尿液里有白色沉淀物，建议做个尿常规。可能是蛋白尿、乳糜尿或者是炎症引起的。通过尿常规和泌尿系彩超检查，看看是什么情况引起的。

血尿严重不严重？

留尿需要按照要求吗？

建议第一要多喝水要，每天要喝多少水因人而异，需要保证的尿量在2000-3000毫升，不要搞得尿的颜色浓缩，好处是可以更好排除毒素，经常排尿保持泌尿系统的畅通，也可以避免它的感染。

尿道口流脓并不是打什么针，建议首先要到医院去，如果流的是黄白色的脓，可以去皮肤性病科，去做一个检查，把那个脓可以做涂片镜检或者做培养，是做病原学的确诊。然后还要验个尿常规，一方面明确诊断是有尿路感染，第二个是最好能查明病原体，并且能够做药敏。同时进行经验性的治疗，开始不需要输液，就给你吃点口服的头孢，比如世福素也就行了。如果觉得脓特别多，症状比较重，我们常规经验就会用一点罗氏芬注射。另外一方面，还是要注意，第一个要切断传播途径。此外，要多喝水、多排尿，综合处理。

双肾输尿管膀胱彩超检查跟泌尿彩超是一个样。泌尿系彩超就包括从上到下，上面是肾脏，中间连着输尿管，下面膀胱，男性包括前列腺。所以泌尿系彩超和以上几个名词说的那几个部位的彩超是一致的，说的是同一个意思，只是有时候说法不一样。但是照的部位和收费都是一样的，出来的结果都是一样。

常规尿液检查包括三部分：一般性状检查、生化分析和尿沉渣有形成分显微镜检查。

尿液一般性状

尿液的一般性状包括尿液的颜色、比重、渗透压和 pH 值等。

（1）颜色：尿中由于存在色素而通常呈淡黄色至黄褐色，尿液的颜色受饮食、运动和出汗等因素影响而变化。而当疾病状态下或者服用某些药物或化学品时，尿色会发生改变，在临床上具有重要意义。

尿液颜色

• 无色
• 云雾状
• 牛奶状
• 黄色
• 橘黄色
• 黄绿色
• 棕黄色
• 红色
• 紫红色
• 棕红色
• 棕黑色
• 蓝绿色

尿比重、尿渗透压：

两者均可评价肾脏浓缩与稀释功能。

①尿比重：反映的是单位容积尿液中溶质的质量，其高低不仅受溶质克分子浓度影响，而且受溶质分子量影响。临床上根据尿比重的不同将尿液分为低渗尿、等渗尿和高渗尿。尿比重＜1.007 为低渗尿；尿比重＞1.010 为高渗尿；等渗尿是指反复多次测定尿比重，测定值固定为 1.010，通常提示终末期肾功能衰竭。正常成人尿比重为 1.016-1.022，尿比重降低主要见于尿崩症、多饮、慢性肾小球肾炎、原发性醛固酮增多症等，而尿比重升高主要见于大量蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全等。

②尿渗透压：反映的是单位容积中溶质分子和离子的颗粒数，其测定值仅仅与溶质克分子浓度相关，不受溶质分子量影响。正常人尿渗透压为 500-850mOsm（kg·H2O），脱水状态下，尿渗透压可升高至 800-1400mOsm（kg·H2O）。

（3）尿 pH 值：尿 pH 值测定通常采用 pH 计或试纸法。正常人尿液呈弱酸性，pH 为 6.5 左右。下表显示常见酸性尿或碱性尿的原因。

酸性尿

• 高蛋白饮食、酸果蔓果实
• 代谢性酸中毒，除Ⅰ型肾小管酸中毒
• 急性呼吸性酸中毒
• 发热、脱水
• 严重失钾
• 尿路感染
• 痛风
• 利尿
• 药物：维生素 C、氯化铵、排石药物

碱性尿

• 素食、柑橘类水果
• 代谢性碱中毒
• 急性呼吸性碱中毒
• Ⅰ型肾小管酸中毒
• 药物：碳酸氢钠、噻嗪利尿剂

尿液生化分析

包括尿液蛋白质、糖、氨基酸和酮体等。

（1）蛋白质：每日尿蛋白持续超过 150mg 或尿蛋白／肌酐比值（PCR）>200mg／g 称为蛋白尿。微量白蛋白尿的定义是： 24 小时尿白蛋白排泄在 30-300mg/24h。

