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南京中医药大学常熟附属医院泌尿系结石专家

简介:

常熟市中医院始建于1958年,2003年与常熟市妇幼保健院合并,是南京中医药大学附属医院,天津中医药大学、苏州大学教学医院。医院拥有丰富的泌尿结石治疗经验,设有国家中医药管理局中医重点专科——泌尿结石科。医院拥有先进的医疗设备,如联影uMR780高端大孔径3.0T磁共振等,为患者提供精准的诊疗。医院秉承“精诚、博爱、传承、创新”的院训,致力于为泌尿结石患者提供优质的医疗服务,是您治疗泌尿结石的理想选择。常熟市中医院,与您共筑健康未来!泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见,机体代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物等造成,肾,膀胱,输尿管,尿道,对症治疗,体外冲击波碎石治疗,经输尿管镜碎石取石术,经皮肾镜碎石术,腹腔镜切开取石术,肾结石,胆囊结石,肾盂肿瘤,急性阑尾炎,避免进食浓茶、菠菜、番茄、芦笋、各种坚果等食物,避免摄入含嘌呤多的食物,避免或减少含钙丰富的饮食,血液检查,尿常规检查,泌尿系平片,超声检查,CT,静脉尿路造影,。

顾李牧 主治医师

泌尿系结石,前列腺增生,前列腺炎,及泌尿系肿瘤

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擅长:泌尿系结石,前列腺增生,前列腺炎,及泌尿系肿瘤
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科普文章

一、泌尿系结石反复发作的原因
 
1. 生活习惯因素
 
• 饮水不足:如果每日饮水量过少,会导致尿液中结晶物质浓度升高,容易形成结石。
 
• 饮食不当:高草酸食物(如菠菜、巧克力等)、高嘌呤食物(如动物内脏、海鲜等)摄入过多,可增加结石形成的风险。同时,过多摄入钠盐也可能促使结石形成。
 
• 缺乏运动:长期久坐不动,不利于尿液的排出和代谢废物的排泄,容易导致结石形成。
 
2. 代谢异常
 
• 甲状旁腺功能亢进:可引起血钙升高,导致尿钙排出增加,易形成结石。
 
• 高尿酸血症:尿酸排泄异常,可在泌尿系统中形成尿酸结石。
 
• 胱氨酸尿症:由于遗传因素导致胱氨酸在尿液中浓度升高,易形成胱氨酸结石。
 
3. 尿路梗阻
 
• 输尿管狭窄、前列腺增生等尿路梗阻性疾病,会导致尿液排出不畅,尿液中的结晶物质容易沉积形成结石。
 
• 结石本身也可能引起尿路梗阻,进一步促进结石的生长和复发。
 
4. 感染因素
 
• 泌尿系统感染,特别是某些特定的细菌感染,如变形杆菌等,可使尿液中的尿素分解为氨,使尿液碱化,有利于磷酸盐等结石的形成。
 
二、治疗方法
 
1. 一般治疗
 
• 增加饮水量:保证每日饮水量在 2000 毫升以上,以促进尿液排出,稀释尿液中的结晶物质。
 
• 调整饮食:减少高草酸、高嘌呤、高盐食物的摄入,增加富含纤维素的食物。根据结石的成分分析,有针对性地调整饮食结构。
 
• 适度运动:如散步、慢跑、跳绳等,有助于预防结石的形成和复发。
 
2. 药物治疗
 
• 排石药物:对于较小的结石,可以使用排石药物,如α受体阻滞剂(坦索罗辛等),可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。
 
• 溶石药物:根据结石的成分,选择相应的溶石药物。例如,对于尿酸结石,可以使用碱化尿液的药物(如碳酸氢钠)促进尿酸溶解。
 
• 控制代谢异常:对于因代谢异常导致的结石,如甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症等,需要进行相应的药物治疗,控制代谢紊乱。
 
