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华南理工大学附属第二医院人格解体-现实解体综合征专家

简介:

广州市第一人民医院始建于1899年(光绪25年),是广东省首批三级甲等医院。2013年经广州市机构编制委员会批准加挂“广州消化疾病中心”。1997年挂牌广州医科大学附属市一人民医院,2017年挂牌华南理工大学附属第二医院。医院连续多年入选“中国医院竞争力•顶级医院排名100强榜单”,并在“中国医院竞争力•省会市属医院100强榜单”位列前三,在复旦版中国医院排行榜进入华南地区前20,2021年获得全国医疗机构最佳雇主新锐医院称号,2022年获得全国医疗机构最佳雇主(公立医院10强)称号。医院现由院本部、南沙医院和鹤洞分院三个院区组成,现有编制床位共2970张,2022年全年门急诊总诊疗230.82万人次,全年出院病人8.83万人次。2022年底职工人数4390人,其中卫生技术人员3607人,高级职称873人;博士研究生导师53人,硕士研究生导师148人。享受国务院特殊津贴专家10人、新世纪百千万人才工程国家级人选1人、国家卫健委突出贡献中青年专家1人、国家海外高层次优秀青年人才2人、广东省“珠江人才计划”青年拔尖人才1人、广东省杰出青年基金获得者1人、其他省市级人才97人次。医院学科齐全,共有专业学科73个(其中临床专业学科56个,医技专业学科17个),其中消化内科、老年病科和泌尿外科为国家临床重点专科;消化病学为广东省医学重点学科;普外科、骨科、麻醉科、血液内科、神经外科、泌尿外科、呼吸内科、神经内科、内分泌科、儿科、烧伤科、肾内科、医学影像、肿瘤科、临床护理、检验科、急诊科等19个专科为广东省临床重点专科。临床分子医学及分子诊断实验室为广东省医学重点实验室;拥有1个国家消毒供应培训基地,拥有24个国家住院医师规范化培训专业基地,2个国家试点专科医师规范化培训基地。医院专业设备总值超9亿元,拥有双源CT、3.0TMRI、PET-CT、达芬奇手术机器人、DSA等。医院新建医学研究与创新转化中心科研平台已正式投入使用。位于广州国际生物岛,一期占地面积3100平方米,设立公共基础、细胞培养、光学影像、脑科学、免疫学、纳米科学、病理学和质谱影像等功能平台。共购置100多种、300多台仪器设备,仪器设备耗资逾亿元。其中单价百万元以上设备19台,包括超高分辨激光共聚焦显微镜、全自动高通量智能玻片扫描仪、双光子共聚焦活体成像显微镜、超高速分选型流式细胞仪、近红外脑功能成像系统等。生物岛科研平台按照统筹规划、开放共享、集约管理、有偿使用的工作理念,以科研项目为基础,以科研业绩为导向,实现所有设备开放共享,提高使用效率,减少资源浪费。我院进驻广州国际生物岛还可与其他研发平台产生协同效应,开放合作、共建共享,为医院科研项目开展提供强有力的支持和保障。同时,医院作为华南理工大学附属第二医院(第二临床学院),华南理工大学的公共实验中心、实验动物中心、工程转化中心等科研平台对医院完全开放共享。近五年来,医院获各级课题立项700余项,资助经费近1.5亿元。共获得国家家自然科学基金项目122项,共发表SCI论文543篇,其中影响因子超过10分论文38篇。科研成果方面,获广东省科学技术奖三等奖3项,广州市科学技术奖一等奖项,广州市科学技术奖二等奖2项,广州市科普创新成果奖一等奖1项,广东省医学会第三届广东医学科技奖一等奖1项和广东省护理学会第四届科技奖三等奖1项。学科建设方面,消化病学、医学影像与实验室设诊断学、老年医学科获广州市医学重点学科建设项目资助。医院与国外著名医疗机构和学术机构开展协作和进行广泛的学术交流,先后与美国、英国、德国、加拿大、瑞士、澳大利亚、日本、香港和澳门等多个国家和地区的多所医疗机构建立了友好合作关系,邀请著名专家学者来医院讲学及开展技术项目合作研究,主办、协办各类型国际学术研讨会;医院还设立专项基金用于人才培养,每年选送中青年技术骨干出国研修培训1-3年,至今学成归来的优秀人才近百名。