一、抑郁症治疗方式包括药物治疗，心理治疗，物理治疗（电休克治疗和经颅磁刺激）。

二、抑郁症的全程治疗可分为三个阶段，即急性期治疗，巩固期治疗，和维持治疗。

• 急性期治疗目的为了控制症状，尽量达到临床痊愈，以药物治疗为主，抗抑郁药物在 2～4 周起效。
• 巩固期治疗目的防止患者在急性期症状部分缓解后，因早减药，或停药后出现症状复燃，巩固期需持续至少 4～6 个月，治疗方案和用药剂量，使用方法和急性期相同。
• 维持期治疗，出现两次以上的复发巩固治疗至少 2～3 年，多次复发主张长期维持治疗。

抑郁症是一种常见的精神疾患，是100多种精神疾病中发病率最高的单病种精神疾病，最严重时可导致自杀。然而我国大众对于抑郁症的认识严重不足。最常见的情况就是将抑郁症与抑郁情绪、抑郁心情相混淆。

可以从以下三个方面自我初步判断是否患抑郁症：
第一，抑郁症患者除了心情不好外，还伴有其他消极情绪，比如出现兴趣丧失、意志消沉、睡眠不好、反应迟钝、自责、疲惫等状态，甚至有生活毫无意义、想自杀等平时不会出现的情绪，这些是抑郁症的症状群。
第二，几乎每天都出现以上症状群，并且持续较长时间，至少两周的时间里每天都会感受到这些症状群。
第三，出现了社会功能的损伤，如无法工作、学习，不能与家人正常相处，生活不能自理，不愿跟人来往，甚至害怕出门。

如果以上三个方面同时出现，就要及时去寻求专业医生的帮助。

对于抑郁症患者，亲友绝对不能做的 8 件事！

抑郁症患者特别敏感，很容易就把别人不在意的事情当真，从而陷入自我折磨的循环中去。

今天，李平安院长跟大家分享一位曾经经历过抑郁症，现在康复的人总结的“亲友绝对不能对抑郁症患者做的八件事”。

1.生气、恶言恶语

2.赌气、冷言冷语

3.放弃、不言不语

4.抱怨、唠唠叨叨

5.质问、追根究底

6.哭、闹

7.教训、说教

8.批判、指责

这样的指出错误或者指责患者，只能带来相反的效果和反向的行为。他们会像孩子一样，你叫他往东，他就往西，你叫他不这样，他偏偏那样。

作者：空军军医大学第一附属医院心身科主任  王化宁

 

"心中的抑郁就像只黑狗，一有机会就咬住我不放。"——丘吉尔

抑郁症是一个我们经常听到、经常看到，但知之甚少的精神心理疾病。事实上，真正的抑郁症离我们大家并不遥远。据世界卫生组织统计，全球抑郁症患者超过3.5亿，平均20个人中就有一位曾经或者目前患有抑郁症，约1/4抑郁症患者因自杀而死亡；而人群中自杀者有1/3为抑郁症患者。到2020年，抑郁症已经成为仅次于心脑血管疾病的第二大"人类杀手"。很多人对抑郁症的了解仅仅来自于"跳楼自杀的明星"、"无法正常生活的名人"，总觉得生活中很少遇到抑郁症患者。最新的流行病学数据统计显示，中国抑郁症患病率达2.1%；但是，目前我国抑郁症的识别率不到20%，只有10%的抑郁症患者接受了整个的治疗。希望这个系列的文章能让更多人认识、接纳抑郁症并且学会合理地与这条"黑狗"合理相处，早日回归健康的人生。

今天我们所讨论的抑郁症，主要是指重度抑郁障碍，和我们平时所感到的"抑郁"是两个不同的概念。后者是一种受到挫折、压力后的正常反应，是一种日常的情绪波动，长期来看甚至能够帮助自身调整、应对现实生活。但是，如果抑郁在"时间长度"、"严重程度"上满足了抑郁症的诊断标准时候，才能够被诊断为抑郁症。一般认为，抑郁症需要满足以下条件才能确诊：

在两周时间中，

1.      有情绪低落、兴趣丧失中的一项或者两项，

2.  会有以下症状中的四条：

(1)精力减退或疲乏感 ;

(2)有言语动作的减少或激越;

(3)自我评价过低、自责, 或有内疚感;

(4)联想困难或自觉思考能力下降;

(5)反复出现想死的念头或有自杀、自残行为;

(6)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

(7)食欲降低或体重明显变化;

