京东健康互联网医院
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郑州大学第一附属医院晋城教学医院,治医学院晋城医院,晋城市红十字人民医院慢性肾功能不全专家

简介:

我院始建于1986年,是迄今晋城地区唯一一所由晋城市人民政府举办的集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的三级甲等综合医院,并称山西医科大学及长治医学院附属医院、郑州大学第一附属医院及山西中医药大学教学医院、国家首批住院医师规范化培训基地、长治医学院研究生培养基地、全科医生临床培养基地。    医院分设白水院区和文昌院区,白水院区位于晋城市白水东街1666号,文昌院区位于晋城市文昌东街456号,建筑面积共计26万平方米,开放床位2111张,在岗职工2200余人,其中高级职称387名,博士36名,硕士645名。现有山西省医学重点学科2个,省级医学重点建设学科1个,省级临床重点专科5个,可完成三级综合医院所有技术项目。    医院大型医疗设备包括西门子双源CT、GE256排CT等6台、飞利浦、GE3.0T等磁共振仪4台、飞利浦高端血管造影机4台、最新联影PCT-CT1台、西门子SPECT/CT1台、瓦里安直线加速器1台、超高清奥林巴斯腹腔镜8套、体外膜肺(ECMO)2台以及罗氏全自动生化免疫流水线等国际一线品牌设备。    全院设有科室76个。其中,临床科室39个,分别是:急诊科、重症医学科、心血管内科(含特需)、神经内科、呼吸与危重症医学科、消化内科(含内窥镜室)、内分泌科、风湿免疫科、肾病科(含血液净化)、血液内科、普外科一病区(胃肠)、普外科二病区(肝胆、血管)、普外科三病区(肛肠)、甲乳外科、心胸外科、神经外科、骨科一病区(关节)、骨科二病区(脊柱)、骨科三病区(手外科、烧伤)、骨科四病区(运动医学)、泌尿外科、疼痛科、肿瘤科、介入放射科、妇科、产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤性病科、感染性疾病科、中医科、康复医学科、临床营养部、全科医疗科、老年医学科、麻醉科、日间病房;医技科室14个,分别是:医学影像科、检验科(含分子实验室)、超声医学科、核医学科、病理科、手术室、消毒供应中心、输血科、高压氧室、病案统计科、药学部、健康管理中心、介入导管室、营养科;职能科室23个,分别是:院长办公室、党委办公室、人事科、纪检监察室、宣传科、医务科、护理部(绿色通道服务处)、门诊部、医保科、感染管理科、预防保健科、科教科(含规培管理)、信息科(含网络管理)、财务科、审计科、基建科、后勤管理中心(含患者服务部)、医学装备管理部、医患关系协调办公室、经营管理办公室、工会办公室、团委、保卫科。    我院神经内科、心血管内科为山西省省级医学重点学科,神经外科为山西省医学重点建设学科,心血管内科、神经内科、骨科、消化内科、中医针灸为山西省省级临床重点专科,心血管内科、神经内科、呼吸与危重症医学科、消化内科、普外科、神经外科、骨科、妇科、产科、儿科、重症医学科、泌尿外科、急诊科、病理科、超声医学科、检验科、肾病科、麻醉科、血液科、风湿免疫科、康复医学科、医学影像科、感染性疾病科、皮肤科、药剂科、内分泌科、眼科、心胸外科为晋城市重点学科。山西省医疗质量控制中心33个质控部的晋城市委员有25个由我院学科带头人担任,并被晋城市卫计委确定为晋城市医疗质控中心下属36个质控部其中26个的依托单位。在中华医学会、中国医师协会省级分会担任委员、常委、理事、常务理事、副主委、副会长等职的我院专家达30余人。    医院以“十大中心”建设为抓手,全力提升救治水平。被授予国家住院医师规范化培训基地、全国脑卒中筛查与防治基地、全国首批卒中中心、国家标准版胸痛中心、国家标准化房颤中心、国家标准化高血压中心、国家标准化心衰中心、国家标准化心脏康复中心、中国宫颈癌防治工程定点医院、国家级皮肤医疗美容示范基地、长治医学院研究生培养基地、山西省血液透析卫技人员规范化培训基地、山西省临床药师培养基地、中国基层医师心血管疾病培训示范中心、全国早期胃癌筛查协作单位、首批全国食管胃静脉曲张多中心研究基地单位、国家神经系统疾病临床研究中心(北京天坛医院)神经系统疾病专科联盟成员单位、国家呼吸临床研究中心(中日友好医院)呼吸专科医联体成员单位、国家老年疾病临床医学研究中心(湖南湘雅医院)老年病学专科联盟成员单位。