3. 手术治疗
 
• 体外冲击波碎石:适用于直径小于 2 厘米的肾结石和输尿管上段结石。通过体外冲击波将结石击碎,使其随尿液排出。
 
• 经皮肾镜碎石术:对于较大的肾结石或复杂的肾结石,可采用经皮肾镜碎石术。通过在腰部建立一个通道,插入肾镜,将结石击碎并取出。
 
• 输尿管镜碎石术:适用于输尿管中下段结石。通过输尿管镜插入激光或气压弹道等碎石设备,将结石击碎并取出。
 
4. 预防复发
 
• 定期复查:结石患者在治疗后应定期进行泌尿系统超声或 CT 检查,以及尿液分析等,以便早期发现结石复发。
 
• 病因治疗:针对引起结石复发的病因进行治疗,如治疗尿路梗阻、控制代谢异常等。
 
• 饮食和生活方式调整:持续保持良好的饮食和生活习惯,预防结石复发。
甲状旁腺功能异常患者可以从以下几个方面预防泌尿系结石:
 
一、针对甲状旁腺功能亢进
 
1. 积极治疗原发病
 
• 药物治疗:在医生的指导下使用药物来抑制甲状旁腺激素的分泌或作用,如西那卡塞等。
 
• 手术治疗:如果是甲状旁腺腺瘤等引起的原发性甲状旁腺功能亢进,可能需要手术切除病变的甲状旁腺组织。
 
• 定期复查:密切监测甲状旁腺激素、血钙、血磷等指标,以及泌尿系统的超声等检查,以便及时调整治疗方案。
 
2. 调整饮食
 
• 限制高钙食物:减少奶制品、豆制品、海鲜等富含钙的食物摄入,避免血钙进一步升高。
 
• 控制草酸摄入:减少菠菜、草莓、巧克力等富含草酸的食物,防止草酸钙结石形成。
 
• 低嘌呤饮食:避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、肉汤等,以减少尿酸结石的风险。
 
3. 增加液体摄入
 
• 大量饮水:每天保证足够的饮水量,一般建议 2000 毫升以上,以增加尿量,稀释尿液中的钙等成石物质,促进结石排出。
 
• 均匀饮水:不要一次性大量饮水,而是分多次饮用,保持尿液持续稀释。
 
4. 适度运动
 
• 促进新陈代谢:适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢,有助于维持身体健康,减少结石形成的机会。但要避免过度劳累和剧烈运动,以免造成骨折等风险。
 
• 避免久坐:长期久坐不动会影响泌尿系统的血液循环,增加结石形成的可能性,应定时起身活动。
 
二、针对甲状旁腺功能减退
 
1. 补充钙剂和维生素 D
 
• 合理用药:在医生的指导下补充适量的钙剂和活性维生素 D,以维持血钙在正常范围内。但要注意避免过量补充,以免增加结石形成的风险。
 
• 监测血钙、尿钙:定期检测血钙和尿钙水平,根据检测结果调整钙剂和维生素 D 的剂量。
 
2. 调整饮食
 
• 高钙低磷饮食:适当增加富含钙的食物摄入,同时减少高磷食物如动物内脏、坚果等的摄入,以维持钙磷平衡。
 
• 避免高草酸食物:同甲状旁腺功能亢进患者一样,减少草酸摄入,预防草酸钙结石。
 
3. 增加液体摄入和适度运动
 
• 与甲状旁腺功能亢进患者的预防措施相同,增加饮水量和适度运动有助于预防泌尿系结石的形成。
可以从以下几个方面预防甲状腺功能异常引起的泌尿系结石:
 
一、积极治疗甲状腺疾病
 
1. 定期体检:及时发现甲状腺功能异常,如通过甲状腺功能检查(包括促甲状腺激素、甲状腺素等指标)、甲状腺超声等检查手段,做到早诊断、早治疗。
 
2. 遵医嘱治疗:如果被诊断为甲状腺功能亢进或减退,应严格按照医生的建议进行药物治疗,定期复查甲状腺功能,调整药物剂量,确保甲状腺功能维持在正常水平。
 
二、调整饮食
 
1. 控制钙摄入:对于甲状腺功能异常可能导致高钙血症风险的患者,应适当控制富含钙的食物摄入,如奶制品、豆制品、海鲜等,但也不能过度限制,以免影响骨骼健康。
 
2. 增加膳食纤维:多吃富含膳食纤维的食物,如蔬菜、水果、全谷物等,有助于减少肠道对钙的吸收,降低尿钙排泄。
 
3. 限制高草酸食物:减少菠菜、草莓、巧克力等富含草酸的食物摄入,因为草酸与钙结合容易形成草酸钙结石。
 
4. 控制高嘌呤食物:避免过多食用动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物,以减少尿酸结石的形成风险。
 
