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重庆三峡中心医院,重庆三峡中心医院平湖分院,重庆三峡中心医院国医苑,重庆三峡中心医院百安分院慢性肾功能不全专家

简介:

重庆大学附属三峡医院地处三峡库区腹心——重庆市万州区,是教育部直属大学的直属医院,始建于1929年,始初为万县市民医院,解放后,1951年更名为万县专区人民医院,1979年更名为万县地区人民医院,1993年更名为万县市中心人民医院,1998年更名为重庆三峡中心医院,2020年1月成为重庆大学附属三峡医院。是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的、全国医学学科设置最为齐全的大型综合性三级甲等医院,系全国文化医院建设的引领者、全国医院集团化发展的先行者、重庆市级区域医疗中心。建立起直控型分院区、紧密型医疗集团、松散型医院联盟有机结合的特色发展体系,辐射渝、鄂、川、陕,承担着周边23个区县2300万人口的公共医疗救治任务,年门诊诊疗人次306万,年出院人次12万,年手术台次6万。综合实力在艾力彼全国省单医院100强中排名第4位,16个专业跻身专科排行榜前30强,11项工作获选国家级医院高质量发展典型案例。创新理念建立医院核心价值体系,创新提出“三三四八”战略定位,在保持原有办院宗旨、建设发展目标、成熟完善制度不变的基础上,立足人本位医疗理念、区域核心竞争力和集团化管理模式,坚持谋发展、强内涵、求创新、惠民生,探索建立年度目标主题化、医院管理精细化、创新思路超前化、规章制度常态化、考核培训标准化、监督评价具体化、文化建设群众化、人文关怀细微化的医院科学运营模式。始终把握“三强”(强学科、强效率、强考核)医院发展主线,通过强化学科质量、学科内涵、学科特色、学科协作、学科拓展、学科地位,加快提升医院的核心竞争力;通过量化指标、明晰职责、科学实施、简化流程、注重环节等举措,并依托全方位的集成信息平台,实现工作执行的高效、快速和优质;通过制定综合目标、核心指标,开展绩效评价,推行激励机制,明确科室个人的工作目标,定期随机进行考核,确保工作任务圆满完成。创新提出“三好”(当好主任、带好队伍、管好科室)中层行为准则、“三有”(有定位、有创新、有业绩)职工工作要求,将其作为医院干部职工的行为准则,同时要求全院职工把追求卓越作为目标、把创新举措作为动力、把读书学习作为常态。规模设施医院占地面积600亩,建筑面积达50万平方米。拥有一个主院区、四个分院区。设有编制床位2859张,开放床位3150张。配备第四代达芬奇手术机器人、PET-CT、640层超高端螺旋CT、512层(后超高端)CT、64通道生命感知磁共振、双臂悬吊式平板探测器血管造影系统、医科达infinity直线加速器等万元以上设备5816台件。人才队伍现有上岗职工4137人,其中国家万人计划青年拔尖人才1人,享受国务院政府特殊津贴专家9人,高级职称人员561人,博士53人,硕士513人,博士后28人。专委会任职人数达到721人,其中国家级主委1人、副主委5人、专业组副组长2人、委员129人,省市级主委6人、副主委109人、专业组组长4人、副组长43人、委员406人。博士生导师及硕士生导师47人。学科优势拥有国家自然科学基金项目7个、国家863计划参与项目1个、国家脑防委脑卒中二级预防诊疗优化项目1个、教育部十三五规划严重创伤区域性救治体系建设项目1个、中国男科(基层)优秀品牌科室1个、国家名中医工作室2个、国家健康管理学科建设与科技创新中心1个,国家临床重点专科建设项目1个、市级医学重点学科及建设、培育项目5个、市级区域医学重点学科及建设项目6个、市级特色专科3个、市级临床重点专科及建设项目18个、市级科研机构和医学研究中心5个、市级质量控制分中心17个、市级以上救治中心和基地5个、市级名中医工作室1个。开展自体造血干细胞移植技术、夫精人工授精技术、达芬奇机器人手术、神经调控技术、胸膜主动脉夹层微创腔内修复术、脑卒中一站式CT检查技术、神经血管介入诊疗等一些列高新难技术,具有较强疑难危重症诊治能力。科教实力是国家级博士后科研工作站、国家药物临床试验机构、国家住院医师规范化培训基地(22个专业)、国家临床药师培训基地,是重庆市临床药师培训基地、重庆市护士规范化培训基地、重庆市公卫医师培训临床基地、重庆市住院医师规范化培训结业考核基地、重庆市全科医生转岗培训基地、重庆市疼痛微创介入技术培训基地、重庆市公众卫生应急技能培训示范基地、重庆市卫生适宜技术应用示范基地、重庆市出生缺陷防控临床适宜技术培训基地,是重庆大学医学院硕士研究生培养点、2所医学院校的硕士研究生联合培养点、5所医学院校的教学医院、重庆三峡库区医教协同职教集团理事单位,荣获国家科技进步奖二等奖1项、重庆市科技进步奖一等奖2项、二等奖1项、三等奖1项、重大科技成果奖1项,国家专利技术82项。文化特色充分认识到文化是医院的根和魂,是医院发展的内动力,在全国率先提出“文化融入治病,文化促进健康,文化促进医患和谐,文化促进可持续发展”的理念,积极探索医院环境、文化、医疗、保健协调发展的办院新路径,把医院建成百姓就医的大院、花园、公园、乐园及文化教育基地,打造出了全国独具特色的文化精品医院。医院始终秉承“仁爱、厚德、精医、敬业”的院训和“敬佑生命,服务健康”的宗旨,在抗击疫情、脱贫攻坚等重大民生工作中践行大医院的担当与使命,创造重庆抗击疫情“六个第一”,荣获全市脱贫攻坚记大功集体。医院所取得成绩获得了社会各界的高度认可,先后荣获“全国五一劳动奖状”、“全国文明单位”、“全国百佳医院”、“全国卫生系统先进集体”、“全国百姓放心百佳示范医院”、“全国人文爱心医院”等省级以上荣誉330余项。展望未来,任重而道远,医院将瞄准争创国家区域医疗中心、建成省级区域医疗中心、成为全国百强医院的目标踔厉奋进,努力朝着快速跻身国内一流高水平研究型医院行列的愿景更进一步,不断开创卫生健康事业改革发展新局面。慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭,是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,原发性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病等,肾脏,药物治疗,营养支持,替代治疗,尿路梗阻,肾前性氮质血症,避免或减少使用含钾和磷高的食物和水果,少食用含糖量高的饮料水果,血液检查,尿常规检查,肾功能检查,X线平片,超声检查,CT,肾脏活组织检查,。

