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北京市石景山区中医医院门脉高压专家

简介:

北京市石景山区中医医院是石景山区政府举办的唯一一所公立二级中医医院,目前拥有30个临床科室和7个医技科室,并下设八角社区卫生服务中心及11个社区卫生服务站。历经30余年的发展历程,医院现已具备了鲜明的中医专科特色和医、教、研、防综合实力。中医院始终坚持“自强、同心、崇德、精术”的院训,秉承“弘扬国医、济世救人”的办院宗旨,形成了中医肾病、骨伤、肛肠、针灸、推拿、妇科、皮科、儿科、理疗等特色专科,广泛开展六十余种中医适宜技术。医院目前拥有CT、DR、全自动生化仪、彩超、X光胃肠机、胃镜、智能呼吸机、关节镜、子午流注低频治疗仪、气压式肢体循环促进仪、腿浴治疗仪等几十种中西医诊疗设备。中医医院目前拥有北京市重点专科中医肾病团队、北京市中医药薪火传承“3+3”基层老中医传承工作室3个、区级重点专科─骨伤科。拥有北京市名老中医指导老师1人,高级职称19人,中级职称89人,博士后1人,博士1人,硕士31人,形成了一支结构合理、专业技术全面的人才队伍。石景山区中医医院坚持和发挥中医药特色优势,将一如继往地为广大患者提供更加满意的医疗服务。门脉高压(portalhypertension,PHT)又称门静脉高血压、门静脉血压过高、门脉高压症。门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一个临床综合征,是多种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现,而不是一种单一的疾病。所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加,均能引起门脉高压症。症状与体征因病因不同而有所差异,临床表现为脾大,脾功能亢进,进而发生食管胃底静脉曲张,呕血和黑便及腹水等症状和体征。可伴有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。药物治疗效果甚微。出现食管静脉曲张破裂出血等并发症,需考虑微创或外科手术治疗。,门静脉高压症的主要病因,可分为肝内型和肝外型两种。 1.肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。 2.肝外型主要是肝外门静脉主干血栓形成,门静脉主要属支的阻塞所致。常见于以下疾病: (1)原发性骨髓纤维化脾肿大、肝肿大、腹水、门脉高压、乏力等。 (2)胰腺真性囊肿上腹不适、恶心与呕吐、腹胀、下肢水肿等。 (3)门静脉高压脾大、腹水、食管下段静脉曲张、门脉高压等。 (4)门脉高压性肠病便血、胃肠道出血、腹部不适、腹痛、门脉高压等。 (5)药物性肝硬化肝大、肝腹水、门脉高压等。 (6)特发性非硬化性门脉高压综合征门脉高压、食管下段静脉曲张、脾大等。 (7)暴发性肝功能衰竭低烧、乏力、食欲不振、腹水、血压低、脑水肿、严重肝功能损害等。 (8)囊性纤维化肝大、门脉高压、阻塞性黄疸等。 (9)肝硬化疲乏、乏力、食欲不振、门脉高压、食欲异常等。 (10)α1-抗胰蛋白酶缺乏症肝昏迷、门脉高压等。 (11)戈谢病即葡糖脑苷脂病,是一种家族性糖脂代谢疾病,为染色体隐性遗传。肝脾进行性大,尤以脾大更明显,肝功能异常、生长缓慢等。 (12)小儿糖原贮积病Ⅳ型是一类先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍疾病。肝肿大、肌张力降低、脾肿大、腱反射消失、肝硬化,生长障碍等。 (13)老年人酒精性肝病肝肿大、肝区痛、食欲不振、消瘦、恶心与呕吐、肝功能减退、门脉高压等。 (14)日本血吸虫病皮肤瘙痒、腹胀、肝脾大、疲劳、恶心与呕吐,晚期肝硬化、门脉高压、巨脾、腹水等。,肝,分为对因治疗和对症治疗。对因治疗是根据病因选择合适的治疗方案:内科治疗无效时可选择如内镜/腔镜微创治疗和外科手术;对症治疗则是治疗并发症如出血、腹水、脾功能亢进等。,1.以呕血为主要症状 首先要除外溃疡病和胃癌的出血,并需考虑胆道出血的可能。胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有广泛淋巴结转移,亦能压迫脾静脉引起脾大或因腹膜之转移而有腹水出现但胃癌患者多有长期厌食史,并多伴有幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史,并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及包块,腹水中有时可找到癌细胞。胃镜X线检查亦能进一步确定诊断。 2.继发性脾大 亦可能并有脾功能亢进现象,有时与门静脉高压症颇难鉴别。此等患者虽多有疟疾、黑热病、血吸虫病等可能引起脾肿大的原发病史,除脾大外肝脏多无明显病变,肝功能正常,亦无食管静脉曲张或腹水等其他肝硬化的症状,但是否为肝硬化的早期表现成为肝外型的门静脉高压症,有时仍难肯定。 3.以腹水为突出症状 除肝硬化外亦有多种情况需要仔细鉴别,例如心脏病如二尖瓣狭窄或缩窄性心包炎等已有心力衰竭现象者,往往有明显的腹水生成,且可能有腹壁静脉曲张及肝脏肿大等,有时可能误诊为肝硬化及门静脉高压症。但如仔细询问患者,多有风湿热、心包炎、高血压或心绞痛等病史,有长期气促的症状,且在腹水出现前往往先有下肢水肿,体检常可发现心肺明显异常,肝大且具压痛,而脾大多不明显。,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.体检 注意有无肝掌,蜘蛛痣,黄疸,有无腹壁静脉怒张,肝脾是否大,其程度和硬度,表面是否光滑,有无腹水。 2.实验室检查 检查血、尿、便三大常规,血小板计数,凝血酶时间,黄疸指数,肝功能,转氨酶,血清白、球蛋白量。疑为肿瘤时,查碱性磷酸酶(AKP),r-GT以及甲胎蛋白(AFP)等肿瘤标志物。 3.X线检查 钡餐X线检查食管及胃底有无静脉曲张。 4.上消化道内镜检查 明确有无食管胃底静脉曲张。 5.其他 心电图检查,肝脏B超或CT检查。拟作脾肾静脉吻合者需作肾静脉造影。,。

