视频简介

 

作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 何峰

 

急迫性尿失禁植入膀胱起搏器要注意定期到医院进行检查。

 

急迫性尿失禁患者，因为膀胱或者尿道肌肉功能的问题，一旦产生有尿意，就不能很好的控尿液，会不自主的会漏出体外，对生活质量产生严重的影响，这时候可以通过植入膀胱起搏器治疗，膀胱起搏器产生的一个电流刺激的信号，抑制膀胱神经肌肉的活动，达到治疗急迫性尿失禁的目的，但是膀胱起搏器，它是通过电池来供电的，所以需要定期到医院进行检查，来查看膀胱起搏器工作状态是否正常，以防仪器失效，使病情加重。

视频简介

 

作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 何峰

 

急迫性尿失禁是发生于泌尿系的感染的炎症，也可以发生于膀胱功能性疾病。

对于膀胱炎或者尿道炎，这种有炎症的刺激产生的急迫性尿失禁，可以通过一些药物治疗的手段，服用消炎药，多喝水等等来进行治疗，只要炎症消失以后，自然排尿就正常了；

对于膀胱功能产生的疾病，一般就见于膀胱过度活动症这种情况，由于膀胱感觉比较敏感，膀胱逼尿肌收缩力，活动敏感性过于敏感，在膀胱里尿液不是很多的情况下，就会产生尿液，而且不能很好的控制住排尿，产生的尿失禁。

尿失禁是指尿液不由自主的从尿道外口流出来。其中女性的发病率可以达到 46.5%，男性的发病率可以达到 12.1%。

正常的情况下，我们的膀胱与尿道形成相互协调的一个共同体。当膀胱充盈的时候，尿道闭合。当排尿的时候，膀胱收缩，尿道开放。当膀胱充盈的时候，尿道也开放在那里。或者膀胱会不自主的收缩。或者膀胱的收缩与尿道的开放协调不一致的时候，都会出现这个尿失禁的情况。临床上常见的尿失禁见于几种。

一、压力性尿失禁

是指在腹内压增高的时候，压迫膀胱，引起膀胱内压增高，从而引起尿失禁。常见于咳嗽、打喷嚏、大笑等，当然严重时走路就会出现一个尿失禁。

二、急迫性尿失禁

是指平时有尿急，有时候突然有尿意感，到厕所都来不及这种状况。见于膀胱过度活动症，是膀胱逼尿肌不自主的收缩引起。

三、充盈性尿失禁

由于前列腺增生等引起排出的尿路梗阻，引起这个尿潴留，膀胱里面的尿液越来越多越来越多，当压力高于这个尿道压的时候就出现尿失禁。

四、混合性尿失禁

急迫性尿失禁跟这个压力性尿失禁的病因都存在的时候叫混合性。

五、真性尿失禁

见于前列腺电切术后或者前列腺摘除术后。相当于膀胱里面储存不了尿液，有点尿液就直流出来。这个必须做尿道悬吊术来解决。

尿失禁在我国发病率很高，与以前的这个营养不良以及这个生小孩还是有一定的关系的。我们有些人把尿失禁称为社交癌，会导致病人不敢出门，生怕别人嘲笑。所以说要积极治疗，引起重视。

尿失禁我们根据性别可以分为男性尿失禁和女性尿失禁。根据尿失禁发生的原理，我们可以分为压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、真性尿失禁。临床上女性尿失禁中的压力性尿失禁是最常见的，它往往与女性的这个妊娠有一定的关系，说到机制就是尿道周围的这些盆底肌肉松弛的原因。尿失禁的治疗方法，我们包括非手术中的药物治疗以及物理治疗，还有我们的手术治疗。非手术治疗没有效果的时候，我们可以接受手术治疗，也就是说尿失禁，通过这个积极的治疗还是可以治愈的。下面我们来看一下有哪些治疗方法。

一、急迫性尿失禁。首选的药物有 M 受体阻滞剂，比如托特罗定，卫喜康（索利那新）。上面无效，我们可以选择膀胱内逼尿肌注射 A 型肉毒毒素。

二、压力性尿失禁。它的治疗方法有盆底肌训练，又叫凯格运动，就是通过收缩肛门来锻炼我们这个盆底肌肉，增加我们尿道周围的这些肌肉的阻力。这个锻炼，很少有人能够坚持下去，就坚持到底。药物有度洛西汀，来增加我们尿道的闭合压，提高尿道的阻力。上面那些治疗效果不好的时候，我们还可以手接受手术治疗，手术治疗可以彻底的治愈。手术，就是在我们尿道的中段，装一根人工的吊带，来增加较大的阻力。手术的方式有 tvt, tvto, tot。

总之各类尿失禁，我们通过药物治疗以及一些锻炼啊，如果说没有效果的话，我们可以接受手术治疗，是能够彻底治愈的。

刚刚退休的张老太，不用照顾孙子孙女，每月领着退休金，可以潇洒去出去环球旅游了，可是苦于某种隐疾，根本无法出远门，只能在家里独自叹息，原来她有尿失禁的毛病，每当咳嗽一声，小便就不由自主的出来，根本不受自己控制，多方治疗，就是不见好转，无奈之下，直得在家里窝了。

说到尿失禁，这种多发生于中老年女性，尤其多次胎产的女性，只因生产时膀胱括约肌的功能失常，膀胱收缩失常，一有震动或者咳嗽时就会遗尿，患者本人有难以启齿，多独自一人忍受。当然如果是其他疾病导致尿失禁，比如神经受损伤或者前列腺本身病变引起的尿失禁，这种就得针对原发病治疗了。