徐均平 主治医师

重庆大学附属三峡医院儿童保健科,毕业于石河子大学临床医学系;从事儿科工作十余年,通过了重庆市住院医师儿科专业规范化培训(3 年);曾在深圳市儿童医院进修儿童语言(语言发育迟缓、语言构音异常、口吃)相关问题;新冠疫情期间参加新冠一线救治工作;擅长:儿童常规体检、儿童行为异常、营养不良、身材矮小、性早熟、多动症、抽动障碍、语言发育迟缓、语言构音异常、口吃、步态异常相关疾病诊治。

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擅长:重庆大学附属三峡医院儿童保健科,毕业于石河子大学临床医学系;从事儿科工作十余年,通过了重庆市住院医师儿科专业规范化培训(3 年);曾在深圳市儿童医院进修儿童语言(语言发育迟缓、语言构音异常、口吃)相关问题;新冠疫情期间参加新冠一线救治工作;擅长:儿童常规体检、儿童行为异常、营养不良、身材矮小、性早熟、多动症、抽动障碍、语言发育迟缓、语言构音异常、口吃、步态异常相关疾病诊治。
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彭周杰 副主任医师

擅长儿内科、新生儿科常见病,多发病的诊治(新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿腹泻,血便,乳糖不耐受、便秘、食物蛋白过敏、新生儿溶血,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿出血症,早产儿,呼吸窘迫综合征,颅内出血等及儿童支气管肺炎,哮喘,毛细支气管炎、腹泻,上呼吸道感染,过敏性咳嗽等),尤其擅长危重新生儿的抢救及新生儿机械通气技术,获万州区级科研项目3等奖1项,主持万州区科研项目1项,主持万州区新技术2项,发表SCI 论著3篇,CSCD核心库论著1篇,国家级核心期刊论文多篇。