姜晓维 副主任医师

治疗内科杂病,慢性胃炎(胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮),过敏性鼻炎,荨麻疹(过敏性荨麻疹),哮喘(过敏性哮喘),眩晕(头晕、中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱),顽固性失眠失眠(不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神),便秘(慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾),体质虚弱,心身疾病(慢性疲劳综合症、全身痛、虚劳、疲乏、营养不良、气血不足、阴虚、肾阳虚、脾虚、温补气血、温补肾精、益气固表、调补气血、补气生津),恶性肿瘤(原发性肝癌、骨瘤、胃泌素瘤、鳞状细胞癌、腹膜后肿瘤、肝脏肿瘤、腮腺混合瘤、腺瘤、嗜铬细胞瘤、睾丸肿瘤、男性乳腺癌、毛细血管瘤等)。

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擅长:治疗内科杂病,慢性胃炎(胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮),过敏性鼻炎,荨麻疹(过敏性荨麻疹),哮喘(过敏性哮喘),眩晕(头晕、中风、老年眩晕、晕动病、植物神经紊乱),顽固性失眠失眠(不寐、入睡难、无睡意、不易入睡、健忘、多梦、心肾不交、益肾宁神、补血养神、安神定志、健脑安神、滋阴安神、重镇安神、养血安神、益气安神),便秘(慢性便秘、排便无力、滋阴通便、口臭、脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、胃寒、湿阻、大便腥臭、补益脾肾),体质虚弱,心身疾病(慢性疲劳综合症、全身痛、虚劳、疲乏、营养不良、气血不足、阴虚、肾阳虚、脾虚、温补气血、温补肾精、益气固表、调补气血、补气生津),恶性肿瘤(原发性肝癌、骨瘤、胃泌素瘤、鳞状细胞癌、腹膜后肿瘤、肝脏肿瘤、腮腺混合瘤、腺瘤、嗜铬细胞瘤、睾丸肿瘤、男性乳腺癌、毛细血管瘤等)。
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林留洋 主治医师