同时还被确定为晋城市脑科中心、眩晕中心、神经疾病会诊中心、体外生命支持中心、门脉高压诊治中心,建立了MDT诊疗模式,发挥多学科协作、优势互补的综合医院长处,使患者在第一时间得到最适宜的治疗方案。在技术项目方面,我院成功开展了心脏三腔起搏再同步化治疗(CRT)、心律转复除颤器(ICD)植入、三维标测(CARTO)射频消融治疗复杂心律失常、希浦系统生理性起搏、药物球囊治疗冠心病、冠心病多支病变心脏不停跳冠脉搭桥、法洛氏四联征矫治、风心病联合瓣膜病变多瓣膜置换、急性大血管闭塞性脑梗死取栓治疗、脑脊液阿利新兰染色、前庭功能试验、颈动脉内膜剥脱术、各种颅内肿瘤切除手术、各节段脊髓肿瘤切除术、颅内动脉瘤的血管内治疗和开颅夹闭术、三叉神经痛的微血管减压及球囊压迫手术、面肌痉挛的微血管减压、经鼻蝶入路垂体瘤切除术、腹腔镜胃癌根治术、腹腔热灌注、左、右半肝切除、肝三叶切除、尾状叶切除等各类肝脏手术、腹腔镜肝脏肿瘤切除术、联合半肝切除Ⅲ型肝门胆管癌根治术、联合多脏器切除、腹膜后巨大肿瘤根治术、胰十二指肠联合切除、腹腔镜直肠癌根治术、各种类型颈椎病前后路手术、胸椎黄韧带骨化症手术、经皮内窥镜手术微创治疗腰椎间盘突出症、经皮椎体成形微创手术治疗骨质疏松压缩骨折、髋膝关节置换手术(KNEE5.1导航下人工全膝关节置换术)、膝关节单髁置换术(UKA)、胫骨高位双平面开放截骨术(OWHTO)、髋膝关节置换术后翻修术、关节镜下复杂手术、小儿骨科微创治疗、颈1-2脱位、高位颈脊髓损伤复位固定融合手术、胸椎黄韧带骨化、椎管狭窄症减压固定融合手术、腰椎重度滑脱、脊柱侧弯矫形复位融合固定手术、腹腔镜根治性膀胱全切术、腹腔镜前列腺癌根治术、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术、阴式子宫切除及各种妇科腔镜微创手术、三维适形调强放射治疗(IMRT)等在内的一系列高端技术项目。    在应对各种突发公共卫生事件、承担晋城地区急危重症救治方面,我院首当其冲,起着关键性作用,为保护患者的身体健康和生命安全,做出了突出贡献。由我院牵头组建的晋城市人民医院医疗联合体,成员包括市直医疗卫生单位和六县区二甲医院及辖区卫生服务中心共13家医疗机构,开展了包括人才培养、技术支持、学术交流、双向转诊、远程教育等在内的多项院际间的协作项目。  2023年2月,借市委组织部、市委人才办“引凤兴晋”人才计划的契机,晋城市人民医院对接北京名院与多名晋城籍在京专家达成柔性引进协议;充分发挥医院优势学科和中国医学科学院阜外医院达成深度合作,共建心血管病培训中心,建立常态化的互动交流机制,使晋城老百姓足不出户就可享受到北京一流的专家服务。  我院利用特殊的地区位优势和便利的交通条件,与全国床位规模最大、技术一流的郑州大学第一附属医院建立了全面战略合作关系,成立了郑州大学第一附属医院晋城教学医院,同时与河南省人民医院建立了互联智慧合作关系,这标志着我院在学科建设、人才培养、医疗护理、远程医疗、远程教育、科研教学、新技术新项目开展、信息化建设等方面接受郑大一附院和河南省人民医院的对口帮扶、指导,为我院改革发展和晋城市医学事业搭建了一个高端平台、开辟了一条快速通道。    未来5年,市医院将锚定12451战略目标,紧紧围绕高质量发展这“一”主题,大力推动白水院区、阜外心血管病诊疗中心“两”翼发展,追求学科建设有广度、医疗技术有精度、科学研究有深度、人文关怀有温度之“四”个维度,对标公立医院国考指标,全面加强学科、人才、科研、教学、信息化“五”大平台建设,力争建成省级区域医疗中心这“一”宏伟目标,为全方位推动高质量发展建设共同富裕新晋城作出新的贡献!慢性肾功能不全又称慢性肾衰竭,是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,原发性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,高血压肾小动脉硬化,糖尿病肾病等,肾脏,药物治疗,营养支持,替代治疗,尿路梗阻,肾前性氮质血症,避免或减少使用含钾和磷高的食物和水果,少食用含糖量高的饮料水果,血液检查,尿常规检查,肾功能检查,X线平片,超声检查,CT,肾脏活组织检查,。