预防这种尿失禁的话，首先控制胎产数量，生产后就要尽早恢复膀胱括约肌功能，可以通过专门的康复训练，也可以自己通过收缩括约肌训练，每天做收缩的动作，长期坚持下来就会收到很好的效果。另外对于女性来说，因为尿道较短，很容易发生感染，一旦感染就会加重尿失禁的症状，所以保持外阴的清洁，注意卫生防止感染也是预防尿失禁的一种必要手段。再有就是通过中医的辅助治疗手段，用针灸，中药调理，比如膀胱咳的五苓散症。

当然，坚持锻炼身体，每天适当的运动，健康的饮食，良好的生活习惯都有助于预防尿失禁的发生。

人一旦上了年纪，许多身体问题就会随之而来，尿失禁是其中一种比较常见的情况，那老人为什么会尿失禁呢？是什么病引起了尿失禁呢？只有了解了这些基础的小知识，才好对症下药，准确治疗。

 

有关老人尿失禁

尿失禁是指，尿液在不知不觉的情况下流出尿道。人在尿尿的时候，膀胱的肌肉会收缩，将尿液挤进尿道里面，同时尿道的肌肉开始放松，这样尿液就可以轻松地被排出体外。当膀胱内及其周围的肌肉没有正常运作的时候，可能就会漏尿。尿失禁基本上是因为膀胱的肌肉，在我们无意识的情况下放松了，最后才导致的漏尿。

老人尿失禁的五个原因

1. 膀胱力量下降或者是过动

 

2. 骨盆底层肌肉比较弱、无力

 

3. 因疾病例如多发性硬化症、糖尿病、帕金森氏症造成控制膀胱的神经受损。

 

4. 男性因摄护腺肥大造成尿液阻塞，久而久之膀胱一直在累积尿液，使膀胱的肌肉逐渐地失去它本身的能力，无法正常控制排尿，才造成了尿失禁。

 

5. 骨盆区的器官像是膀胱、直肠、子宫下垂，位移到了阴道部位。当骨盆器官移动之后，膀胱和尿道就无法正常的工作，造成漏尿。

老人尿失禁的5种类型

尿失禁还可以分成五大类型，有一些只是偶尔的漏尿，而另一些人则会一直不间断地滴出尿液，还有一些人则是失去了控制膀胱和肠道的能力。这五种类型如下：

 

1. 应力性尿失禁：当腹部的压力（用力）增加，大过了膀胱收缩的压力时，就会发生，比如发生咳嗽、打喷嚏、笑、爬楼梯、搬重物等动作，都会增加腹部的压力。这是最常见的类型，问题的根源在于对膀胱的控制力下降。

 

2. 急迫性尿失禁：又称为膀胱过动症，病人会突然急着要是上厕所，但是还没有到厕所的时候就忍不住尿出来。造成这样的原因包括中风、失智症、多发性硬化症、摄护腺肥大（男性）、骨盆底层萎缩（女性）、便秘等等。

 

3. 满溢性尿失禁：此类型比较少见，患者会经常有尿意，并且常常只能溢出一点尿，造成的原因为尿道系统受到了阻碍，或者因为膀胱收缩功能差而导致，曹正的原因通常为摄护腺肥大、便秘、粪便阻碍、因中风而造成的神经受损、糖尿病等等。

 

4.功能性尿失禁：许多膀胱功能正常的老人，也可能会尿失禁，原因是其他残疾造成的，例如患关节炎的病人不容易脱裤子上厕所，或是行动不便的病人去厕所要花很多时间，造成来不及如厕而溢出尿液。神经方面的疾病、中风并发症、阿兹海默症等病症，也会造成功能性尿失禁，病患会有尿意，但大脑就是无法出现或执行去上厕所的指令。

 

5.混合尿失禁：有时病人会有一种以上的尿失禁类型，患失智症、神经方面的疾病，或中风的病人，都可能出现急迫性和功能性尿失禁。

 

 

老人尿失禁的种类和原因大致就是这几种，大家可以对照自查，然后给医生详细说明一下，可以帮助医生找到准确的病因，精准治疗。

急迫性尿失禁常见于下尿路感染的女性患者，和前列腺增生的老年男性患者，通常采取以下方法进行治疗。

 

1、病因治疗。急迫性尿失禁往往是因为感染、梗阻、机械刺激等因素，导致膀胱过度活动、逼尿肌频繁收缩，挤压膀胱造成尿频、尿急、尿失禁的症状。因此，祛除病因对于急迫性尿失禁的治疗非常重要。下尿路感染的患者需使用敏感抗生素积极控制感染，前列腺增生的患者可药物或手术进行治疗，膀胱结石或肿瘤等机械刺激可进行手术治疗。

 

2、行为治疗。膀胱功能锻炼对于急迫性尿失禁的患者有一定的治疗效果，通过制定详细的膀胱训练计划，循序渐进地主动进行适当憋尿以延长排尿间隔，最终目标是能够自主控制排尿间隔到 3-4 小时。

 

3、药物治疗。检查残余尿彩超正常后，患者可口服 M 胆碱能受体拮抗剂，如：索利那新、托特罗定、黄酮哌酯等药物，来松弛膀胱逼尿肌，缓解尿频、尿急、尿失禁的症状。

 

4、电刺激治疗。难治性急迫性尿失禁可尝试行盆底肌电刺激及生物反馈治疗。目前比较流行的骶神经调控（膀胱起搏器）技术，通过在体内特定的骶神经处植入电极，对神经进行电刺激，来调控排尿反射，恢复膀胱的储尿排尿功能，可用来治疗急迫性尿失禁。

 

5、自家导尿治疗。有的神经源性膀胱患者，可合并急迫性尿失禁，经其他治疗无效时，可采取自家清洁导尿的方式进行治疗。患者或家属需掌握无菌操作和导尿技术，自行定时经尿道插入导尿管进行排尿，有一定的治疗效果。