(8)减退

3.  这些症状让患者感到痛苦或者有社交、职业以及其他重要功能方面的损害

4.  这些症状并非某种躯体疾病导致的。

抑郁症会让患者出现不良的情绪，体会不到生活的乐趣；没有兴趣爱好、缺乏正常的社会交际。抑郁症患者看待问题也往往过于悲观消极，容易陷入自卑自责的情绪状态，甚至会导致出现自杀的想法和行为。此外，抑郁症还会让患者出现持续性的躯体不适或疼痛，食欲和体重的改变。另外大多数抑郁症患者会出现睡眠障碍，没有办法按时入睡或者很早就醒来，感到更加痛苦。抑郁症对患者的另一大影响是会出现注意力不集中、思维迟缓、精力不够、记忆力下降以及易疲乏的表现。尤其是需要注意的是，对青少年、年轻患者而言，虽然抑郁症不影响总体智力水平，但是会导致执行功能、注意、记忆和信息加工速度的受损，所以会更加表现出无法很好地应对学习和工作，影响自身的社会功能。

一、三种抑郁症对症早识别

 

典型的抑郁症并不难识别，但多数抑郁症患者并不总是表现为终日唉声叹气、以泪洗面和寻死觅活。许多抑郁症的表现形式不易被察觉。

 

1.微笑型抑郁：这类患者虽有抑郁的主观体验，但在旁人面前却总是有说有笑，旁人很难察觉到他是强颜欢笑。

 

 

2.勤勉型抑郁：典型的抑郁症患者往往做事提不起精神、不愿动、工作效率低，而有些患者却表现为工作狂。他们全身心地投入工作，终日忙忙碌碌，最怕闲下来。

 

3.隐匿型抑郁症：以躯体不适为主，抑郁情绪却不明显。这类患者多辗转于内、外科求治，做了许多不必要的检查，有些被误诊。这类患者在我国较为多见。

 

上述几种抑郁症由于不典型，故容易被忽视或误诊，使病人长期陷于痛苦而不能自拔。故早期识别非常重要。

 

二、有无抑郁症自查也重要

 

抑郁性障碍以情绪低落为主，对日常活动丧失兴趣、无愉快感，精力明显减退，有无原因的持续疲劳感；言语动作迟钝或易激怒；自我评价过低，或自责、内疚；联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显下降；性欲明显减退。如果你有上述症状并持续两周以上，便可断定为抑郁症。

 

三、早醒——抑郁症“信号兵”

 

专家提醒，判断一个人是否处于抑郁状态，经常的早醒往往是一个很重要的提示性症状。早醒是睡眠障碍的一种表现，又可以是抑郁的一种伴随症状。早醒可能是抑郁症的早期表现。

 

 

1、什么的情况叫“早醒”？

 

一般意义上说从夜里进入睡眠后到次日清晨大家都该起床的这段时间内醒来都算得上是早醒，最为常见是在后半夜的2点钟到4点钟醒来就再也睡不着。如果因小便急而醒来解尿，解完后上床又能很快睡着，这样的醒不属于早醒的范围。

 

2、早醒的状态：

 

有早醒体验的人都有相似的感受，即在睡着一段时间后就莫名其妙地突然醒来，显得很清醒，想再入睡却没有睡意。随后便是浮想联翩，有的是回忆，有的是推测，有的是围绕某个内容反复思考。

 

总之是脑子里胡思乱想，乱哄哄一片，越想人越发热，越想心越烦躁，然后苦苦地等天亮，几乎天天如此，搞得精疲力竭。

 

3、反复早醒警惕抑郁症。

 

有早醒的人睡眠时间肯定不足，次日就会感到疲乏、浑沌、心烦、意乱，注意力不集中，办事效率低等。长期处于早醒的人还会出现躯体方面的不适，如心悸，胸闷、腰酸，腹胀、纳差等。由此便构成了“睡不好，吃不香，做不动”的恶性循环，对人的心身健康带来严重的压力。

抑郁症是一个很难缠的“精神感冒”，如果处理不当，或许对患者来说是一个非常棘手的问题，严重的会有轻生的念头和行动，甚至做出痛苦的抉择，遗憾终生。抑郁症是最常见的抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

 

临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。

 

那么罹患抑郁症以后，应该怎样和抑郁相处呢？

 

 

一、走出去

 

环境要变，抑郁情绪一旦产生，会对现存环境中的特定事物或者事件产生极大地反感和厌恶。此时改变环境，对于抑郁患者来说或许十分重要。毕竟让自己远离产生不良情绪的产生根源，对于控制抑郁情绪帮助很大。

 

二、宣泄出去

 

一定要学会宣泄，无论是找心理医生，还是自己的好友，还是自己的家人，一定要找一个能听你讲述自己内心不愉悦的感受的地方。而最好是专业的心理医生或者是医务人员，只有把自己的不良情绪发泄出去，才能有效地减少心理压力，减少做出错误抉择的可能性。

