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山东省立医院集团东营医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

东营市人民医院于1992年5月1日正式开诊。2011年7月5日,东营市人民政府与山东省立医院(集团)合作共建东营市人民医院;2016年8月被评为三级甲等综合医院。目前,医院已发展成为黄河三角洲地区一家集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、养老为一体的现代化三级甲等综合医院。医院总建筑面积27.3万平方米,固定资产16.6亿元。拥有德国西门子Flash双源CT、西门子3.0T磁共振、美国瓦里安高能直线加速器、GE和飞利浦数字减影血管造影X线机等高端大型医疗设备。医院现有职工2300余人,其中高级职称390余人,中级职称1100余人,博士、硕士研究生600余人,享受国务院政府特贴专家1人,黄河三角洲学者2人,省、市有突出贡献的中青年专家12人,黄河口医学领军人才及市卫生健康领军人才40余人。拥有省级临床重点专科建设单位2个,省医药卫生重点专业1个,市级临床重点专科7个,市医药卫生重点学科9个,市重点实验室2个。编制床位1719张,年门诊量133万人次,出院患者7万人次,手术2万台次。医院是滨州医学院附属医院、山东省新疆医学人才培训基地、东营市重点大学生实习实训基地。获省、市级科技进步奖140余项;获批省自然科研基金立项5项、省医药卫生科技发展计划项目立项30项;发表论文2000余篇,出版著作500余部;发明专利及授权实用新型专利600余项。医院始终秉承“崇德善医、笃学精业”的院训,弘扬“求是至善、仁爱包容”的医院精神,致力于建设山东省区域医疗中心和黄河三角洲区域医疗中心,为人民群众健康保驾护航,赢得了广大患者的信任支持和社会各界的广泛赞誉。近年来医院先后荣获“全国文明单位、全国改善医疗服务示范医院、山东省优质服务单位、中国人文品牌医院”等荣誉称号。医院文化【核心理念】办院方针:人才奠基,科教兴院【医院宗旨】病人至上,质量第一【医院愿景】打造“三甲两中心”,巩固“全国文明单位”创建成果,将医院建设成黄河三角洲地区医疗救治中心及危重症诊疗中心,成为黄河三角洲地区百姓就医首选医院。【主要目标】“十四五”时期,以高质量发展为主题,以建设新时代现代化精品医院为总目标,以“双三甲双中心双提升”为分目标,构建“十大精品体系”,持续深化内涵建设,努力实现更高质量、更有效率、更可持续的发展。【主要任务】构建精湛技术体系,全面提升医疗服务能力构建精益质量体系,全面提升标准化建设水平构建精英人才体系,全面打造高质量人才队伍构建精深科教体系,全面提升科研能力和教学水平构建精准帮扶体系,全面打造城市医联体标杆构建精细管理体系,全面提升医院管理水平构建精致服务体系,全面提升患者就医体验和满意度构建精确信息体系,全面建设未来智慧医院构建精良保障体系,全面提升后勤服务效能构建精诚文化体系,全面打造党建文化示范品牌感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

袁智 副主任医师

勃起功能障碍,早泄,男性不育,前列腺疾病,尿路感染,睾丸附睾炎,泌尿系结石。

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 2小时
擅长:勃起功能障碍,早泄,男性不育,前列腺疾病,尿路感染,睾丸附睾炎,泌尿系结石。
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张峰 副主任医师

不孕症不育症诊治,多囊卵巢综合征,复发性流产,卵巢功能减退等生殖内分泌疾病诊治。促排卵,夫精人工授精,辅助生殖技术,宫腔镜检查,手术。

好评 100%
接诊量 119
平均等待 -
擅长:不孕症不育症诊治,多囊卵巢综合征,复发性流产,卵巢功能减退等生殖内分泌疾病诊治。促排卵,夫精人工授精,辅助生殖技术,宫腔镜检查,手术。
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郭俊英 主治医师