聘请国外知名学者担任医院客座教授。近年来,医院进入高水平建设新征程,人才队伍素质大步提高,医疗指标不断优化,基础设施建设进一步完善,对外交流和社会影响日益扩大。2019年医院获国家级“高级卒中中心”授牌,医院检验科顺利通过ISO15189医学实验室评审,多学科诊疗工作案例获改善医疗服务行动全国医院擂台赛总决赛银奖。医院发挥公立医院的公益性,与西藏、新疆、贵州、云南、广西、广东等7省共20余家医疗机构结成对口帮扶关系。2021年医院获评“广东省脱贫攻坚先进集体”。医院以广州消化疾病中心为龙头,构建了具有引领效应的一批高水平专科群如广州老年疾病诊疗中心、广州心脏大血管疾病诊疗中心、广州再生障碍性贫血诊疗中心、广州甲状腺疾病诊治中心、广州老年骨科微创诊疗中心、广州脑血管病诊疗中心、广州血液净化中心、广州分子诊断中心等。多方发力,团结一致,孜孜以求,按照省市各级领导的要求,保持战略定力,依据高水平医院建设目标及进度,着力发展前沿医疗技术、建设高水平科研平台、集聚拔尖医学人才、打造一流医学学科、率先建立现代医院管理制度,同时,加强制度建设和医德医风建设,进一步健全监督机制;全面发力,强劲发展,将市一医院建成国际知名、国内一流的高水平、现代化、研究型综合医院,助力百年名院与改革开放最前沿的广东省一起勇攀高峰!广州市第一人民医院南沙医院由广州市人民政府与南沙区人民政府共同投资兴建,是南沙区目前唯一一所三级综合性医院,于2008年开业,纳入广州市第一人民医院一体化管理。医院总占地面积10.05万平方米,开设床位1000张。目前医院配备价值超9亿元的先进医疗设备和精密仪器。南沙医院的开设完善了南沙地区的医疗服务配置,立足珠三角,服务粤港澳大湾区。鹤洞分院是广州市第一人民医院的首家直属分院,是芳村地区一所以五官科为主的专科医院。拥有先进的医疗设备,同时与总院共享CT、MR等大型医疗设备;全院实行电脑网络化管理,并利用光纤与总院联网,可实现各项诊疗数据共享和远程会诊。人格解体/现实解体障碍是分离障碍的一种,特征为持续或反复地体验到人格解体和/或现实解体。在人格解体或现实解体的体验中,患者的现实检验能力仍然是完整的。 人格解体:对自我的感知或体验发生改变以至感到与自我疏远,好像脱离了自己的精神活动或躯体。 现实解体:对世界的感知或体验发生改变以至感觉世界变得不真实。 该障碍会导致患者在个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能受损。,研究发现,几种神经递质系统及功能性环路、部分脑区经证实可能与人格解体/现实解体症状有关,部分器质性疾病也可能引发人格解体/现实解体症状。,脑,针对一次性的或短暂的人格解体/现实解体发作,一般无需进行针对性的治疗,患者在远离应激环境后一般可自行恢复,仅有少数患者可能复发。 针对确诊为人格解体/现实解体障碍的治疗以心理治疗为主,对于部分伴有抑郁、焦虑情绪的患者可适当辅之以对症药物治疗。,重性抑郁障碍,无,常用自评量表 剑桥人格解体量表(CDS) 该自评量表为专用于人格解体/现实解体障碍的标准化评估,针对人格解体/现实解体症状。可用于评定发作的频率和持续时间,涉及麻木感、自我非真实感、感觉改变、环境非真实感及一次性瓦解5个因子。 分离体验量表(DES-II) 分离体验量表(DES-II)是由Carlson、Putnam等人(1986)在DSM-III的基础上共同研制的针对分离症状的自评工具。 包括28个项目,覆盖入神、想象性卷入、人格解体、现实感丧失和遗忘等多种分离性症状。适用于18岁以上群体。 其他针对分离性症状,涵盖人格解体/现实解体体验的自评量表还有:分离问卷(DIS-Q)、分离体验问卷(QED)、分离多维量表(MID)、分离综合量表(MDI)等。 临床常用的他评量表 主要包括:分离状态量表(CADSS)、分离障碍结构化临床访谈(SCID-D)、分离障碍访谈表(DDIS)。,。