 

三、正规治疗

 

仅仅靠活动和发泄，并不一定能纠正自己轻生的念头，如果自己真的有轻生的念头，个人建议一定接受正规医生的正规治疗，药物的干预在此时可能已经不可避免，而药物产生的作用也会非常重要。

 

 

四、找人陪伴

 

一旦有轻生念头，一定记得找人陪伴，或者在自己做出轻生决定之前，拨打心理咨询热线，因为很多人会为此做出努力。你不是孤单的，你和我们都在同一个地球，同一个世界，同一个天空下，所有人都不会舍得你轻易的离去。

 

看懂了吗？经过正规的治疗，绝大多数抑郁患者都会走出去，而且我曾经说过，所有有过轻生念头的抑郁症患者，走出去阴霾以后，都会发现这个世界的另一面是多么的美好。

 

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国际上公认的产后抑郁症患病率约10%-15%，我国报道的患病率为1.1%-52.1%。

· 复发性抑郁症（常见）

病因

1. 遗传因素：有精神疾病家族史的人，尤其是家族中有曾患抑郁症的产妇，患病几率会增高。

2. 内分泌因素：多种激素变化与产后抑郁相关，主要包括雌激素和孕激素降低，还有其他激素如糖皮质激素、褪黑素、催产素以及甲状腺激素的变化。

3. 产妇自身因素：多发生于未婚或多胎妇女，通常有围产期身体状况较差、不满意自我形象、有经前期综合征或者经前期烦躁障碍史等。

4. 儿童保育的压力：如难以安抚的婴儿啼哭、婴儿脾气急或婴儿睡眠紊乱。

典型症状

1. 情绪低落：患者总感到闷闷不乐，心情压抑。典型症状为早晨情绪低落，特别是凌晨，严重者可有自杀倾向。

2. 兴趣和愉快感丧失：对热衷的活动丧失兴趣。日常生活中很难得到生活的满足感，任何事情都朝向悲观的一面发展。

3. 乏力：患者常有疲惫感，即使看起来休息充足，仍精力不足难以照顾婴儿，不能获得照顾婴儿的满足感。

其他症状

可伴有焦虑、注意力不集中、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感，严重者可有自杀意念和行为、睡眠障碍、食欲和体重下降。

并发症状

1. 胃肠功能紊乱：患者可出现食欲下降、乏力、胸闷、失眠、消瘦等表现。

2. 神经衰弱：患者可出现睡眠障碍、注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退、精神状态不好，容易动怒。

治疗原则

首选心理治疗，若心理治疗症状无改善，则需考虑药物治疗。中度以上的抑郁发作需要选择药物和心理联合治疗。若病情严重并伴有精神症状，影响日常生活，需要住院处理。

药物治疗

常见药物：舍曲林、帕罗西汀、氟西汀

5-羟色胺再摄取抑制剂是产后抑郁症患者的首选治疗药物，常用药物有舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明等，尽量避免在哺乳期用药，若必须用，原则上应停止母乳喂养。

心理治疗

心理治疗是通过心理技术改善病人的病情。对产后抑郁的患者，通过一定的技术，可以使患者对目前的生活产生积极的认识， 配合家人鼓励、积极沟通，营造和谐的气氛。常用心理治疗方法如下：

1. 支持行为治疗：支持性心理治疗，通过提升自尊心和适应技能来治疗抑郁，这种治疗重点在于适应不良的行为模式和情感反应。

2. 认知行为治疗：目的是改变功能障碍性思维和病态信念，帮助患者认识并纠正自身的错误观念，从而缓解低落情绪，减少抑郁复发。

治疗后效果

 

经过心理治疗，必要时结合抗抑郁药物治疗，大部分患者可以很快缓解，疗效较好。但产后抑郁症是一种复发风险较高的疾病，不少患者会在5年内再次复发，1/3的患者会在1年内再次复发，要了解疾病的常见表现，必要时及时复诊。另外，和谐的家庭生活非常有利于降低复发的风险。

预防

1. 孕期多学习怀孕以及产后照顾婴幼儿的知识，减轻产前紧张和恐惧，及时正确处理照顾婴儿过程中遇到的问题。

2. 杜绝冷暴力，要让孕妇感受到家的温暖。

 