三、保持充足饮水
 
1. 增加尿量:每天饮用足够的水,一般建议饮水量在 2000 毫升以上,以增加尿量,稀释尿液中的成石物质,减少结石形成的机会。
 
2. 均匀饮水:不要一次性大量饮水,而是分多次饮用,保持尿液持续稀释。
 
四、适度运动
 
1. 促进新陈代谢:适当的运动可以促进血液循环和新陈代谢,有助于维持身体健康,减少结石形成的风险。
 
2. 避免久坐:长期久坐不动会影响泌尿系统的血液循环,增加结石形成的可能性,应定时起身活动。
 
五、监测尿液
 
1. 观察尿液变化:注意观察尿液的颜色、透明度、尿量等,如果发现尿液异常,如颜色变深、浑浊、尿量减少等,应及时就医。
 
2. 定期检查尿液:可以定期进行尿液检查,了解尿液中的成分,如尿钙、尿酸、草酸等,以便及时发现问题并采取相应的预防措施。
甲状腺与泌尿系结石的关系主要体现在以下几个方面:
 
一、甲状腺功能亢进
 
1. 高钙血症风险增加:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,加速机体新陈代谢。可使骨钙入血增多,导致血钙升高。高钙血症会增加尿钙排泄,使尿液中钙的浓度升高,增加了泌尿系结石形成的风险。
 
2. 代谢紊乱:甲亢患者可能出现多尿、烦渴等症状,尿量增多会使尿液中的成石物质相对浓缩,促进结石形成。
 
二、甲状腺功能减退
 
1. 钙代谢异常:甲状腺功能减退时,甲状腺激素水平降低,可能影响钙的代谢和调节。可引起血钙降低,机体为维持血钙平衡,会促使甲状旁腺激素分泌增加,甲状旁腺激素可促进骨钙释放,使血钙升高,同样可能导致尿钙排泄增加,增加泌尿系结石的发生几率。
 
需要注意的是,虽然甲状腺功能异常可能与泌尿系结石的形成有一定关联,但泌尿系结石的形成是多因素共同作用的结果,如饮食中高草酸、高嘌呤食物摄入过多、饮水过少、长期憋尿、泌尿系统感染、尿路梗阻等。不是所有甲状腺功能异常的患者都会发生泌尿系结石,也不是所有泌尿系结石患者都存在甲状腺问题。
泌尿系结石患者需要避开以下误区:
 
一、忽视小结石
 
很多人认为小结石不会引起大问题,从而忽视了它的存在。然而,即使是小结石也可能导致疼痛、血尿、感染等症状,并且如果不及时处理,小结石可能会逐渐增大,或者在泌尿系统中移动,引起更严重的并发症,如输尿管梗阻、肾积水等,进而损害肾功能。
 
二、疼痛消失就不管了
 
当结石引起疼痛时,患者往往会积极就医,但一旦疼痛消失,就认为结石已经自行排出或者问题解决了,不再继续治疗或复查。实际上,疼痛消失并不一定意味着结石已经排出,可能只是结石暂时停止移动或者位置发生了变化,没有刺激到神经引起疼痛。如果不进行进一步的检查和治疗,结石可能仍然存在于泌尿系统中,继续对身体造成潜在危害。
 
三、单纯依赖药物排石
 
有些患者认为只要服用排石药物就可以将结石排出,而不考虑结石的大小、位置和成分等因素。事实上,药物排石对于一些较小的、表面光滑的结石可能有一定效果,但对于较大的结石或者位置不佳的结石,单纯依靠药物排石往往效果不佳。而且,在使用排石药物的过程中,如果不注意观察和随访,可能会出现结石嵌顿、感染等并发症。
 
