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利津县中心医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

利津县中心医院是卫生部部颁综合性“二级甲等”医院、国际标准“爱婴医院”,滨州医学院、滨州职业学院教学医院,是全县的医疗、教学、科研、预防保健和技术指导中心。医院始建于1945年,历经沿革变迁,于1998年4月由原利津县第一人民医院与原利津县中医院合并,建立利津县中心医院至今。为实现医院快速发展,经积极对接,与东营市人民医院成立了医联体,2015年8月19日,举行了“东营市人民医院利津医院”揭牌仪式,医联体的建立,使医院发展进入了快车道。医院占地面积79162.53平方米,建筑面积19600平方米,门诊楼、病房楼建筑面积15000平方米,内部设有电梯、中央空调、中心供氧、吸引、呼叫等配套设施,手术室全净化,达到了国家标准。医院现固定资产总值1.4亿元,拥有国内先进的64层西门子螺旋CT、DR、R200数字胃肠机、日本罗氏生化分析议、核磁共振、直线加速器、X-刀、四维彩超、高压氧舱等大型设备200余台件,医院现有职工425人,其中高级卫生专业技术职称30人,中级卫生专业技术职称的125人。医院开放病床260张,设职能科室18个,临床科室20个,医技科室11个。年门诊量16万余人次,收住院病人1.1万余人次,开展手术2千余例。目前能开展全肺叶切除、胰十二指肠切除、颅内肿瘤摘除、全髋关节置换等复杂手术。为有效缓解群众住院难问题,县委、县政府于2014年8月份启动了综合病房楼建设工程,新建综合病房楼建筑面积17522平方米,设计床位232张,主体建设已经完成,预计2016年6月份即可全部投入使用。医院秉承“以病人为中心,以质量为核心”的服务宗旨,奉行“诚信、和谐、奉献、创新”的医院文化精神,致力于医疗服务质量的提高,努力实现“服务好、质量好、医德好、群众满意”的发展目标,为全县人民提供优质、高效、方便、快捷的医疗服务。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

姜昕炜 主治医师

鼻炎、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、外耳道炎、乳突炎、咽喉肿痛、声音嘶哑、耳朵痒、扁桃体肥大、腺样体肥大、儿童打呼噜以及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻出血、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等。

好评 99%
接诊量 7.8万
平均等待 15分钟
擅长:鼻炎、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、外耳道炎、乳突炎、咽喉肿痛、声音嘶哑、耳朵痒、扁桃体肥大、腺样体肥大、儿童打呼噜以及成人鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻出血、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤等。
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薄纯丽 主治医师

对妇科疾病,阴道炎,盆腔炎,宫颈病变,宫颈癌筛查结果判读,子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症,宫颈息肉,子宫内膜息肉,早孕,流产,保胎,围产期保健,妊娠常见合并症及并发症的监护与处理,产程处理,及高危妊娠如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等的救治具有较丰富的临床经验。

好评 99%
接诊量 1303
平均等待 1小时
擅长:对妇科疾病,阴道炎,盆腔炎,宫颈病变,宫颈癌筛查结果判读,子宫肌瘤,子宫腺肌症,子宫内膜异位症,宫颈息肉,子宫内膜息肉,早孕,流产,保胎,围产期保健,妊娠常见合并症及并发症的监护与处理,产程处理,及高危妊娠如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血等的救治具有较丰富的临床经验。
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佟振鹏 副主任医师

对运动性损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、退变性骨关节疾病、股骨头坏死、软组织肿瘤、各种复杂四肢骨折和关节周围的复杂骨折韧带损伤的诊断和治疗积累较丰富的临床经验,尤其是对股骨颈骨折、转子间骨折、股骨头坏死的半髋、全髋关节置换术有较深造诣。

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接诊量 1
平均等待 -
擅长:对运动性损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、退变性骨关节疾病、股骨头坏死、软组织肿瘤、各种复杂四肢骨折和关节周围的复杂骨折韧带损伤的诊断和治疗积累较丰富的临床经验,尤其是对股骨颈骨折、转子间骨折、股骨头坏死的半髋、全髋关节置换术有较深造诣。
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李先海 副主任医师

普放、CT、磁共振诊断及鉴别诊断。特别是神经系统、胸部、腹部、盆腔、骨肌系统的影像诊断。

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擅长:普放、CT、磁共振诊断及鉴别诊断。特别是神经系统、胸部、腹部、盆腔、骨肌系统的影像诊断。
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高清华 副主任医师

内科常见病,尤其擅长内分泌

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擅长:内科常见病,尤其擅长内分泌
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陈学波 副主任医师

全身各系统的X线及CT诊断:包括肺部小结节,肺部各种炎症,占位性病变诊断。骨关节系统疾病诊断。颈腰椎间盘突出,脑出血及脑梗死。消化系统和泌尿系统等各种疾病诊断。

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接诊量 7
平均等待 -
擅长:全身各系统的X线及CT诊断:包括肺部小结节,肺部各种炎症,占位性病变诊断。骨关节系统疾病诊断。颈腰椎间盘突出,脑出血及脑梗死。消化系统和泌尿系统等各种疾病诊断。
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刘建新 副主任医师