韩红生 副主任医师

擅长各种营养不良的治疗,擅长肥胖、高血压、糖尿病等慢性病的营养治疗,擅长慢性便秘、慢性胃肠炎的营养治疗。

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擅长:擅长各种营养不良的治疗,擅长肥胖、高血压、糖尿病等慢性病的营养治疗,擅长慢性便秘、慢性胃肠炎的营养治疗。
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李华 副主任医师

痤疮 玫瑰痤疮 面部皮炎 银屑病 湿疹皮炎 带状疱疹 白癜风 脱发

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擅长:痤疮 玫瑰痤疮 面部皮炎 银屑病 湿疹皮炎 带状疱疹 白癜风 脱发
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李艳峰 副主任医师

擅长皮肤科常见病多发病如痤疮,玫瑰痤疮,雄激素性脱发,雀斑,黄褐斑,湿疹,带状疱疹,银屑病,白癜风,荨麻疹,足癣,毛囊炎,体股癣,足癣梅毒,尖锐湿疣等的诊治

好评 99%
接诊量 3.5万
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擅长:擅长皮肤科常见病多发病如痤疮,玫瑰痤疮,雄激素性脱发,雀斑,黄褐斑,湿疹,带状疱疹,银屑病,白癜风,荨麻疹,足癣,毛囊炎,体股癣,足癣梅毒,尖锐湿疣等的诊治
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武小波 副主任医师

老年关节疾病,常见骨折疾病

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擅长:老年关节疾病,常见骨折疾病
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赵淑云 副主任医师

妇科常见病,多发病的诊治,阴道炎,宫颈炎,hpv感染,子宫肌瘤,卵巢囊肿,痛经,子宫腺肌病,子宫内膜异位症,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌等的治疗均有一定的造诣。特别是对妇科恶性肿瘤的维持治疗,子宫内膜异位症的诊治。

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擅长:妇科常见病,多发病的诊治,阴道炎,宫颈炎,hpv感染,子宫肌瘤,卵巢囊肿,痛经,子宫腺肌病,子宫内膜异位症,宫颈癌,卵巢癌,子宫内膜癌等的治疗均有一定的造诣。特别是对妇科恶性肿瘤的维持治疗,子宫内膜异位症的诊治。
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闫惊涛 副主任医师

神经外科常见疾病:脑外伤,脑出血,脑肿瘤,癫痫,颈椎病,腰椎间盘突出等 神经内科:脑梗死,高血压,高血脂等

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擅长:神经外科常见疾病:脑外伤,脑出血,脑肿瘤,癫痫,颈椎病,腰椎间盘突出等 神经内科:脑梗死,高血压,高血脂等
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张晋波 副主任医师

中药针灸治疗腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎骨伤科疾病,中风、周围性面神经麻痹、神经痛等神经系统疾病,消化系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统常见疾病。

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擅长:中药针灸治疗腰椎间盘突出、颈椎病、骨性关节炎骨伤科疾病,中风、周围性面神经麻痹、神经痛等神经系统疾病,消化系统、神经系统、泌尿系统、呼吸系统常见疾病。
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张曙光 主治医师

