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双桥医院胰岛素抵抗专家

简介:

双桥医院始建于1976年,建筑面积12957多平方米,占地面积12686.62平方米,服务面积覆盖医院周边60余平方公里。医院现有职工362人,住院床位204张,医院年门急诊量达47万人次,住院3600余人次,住院手术2100余台。被北京市医保中心批准为医保定点医院,2010年被评为二级综合医院,担负着辖区五个街乡(黑庄户乡、豆各庄乡、管庄乡、三间房乡、常营乡)46万余居民的基本医疗、就医保障和公共卫生等任务,是朝阳区卫生局直属的一所集医疗、护理、康复、预防保健、计生、急救、科研为一体的二级综合性医院。医院位于原双桥农场核心地区,有良好的群众基础,周边毗邻温泉东里、五号井、六号井、远洋一方、东一时区、康城、朝阳旺角等大型社区,2013年底北京市市政府又在医院辖区的豆各庄地区兴建自建住房2万套,使得医院的服务群体将进一步扩大。医院现拥有临床、医技科室28个。设有心血管、脑血管、呼吸、消化内科、内分泌、普外科、胸外科、脑外科、肛肠科、骨外科、妇科、产科等专业科室病房。骨科、肛肠科、中医科、疼痛科、老年病学是医院优势、重点科室,尤其是骨科,已被列为朝阳区重点发展专科。血液净化中心于2013年12月正式开诊,完成了政府的折子工程,成为朝阳区政府新农合血液净化中心,为大病弱势人群开辟了一条惠民通道。医院拥有现代化医疗设备与设施,如全身螺旋CT机、数字胃肠机、DR、高档彩色多普勒超声诊断系统、全自动生化仪全自动免疫分析仪、中央监护系统、电子胃肠镜等各种常规医疗设备。此外医院配备有中央供氧系统、中央负压系统、手术室及产房配备层流净化系统,其中手术室配备有百级、千级、万级手术间。医院现在开展的主要临床业务项目有:内科对心血管病、脑血管病及老年病治疗有一定特色,能开展心梗及脑梗溶栓治疗;骨科应用外固定技术治疗骨关节创伤有专长,开展关节置换术、腰椎固定手术;普外科对肛肠外科有特色,开展肝胆外科、乳腺肿瘤等手术;疼痛科可应用微创技术治疗三叉神经痛、腰腿痛等;妇产科开展腔镜技术,治疗妇科疾病。医院信息系统实现了HIS、PACS系统、LIS系统及体检系统四网合一,医护工作站、电子病历、临床路径等全部推进,使得医院整体医疗工作更加高效、便捷、客观、准确。我院的信息化程度在创建首都示范平安医院建设和“三好一满意”检查中得到了专家组的肯定和好评,其中临床路径应用成为朝阳区二级医院中四家合格单位之一,并在大会上作了先进经验的交流。医院按照两中心一站即医疗中心、黑庄户社区卫生服务中心、朝阳区东南片应急工作站的发展思路开展相关医疗、公共卫生及应急工作。在完成医院基本医疗卫生服务工作的同时目前承担着朝阳区三线四片应急工作站、公共卫生预防保健、职业健康体检、朝阳区120院前紧急救援分中心、狂犬病免疫预防门诊、公共卫生应急结核监化哨点、外来人口计划生育孕检、肠道门诊、发热门诊、医疗救助、怀柔区喇叭沟门医院对口支援、援疆、援蒙等政府职能工作任务。双桥医院始终坚持以社会效益为最终原则,营造把理念寓于管理之中,把管理寓于过程之中,把过程寓于文化之中的理念,实行“文化引领绩效兼顾细化管理提高质量”的管理方针。我们的战略目标—继续以卫生事业的改革发展为落脚点,竭尽全力打造一所朝阳区东部区域医疗中心,为缓解区域百姓看病难、看病贵贡献一份力量,为一方百姓提供方便、快捷、有效的医疗服务。胰岛素抵抗[1]是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症,以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗易导致代谢综合征和2型糖尿病。50年代Yallow等应用放射免疫分析技术测定血浆胰岛素浓度,发现血浆胰岛素水平较低的病人胰岛素敏感性较高,而血浆胰岛素较高的人对胰岛素不敏感,由此提出了胰岛素抵抗的概念。,与遗传、肥胖、长期高血糖、某些药物等有关,胰腺全身,一般原发性或遗传性胰岛素抵抗尚无行之有效的治疗方法。但对一些具有发生胰岛素抵抗的高危人群如有糖尿病家族史的一级亲属、有高血压、高血脂家族史和出生时低体重儿或存在宫内营养不良史的人群,尤应注意在其后天生命过程中避免肥胖,以尽可能预防胰岛素抵抗的发生。对已表现为胰岛素抵抗的人群,应根据不同的人群采取不同的方法减轻导致或加重胰岛素抵抗的因素,同时对个体所具有的代谢综合征不同组分进行个体化治疗。,糖尿病鉴别,饮食方面:高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用。,动态血压监测(ABPM)血压测量甘油三酯血清甘油三酯,。