产生蛋白尿的原因一般可分为以下四类：

1. 生理性蛋白尿：
   • 功能性蛋白尿，是一轻度、暂时性蛋白尿，常伴发热、运动或充血性心力衰竭。
   • 体位性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般量<1g／24h。
2. 肾小球性蛋白尿：其起因主要由于肾小球毛细血管壁屏障的损伤，足细胞的细胞骨架结构和它们的裂隙膜或基底膜的损伤，使血浆中大量蛋白尿滤过并超出肾小管重吸收能力，而出现于尿中。如病变较轻，则仅有白蛋白滤过，称为选择性蛋白尿；当病变加重，更高分子量蛋白质（主要是 IgG）无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿。
3. 肾小管性蛋白尿：当肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β2 微球蛋白、溶菌酶等。
4. 溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）异常增多，经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳显示分离的蛋白峰。

（2）糖：尿糖主要是葡萄糖，正常情况下尿糖呈阴性。检测尿糖的方法很多，临床上常用葡萄糖氧化酶法。尿糖阳性多见于以下原因：①糖尿病患者血糖升高超过肾糖阈，即通过肾小球滤过的葡萄糖超过了近端肾小管的重吸收能力。②近端肾小管损伤减少了对糖的重吸收，虽然血糖正常，但尿糖呈阳性，即“肾性糖尿”。

（3）氨基酸：正常人每天由肾小球滤过的游离氨基酸约 1.1g，几乎全部由近端小管重吸收。肾小管对氨基酸的重吸收是依赖肾小管上皮细胞刷状缘载体的主动转运。在一些病理情况下，由于转运缺陷而导致肾小管对一种或一组氨基酸的重吸收产生障碍，从而引起氨基酸尿。常见的引起氨基酸尿的疾病有： Alport 综合征。Fanconi 综合征、氨基糖苷类抗生素中毒、重金属中毒、多发性骨髓瘤等。

（4）酮体：是不饱和脂肪酸的代谢产物，包括乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。正常人尿酮体呈阴性。当机体不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代谢不完全，导致大量酮体产生，此时尿液中就会出现酮体。除糖尿病酮症酸中毒外，尿酮体阳性也可见于长期饥饿、急性发热、低糖饮食等。

尿沉渣有形成分分析

检测尿沉渣有形成分要求留取新鲜的清洁中段晨尿标本，及时送检。如果放置过久，会导致红细胞破碎。偏酸或偏碱性尿液中红细胞可以释放血红蛋白，成为影型红细胞。

1.干化学法：虽然干化学尿液分析仪检测尿细胞成分大大提高了检测速度，但特异性并不高。如隐血阳性或白细胞阳性均需镜检确认红细胞或白细胞。干化学法通常用于筛查。

2.显微镜检查：尿沉渣有形成分主要指细胞、管型、结晶、细菌，而细胞又包括红细胞、白细胞、上皮细胞等。

（1）红细胞（RBC）：显微镜下红细胞表现为光滑、无核、两面凹陷、适度折光性的圆盘状。正常人尿 RBC 计数＜3 个/HP。镜下血尿为 RBC≥3 个/HP，相差显微镜将血尿分为肾小球源性（形态呈多样型）和非肾小球源性（正常形态）。尿中红细胞可见于：①肾脏疾病；②尿路疾病；③肾外病变；④药物毒性反应；⑤剧烈运动等。尿中棘红细胞（红细胞表面“带刺”，均一性，大小一致）对判断肾小球源性血尿更有特异性。

（2）白细胞（WBC）：正常人尿 WBC 计数＜5 个/HP，计数＜20 万/h。尿中白细胞分类需涂片染色才能区分。中性粒细胞为主时，除泌尿系感染外，也见于急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎及狼疮性肾炎Ⅳ型。还应注意排除生殖道分泌物污染。检查时应注意不要混淆有核细胞：白细胞、上皮细胞及肿瘤细胞。

