当地时间11月12日，FDA授予GNSC-001快速通道认定，这是一种治疗膝骨关节炎（OA）的首创基因疗法^[1]。

这个药物可以结合阻断关节炎疼痛、软骨破坏、炎症过程的关键因子，通过这种机制来进行治疗。在这个药的临床试验中，参与者的疼痛和功能评分都有改善，也能阻止疾病进一步恶化。

除了药物，干细胞也能治疗骨关节炎？什么时候用干细胞治疗？一起快速了解骨关节炎和干细胞疗法。

1.哪些因素可能导致患骨关节炎？

骨关节炎在生活中并不少见，发病率极高，是中老年人常见慢性疼痛疾病。它是一种退行性关节疾病，可能会导致残疾。骨关节炎可怕的地方在于发病期间关节内软骨被破坏，骨骼的结构也会变化，从而导致患者疼痛和关节功能丧失。

其常见影响因素如下表： 

得了骨关节炎后，主要症状有关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等，但不同部位具体表现不太一样。

2.骨关节炎能用干细胞治疗？指南建议越早越好

干细胞是一种具有增殖和分化潜能的细胞，可以通过自身的脂肪、牙髓等来采集，再输注到疾病部位来改善症状。由于是取自自己的组织，所有不会有严重的免疫反应，不良反应较少。

但骨关节炎能用干细胞治疗吗？《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》就提到了这一点，这治疗方面，根据骨关节炎不同的程度来进行治疗。

在患病早期/轻度阶段 ，可以采用一些软骨修复性的药物、关节注射的药物和软骨修复术。而软骨修复术上，指南提到了富血小板血浆和干细胞 。

指南还提到，间充质干细胞可在关节内注射治疗。具体是什么治疗原理？

间充质干细胞（MSCs）可合成并释放一些细胞因子、直接分化为特定结缔组织，进而迁移到损伤部位，抑制关节炎症，促进组织修复。MSCs直接促进组织生长、分化为特定软骨细胞，促进组织修复，来治疗膝骨关节炎，并通过抗炎/免疫调节、旁分泌，为关节修复创造了环境。

3.已有11项干细胞获批国家药监局

多项临床试验显示^[2]，关节内干细胞注射可减少关节内炎症细胞、促进关节软骨生长并进一步改善患者的疼痛和功能。目前的证据表明MSCs是治疗轻度至中度膝骨关节炎的潜在方法。

此外，国家药监局也批准11项干细胞用于膝骨关节炎相关治疗的临床试验，详见下表^[3]。

参考来源：

1.Genascence Granted FDA Fast Track Designation for GNSC-001 in Patients with Osteoarthritis (OA) of the Knee.

2.中国骨关节炎诊疗指南（2024版）.

3.国家药品监督管理局药品审评中心官网.

膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的骨关节疾病，具有高发病率和高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的加剧，KOA极大地损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来了沉重的负担。KOA主要临床表现：关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等。

KOA诊断标准：1.近一个月内反复膝痛，2.年龄≥50岁，3.晨僵≤30分钟，4.活动时有骨擦音(感)，5.X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。诊断满足1+其它任意2条即可诊断。KOA:治疗原则：缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，提高患者的生活质量，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。KOA的阶梯化治疗如下图：基础治疗（临床前期）基础治疗是KOA治疗金字塔的底层，是其他治疗方案的基础，应当贯彻治疗的始终。它主要包括健康教育、生活指导、行动辅助支持、科学锻炼、中医和物理治疗等方面。

基础治疗不仅能增强患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，还能减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。1）、体重管理与锻炼体重管理：肥胖是KOA的重要危险因素之一，因此，控制体重对KOA患者至关重要。减轻体重可以减少关节的负担，改善关节功能，并减轻关节疼痛。2）、科学锻炼：选择适当的锻炼方式，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，可以增强关节功能，改善疼痛。此外，进行下肢股四头肌等长伸缩锻炼等可以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。锻炼前需热身，强度逐渐增加，避免过度锻炼造成关节损伤。3）、生活建议：KOA患者应避免对膝关节造成过多负担的活动，如爬山、上下楼梯、长久站立、跪位、蹲位等。选择合适的鞋子，步行速度不宜过快，行走量不宜过大。50岁后应减少爬山、爬楼等运动。