骨科常见疾病:颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出、颈椎病(颈型颈椎病、项痹),膝关节骨性关节炎、关节积液、肩周炎、腱鞘炎、跟痛症、拇外翻、以及常见外伤骨折、软组织损伤等中西医结合保守和手术治疗。

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擅长:骨科常见疾病:颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出、颈椎病(颈型颈椎病、项痹),膝关节骨性关节炎、关节积液、肩周炎、腱鞘炎、跟痛症、拇外翻、以及常见外伤骨折、软组织损伤等中西医结合保守和手术治疗。
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刘宁州 副主任医师

善长于五运六气治未病思维,应用六气开阖枢针法及传统针法、针药结合诊疗内科常见病、脾肾相关疾病及疑难杂病:糖尿病肾病、慢性肾衰、泌尿道感染、蛋白尿、乏力、脾胃病、失眠、汗症及月经不调、干眼、干性湿疹、痹症、各种疼痛及亚健康状态、慢病患者的体质调理等。

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擅长:善长于五运六气治未病思维,应用六气开阖枢针法及传统针法、针药结合诊疗内科常见病、脾肾相关疾病及疑难杂病:糖尿病肾病、慢性肾衰、泌尿道感染、蛋白尿、乏力、脾胃病、失眠、汗症及月经不调、干眼、干性湿疹、痹症、各种疼痛及亚健康状态、慢病患者的体质调理等。
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马树梅 主治医师

混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛乳头瘤、直肠息肉、肛周湿疹、便秘,结肠炎等

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擅长:混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠脱垂、肛乳头瘤、直肠息肉、肛周湿疹、便秘,结肠炎等
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潘贵春 主任医师

骨科常见病多发病如颈肩腰腿痛:寒痹(膝冷、关节冷、半身不遂、强筋壮骨、养血舒筋),腰椎间盘突出(第三腰椎横突综合征、腰痛、肾虚腰痛、补肾强腰),颈椎病(颈型颈椎病、项痹),膝关节骨性关节炎(骨关节炎、骨炎、老年人骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎、肱骨内上髁炎),肩周炎,腱鞘炎(鞘膜积液、跟腱后滑囊炎、手指屈肌腱鞘炎),跟痛症,骨折(桡骨远端骨折、股骨颈骨折、骶骨骨折、股骨粗隆间骨折、胫骨平台骨折、骨盆骨折、踝关节软骨损伤、鼻骨骨折、胫腓骨骨折、颌骨骨折、踝扭伤、股骨干骨折、续筋接骨)等保守和手术治疗。

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擅长:骨科常见病多发病如颈肩腰腿痛:寒痹(膝冷、关节冷、半身不遂、强筋壮骨、养血舒筋),腰椎间盘突出(第三腰椎横突综合征、腰痛、肾虚腰痛、补肾强腰),颈椎病(颈型颈椎病、项痹),膝关节骨性关节炎(骨关节炎、骨炎、老年人骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎、肱骨内上髁炎),肩周炎,腱鞘炎(鞘膜积液、跟腱后滑囊炎、手指屈肌腱鞘炎),跟痛症,骨折(桡骨远端骨折、股骨颈骨折、骶骨骨折、股骨粗隆间骨折、胫骨平台骨折、骨盆骨折、踝关节软骨损伤、鼻骨骨折、胫腓骨骨折、颌骨骨折、踝扭伤、股骨干骨折、续筋接骨)等保守和手术治疗。
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刘淑敏 主任医师

擅长糖尿病,高脂血症,高尿酸血症,高血压,胃食管反流病及幽门螺旋杆菌感染的诊治

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沈景红 主任医师

糖尿病、高血压、高尿酸血症、骨质疏松、甲状腺疾病、冠心病等

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擅长:糖尿病、高血压、高尿酸血症、骨质疏松、甲状腺疾病、冠心病等
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祝子贝 主治医师

狂犬病疫苗注射事项,外科常见病包括普外科,泌尿外科,甲状腺乳腺外科等,肛肠科疾病包括内外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、肛乳头瘤、直肠息肉、肛窦炎、直肠脱垂等肛门常见疾病的药物和手术治疗,以及炎症性肠病、便秘等的中药治疗

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擅长:狂犬病疫苗注射事项,外科常见病包括普外科,泌尿外科,甲状腺乳腺外科等,肛肠科疾病包括内外痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛周湿疹、肛乳头瘤、直肠息肉、肛窦炎、直肠脱垂等肛门常见疾病的药物和手术治疗,以及炎症性肠病、便秘等的中药治疗
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吴健 主治医师

内科常见病的中西医诊治,胃镜、结肠镜的检查操作!