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擅长:擅长儿内科、新生儿科常见病,多发病的诊治(新生儿肺炎,新生儿黄疸,新生儿腹泻,血便,乳糖不耐受、便秘、食物蛋白过敏、新生儿溶血,新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿出血症,早产儿,呼吸窘迫综合征,颅内出血等及儿童支气管肺炎,哮喘,毛细支气管炎、腹泻,上呼吸道感染,过敏性咳嗽等),尤其擅长危重新生儿的抢救及新生儿机械通气技术,获万州区级科研项目3等奖1项,主持万州区科研项目1项,主持万州区新技术2项,发表SCI 论著3篇,CSCD核心库论著1篇,国家级核心期刊论文多篇。
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牟方政 副主任医师

专业擅长:免疫性疾病及心身疾病的中西医辨证辨病调理。尤其是类风湿性关节炎、肾炎、恶性肿瘤、过敏性鼻炎、荨麻疹、易感冒,功能性胃肠病、慢性咳嗽病、失眠症、焦虑抑郁状态、更年期综合症、月经病、不孕不育、高粘血症、颈肩腰腿痛等中医诊治及偏颇体质健康调理。

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擅长:专业擅长:免疫性疾病及心身疾病的中西医辨证辨病调理。尤其是类风湿性关节炎、肾炎、恶性肿瘤、过敏性鼻炎、荨麻疹、易感冒,功能性胃肠病、慢性咳嗽病、失眠症、焦虑抑郁状态、更年期综合症、月经病、不孕不育、高粘血症、颈肩腰腿痛等中医诊治及偏颇体质健康调理。
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郑胜 副主任医师

乳腺良恶性肿瘤,乳腺炎,乳房结节,副乳腺,甲状腺良恶性肿瘤,甲亢,甲状腺炎,甲状腺结节,肝胆胰脾疾病,腹部肿瘤,胆囊结石,胆囊炎,胃溃疡,胃炎,肠炎,阑尾炎,胃小肠肿瘤,结直肠肿瘤,肠梗阻,慢性便秘,痔疮,肛瘘等

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擅长:乳腺良恶性肿瘤,乳腺炎,乳房结节,副乳腺,甲状腺良恶性肿瘤,甲亢,甲状腺炎,甲状腺结节,肝胆胰脾疾病,腹部肿瘤,胆囊结石,胆囊炎,胃溃疡,胃炎,肠炎,阑尾炎,胃小肠肿瘤,结直肠肿瘤,肠梗阻,慢性便秘,痔疮,肛瘘等
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熊德明 副主任医师

肿瘤放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗

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擅长:肿瘤放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗
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郭强 主任医师

擅长颈肩腰腿痛的非手术治疗。尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、狭窄性腱鞘炎以及脊柱源性疾病的小针刀治疗。

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擅长:擅长颈肩腰腿痛的非手术治疗。尤其擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、狭窄性腱鞘炎以及脊柱源性疾病的小针刀治疗。
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毕凤霞 主治医师

擅长早产儿、高危儿出院后随访,生长 发育营养评估及指导,喂养困难儿童及 发育行为问题识别及干预。对身材矮 小、性早熟、孤独症谱系障碍、注意缺 陷与多动障碍有一定诊治经验。

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擅长:擅长早产儿、高危儿出院后随访,生长 发育营养评估及指导,喂养困难儿童及 发育行为问题识别及干预。对身材矮 小、性早熟、孤独症谱系障碍、注意缺 陷与多动障碍有一定诊治经验。
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粟梅兰 主治医师

焦虑障碍,抑郁障碍,睡眠障碍,帕金森病,消化不良,头痛等疾病整治及心理治疗。

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擅长:焦虑障碍,抑郁障碍,睡眠障碍,帕金森病,消化不良,头痛等疾病整治及心理治疗。
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石少玲 主治医师

待补充

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擅长:待补充
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刘鸿 主治医师

长期从事髋、膝、肩、肘、踝及腕等关节疾病的诊疗。擅长髋膝关节置换、各大小关节的微创及保膝保髋治疗,同时对上述关节的运动慢性损伤有深入研究。

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擅长:长期从事髋、膝、肩、肘、踝及腕等关节疾病的诊疗。擅长髋膝关节置换、各大小关节的微创及保膝保髋治疗,同时对上述关节的运动慢性损伤有深入研究。
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患友问诊

