排尿和排便问题是儿童就医的常见问题。流行病学研究显示，全球 7 岁以下儿童约 1/3 会出现尿急症状，其中 3%-4%伴有急迫性尿失禁。根据罗马 III 标准，中国 3-5 岁的儿童约 30%有便秘。为了提高这组儿童的诊断和治愈率，2013 年第十五届国际亚太小儿泌尿会议建议将儿童排尿和排便障碍症状统一一个新名词，即膀胱直肠功能障碍（BBD）

一，BBD 的概念

儿童同时存在下尿路症状和直肠功能障碍很常见，主要表现为尿频，尿急，大小便失禁（有时遗尿，遗粪），排尿困难，反复尿道感染以及便秘或腹泻等，临床上又无神经和解剖等器质性疾病证据。BBD 包括了排尿功能障碍和排便功能障碍 2 部分内容。

二，BBD 的诊断

（一），病史采集和临床检查。

详细询问儿童的病史非常重要，包括排尿和排便情况。其次要注重体格检查:分为一般体格检查与专科检查。特殊体格检查涉及神经系统，泌尿与生殖系统，主要用于了解是否存在引发下尿路和肠道症状的原发性疾病因素；再则是根据患儿情况选择性进行实验室检查和辅助检查。

（二），排尿排便日记和大便性状的记录

对于 BBD 患儿，ICCS 指南建议记录 3 天排尿日记，7 天排便日记和对照布里斯托尔粪便表格记录大便性状。目前，罗马 III 标准是胃肠外科和肛肠外科诊断非器质性疾病的标准，因此怀疑有肠道功能紊乱时，应该应用罗马 III 标准对肠道功能疾病进行分类和鉴别诊断。

（三），BBD 量表

一个高效度和信度的膀胱和直肠功能障碍量表对儿童 BBD 的评估是十分重要的，它可以帮助患儿和他们的父母更好地了解自己的膀胱，肠道症状。ICCS 推荐使用膀胱肠道功能障碍量表 BBDQ，BBDSS 对患儿 BBD 进行判断。

三，BBD 的治疗

目前，BBD 的治疗主要以尿疗法为主。通常情况下进行尿疗法 6 个月后评估效果，整个治疗过程需要 1-2 年。据报道，尿疗法对儿童 BBD 的治愈率已经高达 95%。主要有以下几种。

（一）如厕训练

如厕训练是一种行为疗法，包括延迟排尿和定时排尿 2 种方法。延迟排尿通过重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低逼尿肌的敏感性，主要用于尿急，尿频等症状和低顺应性膀胱的患儿。定时排尿方法通过减少尿失禁次数提高生活质量，适用于尿失禁严重的患儿。行为治疗成功需要较长时间。文献报道，84%的患儿在如厕训练治疗后恢复控尿。尿急的患儿如厕的目的在于使膀胱脱敏，逐渐地有目的的增加排尿间隔，疗效与年龄的关系不大。

（二）动画生物反馈

动画生物反馈可以有效治疗 BBD 儿童的排尿排便功能障碍。生物反馈是盆底肌肉训练协调呼吸和盆底肌肉收缩，有助于改善肠道功能障碍，采取动画形式，让儿童易懂，指导患儿进行正确的收缩盆底肌肉以及主动抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。其原理是借住置于直肠内的电子生物反馈治疗仪监测盆底肌肉的肌电活动，同时也监测腹部肌肉活动和逼尿肌的活动，将这些肌肉活动的信息转化为动画信号反馈给患儿，指导患儿进行正确的，自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。

（三）骶部神经电调节

SNM 是一种微创，被动的盆底康复治疗方法。它通过一种可摘除的体内植入性仪器，激活神经反射和调节骶神经的一些功能。

（四）积极的肠道管理

有学者发现，一些 BBD 患儿在治疗下尿路症状前，积极进行肠道管理和治疗，可使一部分下尿路症状消失。

BBD 患儿的治疗方案应该由多学科共同制定，包括儿童胃肠科，肛肠科，小儿泌尿外科等，有时甚至需要儿童心理学和精神科医生一起，才能充分处理好复杂病例。需要强调的是，BBD 的治疗时间较长，但要增强治疗的信心，所有问题最终都会得到成功解决。