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擅长:内科常见病的中西医诊治,胃镜、结肠镜的检查操作!
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章庆庆 主治医师

中医脾胃、妇科,骨科,内分泌等,具体病种如:便秘、腹胀、消化不良、痛经、白带异常、颈肩腰腿疼、失眠、虚劳等

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擅长:中医脾胃、妇科,骨科,内分泌等,具体病种如:便秘、腹胀、消化不良、痛经、白带异常、颈肩腰腿疼、失眠、虚劳等
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患友问诊

患者咨询关于母亲的肝硬化及脾亢病情,想了解病情状况及治疗方案。患者女性66岁
68
2024-11-20 14:20:49
蜘蛛痣伴随疲劳和食欲不振,疑似肝病。患者男性52岁
8
2024-11-20 14:20:49
胎儿羊水和胎盘正常,门脉形态异常,担忧影响心脏及自行消失情况。患者女性34岁
58
2024-11-20 14:20:49
肝硬化11年,近期检查发现侧支循环形成。患者女性61岁
15
2024-11-20 14:20:49
乏力、食欲不振、肝区疼痛,疑似病毒感染、肝纤维化和门脉高压。患者男性58岁
5
2024-11-20 14:20:49
肝输期门,食欲不振,体重下降。
35
2024-11-20 14:20:49
门脉高压,用药疑问
14
2024-11-20 14:20:49
原发性胆汁肝硬化,血小板降低,询问利可君是否可以服用。
47
2024-11-20 14:20:49
肝硬化门脉高压,想了解卡维地洛是否适用及使用方法。
28
2024-11-20 14:20:49
乏力、食欲不振,肝功能检查显示肝损伤,肝损伤较重,伴有门脉高压。患者女性40岁
48
2024-11-20 14:20:49

科普文章

门脉高压是指门脉系统内的血压升,通常是由于门脉血液流通受阻引起的,其病因主要有肝硬化、肝血栓形成、肝血管瘤等。

1.肝硬化:肝硬化是最常见的门脉高压的原因。是由于长期的肝疾病(如慢性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等)引起肝脏组织的破坏和纤维化,导致肝脏血管阻塞,血液难以顺利通过,从而增加门脉压力。

2.肝血栓形成:肝血栓形成是指门静脉或其分支的血栓形成,阻碍了血液的正常流动,导致门脉高压。

3.肝血管瘤:肝血管瘤是一种血管畸形,可以增加肝脏内部的血流阻力,导致门脉高压。

此外,肝门区肿瘤、肝静脉阻塞等,都可导致门脉高压的出现,需尽快到医院就诊,在医生的指导下进行合理治疗。避免病情持续加重,而影响到患者身体健康。

#胃底静脉曲张#门脉高压#肝硬化
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胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环。其常见原因是肝硬化引起的门脉高压、非肝硬化门静脉血栓或布卡综合征。可通过一般治疗、药物治疗或手术治疗等方式进行治疗改善。

1.一般治疗:如果病情并不特别严重,需要调整生活方式,注意合理饮食,多吃一些清淡容易消化的食物,避免吃粗糙或难以消化的食物。

2.药物治疗:对于胃底静脉曲张出血时,可以根据出血情况联合使用特利加压素,减少门静脉血流量降低门脉压力,从而止血。

3.手术治疗:在病情比较严重,药物治疗后并没有理想效果,对于反复出血的食管胃底静脉曲张,可以通过静脉支架分流术治疗,是属于微创手术,创伤是较小的。当出现呕吐和腹痛等症状时,应注意根据具体病情来制定相应的治疗方案,可以选择进行硬化剂、组织粘合剂或皮圈套扎等治疗方法。因此,如果出现以上症状,应及时咨询专业医生的建议进行诊断治疗改善。

门静脉高压能经手术治愈吗?