四、过度限制饮食
 
为了预防结石复发,一些患者过度限制饮食,不敢吃任何可能含有结石成分的食物。然而,过度限制饮食可能会导致营养不良,影响身体健康。其实,对于泌尿系结石患者来说,合理的饮食调整是必要的,但应该在医生的指导下进行,根据结石的成分和患者的具体情况,制定个性化的饮食方案。
 
五、不重视病因治疗
 
很多患者只关注结石的治疗,而忽视了对结石病因的查找和治疗。泌尿系结石的形成往往与多种因素有关,如代谢异常、泌尿系统感染、尿路梗阻等。如果不针对病因进行治疗,结石很可能会再次形成。因此,在治疗结石的同时,应该积极查找病因,并采取相应的治疗措施,以降低结石复发的风险。
 
六、盲目选择治疗方法
 
在面对泌尿系结石的治疗时,有些患者盲目听从他人的建议或者广告宣传,选择不适合自己的治疗方法。不同的结石情况需要不同的治疗方法,如药物治疗、体外冲击波碎石、微创手术等。患者应该在医生的指导下,根据结石的大小、位置、成分以及自身的身体状况等因素,选择最安全、有效的治疗方法。
泌尿系小结石不能自然排出可能有以下原因:
 
一、结石因素
 
1. 结石大小:虽然是小结石,但如果接近输尿管等部位的临界尺寸,也可能在排出过程中造成梗阻,难以自然排出。例如,某些小结石可能刚好处于输尿管狭窄处难以通过。
 

2. 结石形状:不规则形状的结石,如带有棱角、分支等,在通过泌尿系统的狭窄部位时容易卡顿,阻碍自然排出。

3.结石被肉芽组织包裹。

 
二、泌尿系统因素
 
1. 尿路狭窄:如果泌尿系统存在先天或后天的狭窄部位,如输尿管狭窄、尿道狭窄等,即使是小结石也可能无法顺利通过,从而不能自然排出。
 
2. 尿路梗阻:除了结石本身可能引起的梗阻外,其他原因如肿瘤、前列腺增生等也可能导致尿路梗阻,影响小结石的自然排出。
 
3. 输尿管蠕动功能减弱:正常情况下,输尿管的蠕动有助于推动结石排出。但如果输尿管蠕动功能减弱,小结石就可能停滞在泌尿系统中而无法自然排出。
 
三、其他因素
 
1. 饮水不足:如果饮水过少,尿液生成量少,尿液对结石的冲刷作用减弱,不利于小结石的自然排出。
 
2. 缺乏运动:适当的运动可以帮助结石在泌尿系统中移动,但缺乏运动时,结石可能长时间停留在某一部位,难以自然排出。
体外冲击波碎石对于泌尿系结石的效果因人而异,一般在碎石后数天至数周内可能见到效果。
 
一、碎石后短期表现
 
碎石后,部分患者可能在数小时内就会有结石碎片开始排出。在随后的几天里,随着尿液的冲刷,结石不断被粉碎和排出。患者可能会感觉到排尿时有砂石样物质排出,同时可能伴有轻微的疼痛或血尿。这是因为结石在排出过程中可能会刺激尿路黏膜。一般来说,在碎石后的一周内,很多患者会有明显的结石排出迹象。
 
二、碎石后中期情况
 
如果结石较大或较硬,可能需要更长的时间才能完全排出。在碎石后的一到两周内,患者可能会陆续排出更多的结石碎片。这段时间内,患者需要多喝水、多运动,以促进结石的排出。同时,医生可能会根据患者的具体情况给予一些辅助治疗,如解痉止痛药物、排石药物等,以缓解疼痛和促进结石排出。
 
三、长期效果评估
 
在碎石后的两三周甚至更长时间,如果结石能够顺利排出,患者的症状会逐渐缓解,如疼痛消失、排尿恢复正常等。但如果结石未能完全排出,或者出现了并发症,如尿路梗阻、感染等,患者可能需要进一步的治疗,如再次碎石、手术等。
 
