应用甘麦大枣汤治疗抑郁症一则

抑郁症

病案：吴某某，女，16 岁。

初诊： 2009-12-2

患者因情志怫郁伴体重减轻 10 个月就诊。诉去年 5 月起与家人不快后逐渐消瘦，目前体重仅 60 斤。已休学 4 个月。此前于某医院住院 2 月，各种检查除 AFP 28 mg/L，血常规白细胞 3.3×109/L 外均正常，腹腔镜检查亦阴性。月经紊乱，停经已半年余。情志怫郁，面色萎黄。时口苦，无食欲，大便一周一行，用药始能下。脉细苔薄。证属肝气郁结，心脾两虚；治拟疏肝理气，健脾养心。

处方：

• 柴胡 9 克 郁金 15 克 香附 9 克 赤白芍各 9 克
• 炙甘草 15 克 淮小麦 30 克 大枣 6 克 当归 12 克
• 仙灵脾 30 克 苁蓉 30 克 桃仁 12 克 茜草 30 克
• 枳实 30 克 莱菔子 30 克 火麻仁 30 克 炙鸡金 15 克

十四剂，日一剂，水煎服。

二诊： 2009-12-16

有食欲，胃纳渐增，心情稍舒畅，大便可下，仍偏干。夜寐可。月经未行，足肿。脉细苔薄。

处方：守方加炙黄芪 15 克、茯苓 15 克、瓜蒌仁 15 克再进十四剂。

三诊： 2009-12-30

胃纳续增，心情改善，体重增加至 68 斤。大便日一行，不干。面色萎黄。月经未至，肛门偶有下坠感。脉细苔薄。

处方：守 12-12 方去仙灵脾，加炙黄芪 30 克、丹参 30 克、全瓜蒌 30 克、升麻 6 克。再十四剂。

此后，随访 2 月余，均守方随证加减。胃纳渐增，大便转畅，足肿消退，体重增加至 72 斤。唯月经未行。恢复正常上学。

【按】：本患者处于青春期，因与家人龃龉后情志不舒，肝失调达，气机不畅，肝火犯胃，胃肠有热，则见口苦而便秘；久郁伤脾，饮食减少，生化乏源则气血不足，心脾两虚，故见面色萎黄，体重减轻，脉细苔薄；郁久化火易伤阴血，肝肾失养，冲任不调，故而月事不行。《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有弗郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”六郁之中，又以气郁为先。就本患者而言肝郁为其因，脾胃虚弱为其本，经闭便秘为其主要表现，故而组方时以柴胡、郁金、香附行气解郁为先，同时予白芍柔肝、敛肝。并秉承《内经》“六腑以通为用”的法则，先畅其大便，疏通与通降、润降合用，活血化瘀，润肠通便，一剂而初见成效。再诊又加入黄芪、茯苓补脾胃，以固其本、缓图复其元。

再者，本例患者二诊时出现足肿症状，考虑甘麦大枣汤中炙甘草用量较大，有类似激素的水钠潴留作用所致。故伍入茯苓一则健脾助运，二则淡渗利湿，一举两得