2. 药物治疗（早期或轻度阶段）  药物治疗在KOA的治疗中起着重要作用。药物主要分为非甾体抗炎药、软骨保护剂和透明质酸等。1）、非甾体抗炎药：主要用于控制无菌性炎症，减轻患者的疼痛症状。常见药物包括双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊等。2）、软骨保护剂：如盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚结构的蛋白多糖，有利于软骨修复。3）、透明质酸：如玻璃酸钠注射液等通过渗入变性的软骨，抑制软骨的变性变化并改善变性软骨的代谢，以润滑关节，通过抑制滑膜上疼痛介质的作用，以减轻疼痛。

3. 物理治疗方式（（早期或轻度阶段）物理治疗是KOA治疗中常用的方法之一，主要包括热疗、红外线治疗、按摩、针灸、推拿等。热疗和红外线治疗：可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛症状。按摩和针灸：可以促进膝关节周围的血液循环，缓解不适症状。推拿：通过特定的手法，促进膝关节周围的血液循环，有利于缓解疼痛症状。

4. 微创手术选择（中度阶段）  对于保守治疗无效的KOA患者，可以考虑手术治疗。微创手术主要包括关节镜手术和截骨术。1）、关节镜手术：一种微创手术，通过清理、修复或重建关节内的病变，缓解疼痛，改善关节功能。适用于KOA合并半月板损伤、关节游离体等情况。2）截骨术（HTO）：通过改变膝关节的受力线来减轻疼痛，改善关节功能。适用于年轻患者和单侧病变的KOA患者。

5. 关节置换手术（重度阶段）对于严重的KOA患者，关节置换手术是终末期的治疗选择。关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。常见的人工关节置换术包括全膝关节置换术和部分膝关节置换术（单髁置换术）。

6. 康复与后续管理术后康复和后续管理是KOA治疗中不可或缺的一部分。患者应在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能。康复期间需注意休息，避免过度锻炼。后续管理中，患者应定期进行复查，监测病情变化，并根据医生建议调整治疗方案。

总之，膝关节骨关节炎的阶梯治疗策略根据疾病的不同阶段，采取相应的治疗方法，旨在达到最佳的治疗效果。患者应积极配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，科学锻炼，控制饮食，以期早日康复。

更年期女性得了骨关节炎应该怎么办呢？欧阳医生亲自示范给你们看。

早上起床后关节僵硬？

只要变天关节就痛？

走路时腿一瘸一瘸的？

X片里显示骨头上长了“骨刺”？

……

别担心，这些折磨人的情况可能是“骨关节炎”在搞事情！

骨关节炎在中老年人群中很常见，我国40岁以上人群的骨关节炎总体患病率已高达46.3%^[1]，但大部分人对它的认知却是冰山一角，今天就给大家盘点在骨关节炎认知上的常见误区，希望能帮助你和家人在骨关节炎防治中少走一些弯路。

防治骨关节炎，这些误区你不要踩雷

骨关节炎（osteoarthritis，OA）就是一种常见的关节退行性疾病，严重影响人的生活质量。不但可以导致关节疼痛、畸形与功能障碍，还可显著升高心血管事件、下肢深静脉血栓、髋部骨折及死亡率的风险^[1]。人体的关节就像是汽车的轴承，使用时间越长越容易磨损出故障，如果认识、养护的方法还不正确，那就更容易出问题。