46岁的女性,曾经做过肾摘除手术(还剩一个),有高血压,想知道是否适合使用某种药物?
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2024-11-24 10:24:54
我有前列腺增生和前列腺钙化灶,经常出现尿频、尿急和排尿困难的症状。同时,我的甘油三酯也高了一半多。请问应该如何治疗?
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2024-11-24 10:24:54
45岁男性,排尿困难,尿不尽,喝多酒后半小时尿不出来,未曾服用药物,担心药物是否会刺激胃和能否在喝酒后服用。
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2024-11-24 10:24:54
老年人出现钾高、贫血、肾功能不佳等多种问题,如何进行有效的调理?
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2024-11-24 10:24:54
我最近尿量减少,总是口渴,医生说我可能有肾功能不全的风险,想知道有没有中药可以帮助我?
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2024-11-24 10:24:54
肾脏蛋白尿的原因和治疗方法是什么?
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2024-11-24 10:24:54
73岁老人,肾功能不全、钾高、肾虚,腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿早泄,胯股持续疼痛,腿疼抽筋,缺钙,想咨询中成药选择。
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2024-11-24 10:24:54
96岁高血压患者,服用寿比山后肾肌酐升高,血糖高空腹9,想知道能否改吃厄贝沙坦片?
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2024-11-24 10:24:54
尿急、尿不尽,可能是肾虚引起的,如何通过中医治疗?
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2024-11-24 10:24:54
35岁患者出现皮肤瘙痒和呼吸困难的症状,疑似过敏性疾病,寻求治疗建议。
31
2024-11-24 10:24:54

科普文章

#慢性肾功能不全
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1.营养治疗的原则   

1、限制膳食中蛋白质的摄入量,在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例,最好优质蛋白质占总量的60%以上。在实施低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方a酮酸制剂0.1~0.2g/(kg·d)。研究表明,低蛋白饮食加复方a酮酸制剂治疗有如下优点:1)减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒;2)补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢;3)减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢;4)提高胰酶活性,改善脂代谢;5)降低高血磷,改善高血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进;6)减少蛋白尿排泄,延缓慢性肾不全的进展。由于复方a酮酸制剂含钙(每片含钙50mg),因此服药量较大、尤其与性维生素D同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。

2.热量摄入应充足,每天的摄入量按理想体重计算:35千卡/公斤。  

3.全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又可保证身体更好地吸收利用。   4.水、钠盐及钾的限制:少尿或无尿时应控制水及钾的入量,但用利尿剂时应注意钾的补充,高血压及水肿时应限制钠的摄入。   5.保证钙摄入量充足,每天补充不低于800毫克,同时限制磷的摄入。   6.保证充足的维生素及微量元素。   7.严重水肿而少尿者,应适当限制饮水以及食物中的水分,量为前一天的排出量+500~800豪升。

二.膳食的选择及制备

1.低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量,可采用麦淀粉(如小麦淀粉、玉米淀粉等)或低蛋白米代替部分普通面粉、大米,以保证选用优质蛋白质食品,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉类等    

2.除麦淀粉和低蛋白米外,主食还可选择下列食品来代替:土豆、番薯、③山药、芋头、藕粉、马蹄粉、菱角粉、粉丝、南瓜、西米等。(但少尿高钾时此类食物要限制)    

3.当患者进食减少时,可适当增加一些糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要。

三.注意事项。

1.根据病情和治疗的需要,须限制水的入量时,应将全日饮品计算在内,必要时,亦需减少进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。

2.限制食盐摄入的同时,还应禁食:咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等含钠量较高的食品。

3.如需限钾,则应减少或避免食用部分水果、蔬菜及干果类等。如:蘑菇、冬菇、土豆、苋菜、马齿苋、扁豆、刀豆、芋头、莲子、瓜子、花生、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、枣等。

4.对于需要限磷的患者,奶类及制品、全麦制品、豆类及制品、内脏以及干果类等食物应限量摄入。高磷的食物有鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、板栗、花生、豆类及制品、猪肉松、鸡蛋黄、干蘑菇、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶等

#其他慢性肾衰竭#肾功能不全(肾后性)?#慢性肾功能不全
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慢性肾功能不全

#慢性肾功能不全
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慢性肾功能不全患者,饮食指导具有非常重要的意义。

首先要低盐饮食,每日食盐量控制在 3g 以内,或者是酱油控制在 10ml 到 15ml 以内,避免进食含钠较多的食物,如咸菜,腌肉等,吃太咸的食物会加重病人的口渴,增加喝水量,导致水肿增加。