小儿常见病、多发病,尤其擅长儿童呼吸系统疾病,慢性咳嗽,儿童哮喘、急性支气管炎、儿童过敏性疾病,儿童消化系统疾病。

好评 99%
接诊量 1.2万
平均等待 15分钟
擅长:小儿常见病、多发病,尤其擅长儿童呼吸系统疾病,慢性咳嗽,儿童哮喘、急性支气管炎、儿童过敏性疾病,儿童消化系统疾病。
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贾占波 主任医师

擅长诊治结直肠肛门良恶性肿瘤、炎症性肠病、直肠脱垂、直肠前突、便秘及内痔、外痔、混合痔、肛乳头肥大、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、藏毛窦等肛门常见性及疑难性疾病等。尤其擅长肛肠病的微创治疗、肛肠病的术后镇痛等。

好评 99%
接诊量 3874
平均等待 30分钟
擅长:擅长诊治结直肠肛门良恶性肿瘤、炎症性肠病、直肠脱垂、直肠前突、便秘及内痔、外痔、混合痔、肛乳头肥大、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、藏毛窦等肛门常见性及疑难性疾病等。尤其擅长肛肠病的微创治疗、肛肠病的术后镇痛等。
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薛欣欣 主治医师

擅长皮肤科疾病,如过敏性皮炎、湿疹、过敏性紫癜、带状疱疹、银屑病等常见皮肤病。

好评 99%
接诊量 4.2万
平均等待 1小时
擅长:擅长皮肤科疾病,如过敏性皮炎、湿疹、过敏性紫癜、带状疱疹、银屑病等常见皮肤病。
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杜生富 主任医师

骨关节疾病诊疗,髋膝关节置换。运动医学疾病诊疗,交叉韧带关节镜下重建,关节镜下肩袖损伤、肩关节脱位的治疗。

好评 99%
接诊量 1.5万
平均等待 30分钟
擅长:骨关节疾病诊疗,髋膝关节置换。运动医学疾病诊疗,交叉韧带关节镜下重建,关节镜下肩袖损伤、肩关节脱位的治疗。
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郭玲 副主任医师

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、肌炎、白塞病等风湿免疫性疾病及其并发症的诊治

好评 -
接诊量 1
平均等待 -
擅长:系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、肌炎、白塞病等风湿免疫性疾病及其并发症的诊治
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蒋伟 副主任医师

泌尿系相关疾病的诊治

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:泌尿系相关疾病的诊治
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张华 副主任医师

抑郁障碍,焦虑障碍,强迫障碍等心理疾病诊断及治疗。儿童心理疾病诊疗及咨询。

好评 100%
接诊量 79
平均等待 -
擅长:抑郁障碍,焦虑障碍,强迫障碍等心理疾病诊断及治疗。儿童心理疾病诊疗及咨询。
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张德勇 主任医师

肺部炎症,急、慢性支气管炎肺气肿,哮喘,肺心病,肺部肿瘤及呼吸危重症、疑难病的诊治

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:肺部炎症,急、慢性支气管炎肺气肿,哮喘,肺心病,肺部肿瘤及呼吸危重症、疑难病的诊治
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患友问诊

24岁女性,哺乳期,询问是否可以使用短效避孕药?患者女性24岁
54
2024-11-18 08:44:34
发热,血压偏低,乙肝病史,肌酐升高,尿蛋白,乙肝病毒DNA阳性,肝功AST和ALT稍高。患者男性25岁
25
2024-11-18 08:44:34
我有乙肝相关性肾炎,体重200斤,不能使用激素药,想知道是否可以使用利鲁肽来减重?患者男性35岁
68
2024-11-18 08:44:34
尿检白细胞高,蛋白有加号,发烧后出现,无尿频尿急尿痛症状。患者女性28岁
54
2024-11-18 08:44:34
肝肾病,含钠量正常,询问不能使用某些药物的原因。
31
2024-11-18 08:44:34
患者血肌酐值偏高,24小时尿蛋白正常,未做泌尿系彩超,担心肾脏问题,询问原因和处理方法。患者男性29岁
69
2024-11-18 08:44:34
患者咨询备孕期间的肝肾病和消化道疾病问题,有轻微肝功能异常,无药物过敏史,目前无消化道疾病。患者男性53岁
41
2024-11-18 08:44:34
多症状包括肾炎肝炎、勃起功能障碍、免疫力低下等,想了解如何治疗。
48
2024-11-18 08:44:34
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
14
2024-11-18 08:44:34
乙肝相关性肾炎患者寻求治疗建议,涉及药物治疗和生活习惯调整。患者女性34岁
31
2024-11-18 08:44:34

