桡骨头半脱位，也被称为桡骨头亚脱位或桡骨头不稳定，是指桡骨头部分从尺骨突出或滑出正常位置的情况可以通过一般治疗、药物治疗、复位和固定等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：在初期出现半脱位时，可以应用冷敷来减轻疼痛和肿胀。同时，需要避免使用受伤的手臂，给予足够的休息，以避免进一步损伤。

2.药物治疗：如果疼痛比较剧烈，可采用非甾体抗炎药物进行止痛治疗，如布洛芬、塞来昔布等。

3.复位和固定：对于桡骨头半脱位，复位是非常重要的治疗步骤。可通过手法复位将桡骨头重新放置到正常的位置上。复位后，可使用石膏、夹板或其他支具来固定手腕和前臂，以保持桡骨头的稳定性，促进愈合。

一旦出现桡骨头半脱位的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

家长问：“医生，刚才上楼梯时，我 拉了孩子的手臂一下，然后他的 手臂就不愿意动了，一动就哭着说痛，这是怎么了？是不是脱臼或者骨折了？麻烦您帮仔细看看......”

医生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是 桡骨头半脱位，我现在给他复位...... 复完位后，小朋友的 手臂就开始活动，抓握、上举等都没问题.....”

 

家长问：“医生，您真是太神了，一两下就解决！您能详细跟我说说这 到底是什么情况吗？”

医生答：“桡骨头半脱位又称 牵拉肘，多因前臂被提拉，桡骨头向远端滑移、恢复原位时， 环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。 5岁以下儿童高发，考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合 上肢被牵拉病史，如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等；小朋友诉 肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰；查体局部 无肿胀，无畸形，即可诊断， 一般不需要X线检查。”

 

家长问：“医生， 以后我们该注意什么？会不会复发？”

医生答：“只要注意 不要牵拉小朋友手臂，随着年龄增长，桡骨头及环状韧带发育好后， 一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况， 建议儿童骨科专科医生就诊处理，通过一手握住腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位，在 闻及弹响后，小朋友 手愿取物、上举，表明 复位成功，复位后 不需要固定，家长 切忌暴力牵拉以防再发！”

 

很多1-4岁的宝宝的一侧胳膊在没有外伤，比如摔伤等，只是被家长牵拉手部，或是没有牵拉的情况下，突然活动减少是怎么了？

 

像图中的这个宝宝，在地上玩耍，不肯起来，被家属牵拉右手后，出现右胳膊不让活动，活动减少，一动就哭闹的情况。
其实这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，多见于4岁以下的幼儿，是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多，易形成习惯性脱位，随着幼儿年龄的增长，骨与软骨发育的逐步完善，脱位次数会逐渐减少，7岁以上还发生的较为少见。

病因：多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时，腕部受到纵向牵拉，或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当肘关节在伸直位时，突然受到牵拉，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤然增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，从而形成半脱位。

如何判断：
1．孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
2．孩子哭闹，手臂不肯活动，也拒绝别人触摸。
3．肘关节无明显肿胀，呈半屈曲或伸直，前臂不能屈曲或抬举，拒绝被动活动。
4.   通常X片检查往往无明显异常。

复位方法：用一手轻轻托住儿童肘关节，用另一只手一边屈曲一边旋转儿童前臂，感觉”咔”一下弹响，提示复位。此时屈曲儿童肘关节时，不会再次诱发疼痛或哭闹。宝宝也可以自己缓慢将胳膊抬起屈曲。

上图是复位后的宝宝已可以自己屈曲上抬前臂。疼痛症状的缓解有的宝宝可以复位后即刻缓解，有的需要第二天才能完全正常活动。

预防和预后
一旦发生牵拉肘，复位后，孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是：

避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道，可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊！！！

其实这是孩子韧带松弛导致，可以到儿童保健科，或儿童骨科就诊。检查孩子的韧带松弛情况，以及孩子的骨密度，血液中钙，铁，锌，硒的水平，及25-OH-D的水平，并依据检验结果，及时给予孩子补充微量元素及维生素D。加强孩子肌肉的力量练习，减少或避免再次半脱位的发生。

