近几年，随着国家和社会对“近视”的普遍关注，好像大家有一个印象——戴眼镜的人都是“近视眼”！这其实一个很常见的误区，“近视”确实需要“眼镜”的帮助，但戴眼镜的人并非都是近视眼，也可能是远视、散光、老花等。最新的报告数据显示，2021年，我国儿童青少年近视患病率已超60%，未来在全人口中至少有9.6亿近视人口。这样一个庞大的数字，再加上远视、散光、老花等也同样需要戴镜的人群，“眼镜”这个物品当然就随处可见了。即便身边有这么多人戴眼镜，但是在临床工作中，我们还是发现大家对“戴眼镜”这件事的认知有很多误区，最近就跟大家一起来厘清一下——

误区1：“孩子才近视100度，我们不需要配眼镜”

有些孩子来就诊时近视度数比较低，家长就不想让孩子戴眼镜。其实，这时候我们要遵医嘱，给孩子进行睫状肌麻痹验光，也就是大家俗称的“散瞳验光”。由于孩子有一段时间看不清楚黑板，眼球内的睫状肌会处于比较紧张的状态，通过点滴眼药水使睫状肌放松下来，此时再进行验光，如果测出来仍然有度数就表明孩子是“真性近视”了，如果在100度以上或者裸眼视力0.5以下，我们是建议配镜的。因为在这种情况下，孩子的视力较差，不能满足学习和日常生活的需求，会通过眯眼睛、歪头、斜眼等不良方式去看东西，不仅会容易视疲劳加快近视进展，甚至会造成散光度数的出现和增加。如果是成年人100度近视，则无需散瞳，可以根据个人需求选择性佩戴。

 

误区2 “我们在爱眼机构里通过按摩、针灸、训练治疗近视”

“真性近视”的本质是眼轴（就是眼球的长度）长长了，就像孩子的个子长高了就不会变矮一样，眼球长长了就不会缩短回来，所以目前近视是无法治愈的！面对市场上一些标榜着“治疗近视”的公司和产品，大家一定要慎重，最好到公立医院就诊听从专科医生的建议。按摩、针灸等方式可能可以缓解眼疲劳，但并不能治疗近视，而且一定要选择正规眼科机构就诊。训练、佩戴特殊眼镜等不是适合所有人，要经过视功能检查等结果遵医嘱采用。

 

误区3 “散瞳”对眼睛有伤害，我要直接配镜

在误区1的解释中已经提到，“散瞳”是通过点滴眼药水使睫状肌麻痹，解除睫状肌的痉挛和紧张状态，此时验出来的度数才更加准确，避免过矫的情况发生。我们所说的“散瞳”指的是滴完眼药水瞳孔会变大，此时会觉得眼睛怕光，这其实是药物的副作用。散瞳后，我们只要注意遮光，比如戴墨镜或帽子等，就不会对眼睛造成伤害。大多数青少年近视仅需要“快速散瞳”，一般药物作用持续时间都在24小时以内。所以，“散瞳”不会对眼睛造成伤害，青少年首次验光配镜须进行“散瞳”。

误区4 “眼镜戴了就摘不下来了，度数会越来越高”

青少年近视随着年龄的增长以及用眼强度的增加，眼轴会逐渐长长，从而度数就会越来越高。度数的增加跟戴眼镜没有关系，不戴眼镜反而会促进近视度数加深。至于说“眼镜戴了就摘不下来了”是因为戴上眼镜后世界就变得清晰了，让孩子从清晰的世界重新回到一片模糊，当然不好接受了，所谓的“由俭入奢易，由奢入俭难”嘛！

 

误区5 “眼镜戴久了眼睛会变形”

    近视的本质是眼轴过长，度数越高眼球就越长，就越显得眼球凸出。所以眼睛变形跟近视度数高有关系，跟戴不戴眼镜没有关系。

很多宝妈们听说给孩子散瞳验光以后就看不清了，很抗拒给孩子做这项眼科常规检查。殊不知如果是在非散瞳状态下验光，很有可能导致测出的度数偏高，影响到最后实际结果。

临床常用散瞳药按照作用时间长短大致分为以下两种：

• 短效，又称为快散：

  通常用托吡卡胺眼液或者阿托品眼液，每五分钟点一次，一共点五次。如果用的是阿托品眼液散瞳，在每次滴后一定要按压泪囊区（内眼角下侧）2-3 分钟，以防止出现阿托品化，也就是全身反应比如脸红发烫。五次点药以后闭眼休息 20 分钟，瞳孔足够散大时就可以验光，散瞳作用时间 6-8 个小时。

• 长效，又称为慢散：

  回家用阿托品眼膏涂抹在眼内，一次用量有一颗米粒大小就足够了。一天三次，一共涂抹三天，第四天早晨不用阿托品眼膏直接去医院验光，散瞳作用持续三周左右。

散瞳期间，因为瞳孔散大，所以孩子有些怕强光刺激，看近模糊，都是正常现象，暂停看书和写写画画类近距离用眼活动（孩子确实也看不清近处）。等药物散瞳作用消失、瞳孔缩回到原来大小以后，孩子看东西就跟以前一样了，对眼睛没有副作用，宝妈们不用太担心。