崔文帅 主治医师

细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。

好评 99%
接诊量 459
平均等待 15分钟
擅长:细菌感染、支原体感染、衣原体感染、布鲁氏菌病、细菌性感染腹泻、恙虫病、水痘、艾滋病、扁桃体炎、柯萨奇病毒感染、脂肪肝、肝炎、流行性感冒、荨麻疹、结核病、败血症、狂犬病、登革热、破伤风、真菌感染、厌氧菌感染、念珠菌病、疟疾、蛔虫病、钩端螺旋体病、华支睾吸虫病、肠炎、梅毒、淋菌性尿道炎,发热性疾病,呼吸道感染性疾病,泌尿道感染性疾病,急性丙型肝炎、急性戊型肝炎、急性甲型肝炎、急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、慢性病毒性肝炎、多重肺部感染、幽门螺杆菌感染以及各种传染病等疾病的诊治。
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徐利敏 副主任医师

擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。

好评 99%
接诊量 628
平均等待 3小时
擅长:擅长抑郁症、焦虑症、社交恐怖症、睡眠障碍、记忆力障碍、双相情感障碍、精神分裂症等精神心理疾病的诊断、药物与心理治疗、精神康复。
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侯敬涛 副主任医师

肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。

好评 99%
接诊量 4606
平均等待 1小时
擅长:肾炎,肾衰竭,高尿酸血症,肾病综合征,糖尿病肾病,高血压肾损害,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,血管炎,药物性肾损害,血液透析及腹膜透析并发症,尿路感染、结石,痛风等的诊治有较多心得。
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李世林 主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 2
平均等待 -
擅长:待补充
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张颖 副主任医师

老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病

好评 100%
接诊量 16
平均等待 -
擅长:老年病 心脑血管 呼吸 内分泌 消化 骨质疏松等疾病
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赵德福 副主任医师

糖尿病的血糖调控及并发症诊治;妊娠期血糖异常,妊娠相关甲状腺疾病;身材矮小;儿童性早熟;甲状腺疾病的诊疗…

好评 100%
接诊量 194
平均等待 -
擅长:糖尿病的血糖调控及并发症诊治;妊娠期血糖异常,妊娠相关甲状腺疾病;身材矮小;儿童性早熟;甲状腺疾病的诊疗…
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贾淑青 副主任医师

待补充

好评 100%
接诊量 1
平均等待 -
擅长:待补充
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容婵 主治医师

高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、脑血管病、心血管病;消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎;营养不良;睡眠障碍等疾病的诊治及长期管理。制定老年常见慢性疾病,如心脑血管疾病的预防及随访计划。健康体检项目制定及体检报告解读。

好评 100%
接诊量 112
平均等待 1小时
擅长:高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、高尿酸血症、痛风、骨关节炎、骨质疏松症、脑血管病、心血管病;消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、反流性食管炎;营养不良;睡眠障碍等疾病的诊治及长期管理。制定老年常见慢性疾病,如心脑血管疾病的预防及随访计划。健康体检项目制定及体检报告解读。
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陈丽萍 副主任医师

常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。

好评 100%
接诊量 93
平均等待 -
擅长:常见抑郁、焦虑等情绪障碍的临床诊治及心理治疗,睡眠障碍的诊治、失眠的认知行为治疗。 1.精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相情感性精神障碍,分裂情感性精神障碍。 2.神经症、 焦虑症、恐惧症、疑病性神经症 强迫市神经衰弱、躯体化障碍、分离转换性障碍。 3.脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍 4.睡眠障碍。
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黄华锰 副主任医师

内科疾病

好评 100%
接诊量 261
平均等待 -
擅长:内科疾病
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患友问诊