以下是家族群里关于骨关节炎高频误传的错误知识，不知道你和家人踩了几条？

误区一：膝关节痛是由骨刺引起的

错！

骨关节炎疼痛的原因有很多，比如炎症因子（如白细胞介素-1，IL-1）的刺激、软骨磨损累及到神经等。此外，骨关节炎会“吞噬”膝关节的软骨层，软骨层退化，骨与骨的直接碰撞及摩擦会产生剧烈疼痛感。

所以，抗炎镇痛、修复软骨和受损关节，综合多种手段延缓骨关节炎疾病进程，才能减轻骨关节炎患者的疼痛。

误区二：关节炎吃药只能止痛，要想除根还得做手术

错！

对于骨关节炎，临床上一般采用阶梯化的治疗，药物治疗是减轻症状、减缓退变的重要手段之一。

例如缓解骨关节炎症状的慢作用药物——双醋瑞因、氨基葡萄糖、硫酸软骨素等；镇痛消炎的非甾体类抗炎药（NSAIDs）——塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等，这些药物是骨关节炎治疗中必不可少的武器。              

误区三：骨关节炎是老年人才得的病，年轻人不需要关注

错！

骨关节炎确实是中老年人高发的疾病，但它也可发生于青年人。人体30岁后，关节软骨开始退化，骨关节就像汽车的轴承，不要等出问题后再去4S店维修。

另外，很多年轻人体重超重，势必增加关节负重，加速关节的退化。还有的年轻人喜欢跑步和爬山，不合理和过度使用关节，也会增加关节负荷和磨损，进而造成骨关节炎。所以，为了避免将来关节遭罪，保护关节要趁早。

误区四：骨关节炎是缺钙，补钙就行

错！

骨关节炎的原因并不是缺钙，而是关节表面的软骨发生退变磨损，和骨质疏松是两码事。骨关节炎“痛在关节，病在软骨”。它的养护重点不是补钙，而是在镇痛的基础上保护和修复软骨，延缓骨关节退化进程。

慢就是“快”，安全止痛、延缓退变

骨关节炎最常见的症状是关节疼痛，局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）是膝关节 OA 疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。

除了上述药物，国内外指南还推荐了一种叫“双醋瑞因”的慢作用药物，也能治疗骨关节炎^[1]。骨关节炎患者之所以疼痛，是由于有多种炎症因子，如白细胞介素-1(IL-1)的参与^［1,2］，双醋瑞因就是白细胞介素-1（IL-1）抑制剂类药物，具有抑制滑膜炎症，且有镇痛、抗炎、解热作用，可有效减轻骨关节炎疼痛^［2,3,4］。

有研究发现，双醋瑞因用药后从2周起就能改善骨关节炎症状，4~6周表现明显，镇痛效果与NSAIDs相当^[2,3]。相比NSAIDs药物，它不存在胃肠道溃疡风险。

因此，指南建议，骨关节炎疼痛患者如果需要长期用药，可在医生的指导下服用双醋瑞因^[2]。建议在开始服药的第2~4周，可与其他镇痛药物、NSAIDs联用，这样减轻疼痛、改善关节功能作用更强，胃溃疡副作用更小。

有的患者喜欢使用膏药、中药贴剂来减轻疼痛，也可以与双醋瑞因内服相结合，短期外用膏贴缓解疼痛，长期服用双醋瑞因延缓关节炎进展。

骨关节炎还有一个棘手的问题是软骨磨损。双醋瑞因除了缓解症状，还有诱导软骨生成、抑制软骨降解、促进软骨合成的潜力^[4]。因此，指南建议在轻中度骨关节炎患者中，联合延缓病情进展类药物和软骨保护剂^[4]，例如氨基葡萄糖与双醋瑞因强强联合，修复软骨、改善骨关节炎症状及关节功能的疗效维持时间更长。

由于双醋瑞因兼顾止痛、修复软骨、延缓骨关节炎疾病程等多重效果，欧洲骨质疏松症和骨关节炎临床和经济学会（ESCEO）骨关节炎管理临床指南推荐双醋瑞因作为骨关节炎治疗的一线药物。

