳血疾病：

• 肺结核 多发于年轻患者，当结核杆菌侵袭到血管时，可出现咳血，常常可有低热、乏力、盗汗、消瘦等全身中毒症状和慢性咳嗽；
• 支气管扩张 扩张的支气管破坏到血管壁，即可咳血，患者有慢性咳嗽、病史，咳脓痰量多，咳血的症状可反复，伴有杵状指；
• 肺癌 肿瘤侵犯到肺部血管时，便会出现咳血，多见于 40 岁以上的人群，常常有吸烟病史，平时可无自觉症状，也可表现咳嗽、咳痰，部分患者首发的症状就是痰中带血；
• 风湿性心脏病 病人有风湿病病史，心脏听诊可闻及特征性杂音，出血的原因多是肺水肿，肺泡毛细血管充血破裂导致，表现为粉红色泡沫痰；

当然临床上还有更多的原因导致，例如肺栓塞、流行性出血热、肺曲霉菌等，胸部 CT 和纤维支气管镜检查是主要的鉴别手段，如有不明原因咳血，应该及时诊治。

支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的一支或者多支气管不可逆扩张。本病多见于儿童和青年，主要临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。支气管扩张并非一种独立的疾病，临床上，多种直接或间接影响支气管壁防御功能的疾病均可导致支气管扩张症，比如各种感染、各种肺脏疾病、遗传性缺陷、先天性解剖学等。

患了支气管扩张严重吗？早期的支气管扩张，多数无明显症状，其症状有时在疾病晚期才开始出现，甚至不出现症状，其症状通常在呼吸道感染后出现，并随着时间推移而逐渐加重，大多数的支气管扩张患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰的量和性状取决于病情的轻重及时否合并感染。支气管扩张反复发作的患者，常可出现咯血，随病情的发展，咯血量由少到多，咯血间隔时间由长到短，一些患者可以咯血为首发表现。由于抗生素的应用和体位引流，支气管扩张症患者的痰量明显减少，上述的临床表现已经较少见。支气管扩张迁延不愈，每有食欲减退、消瘦和贫血。如果支气管持续炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应，表现为喘息、呼吸困难和发绀。严重的患者甚至产生心脏负担加重，甚或右心功能衰竭而发生下肢水肿、腹水形成和呼吸困难加重等。

支气管扩张是慢性疾病，危害大，逐渐进展严重可危及生命，但通过积极治疗及控制，一般不会导致病情严重，所以及时就医寻求规范的诊疗是关键。