（3）上皮细胞：通常情况下尿沉渣中可检出 3 类上皮细胞：肾小管上皮细胞、移行上皮细胞和扁平上皮细胞。尿液种不同的的上皮细胞也可能具有一定的临床意义：少量上皮细胞通常是细胞新老更替的生理现象；足细胞需用免疫化学法确认，可用于鉴别肾病综合征病因、监测肾小球病变的活动性；肾小管上皮细胞提示肾小管损伤；移性上皮细胞多提示泌尿系统炎症。

（4）肿瘤细胞：泌尿系统除肾脏外均为中空器官，脱落细胞可进入尿液中。通过尿脱落细胞检查可为泌尿系统肿瘤诊断提供线索。

（5）管型：管型在远端肾小管和集合管 Tamm-Hors-fall 糖蛋白和/或各种细胞形成，呈圆柱形。各种管型的临床意义见下表：

管型类型	临床意义
透明	少量（正常）
红细胞	肾小球病变、肾小管间质疾病
血红蛋白	血红蛋白尿
白细胞	急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎Ⅳ型
肾小管上皮细胞	急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、移植肾急性排斥反应
粗颗粒	细胞变性、肾小管间质疾病
蜡样	慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病
脂肪	肾病综合征

（6）结晶和盐类：新鲜尿液不出现晶体。尿液浓缩、偏酸性，冷藏后出现盐类结晶没有病理意义。影响晶体形成的因素主要有尿溶质浓度、尿 pH 值和原尿量。当原尿流经肾小管时，水被重吸收，尿液进一步浓缩。脱水、饮食和服药后导致溶质过饱和，在体内和体外尿液中都会形成结晶。酸性尿常见的结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶和非晶型尿酸盐。碱性尿常见的结晶有磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和非晶型磷酸盐。

（7）微生物：由于尿液收集并非无菌操作，因此尿沉渣镜检发现细菌或真菌，大多数情况下考虑污染而非感染。当细菌与白细胞并存时通常提示感染。长期应用肾上腺皮质激素或广谱抗生素易发生真菌感染。尿滴虫见于尿道炎或阴道炎。

视频简介：

 

作者：北京医院 泌尿外科 副主任医师 马宏

 

尿常规是进行泌尿系统的常规检测，能判断泌尿系统是否存在炎症。但是并不能通过尿常规来直接判断有没有附睾炎的发生。

 

有以下方法可以进行确诊：

 

第一、常规的临床查体状态，如果摸到局部附睾压痛，局部条索状变硬，都提示附睾炎。

 

第二、建议做B超跟血常规的检查，能清楚的看到是否患炎症，包括局部的血供情况，包括血常规，可以通过CRP的检查，看到全身是否有炎症的反应。

 

如果局部症状很重，还可以做穿刺，进行病理性的活检，包括进行膀胱镜的检查，当然这些应用相对比较少，附睾炎的患者因为有症状，包括疼痛、肿胀，常规上通过查体、B超，能达到很好的判断，一旦犯了附睾炎，建议积极的治疗，选择合适的抗生素，注意休息，这些都可以减少附睾炎长期的作用结果。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

首先，我们简单介绍下尿液酸碱度。尿液酸碱度是用来反映肾脏调节机体内环境酸碱平衡的重要指标。尿液酸碱度一般与尿液中磷酸二氢钠和磷酸氢二钠的相对含量有关。尿液酸碱度测定的方法有指示剂法，PH 试纸法等检测方法。留取尿液标本前应该留取合格的尿液标本。送检的尿液标本如果放置时间过久，会因为尿液中的二氧化碳挥发，或者细菌的繁殖作用导致尿液 PH 值升高。变形杆菌感染时，由于尿素分解作用，使尿液偏碱性。

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尿三杯实验

尿三杯实验就是在排尿过程中收集初段尿，中段尿和末段尿之后进行检测的实验。尿三杯实验在临床应用广泛，主要是用于判断血尿来源。

一般仅末段尿出现血尿时，提示血尿来源可能是膀胱颈，膀胱三角等部位出血。全程血尿一般提示肾脏或者输尿管出血。仅初段尿出血提示血尿来源可能是尿道病变。

尿三杯实验在确定血尿来源时具有重要价值。因此规范留取尿三杯实验的尿液标本对于泌尿系统疾病诊断具有重要的临床意义。