其次应选择优质蛋白饮食,一般情况下,每天每公斤体重可以进食 0.6g 到 0.8g 的蛋白质,可以维持病人的氮平衡,如蛋清,瘦肉,尽量少吃如豆类等植物蛋白,限制高胆固醇食物,如肥肉,蛋黄,少食动物油,尽量吃植物油,还要注意高磷食物的摄入,如动物内脏,海鲜,坚果类,肉汤等,以免引起高磷血症。

最后就是要控制高钾食物的摄入,比如香蕉,橘子,土豆,蘑菇,海带,高钾血症相对来说比较危险,容易引发心律失常。慢性肾功能不全患者胃肠道症状比较重,口中常常有尿氨味儿,可以给予口香糖来刺激食欲,减轻恶心呕吐,可以适当增加活动量,提供色香味俱全的食物,同时应该补充富含维生素 C 和 B 族维生素。

#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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最后说一下肾功能不全的治疗,前面说了那么多不同的分类以及病因,主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全,但是治疗确是不一样的。

对于原发性的肾小球疾病,一般多是免疫性因素引起,需要使用激素及免疫抑制剂,但原发性肾小球疾病也分不同的病理类型,不同的病理类型,治疗方法和预后也不一样,所以治疗上是根据肾穿刺的结果来定方案的。

继发性的肾损害,主要是要治疗原发病,防止肾功能的进一步损害,比如糖尿病患者要控制血糖等。

肾功能损害的不同阶段也不一样,主要体现在是不是进入终末期肾衰竭,如果进入到终末期肾衰竭了,就要选择肾脏替代治疗,而肾脏替代治疗又包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体哪种方式要根据病人的基础疾病以及自身条件来决定。

#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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损害主要包括病理性的损害和功能性的损害,以及实验室检查异常(如血尿,蛋白尿,或者是影像学检查异常)。

它的分期方法是根据肾小球滤过率来分期的。

  • 慢性肾脏病一期:肾小球滤过率大于等于 90 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 2 期:肾小球滤过率 60~89 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 3 期:肾小球滤过率 30~59 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 4 期:肾小球滤过率 15~29 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 5 期:也就是终末期肾病,肾小球滤过率小于 15 毫升每分钟 1.73 平方米。

肾功能代偿期相当于慢性肾脏病 2 期,失代偿期相当于慢性肾脏病 3 期,肾衰竭期相当于慢性肾脏病 4 期,尿毒症期相当于慢性肾脏病 5 期。

#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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四、如何限制钾离子

钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。当饮食需限制钾离子时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等,并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时,食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒,可减少钾的摄食量。

五、如何限制磷离子

磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结石,使之由粪便中排出。(请注意:磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。)除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母(健素糖)、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食,食物烹调前先烫过,也可去除部份磷。

 

#慢性肾功能不全
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慢性肾功能不全简称(CKD):各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于 3 个月),包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因肾小球滤过率下降(<60ml/min·1.73m2)超过 3 个月,引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为 5 期,分别是:

  • 1 期、肾小球滤过率>90ml/分钟
  • 2 期、肾小球滤过率在 60-90ml/分钟
  • 3 期、肾小球滤过率在 30-60ml/分钟
  • 4 期、肾小球滤过率=15-30ml/分钟
  • 5 期、肾小球滤过率<15ml/分钟

早期发现和早期干预可以显著的降低慢性肾脏病患者的并发症,明显的提高生存率,对于慢性肾脏病的治疗,包括原发病的治疗,各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展,当慢性肾脏病患者进展至 5 期时也就是常说的尿毒症期,应及时进行肾脏替代治疗包括血液透析,肾移植等。

#其他慢性肾衰竭#肾功能不全(肾后性)?#心肾衰竭#慢性肾功能不全
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        慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。

        慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种:

1、慢性肾小球肾炎类:如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

2、代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;

3、血管性肾病变,如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;

4、遗传性肾病,如多囊肾、Alport综合征等;

5、感染性肾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核等;

6、全身系统性疾病,如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;

7、中毒性肾病,如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;

8、梗阻性肾病,如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等。

      临床分期

        肾功能不全第一期,肾功能不全代偿期,血肌酐(Scr)133~177umol/L,因肾脏代偿能力大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

        肾功能不全第二期,肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全氮质血症期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,肾小球硬化纤维化数量增多,约损伤60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等,但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形,则病情进展将加速。

        肾功能不全第三期,肾功能衰竭期,血肌酐(Scr)443-707umol/L,肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化,导致肾脏功能损伤严重,贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显,并常有酸中毒,此期如不加系统正规治疗,将发展到终末期肾病,治疗难度更大。

        肾功能不全第四期,称为尿毒症期或肾功能不全终末期,血肌酐(Scr)>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

#慢性肾功能不全#慢性肾病#血脂异常
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他汀等调脂药物是血脂异常患者最常服用的基本药物之一,但是,如果合并有肾脏疾病,肾功能受到了影响,还能服用调脂药吗?