各类牙列缺失的数字化精准种植、前牙美学种植修复及各类阻生齿、多生牙、埋伏牙的微创拔除,颌骨囊肿摘除等各类牙槽外科门诊手术。

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擅长:各类牙列缺失的数字化精准种植、前牙美学种植修复及各类阻生齿、多生牙、埋伏牙的微创拔除,颌骨囊肿摘除等各类牙槽外科门诊手术。
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郭晋荣 主治医师

皮肤科及性病的常见病,多发病,如荨麻疹,带状疱疹,痤疮等,面部年轻化的诊治,如激光,注射等

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擅长:皮肤科及性病的常见病,多发病,如荨麻疹,带状疱疹,痤疮等,面部年轻化的诊治,如激光,注射等
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孙亚丽 主治医师

擅长冠心病,高血压,心衰等心血管内科相关疾病的诊断及治疗。

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擅长:擅长冠心病,高血压,心衰等心血管内科相关疾病的诊断及治疗。
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患友问诊

我想了解吃蛋白粉对身体的影响,尤其是对肾功能的影响?我平时喜欢运动,希望通过蛋白粉来增强体质。对牛奶蛋白过敏,想知道是否可以使用蛋白粉?
12
2024-11-24 09:26:08
慢性肾脏病患者如何通过营养管理改善病情?
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2024-11-24 09:26:08
老年人肾功能异常引起消化不良和腹泻,如何治疗?
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2024-11-24 09:26:08
46岁的女性,曾经做过肾摘除手术(还剩一个),有高血压,想知道是否适合使用某种药物?
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2024-11-24 09:26:08
我最近血糖值偏高,想了解一下达格列净片的使用方法和注意事项。
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2024-11-24 09:26:08
我最近血糖波动很大,午餐后血糖7.2mmol/L,再次测量7.9mmol/L。请问我是否有糖尿病史?
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2024-11-24 09:26:08
46岁的患者,患有风湿性心脏病、脑梗和肾功能不全,想知道是否可以使用某种药物,并询问如何改善睡眠和认知问题。
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2024-11-24 09:26:08
51岁女性,心肾功能不全,出现抽搐和便秘,寻求用药建议。
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2024-11-24 09:26:08
15岁青少年,肾功能正常,想了解药物的安全使用方法。
43
2024-11-24 09:26:08
想了解蛋白粉的正确服用方法和注意事项,特别是肾功能异常的人群是否适合服用?
48
2024-11-24 09:26:08

科普文章

#慢性肾功能不全
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1.营养治疗的原则   

1、限制膳食中蛋白质的摄入量,在总量范围内尽量提高优质蛋白质的比例,最好优质蛋白质占总量的60%以上。在实施低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方a酮酸制剂0.1~0.2g/(kg·d)。研究表明,低蛋白饮食加复方a酮酸制剂治疗有如下优点:1)减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒;2)补充机体所缺必需氨基酸,改善蛋白质代谢;3)减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢;4)提高胰酶活性,改善脂代谢;5)降低高血磷,改善高血钙,减轻继发性甲状旁腺功能亢进;6)减少蛋白尿排泄,延缓慢性肾不全的进展。由于复方a酮酸制剂含钙(每片含钙50mg),因此服药量较大、尤其与性维生素D同时服用时要监测血钙,谨防高钙血症发生。

2.热量摄入应充足,每天的摄入量按理想体重计算:35千卡/公斤。  

3.全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐,既能减轻肾脏负担,又可保证身体更好地吸收利用。   4.水、钠盐及钾的限制:少尿或无尿时应控制水及钾的入量,但用利尿剂时应注意钾的补充,高血压及水肿时应限制钠的摄入。   5.保证钙摄入量充足,每天补充不低于800毫克,同时限制磷的摄入。   6.保证充足的维生素及微量元素。   7.严重水肿而少尿者,应适当限制饮水以及食物中的水分,量为前一天的排出量+500~800豪升。

二.膳食的选择及制备

1.低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量,可采用麦淀粉(如小麦淀粉、玉米淀粉等)或低蛋白米代替部分普通面粉、大米,以保证选用优质蛋白质食品,如:鸡蛋、牛奶、瘦肉类等    

2.除麦淀粉和低蛋白米外,主食还可选择下列食品来代替:土豆、番薯、③山药、芋头、藕粉、马蹄粉、菱角粉、粉丝、南瓜、西米等。(但少尿高钾时此类食物要限制)    