急诊手术的适应症

  • 出血来势汹猛、量大 ;或经积极止血治疗后仍有反复出血
  • 即往有大出血的病史
  • 经严格的内科治疗 48 小时仍不能控制出血,或暂短止血又复发出血

注意:急性大出血因病情严重,且多合并休克,故急诊手术死亡率高,应尽量避免。Child C 级不宜急诊手术

手术方式简介

  • 断流术:脾切除同时阻断门奇静脉间的反常血流(贲门周围血管离断术)
  • 特点:保存了门静脉入肝血流

门体分流术

非选择性门体分流术:

将入肝的门静脉血流完全转入体循环,有效的降低门静脉压力但肝性脑病发生率高达 30~50%,易引起肝衰竭

选择性门体分流术:

保存部分门静脉入肝血流,降低食管胃底曲张静脉的压力,肝性脑病的发生率低

#门脉高压
2

诊断

  • 病史(肝炎、血吸虫、肝硬变等病史)
  • 脾肿大、脾功能亢进
  • 呕血或黑便
  • 腹水

常用辅助检查

  • 血常规(wbc、pil)
  • 血液生化检查(肝功能、乙肝病原免疫学、甲胎蛋白、凝血酶原时间等检查)
  • 腹部影象学检查(B 超、CT)
  • 上消化道 x 线检查(食道钡餐检查)
  • 内窥镜检查
  • 腹腔动脉(肝静脉)造影检查

治疗

目的:

  • 治疗严重脾肿大、脾功能亢进
  • 控制和预防食管胃底静脉破裂出血
  • 控制和治疗肝硬化引起的腹水

严重脾肿大、脾功能亢进

  • 手术—单纯脾切除术

肝硬化引起的顽固腹水

  • TIPS、腹腔静脉-上腔静脉转流术

肝移植—治疗终末期肝病并发门脉高压食管胃底曲张静脉出血最有效的办法(存活率已超过 70%)

#门脉高压
0
门脉高压症
门静脉血流受阻、血液淤滞导致门静脉系统压力增高,引起一系列病症。
临床表现为:
脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及并发上消化道出血、腹水等。
病因
门静脉正常压力:1.27-2.35Kpa(13-24cmH₂O),门静脉高压时压力增高至:2.9-4.9Kpa(30-50H₂O)。
根据门静脉压力增高的机制可把门静脉高压分为以下类型:肝内型;肝窦或窦后型。
常见原因:肝炎后肝硬化---增生的纤维束和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦,使其变窄,导致门静脉血流受阻,压力增高。
窦前型:血吸虫病。
图片

门静脉高压症是指由于各种原因导致门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,最常见的病因是肝硬化,但仍有 10%-20%的门静脉高压症继发于各种非肝硬化疾病,统称这类疾病为 NCPH。NCPH 是一组异质性门静脉疾病,主要是由于原发性肝脏疾病或全身性疾病对肝脏的影响导致门静脉压力升高,而无肝硬化形成。

NCPH 属于罕见疾病,临床特点缺乏特异性,具有门静脉高压症表现,如食管胃底静脉曲张、脾大、腹水,但肝功能基本正常,极易误诊为隐源性肝硬化。其病因包括特发性门静脉高压、门静脉血栓形成、布加综合征、肝脏血吸虫病、先天性肝纤维化、骨髓增生性疾病,还包括一些自身免疫、免疫缺陷综合征等疾病。

根据血流受阻部位将 NCPH 分为肝前性、肝性、肝后性,其中肝性又可分为窦前性、窦性、窦后性。NCPH 目前尚无统一诊断标准,临床上多采用排除性诊断,这组疾病肝脏病理变化多为相对特异性,仅通过病理变化不能完全确诊,需要结合临床表现、实验室检查、影像学等进行诊断

门静脉高压是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,其最常见病因为肝硬化。

门静脉高压基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成,临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张、食管胃静脉曲张破裂出血和肝性脑病(严重的肝病引起的中枢神经系统失调综合征,表现为意识障碍、行为失常和昏迷)等,其中食管胃静脉曲张破裂出血病死率高,是最常见的消化系统急症之一。