双醋瑞因这样服用效果更好

关于双醋瑞因胶囊的使用应注意以下几点：

1.疗程和剂量：双醋瑞因疗程不应短于3 个月，每日 1~2 次，每次 1 粒，饭后服用^[4]。饭后服用可以提高它的吸收率。

2.联合用药：双醋瑞因治疗后 2-4 周显效，建议在开始给药的第2～4 周可与其它止痛药或NSAIDs联合应用^[4]。若连续治疗3个月以后停药，疗效至少可持续1个月(后遗效应)。

3.不良反应：轻度腹泻是双醋瑞因最常见的不良反应，一般会在开始治疗后的两周内出现，多数情况下会随着继续治疗而减轻。如果不良反应大，可以先小剂量开始，建议在治疗开始的前4周每日1粒，晚餐后口服；患者对药物适应后，剂量便应增加至每日2次，餐后口服。

总之，目前骨关节炎的药物治疗已逐渐从较单一的抗炎、镇痛、缓解症状转向多方位的改善病情治疗，贯穿于有症状患者的全治疗过程。骨关节炎患者千万别抱着拖延、忌讳用药的错误思想：“腿疼我忍忍，严重了再做手术去除骨刺，或者一劳永逸地换成人工关节。”不早期用药干预，后期残疾风险很高，一定要重视早防早治、遵医嘱接受规范的药物治疗。

本文审核专家：邹海波，主任医师，北京中日友好医院骨科

 

参考文献：

[1] 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）.中华骨科杂志, 2021,41(18) : 1291-1314

[2]中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)[J],中华骨科杂志,2020,40(8):469-476.

[3] Diacerein: Benefits, Risks and Place in the Managementof Osteoarthritis. An Opinion-Based Report from the ESCEO.Drugs Aging (2016) 33:75–85.DOI 10.1007/s40266-016-0347-4

[4]骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志(电子版),2021,13(07):32-43.

 

骨关节炎是一种退行性关节疾病，发病部位以膝关节为多见，严重时会导致关节变形，甚至丧失行动能力。

骨关节炎的发病率随着年龄增加而增高，在60岁-75岁人群中其发病率超过50%，其根本的原因是膝关节随着人体的衰老也发生了退行性病变或者出现了磨损，骨关节炎大多数呈慢性发病，早期可无症状。

可在某个诱因下突然发病，如寒冷、受凉、关节扭伤、撞伤等，造成关节疼痛、压痛或肿胀，季节交替气温变化明显时，人们要重视关节保养。

那么，眼下乍暖还寒时，对于关节炎患者，究竟该如何保养呢？

其中，基础治疗即骨关节炎患者的自我预防和保健，是简单易行的治疗措施。如控制体重，给关节减负；在寒冷的时候，首先应注意关节保暖、防湿寒；平时要注意劳逸结合，保证充足的休息、睡眠时间；

在急性病期应卧床休息，慢性稳定期切不可因关节疼痛而放弃功能锻炼，可选择适合自己的锻炼方式，如游泳、关节操、太极拳等都是很好的锻炼方式，尽量避免跑步、登山、爬楼梯等剧烈运动，锻炼时可适当佩戴护膝等防护用品。适度、有规律的锻炼不仅可以使关节周围的肌肉更有力，使关节得到更强的支持，而且可以使紧张的肌肉放松，缓解由于肌紧张造成的疼痛。

关节疼痛明显的患者应及时就医，在医生的指导下使用药物，肿胀、疼痛剧烈的患者还可针对性地接受关节腔封闭治疗。

药物等保守治疗无效的患者，则可以选择关节镜手术或单髁置换、截骨矫形等保膝治疗。

对于关节炎晚期关节疼痛剧烈、药物等保守治疗无效的患者，人工关节置换术是较佳选择。

总而言之，日常要保护好关节，如有不适及时就诊，谨遵医嘱进行治疗！