孙建丽 主治医师

糖尿病、高血压病、消化系统疾病及传染性疾病的诊治。

好评 100%
接诊量 4392
平均等待 -
擅长:糖尿病、高血压病、消化系统疾病及传染性疾病的诊治。
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刘培培 副主任医师

内科系统、老年常见病、多发病的诊疗。尤其对糖尿病预防、诊治及慢性并发症的管理颇有心得。

好评 100%
接诊量 65
平均等待 -
擅长:内科系统、老年常见病、多发病的诊疗。尤其对糖尿病预防、诊治及慢性并发症的管理颇有心得。
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周国花 主治医师

老年慢性疾病(高血压、糖尿病)及甲状腺相关疾病。

好评 -
接诊量 -
平均等待 -
擅长:老年慢性疾病(高血压、糖尿病)及甲状腺相关疾病。
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患友问诊

28岁女性,身高165cm,体重130斤,想通过注射药物减肥,并询问胰岛素抵抗的治疗药物。
64
2024-11-16 22:41:10
备孕期间出现胰岛素抵抗,咨询用药情况。
40
2024-11-16 22:41:10
孕妇,有胰岛素抵抗,咨询奶粉含叶黄素是否适合饮用。
13
2024-11-16 22:41:10
胰岛素抵抗,BMI33,用药咨询
42
2024-11-16 22:41:10
33岁男性,被诊断为胰岛素抵抗,询问用药及生活建议。
43
2024-11-16 22:41:10
血糖偏高,人偏瘦,有胰岛抵抗史,未确诊糖尿病。
68
2024-11-16 22:41:10
25岁女性,有胰岛素抵抗,想了解肌醇的服用方法和效果。
47
2024-11-16 22:41:10
28岁患者有胰岛素抵抗,询问姨妈期是否可以食用某款不含糖食品。
66
2024-11-16 22:41:10
34岁女性,不来大姨妈,身体肥胖,代谢慢,有胰岛素抵抗。
30
2024-11-16 22:41:10
患者因胰岛素抵抗和多囊卵巢综合征使用司美格鲁肽,询问注射后是否可以游泳。
29
2024-11-16 22:41:10

科普文章

#1型糖尿病#2型糖尿病#胰岛素抵抗
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在2型糖尿病的发展过程中,胰岛素抵抗始终存在,而胰岛素分泌则经历从高到低的变化。因此,初次确诊的糖尿病患者在选择治疗药物时,必须考虑自身病程阶段来选择药物。

 

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的关键因素。当人体代偿性分泌的胰岛素无法克服胰岛素抵抗时,血糖便会升高,通常最先表现为餐后血糖升高,随后是空腹血糖升高。

临床上,针对胰岛素抵抗和分泌不足,有多种药物选择:

改善胰岛素抵抗的药物:如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。

增加胰岛素分泌的药物:如磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂,或直接使用外源性胰岛素。

延缓葡萄糖吸收的药物:如α-葡萄糖苷酶抑制剂。

 

初诊的2型糖尿病患者如何选择药物

对于初诊的2型糖尿病患者,建议先进行2~4周的饮食控制和运动治疗。如果血糖控制不理想,可以开始加用α-葡萄糖苷酶抑制剂。针对不同体型的患者,具体药物选择如下:

超重或肥胖患者:建议使用双胍类药物,如二甲双胍,以帮助降低血糖和体重。

体重正常或消瘦的患者:可单独使用磺脲类药物,或联合使用磺脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂;必要时,还可以联合使用磺脲类和双胍类药物。

在用药时,患者需注意以下几点

  1. 从小剂量开始:口服降糖药的起始剂量应小,并根据血糖水平逐步调整治疗方案。
  2. 早期联合治疗:如果单一药物的常规剂量无法将血糖控制在理想范围,不应盲目增加剂量,而应早期联合使用两种或更多具有不同作用机制的药物,通过协同作用达到更好的效果,同时减少药物副作用。
  3. 及时改用胰岛素:如果使用足量的口服降糖药后,患者的血糖仍未达标,说明口服药物无效,应考虑改用胰岛素治疗。

 

初诊的1型糖尿病患者如何选择药物

对于初诊的1型糖尿病患者,从一开始就需要使用胰岛素治疗,同时结合饮食控制和运动疗法。如果这种治疗方式仍未能有效控制血糖,可以加用α-葡萄糖苷酶抑制剂,必要时可联合使用α-葡萄糖苷酶抑制剂和双胍类药物。