各系统医学影像诊断

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擅长:各系统医学影像诊断
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王铭 副主任医师

主要从事中西医结合治疗妇科,内分泌,生殖不孕不育,失眠,便秘,心脑血管等各种慢性病及亚健康。月经不调,子宫肌瘤,卵巢囊肿,阴道炎,多囊卵巢症状,更年期综合征,流产,宫颈炎,宫颈疾病,不孕不育,乳腺炎,乳腺结节,子宫腺肌症,等中西医结合治疗。各种内科慢性病便秘,失眠,糖尿病,高血压,心血管疾病的中医治疗。

好评 99%
接诊量 2258
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擅长:主要从事中西医结合治疗妇科,内分泌,生殖不孕不育,失眠,便秘,心脑血管等各种慢性病及亚健康。月经不调,子宫肌瘤,卵巢囊肿,阴道炎,多囊卵巢症状,更年期综合征,流产,宫颈炎,宫颈疾病,不孕不育,乳腺炎,乳腺结节,子宫腺肌症,等中西医结合治疗。各种内科慢性病便秘,失眠,糖尿病,高血压,心血管疾病的中医治疗。
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杨乐乐 主治医师

内分泌肾病,血液透析

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接诊量 1
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擅长:内分泌肾病,血液透析
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王冰杰 主治医师

妇产科,各种宫颈炎,阴道炎的诊断及治疗,子宫肌瘤,不孕不育症,顺产,剖宫产等适应症及其并发症的处理,妇科炎症,宫颈疾病,月经不调、乳腺疾病、计划生育、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、痛经以及疑难杂症的诊疗。

好评 99%
接诊量 6956
平均等待 -
擅长:妇产科,各种宫颈炎,阴道炎的诊断及治疗,子宫肌瘤,不孕不育症,顺产,剖宫产等适应症及其并发症的处理,妇科炎症,宫颈疾病,月经不调、乳腺疾病、计划生育、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、痛经以及疑难杂症的诊疗。
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患友问诊

尿检白细胞高、蛋白±、酮体阳性、尿红细胞高,疑为肾内科疾病。患者男性19岁
10
2024-11-18 08:28:25
患者因新冠病毒感染,希望开具辉瑞公司的口服药P药,但由于患者有慢性肾病,医生提醒该药物可能对肝肾造成损伤,需要在医生指导下使用。
12
2024-11-18 08:28:25
患者咨询备孕期间的肝肾病和消化道疾病问题,有轻微肝功能异常,无药物过敏史,目前无消化道疾病。患者男性53岁
18
2024-11-18 08:28:25
老妈90岁,想长期服用蛋白粉,无肾类疾病。
21
2024-11-18 08:28:25
服用两种类似药物,担心加重肝肾负担。
20
2024-11-18 08:28:25
手淫过度导致身体倦怠乏力、少气懒言、头晕耳鸣等症状,寻求诊断及治疗建议。患者男性23岁
55
2024-11-18 08:28:25
患者肝区肾区疼痛、心慌气短、手掌出汗,考虑与心情和焦虑状态有关,早几年吃过活血化瘀的中药。医生询问症状出现时间、线下就诊和药物过敏史,建议中药系统调理,先调理心脏和肝郁状态。患者男性29岁
57
2024-11-18 08:28:25
我最近体检发现尿蛋白3+,血脂高,平时没有什么疾病,很少去医院。有乙肝大三阳,肝功能正常。最近嗓子有点干,但没有发烧。彩超显示有一点点结石。医生说要筛查左肾静脉彩超,排查胡桃夹所致的尿蛋白。请问我可能患有什么疾病?患者男性34岁
68
2024-11-18 08:28:25
我有乙肝相关性肾炎,体重200斤,不能使用激素药,想知道是否可以使用利鲁肽来减重?患者男性35岁
31
2024-11-18 08:28:25
30岁女性咨询蛋白粉使用,无肾类疾病。
34
2024-11-18 08:28:25

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#尿路梗阻
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膀胱造口术,其适应症主要有以下几方面:
 
下尿路梗阻
 
• 如前列腺增生症,老年男性多发,增生的前列腺压迫尿道,使排尿困难,严重时可致尿潴留,药物治疗无效且不适宜手术者,需行膀胱造口术缓解症状。
 
• 尿道狭窄也会引起排尿障碍,由外伤、医源性损伤等导致的严重尿道狭窄,在治疗前为解决排尿问题,常需膀胱造口。
 
神经源性膀胱功能障碍
 
• 脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统疾病,以及糖尿病周围神经病变等周围神经系统疾病,均可引发神经源性膀胱,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,出现排尿困难、尿潴留等,此时可考虑膀胱造口术。
 
其他情况
 
• 如尿道损伤,在损伤修复前,为保证尿液顺利排出,避免尿液外渗引发感染等并发症,需行膀胱造口术。
 
• 某些泌尿系统手术后,如膀胱、前列腺等部位的手术,为保证术后膀胱的充分休息和愈合,也会临时性行膀胱造口术。
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