我是儿童骨科李涛医生，祝愿所有的宝宝健康，快乐，平安，成长！

宝宝的一侧胳膊在没有外伤只是牵拉或没有牵拉的情况下，突然活动减少是怎么了？

这是发生了桡骨小头半脱位、小儿桡骨头半脱位又称牵拉肘，多见于 4 岁以下的幼儿，是临床中很常见的肘部损伤之一。男孩多于女孩。左侧多于右侧。脱位次数过多，易形成习惯性脱位，随着幼儿年龄的增长，骨与软骨发育的逐步完善，脱位次数会逐渐减少，7 岁以上还发生的较为少见。

病因：多为间接暴力所致。当幼儿肘关节处于伸直位时，腕部受到纵向牵拉，或幼儿的前臂在旋前位被成人用力向上提拉，即可造成桡骨头半脱位。幼儿的桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当肘关节在伸直位时，突然受到牵拉，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤然增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，从而形成半脱位。

诊断

• 孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。
• 孩子哭闹，手臂不肯活动，也拒绝别人触摸。
• 肘关节无明显肿胀，呈半屈曲或伸直，前臂不能抬举。
• X 片检查往往无明显异常。

复位方法：

术者与患儿相对而坐，左手置于患儿桡骨头外侧，右手握住其腕上部，逐渐牵引拨伸并旋后，一般在旋后过程中即可复位。若不能复位，左手拇指压于桡骨头处，右手用较大力牵引至肘关节伸直旋后位，然后屈曲肘关节，即可复位。亦可将拇指压在桡骨头部位，另一手握住患儿腕部，患儿肘关节屈曲至 90°，做轻柔的前臂旋前旋后活动，也可达到复位的目的。复位成功时，可感到或听到桡骨头入臼的弹响。复位后，患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹，开始使用患肢，能上举取物。

预防和预后

一旦发生桡骨头半脱位，复位后，孩子就有可能发生再次脱位。预防的主要办法是：避免牵拉前臂或手部。但有的家长会说我都知道，可是孩子自己翻身或玩的时候也会发生脱位啊！！！其实这是孩子韧带松弛导致，可以到儿童保健科，或儿童骨科就诊，检查孩子的韧带松弛情况，包括：手腕的过屈和过伸，肘关节和膝关节的过伸，脚踝的过屈。如果孩子确实存在三种以上的韧带松弛的表现。需要进一步检查的孩子的骨密度，血液中钙，铁，锌，硒的水平，及 25-OH-D 的水平，并依据检验结果，及时给予孩子补充微量元素及维生素 D.加强孩子肌肉的力量练习，减少或避免再次半脱位的发生。

今天我们要讲的病是小孩子特别容易发生的一种外伤性疾病：桡骨小头半脱位。发病的原因是家长不当牵拉孩子的小手，特别是喜欢牵着小孩走的爷爷奶奶。

 

 

很多家长并没有重视这一块，这次为什么讲到呢？主要是因为我一个朋友突然电话找我咨询，我才想起这是一个很容易被忽略的点。所以今天就来给大家科普一下。希望能够帮助大家，也希望我们不管是父母还是上一辈的老人，带孩子的时候都能避免这个错误做法。

 

小孩发病的症状是什么？

手动不了，不愿意去拿任何东西，哭闹不止，这个就是桡骨小头半脱位最典型的症状，因为大多发生在4岁以下，所以还不会太流利的表达，常常是以哭的形式表达出来，然后伴随的是整个手臂不能动弹。尤其是在大人牵拉了小孩的手以后出现的哭闹，千万不要认为是小孩子的无理哭闹，要在意一下是不是小孩子手臂都动不了了。

 

 

为什么小孩子会发这个病呢？

讲出来的道理是很简单的，因为小孩子在很小的时候环状韧带还没有发育完全，环状韧带就是保护桡骨小头不脱位的重要装置，4岁以后大部分小朋友就会长好，之后就不太容易会发作。

 

 

脱位了怎么办？

桡骨小头半脱位是最容易诊断及治疗的疾病，有经验的医生直接就可以从症状判断出来，但是必要时还需要拍片排除是不是有肘关节骨折的可能性。一旦小孩子出现桡骨小头半脱位的症状，及时的将小孩送到医院进行手法复位，不需要打麻醉，手法复位后也不需要进行任何的固定。手法复位过程通常也很简单，通常几秒钟就能搞定，除了极少数情况不能很好地复位需要手术治疗。

 

 

手法复位方法如图：先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。（如果这段专业的话能看懂，家长其实也可以尝试复位）

 