感觉知觉异常,情绪抑郁焦虑,曾服用抗抑郁焦虑药,现症状加重。患者男性17岁
16
2024-10-02 12:33:57
患者感觉不真实,仿佛与世界隔离,寻求医疗咨询。患者男性27岁
21
2024-10-02 12:33:57
我吃草酸艾司西酞普兰10mg一段时间,效果不佳,出现现实解体症状,情感淡漠,人际关系变差,甚至有自杀倾向,想换药治疗。患者女性23岁
8
2024-10-02 12:33:57
产后失眠,感觉像做梦,咨询人格解体症状如何治疗和恢复。患者女性35岁
20
2024-10-02 12:33:57
新冠康复后出现头晕、不真实感、人格解体等症状,担心是否是新冠的后遗症,需要专业的建议和治疗方法。患者男性18岁
57
2024-10-02 12:33:57
头脑不适,感觉未融入现实,寻求诊断及治疗建议患者男性25岁
11
2024-10-02 12:33:57
我儿子有现实解体症,已经住院多次,吃药也没有明显改善。请问有什么其他治疗方法?患者男性25岁
34
2024-10-02 12:33:57
癫痫后出现现实解体症状,服用乌灵胶囊无效,疑为现实解体综合症。患者男性23岁
65
2024-10-02 12:33:57
患者出现脑雾和人格解体症状,担心影响工作和生活。患者女性31岁
63
2024-10-02 12:33:57
焦虑症伴随人格解体症状,担心发展为人格分裂。患者男性35岁
4
2024-10-02 12:33:57

科普文章

#人格解体-现实解体综合征
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都说人格解体难治疗,治疗到底有多难呢?总体来说是很难!

首先是缺疗效肯定确切的药物,精神分裂症有抗精神病药物,双相障碍有心境稳定剂,抑郁焦虑强迫和社恐有抗抑郁和抗焦虑药物,但人格解体没有针对性的药物。

那心理治疗有效吗?心理学家 bergle 与 eidelber 在 1935 年的一篇文章中写道:如果一例强迫症至少需要 2 年到 2 年半的精神分析治疗的话,治疗严重程度相对较低的人格解体至少需要 4 到 5 年。

但大家也不要太悲观,1935 年,那毕竟是 80 年前的观点和技术,目前已取得了一些可喜的进步。

药物治疗

目前已有一些临床研究表明有多种药物治疗人格解体有效,但这些研究药物的疗效跟安慰剂比的优势不大,其次是这些研究的样本量都较小。

从我们的临床体会看,疗效相对来说最明显的就是苯二氮桌类抗焦虑药,其中氯硝安定通常是最有效的,但这个药不好驾驭,不好停,最好是在经验丰富的专科医生指导下服用,若用不好就只有一个短期疗效,反而增加以后治疗的难度。从分类上,“人格解体神经症”属神经症中的一种,大多数神经症的核心症状是焦虑,但跟其它焦虑性疾病相比,人格解体的紧张性不明显,有的甚至是松弛的,而苯二氮桌类抗焦虑药都有强大的肌松作用,因此也有患者用药后症状反而加重的。

广医附属脑科医院有几位专家朋友跟我说拉莫三嗪和丙戊酸钠效果好,这是他们自己的治疗经验,都不妨试试。

心理治疗

有多种心理治疗技术报告治疗人格解体有效,我个人是用精神分析技木结合认知行为治疗和家庭治疗。美国西奈山医院的人格解体研究小组提出的 10 周强化治疗方案,以认知行为治疗为主,整合了多种心理治疗技术,初步结果看疗效比较好。但西奈山的这个方案要病人很配合才行,例如,病人每晚睡前要写日记,每天要对自己严重程度进行 3 次评分,并记录最低分和最高分时你在做什么及当时你的感受。

