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遂平县人民医院乙型肝炎相关性肾炎专家

简介:

遂平县人民医院始建于1952年,是一所历史悠久、环境宜人、临床科室齐、全技术力量雄厚、医疗设备先进、全县规模最大的集医疗急救、科研教学、预防保健于一体的综合性医院,是河南医学院新乡医学院、驻马店卫校的教学医院,遂平县城镇职工医疗保险定点医院,新型农村合作医疗定点医院,遂平县急救中心嘉和法医临床司法鉴定所,白内障手术复明重点科室,均设在该院。1997年被国家卫生部和世界卫生组织命名为"二级甲等医院"和"爱婴医院",长期以来,担负着全县十四个乡及周边地区人民群众的医疗急救重任,在群众中享有较高声誉。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎,感染乙肝病毒,肾,抗病毒治疗,药物治疗,其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌,高蛋白高纤维饮食,禁酒,抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超,。

李志国 主治医师

擅长泌尿外科微创手术及男科疾病的诊治

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擅长:擅长泌尿外科微创手术及男科疾病的诊治
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刘文黎 副主任医师

眼科常见病多发病的诊断和治疗,熟练掌握白内障、青光眼、翼状胬肉及外眼整形手术;小儿常见眼病及青少年屈光不正的诊断和治疗,青少年近视防控,视觉训练,角膜塑形镜的验配。

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擅长:眼科常见病多发病的诊断和治疗,熟练掌握白内障、青光眼、翼状胬肉及外眼整形手术;小儿常见眼病及青少年屈光不正的诊断和治疗,青少年近视防控,视觉训练,角膜塑形镜的验配。
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郭敏 副主任医师

从事妇产科专业二十余年,擅长产科围产期保健、高危孕产妇的诊断与处理,宫颈疾病诊断,不孕不育,复发性流产,月经失调,盆腔炎等妇科病的治疗。

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擅长:从事妇产科专业二十余年,擅长产科围产期保健、高危孕产妇的诊断与处理,宫颈疾病诊断,不孕不育,复发性流产,月经失调,盆腔炎等妇科病的治疗。
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徐倩文 副主任医师

妇科

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擅长:妇科
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王彩霞 主治医师

头痛、眩晕、脑梗死等神经内科的诊断和治疗。

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李亚丽 主治医师

主治高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病,胃肠病,肺病、肾病等内科疾病。

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擅长:主治高血压、冠心病、脑梗死、糖尿病,胃肠病,肺病、肾病等内科疾病。
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海珂 主治医师

擅长内分泌及糖尿病专业的诊疗,对甲状腺疾病、肥胖症、高血压、骨质疏松、高尿酸血症、痛风及内分泌疑难杂症有独到见解。

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擅长:擅长内分泌及糖尿病专业的诊疗,对甲状腺疾病、肥胖症、高血压、骨质疏松、高尿酸血症、痛风及内分泌疑难杂症有独到见解。
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邢华伟 主治医师

阑尾炎,各种腹股沟及腹壁疝、胆表结石、胃肠穿孔、胃肠道良恶性肿瘤等的常规及腹腔镜微创手术治疗,大隐静脉曲张激光微创闭合术,甲状腺疾病的精准治疗,乳腺常规病多发病的诊疗,乳癌根治及乳腺微创旋切术。

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擅长:阑尾炎,各种腹股沟及腹壁疝、胆表结石、胃肠穿孔、胃肠道良恶性肿瘤等的常规及腹腔镜微创手术治疗,大隐静脉曲张激光微创闭合术,甲状腺疾病的精准治疗,乳腺常规病多发病的诊疗,乳癌根治及乳腺微创旋切术。
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王广通 住院医师

待补充

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擅长:待补充
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李洋 住院医师

擅长高血压,糖尿病,冠心病,慢性阻塞性肺疾病,慢性心力衰竭,支气管哮喘等长期慢性病的管理和治疗。

好评 100%
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擅长:擅长高血压,糖尿病,冠心病,慢性阻塞性肺疾病,慢性心力衰竭,支气管哮喘等长期慢性病的管理和治疗。
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患友问诊