桡骨小头半脱位一般没有后遗症，但也应该尽量避免发生，特别是爷爷奶奶带小孩的时候，千万不要猛烈地提拉小孩的手，尤其是边旋转边提拉就更容易脱位了。平时牵拉小孩的手时，如果能连着袖子一起拉，将大大减少桡骨小头半脱位的机会，你知道了吗？

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

近日，在海南陵水共发现5例登革热病例，当地回应，由蚊虫叮咬引起，不会人传人

已出现“人传人”！近日，“我可以吃几个瑞士卷？”成为女生们问她们老公最多的一个问题。事情的起因是，一个宝妈买了8个#瑞士卷# ，女儿2个，儿子2个，老公2个，最后剩2个宝妈想吃，结果老公一顿教育，要宝妈懂事点，把瑞士卷留给孩子吃！宝妈感叹她不配吃瑞士卷，太卑微了！这一事件引发女网友们的讨论，于是，她们纷纷拷问自己的老公：咱们家瑞士卷怎么分？

警惕！“死亡游戏”再现校园？家长称孩子捡回一条命 医生提醒严重者意识丧失，危及生命，近日，湖南益阳，有学生家长表示，一种“死亡游戏”流行校园。该游戏被称为《梦回大唐》或《死亡三秒》。其孩子在游戏后，迅速晕倒，并曾发出尖叫满脸冷汗，直到第二天还感觉头痛头晕。据悉，该游戏曾在美国流行一时，多名青少年因此丧生。鉴于此类游戏对青少年身心健康有害，教育主管部门曾下令，坚决制止此类游戏在学生中传播、蔓延。据此前报道，湖南省第二人民医院神经外科二病区主任刘少波介绍，“死亡游戏”压迫心脏、抑制呼吸导致回心血量减少，大脑的血液和氧气相应减少。严重者导致意识丧失、全身脏器功能停止等，直接危及生命。

　　【健康科普】矮小症有什么症状表现?矮小症通常是由于患者的软骨发育不良引发的一种疾病，多是由于体内的内分泌失调或者缺乏生长激素造成。患者的垂体前叶缺少促性腺激素导致生长激素分泌不足，因此患者在生长发育期间，明显慢于同龄人，主要表现为骨骼、躯体生长速度迟缓，且在成年后体型仍有可能和儿童一样，但是皮肤还是会存在一定的衰老现象，还有可能出现性器官发育障碍，但是智力一般处于正常水平。矮小症的具体表现可以归纳如下：

　　身材矮小：

　　矮小症最直观的表现是身材矮小，儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差，或身高每年增长低于4～5cm。

　　患儿虽生长落后，但身体各部比例均匀，和其年龄相符，智能发育正常。

　　生长速度缓慢：

　　3岁以下婴幼儿增长速度小于7厘米/年。

　　3岁至青春期前，增长速度小于3-5厘米/年。

　　青春期增长速度小于5-6厘米/年。

　　骨成熟延迟：

　　骨龄落后于实际年龄2岁或2岁以上，但与其身高年龄相仿，骨骺融合较晚。

　　代谢异常：

　　矮小症可能伴随代谢异常，如甲状腺功能减退引起的矮小症，可能表现为生理功能低下。

　　特殊面容和体态：

　　不同类型的矮小症可能伴随不同的特殊面容和体态。例如，甲状腺功能减退引起的矮小症可能表现为头大智力低下、面色发黄、面部臃肿、眼距增宽、眼裂小、鼻梁塌平等。

　　先天性脊椎骨骺发育不良性矮小症可能表现为躯干和颈部缩短，四肢缩短，而手、足的大小与正常人相似。

　　骨骼发育不良性矮小症可能外观呈不匀称性矮小，即患儿的躯干与四肢长短不成比例。

　　其他伴随症状：

　　部分颅内肿瘤引起的矮小症患者可表现为头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫的症状。

　　染色体病引起的矮小症可能伴随身体色素沉着较多，颈部比正常孩子扁、宽，胸廓无乳腺发育，较厚，呈盾状胸，双上肢过度外旋等特征。

　　家族性矮小：

　　家族性矮小症是一种特殊的矮小症类型，患儿的下丘脑、垂体无明显病灶，但生长激素分泌功能不足，其原因不明。

　　矮小症有什么症状表现?家长在发现孩子存在异常情况时，一定要及时进行就诊，便于患者早日康复。如果怀疑孩子可能患有矮小症，应及时咨询专业医生进行诊断和治疗。

临床上，我们经常会遇到父母带孩子来看牙齿畸形的，在检查完以后，只能惋惜地告诉对方，如果可以早点来就好了，那样治疗效果可能更好。其实，很多父母还是很注重孩子口腔健康的，只是由于缺乏一定的专业知识，而遇到这种令人懊恼的事情。那怎么避免这种情况发生呢？