森田疗法的理念若是病人能理解到,并在平时的工作和生活中长期坚持实施的话,也是有帮助的。

医生疾病健康知识的宣讲

结合病人积极的自我调整,病人们较普遍反映这对治疗和康复都有帮助,对少数个别患者可能有蛮好的效果。

抑郁症和焦虑症的科普宣传现在已经做得很好了,但关于人格解体的就很少见,需要同行们以后多努力多行动。

潜意识为什么要将一个人的人格进行解体?潜意识也是你的意识,她这样做的目的肯定不是来害你,而是想来帮你的,只是这个帮你的过程让你很难受,良药苦口吧。可能是她认为你长期以来建构的人格不够健康,会严重影响到你以后的成长,所以她就将你的人格进行解体,希望你重新建构一个更健康的人格。焦虑症是房子坏了旧了,要再装修。人格解体是这房子要部分或全部推倒重建(注:这些都只是我的猜想),所以,人格解体比焦虑症的治疗难度要大些,但不是不能治疗,只是治疗时间可能要长很多,需要你在平时的工作和生活中去长期修炼、去积极的自我成长。

这种病虽然是很难治,但临床上也有个别患者不治自愈。因为这只是个别,所以我们还是建议所有患者都接受系统的规范的治疗。不过,对这种自我疗愈的患者进行仔细的研究也许能为其他患者提供治疗的线索。提醒一下,有的患者短期轻度发作不治自愈后,过几年再来一次持久的严重的发作。

我希望广大精神科医师、心理治疗师和心理咨询师们都来关注这种可造成患者长期痛苦和严重社会功能损害的疾病,去了解这种疾病的最新诊疗知识,知识能改变态度,态度能改变我们的能力和病人的处境。

许多病人还不知道自己患的是什么怪病,问医生,医生大多也不知道,你们在网上搜索“脑袋里空空的”试试,能识别人格解体的医生真的很少。病人在黑暗中煎熬,无助无望,如果有医生能告诉他们患的是什么病及相关知识,即使是知道很难治,也可以相当程度地缓解他们的痛苦。

#人格解体-现实解体综合征
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一、人格解体的概述

人格解体以前叫“人格解体神经症”,是一种远没得到应有关注和重视的疾病,其患病率约 1–3%,比大家都知道的精神分裂症还要多很多,但其临床识别率和治疗率都极低,很多都被误诊和漏诊了。

人格解体常被误诊为抑郁症和焦虑症,或跟抑郁症和焦虑症共病存在,治疗时常常是其中的抑郁和焦虑症状先好转,留下人格解体的症状迟迟不愈。有些人格解体的临床表现不典型,有的很隐蔽,有的还很诡异,误诊为精神分裂症和心境障碍的也有。因此也提醒同行们,如果你诊断的抑郁症或焦虑症等的疗效不理想,少数或个别症状长期反复存在的话,那你不妨考虑一下:病人有没有可能是人格解体或共病人格解体?

从以下描述的症状特征可知,人格解体可有多种多样的临床表现,症状可涉及到人类精神活动的各个方面,但我们大多数精神科医师可能只知道其中少数几个典型的症状(非真实感、情感麻木等),还有些精神科医师对人格解体的病因、病机、临床表现和诊疗可能一无所知。

二、人格解体的症状

存在反复的或持续的自我人格解体和/或现实人格解体的体验。

  • 自我人格解体:患者对自己的思维、情感、感觉、知觉、注意、记忆、躯体、行动的不真实的、模糊的、缺失的、分离的或作为旁观者的体验(例如,感知觉的改变,时间感的扭曲、自我的不真实感、情感的麻木或缺失等)。
  • 现实人格解体:对环境的不真实的或分离的体验(例如,感觉周围环境、个体或物体是不真实的、梦幻的、模糊的、似隔一层膜的、虚空的、无生命的或视觉上扭曲的)。

三、人格解体的病因

病因目前还不明确,因为有关人格解体病因的调查和研究很少,以下是我个人在临床上注意到的一些因素。

  1. 性格特征:聪明、观察力敏锐、想象力和反思洞察力强,爱思考人生的问题。
  2. 关于自我和世界的认识或建构出现了偏差,或在成长的过程中逐渐迷失了自我,或“自我”弱小而“超我”太强太严酷。
  3. 继发于极度体验,如严重的抑郁或焦虑发作、死亡恐惧、严重自责或罪恶感,被惊吓、过度劳累、吸毒、服用或停用某些药物、关于手淫的错误观念、练习气功、冥想等。
  4. 顺便提醒一下,氯胺酮可能在不久的将来作为一种快速起效的抗抑郁药物而给患者使用,该药有可能诱发人格解体。
  5. 童年或青少年时期孩子本人的需求长期被父母忽视,缺爱缺肯定认可,真实感受被否认、被压制、被打击,临床上对子女要求过度苛刻的、重男轻女,严重自恋的父母常做这样的事。
  6. 严重的应激,巨大的压力:家庭压力、人际的压力、工作和学习的压力等,特别是长期累积的压力,甚至是几代人累积下来的压力。