车前草，顾名思义：长在车前面的草。这样理解真的对吗？好像并没什么错误，因为有关于车前草的传说就是这么解释的。

 

在很久以前，准确来说是在尧舜禹的那个时候，由于连连下雨，导致江西一带发生洪涝灾害，河里面泥沙淤积，到处都是一片汪洋。农民们的水田被水淹了，房子也被水淹了，甚至是被冲垮了，大家也因此成了无家可归的人。

 

 

后来这件事让舜帝知道了，于是就派禹和伯益一起去治理江西的水灾。他们见各个地方都被淤泥堵得厉害，水根本就没办法排出去，淤泥不解决，洪水也就没办法治理了，于是他们选用了疏通淤泥的方法。人们都是为这大水所害，这时候上面有官员下来帮忙治理，就好比雪中送炭，大家配合的积极性都很高，疏通工程进展得也很快，不到一年就修好了一大半。可是就在快要修好的时候，由于正值夏季，又很久没有下雨，天气十分炎热。工人们都开始生病、发烧，有的人甚至直接就病倒了，工程因此也不得不暂时停止。

 

 

舜帝知道情况后，赶紧派医师去救治灾民，可终究不见效果。禹和伯益都急得寝食难安，都不知该如何是好。直到有一天，有一位老伯找到他们，说自己知道一种草，也许对工人们的病情有所帮助，他说：“我不是医师，其实只是一个马夫而已，但是之前我观察到有的马饮食很好，而且感觉它们排尿排便都比其他的马要好一些，于是就在想这是为什么呢？后来我继续观察，原来那些马都会吃长在马车前面的一种草，我把那种草喂给那些不吃不喝、比较瘦弱的马吃，结果它们全都好了，食欲开始增加，排便也渐渐变好了。后来我用这些草喂一些生病的马，它们的病也会好转。”

 

禹和伯益听了都十分高兴，虽然拿不准，可是在没其他办法的情况下，试试总是好的。于是就命令手下去扯了一些这个草来，用这个草熬水给工人们喝，没想到工人们喝了两天这个草煮的水，基本就痊愈了。后来为了方便记住这个草，又由于这个草是长在马车前面的，所以就取名叫做“车前草”。

 

 

现在人们仍旧在使用这个药，其应用也十分广泛。它已被收入中国药典，经前人的研究总结，车前草的性味甘、淡、微寒，归肺经、肝经、肾经、膀胱经。主要作用是清热利尿、渗湿止泻、明目、祛痰。一般用来治疗小便淋漓不畅、带下相关疾病、水肿病、夏季中暑、腹泻、眼睛生疮等。

 

所以说，生活处处有学问，就这么一个不起眼的草，就可以解决人们的痛苦，这不仅得益于马，更得益于那个喂马的老伯伯，要不是他善于观察，这个草也许就这样埋没了也不是没有可能！

身边好食材，一分钟教你一道营养粥：南瓜山药粥。

【食材】贝贝南瓜半个、粳米适量、淮山药一段

1.山药去皮洗净切小段儿， 南瓜去皮切块。

3.盖子虚掩转小火熬煮（水要一次加足，不要中途再加水，这样煮出来的粥才香浓、好喝）

4.煮粥期间要勤搅拌，防止流到锅外面来，小火也可以使粥快速变得黏稠。

南瓜：性甘、平，含膳食纤维比较高，南瓜中含有丰富的锌，锌能参与人体内核酸、蛋白的合成，促进新陈代谢 ，保护视力 ，保护胃粘膜 ，南瓜中含有果胶， 具有吸附性 ，避免肠道受刺激可以促进胆汁分泌，加强肠胃的蠕动 帮助消化食物。据有解毒消肿，用于身肿、小便不利、疮痈肿毒等。

功效：补脾养胃、生津补肾，适用于：肺虚咳喘、肾虚遗精、虚热消渴等。

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六味地黄丸是中成药里家喻户晓的名字，原方是汉代医圣张仲景的书中记载的“崔氏八味丸”，自此地黄丸类方，便被名医们爱不释手，你是不是也经常在柜台上看见某某地黄丸，而又不甚了解，没关系，读过这篇文章后，你就不会再犯难了。

所有地黄丸的祖方是崔氏八味丸，这是东汉医圣张仲景《金匮要略》中记载的方子，崔氏八味丸由地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成，去掉桂枝、附子便是六味地黄丸。