3.当患者进食减少时,可适当增加一些糖或植物油以增加热能,满足身体基本需要。

三.注意事项。

1.根据病情和治疗的需要,须限制水的入量时,应将全日饮品计算在内,必要时,亦需减少进食含水份高的食物如冬瓜、西瓜、汤、粥等。

2.限制食盐摄入的同时,还应禁食:咸菜、咸肉、咸蛋、咸鱼等含钠量较高的食品。

3.如需限钾,则应减少或避免食用部分水果、蔬菜及干果类等。如:蘑菇、冬菇、土豆、苋菜、马齿苋、扁豆、刀豆、芋头、莲子、瓜子、花生、西瓜、香蕉、菠萝、芒果、香瓜、枣等。

4.对于需要限磷的患者,奶类及制品、全麦制品、豆类及制品、内脏以及干果类等食物应限量摄入。高磷的食物有鱿鱼、刀鱼、虾子、河蟹、干贝、板栗、花生、豆类及制品、猪肉松、鸡蛋黄、干蘑菇、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶等

#其他慢性肾衰竭#肾功能不全(肾后性)?#慢性肾功能不全
2

慢性肾功能不全

#慢性肾功能不全
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慢性肾功能不全患者,饮食指导具有非常重要的意义。

首先要低盐饮食,每日食盐量控制在 3g 以内,或者是酱油控制在 10ml 到 15ml 以内,避免进食含钠较多的食物,如咸菜,腌肉等,吃太咸的食物会加重病人的口渴,增加喝水量,导致水肿增加。

其次应选择优质蛋白饮食,一般情况下,每天每公斤体重可以进食 0.6g 到 0.8g 的蛋白质,可以维持病人的氮平衡,如蛋清,瘦肉,尽量少吃如豆类等植物蛋白,限制高胆固醇食物,如肥肉,蛋黄,少食动物油,尽量吃植物油,还要注意高磷食物的摄入,如动物内脏,海鲜,坚果类,肉汤等,以免引起高磷血症。

最后就是要控制高钾食物的摄入,比如香蕉,橘子,土豆,蘑菇,海带,高钾血症相对来说比较危险,容易引发心律失常。慢性肾功能不全患者胃肠道症状比较重,口中常常有尿氨味儿,可以给予口香糖来刺激食欲,减轻恶心呕吐,可以适当增加活动量,提供色香味俱全的食物,同时应该补充富含维生素 C 和 B 族维生素。

#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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最后说一下肾功能不全的治疗,前面说了那么多不同的分类以及病因,主要就是为了告诉大家虽然都叫肾功能不全,但是治疗确是不一样的。

对于原发性的肾小球疾病,一般多是免疫性因素引起,需要使用激素及免疫抑制剂,但原发性肾小球疾病也分不同的病理类型,不同的病理类型,治疗方法和预后也不一样,所以治疗上是根据肾穿刺的结果来定方案的。

继发性的肾损害,主要是要治疗原发病,防止肾功能的进一步损害,比如糖尿病患者要控制血糖等。

肾功能损害的不同阶段也不一样,主要体现在是不是进入终末期肾衰竭,如果进入到终末期肾衰竭了,就要选择肾脏替代治疗,而肾脏替代治疗又包括血液透析、腹膜透析和肾移植。具体哪种方式要根据病人的基础疾病以及自身条件来决定。

#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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损害主要包括病理性的损害和功能性的损害,以及实验室检查异常(如血尿,蛋白尿,或者是影像学检查异常)。

它的分期方法是根据肾小球滤过率来分期的。

  • 慢性肾脏病一期:肾小球滤过率大于等于 90 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 2 期:肾小球滤过率 60~89 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 3 期:肾小球滤过率 30~59 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 4 期:肾小球滤过率 15~29 毫升每分钟 1.73 平方米;
  • 慢性肾脏病 5 期:也就是终末期肾病,肾小球滤过率小于 15 毫升每分钟 1.73 平方米。

肾功能代偿期相当于慢性肾脏病 2 期,失代偿期相当于慢性肾脏病 3 期,肾衰竭期相当于慢性肾脏病 4 期,尿毒症期相当于慢性肾脏病 5 期。

#慢性肾功能不全#肾功能不全(肾后性)?
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四、如何限制钾离子