……。

昨天有一个男孩来复诊,高二,因人格解体的症状已休学半年了,来找我看病已 2 个月,他说他上周有 2 天突然好了,又像病前那样有感情了,但是又害怕父亲了,对父亲又有恐惧感了,两天后因要去见一个长辈,不知以何种心态去见,这时人格解体的症状又突然来了,又没有感情了,对谁都无所谓了,看东西又觉得很远不真实。

对于这个病例,从消极角度看,人格解体是患者在逃避现实,从积极面看,人格解体帮助患者应对压力。从积极的角度考虑,对指导治疗更有参考意义。

#人格解体-现实解体综合征
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典型表现

人格-现实解体障碍患者常常有异常不真实感、陌生感、分离感,同时伴发一些情绪问题,对于自身的精神活动、躯体活动以及外在环境,感觉自己像是一个旁观者。

人格-现实解体障碍 有哪些典型症状?

患者可能会感觉自己身体的变得不真实,自己就像是一个旁观者、局外人。主要表现为失去对身体的拥有感、支配感,感觉做出的动作是身体自发完成的,不能控制自己说话或活动等;感觉脱离了身体,自己已不存在于身体内部;感觉身体的大小、重量、形状等发生变形。

患者失去了正常的情感体验,如感觉很不愉快,对难过、愤怒、悲伤等情绪体验受限。有的患者会有感觉缺失,如失去痛觉、味觉、渴觉等。

患者会感觉外部环境是不真实、不清晰的,患者会觉得自己像是喝醉了、在梦里、或者是处于一个异常的时空之中。

患者可能会对时间和空间的感知异常,如感觉时间变慢、距离变近等;对外部环境的感觉异常,如看东西感觉变小或变大等。

患者可能会过分关注他们身体和大脑的功能。

人格-现实解体障碍 可能有哪些伴随症状?

患者可能会伴发一些其他症状,如恐惧、焦虑、抑郁、强迫等。

#人格解体-现实解体综合征#逻辑障碍#精神障碍
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人格解体是一组复杂的体验。精神病学家意见分歧,主要由于它涉及以下两个问题:

  • 知觉本身包含着一定的情感体验我们都相信知觉反客观存在,这种相信便是一种情感体验。50 年代翻译的苏联神病学教科书把人格解体视为感知综合障碍,不能说毫无道但它模糊了人格解体这种异常体验的特殊性。事实上,人格解仁病人对知觉反映客观存在这件事的确信并未动摇。病人清楚地道他的异常体验是主观的,他知道而且相信知觉反映的客观存并不随他的异常体验而有所改变。因此,病人用“好像”乎”、“…似的”一类的词描述他的体验,是典型的。
  • 人格解体可发生在多种不同性质的精神障碍,因而症变异很大据英国医学杂志的一篇社论(1972,引自 C 1978 ),广义的人格解体包含四个方面:
  1. 狭义的人格解体,感到“我”异乎寻常地不真实,似乎不存在。一位病人把他的说成是“无我感”,是一种很好的语言表达;
  2. 现实解体。病感到周围的世界似乎是陌生的、疏远的,总之不真实了,像图样,没有立体感和生气,或者像梦境一样,或者像蒙上了雾一样;
  3. 身躯解体( somatization )。感到自己整个身体的

       小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。

术前外观照、X线

       完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。

术后外观照、X线

       术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!

术后9月余外观照、X线

#流感杆菌感染#孕期
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女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。

首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2 的时间。

重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 带血 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象

出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019 ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

#男性勃起障碍
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阳痿的特点:
 
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
 
注意事项:
 
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。

过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗?

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。

两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。

在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。

在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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