需要注意的是,体外冲击波碎石的效果受到多种因素的影响,如结石的大小、位置、硬度、患者的身体状况等。因此,在碎石后,患者需要密切配合医生的治疗和随访,及时反馈症状变化,以便医生评估治疗效果并采取相应的措施。
体外冲击波碎石术治疗泌尿系小结石的成功率通常在 70% - 90%左右。
 
影响体外冲击波碎石术成功率的因素有很多:
 
一、结石因素
 
1. 结石大小:一般来说,对于直径小于 6 毫米的小结石,成功率相对较高。随着结石体积增大,成功率会有所下降。
 
2. 结石位置:位于肾脏中上盏及输尿管上段的结石较易被击碎和排出,成功率相对较高;而位于肾脏下盏的结石,由于重力作用及解剖结构的影响,排出相对困难,成功率会低一些。
 
3. 结石成分:如胱氨酸结石、一水草酸钙结石质地较硬,碎石效果相对较差,成功率较低;而尿酸结石等质地较软的结石,碎石成功率相对较高。
 
二、患者因素
 
1. 肥胖程度:肥胖患者由于脂肪层较厚,会影响冲击波的聚焦效果,从而降低碎石成功率。
 
2. 泌尿系统解剖结构异常:如输尿管狭窄、畸形等,可能导致结石碎片难以排出,降低成功率。
 
3. 患者依从性:患者在碎石后能否按照医嘱大量饮水、适当运动、定期复查等,也会对成功率产生影响。如果患者饮水不足、运动量不够,结石碎片就难以顺利排出,从而降低成功率。
治疗泌尿系小结石的微创手术主要有以下几种:
 
一、体外冲击波碎石术(ESWL)
 
这是一种较为常用的治疗泌尿系小结石的方法。
 
1. 原理:利用体外产生的高能冲击波聚焦于体内的结石,使结石破碎成小块,以便随尿液排出体外。
 
2. 特点:无需开刀,对身体的创伤较小,患者痛苦相对较少。大多数患者在门诊即可进行治疗,不需要住院或者仅需短暂住院观察。但该方法可能需要多次治疗才能完全清除结石,且对于某些特殊部位的结石或质地较硬的结石效果可能不佳。
 
二、输尿管镜碎石术
 
1. 硬性输尿管镜碎石术:
 
• 原理:通过尿道插入硬性输尿管镜,到达结石部位后,采用激光、气压弹道等方法将结石击碎。
 
• 特点:适用于中下段输尿管结石。操作相对直接,碎石效率较高。但对于输尿管狭窄或扭曲的患者,可能会增加手术难度。
 
2. 软性输尿管镜碎石术:
 
• 原理:使用可弯曲的软性输尿管镜,能够到达肾脏及输尿管的各个部位,对小结石进行精准碎石。
 
• 特点:创伤小,可处理肾脏内的小结石以及一些特殊部位的结石。但软性输尿管镜价格较高,操作技术要求也相对较高。
 
三、经皮肾镜取石术
 
1. 原理:在腰部建立一个从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道插入肾镜,利用激光、超声等工具将肾脏内的小结石取出。
 
2. 特点:主要用于治疗较大或复杂的肾结石,对于一些特殊情况下的泌尿系小结石也可考虑使用。该方法碎石效果确切,但手术创伤相对较大,有一定的出血风险和感染风险,患者术后恢复时间较长。
泌尿系小结石不一定需要微创治疗。
 
如果泌尿系小结石没有引起明显的疼痛、梗阻等症状,通常可以先采取保守治疗。比如大量饮水,每日饮水量在 2000 毫升以上,以增加尿量,促进结石排出;适当运动,如跳绳、爬楼梯等,也有助于结石移动。同时,可以配合一些药物治疗,如排石颗粒等,以促进结石排出。
 
然而,如果小结石引起了反复的疼痛、肾积水或者感染等情况,可能就需要考虑微创治疗。常见的微创治疗方法有体外冲击波碎石术,这种方法对身体的创伤较小,通常不需要住院或者仅需短暂住院;还有经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术等,这些方法适用于不同位置和情况的结石。
 
总之,对于泌尿系小结石是否需要微创治疗,需要根据具体情况由医生综合判断。
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