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

亲爱的京东健康全体员工、医药界同仁们:

今年4月以来,国家医疗保障局开展了医保药品耗材追溯码信息采集试点工作,有效遏制了医保药品“倒卖”“串换”等违规行为,维护了人民群众用药安全,推动了医药行业健康发展。我国目前药品种类繁多,以零售药店销售情况为例,近一个月全国所有零售药店实际销售药品种类多达21.33万种。采集药品耗材追溯码能够有效防范假药、回流药,显著提升医院、药店发药的准确性,大大促进用药安全。

今年年底,医保药品耗材追溯码扫码支付工作将在全国范围内开展。在此,我们向所有京东健康员工、合作伙伴以及医药界同仁发出倡议:

一、进一步提高认识,深刻理解药品追溯码医保监管应用工作的重要性和紧迫性,贯彻落实国家医疗保障局、国家药品监督管理局相关规定,积极响应推进药品追溯码的全链条覆盖;

二、切实履行企业主体责任,确保每盒药品在销售时通过扫描药品追溯码,数据直接上传至医保信息平台,使每一盒药品都拥有唯一的“身份证”,确保药品可追溯;

三、我们要做到对药品追溯码“应扫尽扫”,探索京东平台内医保药品追溯体系建设,实现“一物一码、物码同溯”的药品全过程信息化追溯链条。

我们承诺,京东健康将始终坚持“值得托付的、以用户健康为中心的价值创造”经营理念,在医保品种支付时若发现重码等异常情况,将立即报告医保、药监部门,并拒绝追溯码异常药品流出。

让我们携手共建、形成合力,积极推进药品追溯码的全面应用,为实现药品“来源可查、去向可追、责任可究”, 以及医保监管工作的常态化强有力开展,提供坚实的数据支撑,共同落实药品追溯码的全链条覆盖。让我们以实际行动践行企业社会责任,一起为公众安全用药保驾护航,一起为国家医保基金安全贡献力量,坚定做健康规范的医药市场秩序的践行者、维护者、推广者和受益者!

北京京东健康有限公司

2024年11月16日

#尿路梗阻
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膀胱造口术,其适应症主要有以下几方面:
 
下尿路梗阻
 
• 如前列腺增生症,老年男性多发,增生的前列腺压迫尿道,使排尿困难,严重时可致尿潴留,药物治疗无效且不适宜手术者,需行膀胱造口术缓解症状。
 
• 尿道狭窄也会引起排尿障碍,由外伤、医源性损伤等导致的严重尿道狭窄,在治疗前为解决排尿问题,常需膀胱造口。
 
神经源性膀胱功能障碍
 
• 脑血管意外、脑肿瘤等中枢神经系统疾病,以及糖尿病周围神经病变等周围神经系统疾病,均可引发神经源性膀胱,导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能失调,出现排尿困难、尿潴留等,此时可考虑膀胱造口术。
 
其他情况
 
• 如尿道损伤,在损伤修复前,为保证尿液顺利排出,避免尿液外渗引发感染等并发症,需行膀胱造口术。
 
• 某些泌尿系统手术后,如膀胱、前列腺等部位的手术,为保证术后膀胱的充分休息和愈合,也会临时性行膀胱造口术。
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