崔氏八味丸还有一个名字叫“八味肾气丸”，从名字就知道它是用来调节肾气的，听惯了肾阴虚、肾阳虚，今儿来个新词“肾气虚”。

肾气是一个阴阳氤氲的结果，肾气虚有两个标识性的症状：无力纳气（深吸气而气不达小腹）和小便失司（主要为小便无力、饮水量不增而小便增多），主要是肾与膀胱的固摄功能失调。

如果疾病过程中有这两个症状，可以考虑有肾气虚的情况，可以参考医师建议，服用崔氏八味丸。

桂附地黄丸是将崔氏八味丸中的桂枝变成肉桂而成，但作用就大不相同了，专用来温补肾阳。

桂枝、肉桂本是同根，桂枝是肉桂树的嫩枝，肉桂是肉桂树的树皮，但桂枝以助阳化气为功，偏于走上、走外，肉桂以补火散寒为功，偏于走下、走里，桂枝味冲、质轻，更利于宣透气机，肉桂味厚、质沉，更利于补肾益阳。

前列腺每个男性都有，它位于膀胱与阴茎尿道之间，是我们尿液排出来的一个通道，也是我们这个精液排出来的一个通道。正常人的前列腺是 15 到 20 克左右，它的大小是 2×3×4cm，它的后面是直肠。什么情况下前列腺会增大呢？第一个男性朋友，随着年龄的增长，在雄激素的作用下，这个前列腺会自然的增大，这是一个自然的发展规律，而我们无法控制。第二个前列腺有炎症的时候，充血水肿会导致前列腺增大，这个我们可以通过药物治疗以及保养可以改善。今天我们重点来说一说前列腺增大有哪些危害？

一、排尿梗阻。前列腺增大以后，使膀胱里面这个尿液排出来的这个通道变长、变弯曲、变狭窄。久而久之使膀胱里面的尿液排不干净，产生残余尿。临床上出现尿频、尿意频繁、夜尿增多、排尿的尿线变细，尿程变短、间断排尿、尿后滴沥、甚至尿不出来，形成尿闭尿潴留。长期的发展下去，会导致膀胱输尿管尿液反流，形成肾积水，影响肾功能，严重的引起肾功能衰竭、尿毒症。

二、继发感染。排尿梗阻、尿不尽、有残余尿的存在，可以继发泌尿系统的感染。严重的可以引起尿脓毒血症、感染性休克。

三、前列腺增大的时候可以使直肠变狭窄。导致便秘、腹胀痛、排大便困难。

四、前列腺增大以后，由于大小便都困难。所以说排大小便的时候，必须增加腹内压来进行。这样长此以往会出现腹股沟疝，痔疮，脱肛等疾病。

        小便失禁是指这个尿液不由自主的从尿道外口流出来，会导致这个裤子尿湿，对人们的这个工作生活带来很大的危害，有些地方把他称为“社交癌”。还会引起一系列的并发症，比如说会阴部的这个湿疹，尿路感染，褥疮等。

        要知道小便失禁的原因，首先我们来了解一下，这个排小便的过程。大脑发出这个排小便的指令，通过脊髓等神经传到膀胱，膀胱收缩尿道开放，小便就排出去了。任何一个地方出问题都会出现这个排尿问题，比如说小便失禁。下面我们具体来看一下啊，有哪些原因？

一、大脑。脑血管意外，比如脑血管血栓的形成、脑栓塞、脑出血；脑肿瘤。各种疾病引起的这个意识丧失，昏迷，比如失血性休克，感染性休克。

二、膀胱。各种神经源性膀胱。脑部有疾病，或者脊髓损伤，这个糖尿病等，都可以引起这个神经源性膀胱。

三、尿道。尿道没有阻力了，就会出现这个尿失禁。

四、a.压力性尿失禁的原因：在打咳嗽，打喷嚏，在大笑的时候，由于肚子里面的压力增高，再加上尿道周围的这个肌肉松弛，出现一个小便失禁。b.充盈性尿失禁：由于前列腺增生或者尿道狭窄，导致排尿困难，尿潴留。导致膀胱内的这个尿液太多了，以后满出来了。C.急迫性尿失禁。鉴于尿路感染，以及膀胱过度活动症。d.各种手术以后。比如前列腺电切手术以后，前列腺切除手术以后。