我父亲的肌酐值和尿蛋白升高,担心是肾病综合征,想了解诊断和治疗方法。患者男性58岁
17
2024-11-11 15:59:28
我最近发现脚肿和手肿,早上消退,下午又出现,偶尔有泡沫尿,头晕,白蛋白偏低,乙肝大三阳,担心会影响寿命。患者男性23岁
57
2024-11-11 15:59:28
我有IgA慢性肾炎,想知道是否可以使用这个药?
1
2024-11-11 15:59:28
肝肾病人群能否安全使用分解乳清蛋白粉?
18
2024-11-11 15:59:28
我有高血压、心脏病、肝肾病等慢性疾病,想了解如何安全用药?
69
2024-11-11 15:59:28
我有腹痛和肚子涨硬的感觉,检查结果显示可能有急性胆囊炎、乙肝相关性肾病和脂肪肝。请问这些疾病严重吗?需要手术治疗吗?患者女性59岁
4
2024-11-11 15:59:28
我有肝肾病,最近总是感觉排便困难,想知道是否需要用药?
63
2024-11-11 15:59:28

科普文章

乙肝相关性肾炎需要符合 以下三条:
1有肾炎,膜性肾病最多,系膜增生性、膜增殖性次之。
2,有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。
3,肾组织找到乙肝标志物。
以上,尤以第三条最为重要。
乙肝相关性肾炎治疗,现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。
激素需否使用?因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据,同时,激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明,激素合用抗病毒治疗,对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处,乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱,故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。
至于,免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效?因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重,尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据,故一般不推荐。
所以,如您得了乙肝肾,应积极抗病毒治疗,尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦),定期监测病毒载量,警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能,监测血压,控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。
如经这样治疗,您仍大量蛋白尿不缓解,您的医生想给您用激素,那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱,然后再谨慎决策!

乙型肝炎病毒(HBV)感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷(酸)类似物(NAs)应用以来,慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床结局得到了很大改善。然而,病毒的根除仍然很困难,NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原(HBeAg)阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者,更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会(AASLD)指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者,在巩固治疗一段时间后可停用 NAs,但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗,更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析,旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响,并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时,患者停用 NAs: 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月;2.HBeAg 发生血清学转换,HBV DNA 检测不到,丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常;3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访,然后每个季度进行 1 次随访,直至第 12 个月,此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点,定义为血清 HBV DNA>104 copies/ml(至少 2 周后再进行一次检测确认)。采用倾向评分匹配分析(PSM)平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者,所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发,第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者(61.1%)在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后,巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者(第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%,p=0.012)。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者,获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引: Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

#乙型肝炎相关性肾炎
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老陈今年五十二岁,携带乙肝病毒已有四十年,身体一直不错,很少上医院,也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡,到医院检查发现有蛋白尿,住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了,为啥乙肝携带者会得肾病呢?

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的?

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时, B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体,抗原和抗体之间就会相互紧密结合,形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体,或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上,使肾脏的组织结构遭到破坏,导致肾小球基底膜孔隙增大,蛋白质漏出,从而出现蛋白尿。

2. 病毒直接感染

乙肝病毒主要除了攻击肝细胞外,也可侵犯肾脏、胰腺等多种器官。已有研究证明,在肾小管上皮细胞内发现有 HBV DNA,因而认为乙肝病毒可以直接感染肾脏,引起乙肝相关性肾炎。乙肝相关性肾炎发病后的 6 个月内,可从 87.5%患者的肾小管上皮细胞内检出 HBV DNA,肾损害进行性加重者检出率更高。

3. 免疫功能失调

与肝脏一样,乙肝相关性肾炎的发生也存在机体免疫功能失调因素,免疫功能的紊乱可以产生针对肾脏的自身免疫反应,引起肾损伤。在患者体内可测得抗 DNA 抗体、抗核抗体、SSA、SSB 等多种自身抗体是为佐证。

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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