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澄城县妇幼保健院非梗阻性慢性肾盂肾炎专家

简介:

澄城县妇幼保健院是以保健为中心、以保障生殖健康为目的,保健和临床相结合的公益性事业单位,承担着全县孕产妇和0-6岁儿童免费健康管理,免费住院分娩等项目,是西北妇女儿童医院附属医院,西安交大一、二附院,西安市儿童医院,渭南市妇幼保健院,渭南市儿童医院技术协作医院,是一所二级甲等妇幼保健院,承担着辖区医疗保健任务,是全县妇女儿童的医疗保健指导中心。医院现有专业技术人员205名,中高级专家71人,设置病床100张。开设孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部,计划生育保健部4大业务部和质量管理部、综合保障部2大职能部,医院已逐步建立起临床与保健相互融合的大保健模式、实现全县高危妊娠管理及妇幼监测等三级预防网络系统。医院配备四维彩超,腹腔镜,宫腔镜,利普刀,自动荧光免疫分析仪、全自动化学免疫分析仪、全自动生化仪,数字化X线影像系统(DR),镇痛分娩仪,盆腔康复仪等先进的预防保健及临床医疗设备。孕产保健部与妇女保健部能开展宫颈癌根治术,腹式、阴式子宫切除术,卵巢囊肿摘除术,剖宫产,宫外孕及妇女保健等技术;儿童保健部能开展新生儿颅内出血,早产低体重儿治疗,新生儿肺炎合并心衰,新生儿缺血缺氧性脑病的治疗,新生儿黄疸蓝光治疗及儿童保健项目等;计划生育服务部能开展各类计生业务咨询、手术等;外科能开展普外、骨科手术,在全县率先开展椎间盘微创手术;内科能综合治疗消化,呼吸系统疾病,糖尿病,各种心脑血管疾病及各类急诊抢救工作。全院干部职工秉承全心全意为妇女儿童服务宗旨,忠诚保健事业,心系人民健康,医院妇幼特色显著,服务质量上乘,医疗环境优雅,是国家级妇幼健康优质服务示范医院。病程超过半年或2年的肾盂肾炎,且不伴有输尿管梗阻,细菌感染,肾,去除诱因,一般治疗,针对病因和发病机制的治疗,肾炎,尿路感染,避免油腻,辛辣刺激食物,尿常规,血常规,。

王红梅 副主任医师

产科常见病,多发病。

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擅长:产科常见病,多发病。
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张晓彦 副主任医师

擅长儿科常见病,多发病,儿科疑难疾病等。

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擅长:擅长儿科常见病,多发病,儿科疑难疾病等。
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杨永奇 副主任医师

高血压,冠心病,糖尿病等慢性疾病

好评 100%
接诊量 3414
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擅长:高血压,冠心病,糖尿病等慢性疾病
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党小红 副主任医师

擅长儿科呼吸道疾病,消化道疾病的诊治,特别是儿科慢性咳嗽的治疗

好评 100%
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擅长:擅长儿科呼吸道疾病,消化道疾病的诊治,特别是儿科慢性咳嗽的治疗
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苏军侠 主治医师

从事妇产科专业20余年,在妇科及产科方面均有丰富的临床经验,基础理论扎实,能熟练进行妇产科常见病、多发疾的诊治及危急重症患者的抢救工作,对产科妊娠合并症、并发症的诊治以及危急重症病人的抢救有很好的临床经验。

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擅长:从事妇产科专业20余年,在妇科及产科方面均有丰富的临床经验,基础理论扎实,能熟练进行妇产科常见病、多发疾的诊治及危急重症患者的抢救工作,对产科妊娠合并症、并发症的诊治以及危急重症病人的抢救有很好的临床经验。
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马巧燕 主治医师

待补充

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患友问诊

我有高尿酸性肾炎,尿酸总是升高,最高到533,肾部ECT显示肾脏只有正常人百分之七十的水平,曾经有过慢性肾炎的病史,目前正在服用非布司他、百令胶囊、贝前列素钠片,担心肾脏是否有损伤。
60
2024-11-13 16:59:09
患者尿酸高592,想知道如何降低尿酸,是否需要用药,平时应该注意些什么?
56
2024-11-13 16:59:09
患者因高尿酸血症就诊,担心肾脏功能受损。医生建议患者注意低嘌呤饮食,多喝水,减轻体重,并在必要时服用药物。
35
2024-11-13 16:59:09
患者被诊断出高尿酸血症,伴有多发性肾结石,曾经有痛风性关节炎发作。医生建议长期服用降尿酸药物非布司他,并注意饮食和生活习惯的调整。
52
2024-11-13 16:59:09
25岁男性血尿酸高达570,虽无痛风发作症状,担心是否需要用药,特别是非布司他和苯溴马隆的使用问题。患者男性25岁
47
2024-11-13 16:59:09
患者长期服用非布司他来控制高尿酸血症,停药后尿酸水平会反弹。医生解释这是由于代谢问题导致的,目前只能通过长期用药来控制尿酸水平。
24
2024-11-13 16:59:09
我最近感觉肾脏不太舒服,检查结果显示肌酐、尿酸、尿素氮都偏高,担心自己是否患有风湿性疾病。患者男性51岁
63
2024-11-13 16:59:09
我尿量减少,去年就有这种情况,去小地方的医院看了三次都没查出问题,最近去沈阳医大检查,身高179,体重160斤,经常吃肉,偶尔喝酒,有脂肪肝,早上起来尿量少,腰痛,肾功能尿酸测试结果是4.22,去年尿酸是560。
19
2024-11-13 16:59:09
我最近经常感到右侧腰部疼痛,甚至躺着也会有轻微的疼痛感,想知道可能的原因和诊断方法。
45
2024-11-13 16:59:09
30岁男性患者,患有慢性HBV感染,已服用富马酸丙酚替诺福韦片一年,近期担心肾脏健康问题,询问是否可以改用富马酸替诺福韦二吡呋酯片。
66
2024-11-13 16:59:09