补肾方的鼻祖

这个方子是后世流行的补肾方“六味地黄丸”、“知柏地黄丸”、“都气丸”、“杞菊地黄丸”的鼻祖。堪称最古老的补肾方。它叫肾气丸，也叫桂附地黄丸，八味肾气丸。它由八味药所组成：干地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻+附子、桂枝。

 

若减掉桂、附就是滋补肝肾之阴的六味地黄丸。肾气丸是一个阴阳双补的方子，它的特点是大剂滋阴药，配伍少许辛温的桂、附。一般认为，这个方子中，桂枝、附子乃阳药，在一派阴药中，能微微生火，于是阴得阳升，源泉不竭，阳得阴助，生化无穷。

 

不过，今天我不想谈得这么玄，我想把这个方子“具象化”，回到《金匮要略》中先贤创立这个方子的“初衷”去，理解这个方子最初的用途，可以帮助我们更准确地用好这个方子。

肾气丸最早的用途

肾气丸的用途在《金匮要略.妇人杂病脉证并治第二十二》中写得最详细，我给大家大概翻译一下。在那儿，有师徒两人的一答一问。学生问：妇女生病了，饮食如常，但全身烦热，睡眠不安，须坐起来靠着东西呼吸，面容痛苦，这是什么病呢？老师回答：这是膀胱那出了问题，小便解不出来也！输尿管的状态被“扭曲”了。此时让小便解出来则愈，应当用肾气丸。

 

干地黄八两 、薯蓣（山药）四两、 山茱萸四两、 泽泻三两、茯苓三两 、牡丹皮三两 、桂枝 、附子（炮）各一两。八味药，捣碎，用炼蜜制成梧桐子大小的药丸，用酒（注:汉代z只有低度数的压榨酒）送服十五丸，如果无效，加至25丸。

 

在这一段对话之外，肾气丸还在《金匮要略》还被提到过四次，内容如下：

 

第一次：崔氏八味丸，治脚气上入，少腹不仁。

 

注：崔氏，也就是崔知悌，隋人，他有一本书叫《崔氏篡要方》，其中记载了张仲景的八味丸。所谓“脚气上入”，经方家大塚敬节认为是下肢疼痛、麻痹的意思。少腹不仁，则是指下腹部知觉麻痹，软弱无力。

 

第二次：虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味丸主之。

注：虚弱劳累引发的腰痛，小腹部肌肉紧张，小便排出不利，可以用八味丸。

 

第三次：夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

注：心下有饮，呼吸迫促，这个时候应该用通小便的方法来治疗，可以用苓桂术甘汤，也可以用肾气丸。

 

第四次：男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

注：男子口渴，想喝水，小便多，喝一斗水，尿了一斗，可以用肾气丸。

 

好了，现在我们把肾气丸的功效归纳如下：

包括对话那一次，肾气丸在《金匮要略》中一共出现了五次。

 

它主要用于“小便不利”引起的各种症状，比如呼吸迫促啊，睡眠不安啊，倚物而息啊，全身烦热啊。“小便不利”可能是尿多，也可能是尿少，尿闭，可以用于女人，也可以用于男人。这儿的“小便不利”是由“虚弱劳累”所诱发的，若是泌尿系结石或肿瘤引起的，这个方子可能无效！肾气丸证的主证是“小便不利”，兼证是“小腹麻痹”、“下肢麻痹或冷”、“手足易冷与身体烦热并见”。

 

腹诊时，患者下腹部会出现麻痹感——

 

 

尿多，尿频的患者可能整个下腹松弛，软；尿闭的患者，患者下腹之腹直肌痉挛、硬，下腹胀痛难忍。

 

中医认为，肾有“主水”的功能，当肾的“主水”功能失调或衰退时，患者机体的“津液代谢”就会发生紊乱，出现小便的失常。而肾气丸有补益肾气之功，所以能够解决肾气虚引起的小便不利。

 

我们要注意到，在“妇人杂病脉证并治第二十二”那段对话中提到，患者“饮食如故”，所以我们可以判断患者病在下焦，若患者脾胃出现了问题，中气不足，我们还需要在“肾气丸”的基础上，兼顾调理脾胃，才能取得好的治疗效果。

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