3. 健康教育：可采取多种形式（如讲座、网络等）向产妇及家属普及产后抑郁的相关知识。

抑郁症

病案：吴某某，女，16 岁。

初诊： 2009-12-2

患者因情志怫郁伴体重减轻 10 个月就诊。诉去年 5 月起与家人不快后逐渐消瘦，目前体重仅 60 斤。已休学 4 个月。此前于某医院住院 2 月，各种检查除 AFP 28 mg/L，血常规白细胞 3.3×109/L 外均正常，腹腔镜检查亦阴性。月经紊乱，停经已半年余。情志怫郁，面色萎黄。时口苦，无食欲，大便一周一行，用药始能下。脉细苔薄。证属肝气郁结，心脾两虚；治拟疏肝理气，健脾养心。

处方：

• 柴胡 9 克 郁金 15 克 香附 9 克 赤白芍各 9 克
• 炙甘草 15 克 淮小麦 30 克 大枣 6 克 当归 12 克
• 仙灵脾 30 克 苁蓉 30 克 桃仁 12 克 茜草 30 克
• 枳实 30 克 莱菔子 30 克 火麻仁 30 克 炙鸡金 15 克

十四剂，日一剂，水煎服。

二诊： 2009-12-16

有食欲，胃纳渐增，心情稍舒畅，大便可下，仍偏干。夜寐可。月经未行，足肿。脉细苔薄。

处方：守方加炙黄芪 15 克、茯苓 15 克、瓜蒌仁 15 克再进十四剂。

三诊： 2009-12-30

胃纳续增，心情改善，体重增加至 68 斤。大便日一行，不干。面色萎黄。月经未至，肛门偶有下坠感。脉细苔薄。

处方：守 12-12 方去仙灵脾，加炙黄芪 30 克、丹参 30 克、全瓜蒌 30 克、升麻 6 克。再十四剂。

此后，随访 2 月余，均守方随证加减。胃纳渐增，大便转畅，足肿消退，体重增加至 72 斤。唯月经未行。恢复正常上学。

【按】：本患者处于青春期，因与家人龃龉后情志不舒，肝失调达，气机不畅，肝火犯胃，胃肠有热，则见口苦而便秘；久郁伤脾，饮食减少，生化乏源则气血不足，心脾两虚，故见面色萎黄，体重减轻，脉细苔薄；郁久化火易伤阴血，肝肾失养，冲任不调，故而月事不行。《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有弗郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”六郁之中，又以气郁为先。就本患者而言肝郁为其因，脾胃虚弱为其本，经闭便秘为其主要表现，故而组方时以柴胡、郁金、香附行气解郁为先，同时予白芍柔肝、敛肝。并秉承《内经》“六腑以通为用”的法则，先畅其大便，疏通与通降、润降合用，活血化瘀，润肠通便，一剂而初见成效。再诊又加入黄芪、茯苓补脾胃，以固其本、缓图复其元。

再者，本例患者二诊时出现足肿症状，考虑甘麦大枣汤中炙甘草用量较大，有类似激素的水钠潴留作用所致。故伍入茯苓一则健脾助运，二则淡渗利湿，一举两得

近年来，随着社会的飞速发展，人们的生活水平在不断提高，但出现的心理问题却越来越多。其中，抑郁障碍的患病率也在逐年增高。目前在中国，抑郁症的终身患病率为 6.9%。WHO 曾在报告中指出，抑郁症已成为中国第二大负担疾病，预计到 2030 年抑郁症将位列世界疾病负担的首位。另外抑郁症的高自杀率也成为了重要的公共卫生问题。

什么是抑郁障碍？

抑郁障碍是指由多种原因引起的以显著而持久的抑郁症状群为主要特征的一类心境障碍，核心症状主要是与处境不相称的心境低落、兴趣缺失、精力下降。在此基础上常伴发一些焦虑或激越，甚至精神病性症状等。病人常常是整日愁眉苦脸，忧心忡忡，做什么事情都提不起兴趣，包括过去喜爱的事情，也体验不到任何愉快感。思维迟缓，觉得脑子就像生了锈一样。常常自责，有时认为自己是个罪人，严重时伴有自杀。

抑郁障碍的特点

• 持久性：抑郁障碍是一个持久的过程，病程标准至少需要持续 2 周。
• 需要治疗：如果不加以治疗，症状往往会持续存在。

关于抗抑郁药的一些误解

• 所有药物都有不良反应，但抑郁症患者往往受暗示影响，从而导致服药依从性差。
• 抗抑郁药并不含激素，但有部分药物可能会引起多吃、多睡和体重增加。
• 抗抑郁药没有依赖性和成瘾性，但抑郁症是个慢性的病程，需要长期服药。停药需要缓慢减停，不能突然停药。

如果您觉得您或者身边的人可能得了抑郁症，一定要找专业的医生。医生会从心理、社会及生物学方面进行全面的评估，来判定是否得了抑郁症。从而进一步根据患者个体特征优化选择治疗方案，然后进行规范的治疗。