门静脉高压主要表现为脾大、腹水、侧支循环形成、门脉高压性胃病的症状。急性期主要是急性食管胃静脉曲张破裂出血的治疗。药物治疗包括降低门静脉压力的药物、对病因的治疗,如抗病毒治疗、抗心衰治疗等,以及对症治疗,如减轻消化道症状的治疗,减少腹水的治疗等。病情重、保守治疗效果差者,还可行手术治疗。门静脉高压可伴有贫血、发热、呼吸困难、心悸、尿少、水肿等肝外症状

#门静脉高压性肺动脉高压#门脉高压
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【临床表现和诊断】

  • 主要是脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)。
  • 曲张的食管、胃底静脉一旦破裂,立刻发生急性大出血,呕吐鲜红色血液。
  • 由于肝功能损害引起凝血功能障碍,又因脾功能亢进引起血小板减少,因此出血不易自止。
  • 由于大出血引起肝组织严重缺氧,容易导致肝性脑病。

体检时如能触及脾,就可能提示有门静脉高压。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征,表示门静脉高压严重。如果能触到质地较硬、边缘较钝而不规整的肝,肝硬化的诊断即能成立,但有时肝硬化缩小而难以触到。还可有慢性肝病的其他征象如蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。

下列辅助检验有助于诊断:

  • 血象 脾功能亢进时,血细胞计数减少,以白细胞计数降至 3×109/L 以下和血小板计数减少至(70~80)×10。
  • 肝功能 常反映在血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白、球蛋白比例倒置。由于许多凝血因子在肝合成,加上慢性肝病病人有原发性纤维蛋白溶解,所以凝血酶原时间可以延长。还应作乙型肝炎病原免疫学和甲胎蛋白检查差(C 级)。
  • 腹部超声 可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张;多普勒超声可以显示血管开放情况,测定血流量,但对于肠系膜上静脉和脾静脉的诊断精确性稍差。门静脉高压症时门静脉内径≥1.3cm。
  • 食管吞钡 X 线检查 在食管为钡剂充盈时,曲张的静脉使食管的轮廓呈虫蚀状改变;排空时,曲张的静脉表现为蚯蚓样或串珠状负影,但这在内镜检查时更为明显。
  • 腹腔动脉造影的静脉相或直接肝静脉造影,可以使门静脉系统和肝静脉显影,确定静脉受阻部位及侧支回流情况,还可为手术方式提供参考资料。
#门静脉高压性肺动脉高压#门脉高压
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门静脉高压症形成后,可以发生下列病理变化:

  • 脾大(splenomegaly)、脾功能亢进(hypersplenism) - 门静脉血流受阻后,首先出现充血性脾大。门静脉高压症时可见脾窦扩张,脾内纤维组织增生,单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。临床上除有脾大外,还有外周血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾功能亢进。
  • 交通支扩张 - 由于正常的肝内门静脉通路受阻,门静脉又无静脉瓣,上述的四个交通支大量开放,并扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近,压力差最大,因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流,腐蚀食管下段黏膜引起反流性食管炎,或因坚硬粗糙食物的机械性损伤,以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高,可引起曲张静脉的破裂,导致致命性的大出血。其他交通支也可以发生扩张,如直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔;脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张,可以引起前腹壁静脉曲张;腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。
  • 腹水 - 门静脉压力升高,使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加,同时肝硬化引起的低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加,促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加,但中心血流量却是减少的,继发刺激醛固酮分泌过多,导致钠、水潴留而加剧腹水形成。约 20%的门静脉高压症病人并发门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy),并且占门静脉高压症上消化道出血的 5%~20%。
  • 肝性脑病(hepatic encephalopathy)或门体性脑病(portosystemic encephalopathy) - 门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流,造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损,致使有毒物质(如氨、硫醇和γ-氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环,从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征,称为肝性脑病(hepatic encephalopathy)或门体性脑病(portosystemic encephalopathy)。门静脉高压症病人自然发展成为肝性脑病的不到 10%,常因胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。
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