 

药物选择需个性化

目前市场上有多种降糖药,每种药物在作用时间、降糖效果、服药方式和副作用方面都有所不同。因此,初诊的糖尿病患者在选择药物时,应充分考虑药物的特点,并结合自身情况,如血糖波动特点、肝肾功能、服药顺应性和年龄等:

经常出差的患者:应选择服用方便、每天只需服用一次且顺应性较好的药物。

老年患者:因对低血糖的耐受能力较差,适合选择降糖效果温和的药物。

对于所有糖尿病患者来说,并不存在“最好”的降糖药,只有最适合自身情况的药物。根据个体化的治疗方案,才能实现最佳的血糖控制和生活质量的提高。

#糖尿病#胰岛素抵抗#胰岛素治疗
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胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,但在临床实践中,仍有部分糖尿病患者每天使用胰岛素后,血糖水平仍未达到理想状态。那当使用胰岛素后血糖依然不达标时,该如何处理呢?

糖尿病患者出现胰岛素治疗后血糖仍不达标的主要原因有以下几种:

①患者未能严格控制饮食(如进餐时间不固定、进食量不稳定);

②使用降糖药物的剂量不足或未坚持联合用药;

③使用降糖药物的剂量过大,导致频繁出现有症状或无症状的低血糖,进而引发反应性高血糖;

④用药时间与进餐时间不匹配。

通常,患者在纠正了上述问题后,血糖水平能够达标。如果依然无法达标,则可能意味着胰岛B细胞功能严重受损或伴有胰岛素抵抗。

首先,要明确血糖升高的时段,并进行不同时段的血糖监测,分别为空腹血糖、三餐后2小时血糖、睡前和凌晨3点的血糖,共五个时段。再根据不同情况制定相应的治疗策略

一、5个时段的血糖均升高

如果糖尿病患者每天注射两次诺和灵30R仍无法使血糖达标,表明病情较重,胰岛B细胞分泌功能差,且伴有胰岛素抵抗。针对这种情况,可以选择以下对策:

早餐和午餐前使用诺和灵R,晚餐前使用诺和灵30R。

睡前注射长效胰岛素类似物,三餐前注射速效胰岛素类似物。

睡前注射长效胰岛素类似物来得时,三餐前口服二甲双胍或胰岛素增敏剂罗格列酮。

睡前注射长效胰岛素,早餐前口服格列美脲和罗格列酮各一次。

使用胰岛素泵进行更精细的胰岛素管理。

二、三餐后的血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时,三餐后血糖持续升高,这通常是因为胰岛B细胞第一时相胰岛素分泌功能损伤,且存在胰岛素抵抗。对此,可以采取以下措施:

睡前注射长效胰岛素类似物,肥胖患者可以每天服用三次二甲双胍、拜糖平或罗格列酮,消瘦患者则每天服用三次拜糖平或罗格列酮。

睡前使用诺和灵N,三餐前使用诺和灵R。

早餐和午餐前注射诺和灵R,晚餐前注射诺和灵30R。

三、空腹血糖升高

如果患者在使用胰岛素治疗时出现空腹血糖升高,可能是以下几种原因所致:

1. 糖尿病”黎明现象“:这是指糖尿病患者通常在凌晨3点左右血糖升高,并持续到上午8~9点。可以让患者在晚10点入睡,并在零点和7点分别测量血糖。如果7点的血糖比零点高出1毫摩尔/升,即可判断为“黎明现象”,其原因多为体内生长激素在凌晨时分泌过多。针对该情况,可以采取以下措施:

每日三次诺和灵R注射,睡前使用诺和灵N。早餐前的胰岛素注射时间提前至早6点,早餐在7点后进行。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用二甲双胍或罗格列酮。

早餐和午餐前各一次诺和灵R,晚餐前一次诺和灵30R,睡前服用12-16毫克的赛庚啶。

2. “苏木杰效应”:这是指患者在发生低血糖后出现反弹性高血糖。此时,应适当减少胰岛素剂量。

3. 睡前高血糖的延续:部分患者的空腹血糖升高可能是由于睡前血糖水平过高引起的,这通常是白天血糖控制不佳的结果。此时,可以参考三餐后血糖升高的调整方案。

需要注意的是,若糖尿病患者在进餐前使用短效胰岛素治疗,可以有效控制餐后2小时血糖,但由于短效胰岛素作用时间较长,可能导致下次进餐前发生低血糖。因此,建议此类患者在餐后3小时适量加餐或吃些水果,以防止低血糖的发生。

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