二者比较起来，阿托品眼膏的作用长久持续，可以充分放松眼内睫状肌，验光结果更准确。年龄越小睫状肌调节能力越强，所以建议六七岁以下的小孩子用阿托品眼膏。

阿托品散瞳验光流程及注意事项

1、 双眼点阿托品眼用凝胶 3 天，每天早、中、晚各一次。第四天不用用药，直接到医院复诊验光。

2、 注意：点药后压迫双眼泪囊区（内眼角）5 分钟，目的是防止阿托品流入鼻腔，引起鼻部吸收，减少副作用造成孩子口干、脸红等不适现象的发生。

3、 阿托品可使瞳孔散大，散瞳期间畏光、视近困难均属正常现象，出门避免强光刺激，可带墨镜或帽子。

4、 散瞳期间不要近距离用眼，例如：看书、画画、弹琴等近距离用眼。

5、 部分患儿散瞳后出现颜面潮红、口渴现象，这些副作用大多在 4-5 个小时左右自行消退，一般无需特别处理。可多喝水。

6、 散瞳停药后，大约 3 周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。

临床工作中屈光不正的儿童很多，许多家长担心散瞳会对眼睛造成伤害，其实这种担心是不必要的。 散瞳不会有危害，相反儿童散瞳是综合验光前必须进行的一项流程。

何谓散瞳验光？散瞳验光是指应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，失去调节作用的情况下进行验光。这主要是因为青少年眼睛的调节力较强，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，如果不除去调节性近视即所谓假性近视成分，会影响验光结果的准确性。所以青少年屈光不正的患者，散瞳验光是很有必要的，但散瞳是需要用裂隙灯检查并测眼压，排出青光眼。

临床工作中，曾遇到一例 6 岁患儿，视力： VOD: 0.6 VOS: 0.8；散瞳前验光： R：—1.25DS；L：—1.00DS；快速散瞳后： R：+0.75DS；L：+1.00DS；如果不散瞳的话，可能会人为配上一副近视镜；散瞳后的处理意见： 1、无需配镜 ； 2、尽量少用眼、避免視疲劳、多户外运动；  3、定期检查视力及验光；

临床工作中，18 岁一下散瞳验光有两种方法： 1、快散：常用的散瞳药：复方托品酰胺或复方托品卡胺眼药水 ，用于单纯近视； 2、慢散：常用的散瞳药： 1%阿托品眼用凝胶：每天早晚各一次散瞳，用上 5 天后复诊，主要用于远视、屈光不正性弱视等。

散瞳后的注意事项：

• 散瞳药可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象（快散药物需要 5～6 小时瞳孔恢复；慢散则需要 20 多天瞳孔恢复） 患儿因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。
• 散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。
• 散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。
• 由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、写画、看电子产品等。
• 极少数患儿慢散后如出现明显的颜面潮红、口干、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。

综上所述，如果孩子有屈光的问题请不要盲目配镜，请到正规医院眼科进行散瞳检查，如有相关问题，欢迎到京东医生平台咨询。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。

 

血小板过高要做骨髓穿刺检查吗？

导语： 王大哥今年45岁，一年前脚底长了一颗黑痣，没太在意，这几个月黑痣有破溃及偶尔疼痛，遂去医院看。刚去医院以为只是个普通的黑痣，结果医生说可能是“恶性黑色素瘤”，王大哥的心情一下子从“晴空万里”转变成了“晴天霹雳”！

1、 黑色素瘤究竟是什么东西？

2、 如何发现它？——那些“鬼祟”的信号

B（Border，边缘不规则）：边缘清晰的黑痣更常见，而黑色素瘤的边界常常“毛毛糙糙”，像没修剪的头发。

C（Color，颜色不均）：普通痣颜色均匀，但恶变痣可能出现深浅不一的颜色，有的甚至呈现红、蓝、黑等多种色彩。

E（Evolution，变化）：如果黑痣变大、变深，或有出血、瘙痒等变化，最好赶紧去看看医生！

3、 确诊黑色素瘤后该怎么办？——治疗方法揭秘

一、确诊需要病理诊断报告。

具体治疗方法如下：

B 淋巴结活检

C 靶向治疗

当黑色素瘤发展到中晚期时，有些患者会选择靶向药物。靶向治疗就像是“精准打击”，它能瞄准癌细胞的特定基因突变，让药物“专打”那些坏细胞。通常在检测到BRAF、NRAS或C-KIT基因突变时，医生会推荐这一方法。

E 化疗和放疗

虽然化疗和放疗对黑色素瘤效果有限，但在某些晚期的情况下，医生会结合其他疗法使用它们。化疗是“地毯式轰炸”，杀死所有快速生长的细胞，放疗则是用射线直击肿瘤区域。

黑色素瘤的治疗方案因人而异。每位患者的病情、身体情况不同，因此有任何疑问都要和专科医生沟通，不必害羞，也不必担心“问题太小”。医生的角色不只是治疗，更是帮助你做出正确的选择。