这篇来谈一谈出生开始至青春期前儿童的口腔护理，以及早期错合畸形的自查。

————正文分割线————

做为父母，在宝宝大约6个月左右萌出第一颗牙齿的时候，就要开始给宝宝刷牙了。一开始，请选用手指套型牙刷，大约长这样：

左边是硅胶型，体积比较大；右边是纤维材质，异物感小，宝宝容易接受，但本身不太好清理，需要做好消毒和定期更换。

 

但是， 宝宝可是从一出生就开始进食的！

所以，其实这个指套应该在更早的时候就拿来清洁口腔，主要是清洁舌头，晚上喝完奶，或者是吃完辅食，比如蛋黄，舌头上粘乎乎的，是不是应该清理一下呢？

这里要多说一句，平时成年人刷牙也是需要清理舌苔的。研究表明，即便不刷牙齿，只清理舌苔，也可以去除大部分细菌。可见舌头是细菌的温床。

这个过程开始的越早，宝宝就越容易接受刷牙。而且需要做到每天两次（早饭后和晚上睡前，晚上刷完牙就不要再进食了）。等到宝宝适应以后，可以改用软毛儿童牙刷。同时配合儿童含氟牙膏。一开始，牙膏的用量每次控制在芝麻大小，之后逐渐增加至米粒大小。有些儿童牙刷上设计有牙膏指示用量。儿童牙膏是可吞咽的，刷完牙不要大量饮水，否则会降低氟对牙齿的保护。

 

宝宝不配合刷牙怎么办？

可以找一些刷牙的App，比如：Børstevenner, Tandsjov, Avatand…有小动物跟着一起刷，每次刷完还可以拍照。网上还有很多养成好习惯的教育视频，有中文版的。包括刷牙，洗澡，吃蔬菜等。等宝宝大一点了，可以下载来看。同时也可以解决宝宝不爱洗澡，不爱吃蔬菜的问题。另外，家长刷牙的时候可以让宝宝观摩，和宝宝一起刷。

为什么宝宝每天刷牙，还是蛀牙了？

首先，刷牙不代表就一定刷干净了，基本上如果不是认真刷完三分钟，菌斑清除率是很低的。不信可以买个菌斑指示剂测试一下。我们当年课上练习刷牙，认真手动刷满三分钟，再用红色指示剂显色，基本满口都是红的。要刷到3~4遍以上，才会逐渐去除菌斑。

一般来说，儿童龋齿好发部位在牙齿邻接面，包括后牙相邻接的部位。特别需要注意的，还有两颗门牙中间。这个位置早期的龋坏表现为牙缝发黑、容易塞牙等。如果小孩老是抱怨塞牙，就要引起重视了。

 

（严重的牙齿龋坏）

这些位置普通刷牙一般清除不到。这里推荐使用牙线。你可以用幼儿专用牙线，但是成人牙线也是可以的，只是操作上需要比较熟练。牙线不要选择过细的，儿童的牙缝会随着骨头生长，而越来越大，过细的牙线反而会损伤牙龈。市面上，也有儿童牙线可以选购，造型可爱且外形圆钝，相对更安全。

安抚奶嘴可以用到几岁？一般三岁以前不需要刻意戒除，大部分小孩会在两岁左右自动戒除。但是一岁以后需要控制时间，睡着的时候和白天活动注意力分散的时候不要使用。市面上的安抚奶嘴很多，但是很多的设计并不是特别合理，需要家长按月龄给宝宝选择合适的奶嘴。

总的来说就是奶嘴部分宽而扁，不会过度占用口腔空间，不影响舌头上抬运动的（舌体位置下降是很多口呼吸的症状，有些奶嘴的设计可以帮助练习舌体上抬，而不会使舌肌由于力量薄弱而出现下降）。并且使用过程中家长需要密切观察是否存在不良口腔习惯。

 

 