科普文章

#慢性阻塞性肺疾病#慢性粘脓性支气管炎#与反流有关的非阻塞性慢性肾盂肾炎#慢性阻塞性肺疾病
151

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),是急诊、呼吸科的常见疾病。

可 AECOPD 患者如何吸氧?选低流量还是高流量,鼻导管还是面罩?

这些细节问题你都清楚了吗?

 

 

 

 

 

吸氧选低流量 or 高流量?

 

 

 

 

 

关于吸氧,可能很多医生,在本科理论学习和临床实习的时候,都有一个根深蒂固的概念:

I 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg(一个指标),换气功能障碍所致。

I 型呼吸衰竭是单纯缺氧,可以「放心大胆」地高流量吸氧,尽快让末梢血氧饱和度(SpO2),也就是监护仪的血氧值升上来。

II 型呼吸衰竭

PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(两个指标),通气功能障碍所致。

II 型呼吸衰竭伴二氧化碳潴留,吸氧要小心谨慎,尽量低流量,不然就会适得其反。

这也在内科学教材中等到了充分的体现,描述如下:

呼吸衰竭

图片

图 1 呼吸衰竭如何吸氧(内科学第八版,p 145)

低流量吸氧

图片

图 2 低氧血症如何吸氧(内科学第八版,p 26)

这是医学考试的常见内容,在很多医生心中,这成了金科玉律。

临床上,一看到患者是 COPD,是 II 型呼吸衰竭,赶快就让护士医嘱吸氧 1~2 L/min(只有鼻导管的前提下),就怕犯了学习时候经常强调的错误。

可遇到患者 SpO2 只有 70 多甚至更低的情况时,也该遵守这个吸氧原则吗?

图 2 内科学教材表示:吸入氧浓度(%)= 21+ 4 x 氧流量。

1 L/min 是 25%,2 L/min 是 29%,正好是 28~30%,就基本达标了,如果 3 L/min,就已经是 33% 了,超出了规定的 28~30% 。

因此,很多医生都不敢加大氧气流量。也许理论是正确的,可我们面对的是病人,病人需要的是什么?是 2 L/min 的氧气治疗吗?

 

 

 

 

 

 

AECOPD 患者如何吸氧?

 

 

 

AECOPD 指南表示:过度的辅助供氧会增加高碳酸血症的风险,氧疗的目标是末梢血氧饱和度达到 88~92%,或者说,血气分析的氧分压达到 60~70 mmHg 为好。

高流量或低流量吸氧只是流量高低变化,可以高流量低浓度吸氧,也可低流量高浓度吸氧。

明白了这一点,我们就应该对于吸氧,有更新的认识。

举个例子:

氧分压 34 mmHg,二氧化碳分压 75 mmHg,患者神志还算清楚。

 

 

 

鼻导管 2 L/min 吸了半小时,没有什么改善,末梢仍然只有 74%,怎么办?

 

 

达不到 88%,我们必须提上去。

1. 考虑使用文丘里面罩

这种针对呼吸衰竭的理想设备,可以提供精确吸入气中的氧浓度分数(FiO2),并且可以提供高流量的氧气。

值得注意的是,高流量是你去调节的墙壁氧流量(1~20 L/min),说的是流量,和 FiO2 并不是一回事,临床上很多医生都把这两者混为一谈或认为直接正向相关。

2. 考虑无创呼吸机

如果效果不好,患者神志清楚,但可以自己排痰,pH 至少 7.25 以上,那么考虑上无创呼吸机改善病情。

3. 建议患者插管上呼吸机?不用!

可基层医院,没有文丘里、无创,吸氧只有鼻导管、普通面罩、必须接气管插管才能用的普通呼吸机,该怎么办呢?直接建议患者插管上呼吸机?

患者神志清楚,可以自己排痰,想插管,必须镇定,甚至肌松,可以想象,后面的呼吸机相关性肺炎,脱机困难等情况,肯定是一场长征。

直接建议插管?不用。

用鼻导管最大的流速可以达到 6 L/min,因为鼻导管是低流量吸氧装置,其 FiO2 并不是前面公式计算的 45%,而是只能达到 40% 左右。

同时,其他治疗如抗菌药物、激素可以多管齐下。放心大胆地吸氧吧,盯住监护仪,观察 SpO2,不要弄的太高了(92% 就很好)。

但是,如果二型呼吸衰竭的患者,出现了精神状态差、严重的呼酸中毒、心律失常等,要考虑机械通气。

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