钾广泛的存在于肉类、深绿色蔬菜水果、干豆中。肾功能不好时,可能无法有效除去多余的钾,血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至死亡。当饮食需限制钾离子时,应少选用钾离子含量高的疏菜水果。如香菇、苋菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、番瓜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、柳丁、硬柿、橘子、释迦等,并避免生食蔬菜;其它如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时,食物先以滚水烫过、去掉汤汁再用油炒,可减少钾的摄食量。

五、如何限制磷离子

磷的主要功能是强化骨胳,几乎所有食物都含有磷,肾衰竭患者由于肾脏无法正常工作,多余磷堆积血液中,造成高血磷,可导致皮肤搔痒及骨胳病变。通常医师会开给氢气化铝或碳酸钙片,此二者均为磷结合剂,可与食物中的磷结石,使之由粪便中排出。(请注意:磷结合剂一定得与食物混合咀嚼服用才有效。)除服用磷结合剂外,对于含磷较高的食物如奶制品、汽水、可乐、酵母(健素糖)、内脏类、干豆类、全榖类(糙米、全麦面包)、蛋类、小鱼干等也应谨慎避免多食,食物烹调前先烫过,也可去除部份磷。

 

#慢性肾功能不全
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慢性肾功能不全简称(CKD):各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损害病史大于 3 个月),包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常,及影像学检查异常,或不明原因肾小球滤过率下降(<60ml/min·1.73m2)超过 3 个月,引起慢性肾脏病的疾病包括各种原发的、继发的肾小球肾炎、肾小管损伤和肾血管的病变等。

根据肾小球滤过率可以将慢性肾脏病分为 5 期,分别是:

  • 1 期、肾小球滤过率>90ml/分钟
  • 2 期、肾小球滤过率在 60-90ml/分钟
  • 3 期、肾小球滤过率在 30-60ml/分钟
  • 4 期、肾小球滤过率=15-30ml/分钟
  • 5 期、肾小球滤过率<15ml/分钟

早期发现和早期干预可以显著的降低慢性肾脏病患者的并发症,明显的提高生存率,对于慢性肾脏病的治疗,包括原发病的治疗,各种危险因素的处理以及延缓慢性肾功能不全的进展,当慢性肾脏病患者进展至 5 期时也就是常说的尿毒症期,应及时进行肾脏替代治疗包括血液透析,肾移植等。

#其他慢性肾衰竭#肾功能不全(肾后性)?#心肾衰竭#慢性肾功能不全
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        慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)又称慢性肾功能不全,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。

        慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种:

1、慢性肾小球肾炎类:如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎;局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。

2、代谢异常所致的肾脏损害,如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等;

3、血管性肾病变,如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等;

4、遗传性肾病,如多囊肾、Alport综合征等;

5、感染性肾病,如慢性肾盂肾炎、肾结核等;

6、全身系统性疾病,如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等;

7、中毒性肾病,如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等;

8、梗阻性肾病,如输尿管梗阻;反流性肾病、尿路结石等。

      临床分期

        肾功能不全第一期,肾功能不全代偿期,血肌酐(Scr)133~177umol/L,因肾脏代偿能力大,因此临床上肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要,临床上并不出现症状,肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。

        肾功能不全第二期,肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全氮质血症期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,肾小球硬化纤维化数量增多,约损伤60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等,但常被忽视。若有失水、感染、出血等情形,则病情进展将加速。

        肾功能不全第三期,肾功能衰竭期,血肌酐(Scr)443-707umol/L,肾小球硬化、肾小管-间质纤维化、肾血管纤维化,导致肾脏功能损伤严重,贫血明显、夜尿增多、血肌酐、血尿素氮上升明显,并常有酸中毒,此期如不加系统正规治疗,将发展到终末期肾病,治疗难度更大。

        肾功能不全第四期,称为尿毒症期或肾功能不全终末期,血肌酐(Scr)>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心、呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等。

#慢性肾功能不全#慢性肾病#血脂异常
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他汀等调脂药物是血脂异常患者最常服用的基本药物之一,但是,如果合并有肾脏疾病,肾功能受到了影响,还能服用调脂药吗?