什么样的口腔不良习惯需要早期纠正？

口呼吸。这个问题排第一，它是造成青春期“长残”的第一大因素。家长需要观察是否白天嘴巴张着呼吸或晚上睡觉时用嘴呼吸。如果只是习惯问题，一开始以提醒为主，如果常时间得不到纠正，就要去医院检查一下是不是呼吸道不通畅，平时室内注意通风。如果严重的话，也要进行早期干预。这个问题需要早期发现，如果持续到青春期，会产生比较严重的面貌影响，而且长大以后治疗效果不好。

“地包天”，也叫“反合”。就是下排牙咬在上排牙外面。如果出现的只是习惯性的反咬，但是吃饭的时候可以正常咬合（上排牙在外），称为“假性反合”，早期以提醒为主，及时纠正不良习惯。如果长时间不加以控制，很容易变成真性反合。这时，就会影响面部骨骼发育，面中部塌陷，变成我们常说的“鞋拔子脸”。乳牙反合的纠正时期在3-5岁，如果小孩可以配合治疗，可以提前到两岁多。越早治疗，效果越好。

 

个别牙反合。这种情况没有“地包天”那么严重，不是整个下排牙咬在外面，只是个别牙咬反了，早期发现的话，可以通过咬撬法解决，就是用一根类似冷饮的木棍，每天让小孩紧咬。但是需要在医生指导下进行，且成功率不高。如果严重的话，需要通过佩戴口腔矫治器来纠正。治疗年龄也是越早越好。

 

 

另外就是咬物咬手指等。由于小孩在口欲期，都有这样的习惯，所以比较好的方法是给宝宝选择合适的安抚奶嘴。因为设计好的安抚奶嘴可以防止咬物造成的牙齿歪斜，有防止不良习惯的作用，也可以让宝宝安全度过口欲期。‍家长平时每天都帮助孩子清洁牙齿，这个过程需要持续到上小学。孩子在上学前，都是无法自己刷干净牙齿的。一般可以让孩子先刷一遍，家长再刷一遍。

同时需要监测是否有蛀牙，是否有不良的口腔习惯。如果还不是很确定的话，一般在孩子最晚三岁的时候就要第一次拜访牙医。而且最好选择对儿童早期正畸有了解的牙医，或者直接去口腔正畸科就诊。以免错过最佳的治疗时间。

在丹麦，6个月的宝宝就会收到社区牙科的信，让家长约时间参加讲座。一来给父母提供专业指导；也让宝宝熟悉牙科环境，为以后的牙科治疗提供便利。然后如果一切正常的话，会在3岁的时候再次安排去牙科就诊。

等到孩子再大一点的时候，6-7岁开始进入替牙期，就要每年定期拜访正畸医生，这样如果出现问题可以及早干预。

一般在9-10岁会逐渐进入一个生长发育高峰期（出现第二性征），任何对颌骨可能造成不良影响的错合畸形都应该在这个阶段及早进行干预。不然就会出现文章开头的那种情况：很多父母在孩子换完牙12、13岁的时候才第一次带来看牙齿矫正，那如果是颌骨生长出现了问题，就已经无法挽回了。

而上文提到的“口呼吸”、“地包天”等，都可能在青春期生长发育时期，造成严重的颌骨畸形。就是通常说的“小时候很好看，长大变丑了”的情况。需要特别注意。

 

 

腺样体，扁桃体肥大一定需要手术摘除吗？

腺样体，扁桃体肥大，不是一定需要手术。我们的目的是保证气道通畅。对于存在鼻炎，过敏家族遗传史的孩子来说，在养育的早期阶段就要特别关注气道问题，“防”大于“治”。比如：婴儿期使用抗敏感奶粉，有助于肠道菌群的及时建立，降低过敏风险。

2岁左右，如果气道部分阻塞，可能会开始出现习惯性的口呼吸，比如在运动稍剧烈时，且2岁到3岁处于语言爆发期，张嘴时间多。如果家长看见孩子张嘴呼吸，就要开始有意识提醒了，早起纠正不良习惯。这个时期的孩子自我意识尚不是太强，配合性还是比较好的。长期口呼吸使得鼻部呼吸道缺少气流刺激，影响气道发育，产生恶性循环。

另外，还要特别注意感冒生病期间，对呼吸道的护理，及时进行盐水洗鼻，防止诱发鼻炎。

如未达到腺样体，扁桃体相应的手术指征，可考虑先行保守治疗，同时配合口腔佩戴矫治器或肌功能训练。