 

慢性肾脏病,一般也可服用调脂药

使用他汀期间可能出现蛋白尿,也就是尿中含有的蛋白超过了正常水平,但目前认为这多是一过性的。并且研究发现,他汀还具有延缓肾功能受损的作用,在心血管疾病患者中,接受他汀治疗者肾小球滤过率降低(提示肾功能不佳)的速度减慢,并且出现蛋白尿者更少。

 

患有慢性肾脏病的患者,由于肾功能下降,可能影响一些药物的排泄,因此药物不良反应发生率会偏高。但是,慢性肾功能不全并不是使用他汀的禁忌证,并没有足够证据表明他汀可导致肾功能恶化,医生通常会依据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。已经在研究中得到证实的对慢性肾脏病患者有益的他汀和剂量包括:氟伐他汀 80 毫克/天、阿托伐他汀 20 毫克/天、瑞舒伐他汀 10 毫克/天、普伐他汀 40 毫克/天。

 

如果肾功能严重受损,已经达到终末期肾病(ESRD)或者需要接受血液透析,医生对于降脂治疗策略的制订通常会比较慎重。因为这部分人群的动脉硬化程度比较严重,并且肾功能严重受损更易增加出现药物副作用的风险,例如发生肌肉酸痛、乏力甚至肌溶解等。医生会仔细评估治疗的风险和益处做出决策。

 

对于冠心病患者,如果肾功能没有严重损害,医生一般仍会建议使用他汀治疗。肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率(eGFR)<30ml/(min·1.72m2)的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾病患者血脂管理指南指出,除长期透析的患者外,推荐所有年龄不小于 50 岁的慢性肾脏病患者接受他汀治疗。

 

慢性肾病患者调脂治疗要注意这些

肾功能不佳会使得服用他汀后发生不良反应的风险升高,因此,如果存在肾脏病,在医生开具他汀等调脂药物前务必告知,医生会酌情选择调脂方案。

服用他汀期间,务必遵医嘱定期监测肾功能。如果发现肾功能进行性减退,医生可能会考虑调整用药方案适当降低用药剂量。

通常,对于长期接受透析治疗者,医生不会建议启动降脂治疗。但如果是在服用调脂药物期间才开始启动透析,开始透析后仍可继续用药。他汀类药物,除阿托伐他汀和氟伐他汀外,均有一部分是从尿液中排出的(占总排泄物的 10%~20%),肾功能受损可以导致透析患者肾脏排泄率下降,血药浓度增加。 

肾功能损害较严重,通常是中重度慢性肾脏病,出现副作用的风险会升高,例如,联合服用他汀和贝特类药物时肌肉副作用的风险可能升高。所以,务必在医生指导下服药,并留意用药后的症状,出现异常及时就诊。

对于冠心病合并肾脏病者,服用他汀等调脂药时,需结合患者 eGFR 水平调整他汀种类及剂量,同时要逐步调整治疗方案达到冠心病患者目标 LDL 水平。

 

综上所述,血脂异常合并慢性肾病时,一般也能够服用调脂药,其降脂目标和治疗原则依病情而定,医生会仔细评估治疗风险和益处,根据具体情况来制订治疗方案。

#急性肾功能不全#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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身体的自我调节能力会下降很多,这时候不仅需要长期的服用药物来进行治疗,也需要从饮食上进行注意,那么究竟注意哪些饮食事项?下面我们将具体的谈一谈。

第一,要少吃太咸的食物。肾功能不全患者如果吃的很咸,不仅会水肿加重,也会导致血压的进一步升高。血压过高的危险性主要在于能够引起心脑血管意外,比如脑出血,主动脉夹层,急性心肌梗死等等。因此对于这种患者来说,要少吃咸菜这些腌制品,炒菜的时候也要少放盐。

第二,要限制高蛋白食物的摄入量。高蛋白的食物主要是指豆制品,肉类,奶类,蛋类等等。这些食物如果吃的很多,在身体内会转化成为尿素氮,那么患者的氮质血症症状会加重,可能表现为恶心呕吐。因此对于这一类食物也需要限制。

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