 

慢性肾脏病,一般也可服用调脂药

使用他汀期间可能出现蛋白尿,也就是尿中含有的蛋白超过了正常水平,但目前认为这多是一过性的。并且研究发现,他汀还具有延缓肾功能受损的作用,在心血管疾病患者中,接受他汀治疗者肾小球滤过率降低(提示肾功能不佳)的速度减慢,并且出现蛋白尿者更少。

 

患有慢性肾脏病的患者,由于肾功能下降,可能影响一些药物的排泄,因此药物不良反应发生率会偏高。但是,慢性肾功能不全并不是使用他汀的禁忌证,并没有足够证据表明他汀可导致肾功能恶化,医生通常会依据肾功能不全的严重程度调整某些他汀剂量。已经在研究中得到证实的对慢性肾脏病患者有益的他汀和剂量包括:氟伐他汀 80 毫克/天、阿托伐他汀 20 毫克/天、瑞舒伐他汀 10 毫克/天、普伐他汀 40 毫克/天。

 

如果肾功能严重受损,已经达到终末期肾病(ESRD)或者需要接受血液透析,医生对于降脂治疗策略的制订通常会比较慎重。因为这部分人群的动脉硬化程度比较严重,并且肾功能严重受损更易增加出现药物副作用的风险,例如发生肌肉酸痛、乏力甚至肌溶解等。医生会仔细评估治疗的风险和益处做出决策。

 

对于冠心病患者,如果肾功能没有严重损害,医生一般仍会建议使用他汀治疗。肾功能良好的患者使用他汀是安全的。估算肾小球滤过率(eGFR)<30ml/(min·1.72m2)的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量。改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)慢性肾病患者血脂管理指南指出,除长期透析的患者外,推荐所有年龄不小于 50 岁的慢性肾脏病患者接受他汀治疗。

 

慢性肾病患者调脂治疗要注意这些

肾功能不佳会使得服用他汀后发生不良反应的风险升高,因此,如果存在肾脏病,在医生开具他汀等调脂药物前务必告知,医生会酌情选择调脂方案。

服用他汀期间,务必遵医嘱定期监测肾功能。如果发现肾功能进行性减退,医生可能会考虑调整用药方案适当降低用药剂量。

通常,对于长期接受透析治疗者,医生不会建议启动降脂治疗。但如果是在服用调脂药物期间才开始启动透析,开始透析后仍可继续用药。他汀类药物,除阿托伐他汀和氟伐他汀外,均有一部分是从尿液中排出的(占总排泄物的 10%~20%),肾功能受损可以导致透析患者肾脏排泄率下降,血药浓度增加。 

肾功能损害较严重,通常是中重度慢性肾脏病,出现副作用的风险会升高,例如,联合服用他汀和贝特类药物时肌肉副作用的风险可能升高。所以,务必在医生指导下服药,并留意用药后的症状,出现异常及时就诊。

对于冠心病合并肾脏病者,服用他汀等调脂药时,需结合患者 eGFR 水平调整他汀种类及剂量,同时要逐步调整治疗方案达到冠心病患者目标 LDL 水平。

 

综上所述,血脂异常合并慢性肾病时,一般也能够服用调脂药,其降脂目标和治疗原则依病情而定,医生会仔细评估治疗风险和益处,根据具体情况来制订治疗方案。

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身体的自我调节能力会下降很多,这时候不仅需要长期的服用药物来进行治疗,也需要从饮食上进行注意,那么究竟注意哪些饮食事项?下面我们将具体的谈一谈。

第一,要少吃太咸的食物。肾功能不全患者如果吃的很咸,不仅会水肿加重,也会导致血压的进一步升高。血压过高的危险性主要在于能够引起心脑血管意外,比如脑出血,主动脉夹层,急性心肌梗死等等。因此对于这种患者来说,要少吃咸菜这些腌制品,炒菜的时候也要少放盐。

第二,要限制高蛋白食物的摄入量。高蛋白的食物主要是指豆制品,肉类,奶类,蛋类等等。这些食物如果吃的很多,在身体内会转化成为尿素氮,那么患者的氮质血症症状会加重,可能表现为恶心呕吐。因此对于这一类食物也需要限制。

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